椎管内肿瘤
椎管内肿瘤
脊髓相关解剖
脑和脊髓被三层膜包围：硬（脑、脊） 膜；蛛网膜；软膜。其中，蛛网膜和软 膜合成软脑膜(leptomeningis) 。
概念：
发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织的原发性或转移性肿瘤。又称脊髓肿 瘤(spinal tumors)
流行病学
➢发病率是脑肿瘤的1/10； ➢可发生于任何年龄，多见于20～50岁 ➢男女之比约为1.5:1； ➢好发于髓外，可见于脊髓的任何节段和马尾
神经;胸段最多，约占1/2;颈段占1/4，腰骶 段和马尾1/4;
分类： ➢ 硬脊膜外肿瘤 ➢ 髓外硬脊膜下肿瘤 ➢ 髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
➢ 约占25%，多为恶性； ➢ 病理类型：肉瘤、转移瘤、脂肪瘤、血管
➢ 腰骶段：根性痛，膝以下痉挛性瘫 ➢ 园锥部肿瘤：根性疼痛，鞍区感觉障碍，膀胱、直肠功能障碍，
性功能障碍，跟腱反射消失。 ➢ 马尾部：马尾综合征。
髓内外病变鉴别诊断
T2
T1
女，58岁。背痛3个月，双 下肢麻木无力4天。诊断： 肺癌并脊椎转移
增强Biblioteka T1T2男，41岁。右侧肢体乏力2年 诊断：C3硬膜下神经纤维瘤
增强
T1
T2
女，43岁。腰痛伴双下肢痛1年 诊断：T10硬膜下脊膜瘤
增强
T1
T2
男，22岁。进行性右侧肢体无力伴肌肉萎缩1年 诊断：C1-4脊髓星形细胞瘤
质 子 密 度 成 像
增 强
治疗
➢ 良性肿瘤一旦定位诊断明确，应尽早手 术切除，多能恢复健康；
➢ 恶性肿瘤可大部切除，并减压，术后辅 以放射治疗及化学治疗；
复习思考
➢ 脊髓解剖结构的复习，肿瘤位置与脊膜和脊 髓阶段的关系，直接影响到临床表现。
椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤护理常规【观察要点】1、临床分期：（1）刺激期：神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力排便增加椎管压力而诱发疼痛或加剧。
夜间和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，患者常被迫“坐睡”。
（2）脊髓部分受压期：受压平面以下运动、感觉障碍，髓内肿瘤是从上而下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。
（3）脊髓完全受压期：压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆的。
2、临床特点：（1）感觉障碍：为感觉不良和感觉错误，前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摩误为刺痛。
（2）植物神经功能障碍：最常见为膀胱和直肠功能障碍，可伴有少汗等；腰脊髓段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在，膀胱充盈时，可产生反射性排尿；腰骶段肿瘤可产生尿潴留，膀胱过度充盈，产生尿失禁；腰节以上脊髓受压产生便秘；腰节以下脊髓受压产生大便失禁。
（3）运动障碍及反射异常：在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，则表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及发射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。
3、各节段脊髓肿瘤的主要症状和体征：（1）高颈段（C1—4）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。
肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑共济失调。
（2）颈膨大段（C5—T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合征，颈段肿瘤只有40%患者出现括约肌功能障碍。
（3）胸髓段（T2—12）肿瘤：胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。
（4）腰膨大段（L1—S2）肿瘤：下肢放射痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍。
（5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。
椎管内肿瘤的鉴别要点
椎管内肿瘤的鉴别要点
以下是 6 条关于椎管内肿瘤的鉴别要点：
1. 症状表现很重要啊！比如说，张三突然出现了背部疼痛，这可能是椎管内肿瘤在捣乱吗？就像身体内部有个小怪兽在搞破坏一样！当你的身体莫名其妙出现一些持续且严重的疼痛时，可别小瞧了呀！
2. 运动功能也得注意呀！李四之前走路好好的，最近怎么感觉腿没劲儿呢？这难道不是椎管内肿瘤在影响吗？就好比汽车的发动机出了问题，动力就不足啦！要是发现自己的运动变得不灵活或者无力，可一定要警惕起来。
3. 感觉障碍可别忽视呢！王五总觉得身上某些地方麻麻木木的，难道不是椎管内肿瘤导致的吗？这就像你的身体某些部位被蒙上了一层纱似的。
一旦有这种奇怪的感觉异常，绝对不能掉以轻心啊！
4. 大小便情况也能透露信息呀！赵六最近大小便不太正常，这会不会和椎管内肿瘤有关系呢？哎呀呀，这就像是身体的排泄通道出了故障一样。
如果大小便出现异常变化，一定要高度重视起来！
5. 病程进展快慢要关注哇！孙七的症状发展得特别快，这会不会提示是椎管内肿瘤呢？就像一场比赛，进展迅速得让人吃惊呢！仔细观察病程的速度，说不定能发现关键线索哦！
6. 检查结果很关键的啦！钱八做完检查后，那些指标和图像到底说明了什么呢？这就像是一份神秘的密码，需要专业的人来解读呀！一定要重视各项检查结果，它们可是鉴别椎管内肿瘤的重要依据呢！
总之，椎管内肿瘤的鉴别要点很多，大家一定要多留意自己身体的变化，一旦有异常，赶紧找医生去弄清楚到底是怎么回事呀！。
椎管内肿瘤护理要点
椎管内肿瘤护理要点椎管内肿瘤是一种生长在脊椎骨和脊髓周围组织中的肿瘤。
对于患有椎管内肿瘤的患者，有效的护理策略至关重要。
本文将介绍椎管内肿瘤护理的要点。
1. 定期监测患者症状和疾病进展患有椎管内肿瘤的患者需要定期进行症状和疾病进展的监测。
护士应密切观察患者的神经症状、疼痛程度和肢体活动能力。
及时记录和报告任何症状的变化，以便医生能够采取适当的治疗措施。
2. 疼痛管理椎管内肿瘤常导致患者疼痛不适。
护理人员应采取有效措施进行疼痛管理。
这包括给予患者合适的镇痛药物，并根据患者的需要进行定期评估和调整。
此外，也可以考虑采用其他非药物疼痛缓解方法如按摩和热敷来帮助减轻患者的疼痛。
3. 床位转换和体位调整椎管内肿瘤患者需要定期进行床位转换和体位调整，以防止压力性损伤和促进舒适。
护士应根据患者的具体情况，合理安排床位转换和体位调整的频率和方法。
在进行床位转换时要注意谨慎操作，避免对患者的脊髓造成损伤。
4. 神经功能评估护理人员需进行定期的神经功能评估，以监测患者的神经状况。
这包括观察患者的感觉、运动和反射等神经功能表现，并记录和报告任何异常情况。
神经功能评估的结果可以帮助医生及时调整治疗方案。
5. 情绪支持和心理疏导椎管内肿瘤的诊断和治疗对患者来说是一次重大打击。
护理人员应给予患者情绪支持和心理疏导，帮助他们缓解焦虑和抑郁情绪。
可以通过情绪倾诉、心理咨询和社会支持等方式来提供支持。
以上是椎管内肿瘤护理的一些要点。
护理人员应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，并密切配合医生进行治疗和监测，以提供更好的护理服务。
椎管内肿瘤护理措施
椎管内肿瘤护理措施简介椎管内肿瘤是一种发生在脊柱椎管内的肿瘤。
对于患有椎管内肿瘤的患者，合理的护理措施和管理是非常重要的。
本文档将介绍椎管内肿瘤的护理措施和管理建议。
护理措施1. 疼痛管理：- 给予合适的镇痛药物，如阿片类药物、非甾体消炎药等，以缓解患者的疼痛症状。
- 定期评估患者的疼痛程度和镇痛效果，调整药物剂量和方案。
2. 神经功能监测：- 定期对患者的神经功能进行评估，包括感觉、运动和膀胱功能等。
- 注意观察患者是否有神经功能受损的表现，及时采取措施防止进一步损伤。
3. 康复护理：- 针对患者的病情和手术恢复情况，制定个性化的康复方案。
- 引导患者进行适当的运动和康复训练，促进肌力恢复和功能恢复。
4. 营养支持：- 保证患者的营养需求，鼓励患者进行均衡的饮食。
- 如有需要，可以考虑给予补充营养支持，如口服补充剂或静脉营养。
5. 心理支持：- 提供患者和家人的心理支持，帮助他们应对疾病带来的压力和不适。
- 如有需要，安排心理咨询或心理治疗，帮助患者恢复积极的心态。
管理建议1. 多学科团队合作：- 椎管内肿瘤的护理和管理需要多学科的协作，包括神经外科、神经病学、康复医学等专业。
- 不同专业间的沟通和协调非常重要，确保患者得到全面、有效的治疗和护理。
2. 定期随访：- 对于椎管内肿瘤患者，在手术治疗后和康复期间，定期进行随访。
- 随访的内容包括病情评估、功能恢复情况、相关检查结果等，早期发现问题并及时处理。
3. 家庭教育和指导：- 向患者和家人提供有关椎管内肿瘤护理和管理的教育和指导。
- 解答他们的疑问，帮助他们了解疾病和治疗，提供必要的社会支持。
结论椎管内肿瘤的护理措施和管理是一个综合性的工作，需要多学科的协作和综合性的护理措施。
通过合理的疼痛管理、神经功能监测、康复护理、营养支持和心理支持等措施，可以最大限度地提高患者的生活质量和功能恢复。
而多学科团队的合作和定期随访及家庭教育和指导则能够更好地管理和护理椎管内肿瘤患者。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤的标准操作规程SOP 编号：GXYY-****-SOP-00*-0*Ⅰ目的：指导临床建立可靠地诊断，全面评估病情，确定治疗方案，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，节约医药卫生资源。
Ⅱ适用范围：凡在我院诊治的脑转移瘤，均须按本操作规程执行。
Ⅲ规程：一、病史及体格检查1．慢性进行性加重的神经根痛症状。
典型根痛部位较为恒定，常以夜间为甚，少数病人卧床不久即疼痛，起床活动可缓解，个别病人甚至难于平卧。
此症状不一定贯穿全病程，仅在病程某一阶段出现，要注意询问。
2．神经根痛有时可误诊为枕大神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、心绞痛、泌尿系结石、胆囊炎、阑尾炎等，应注意鉴别。
如疼痛症状以夜间为重，且症状轻重与体位改变有明显关系时，应考虑有神经根痛的可能。
3．神经根痛期可出现束带感，因咳嗽用力使疼痛加重。
4．注意具有定位意义的症状和体征，除神经根痛外，应注意不同节段肿瘤的特点：（1）颈段病变：有无颈椎压痛，强迫头位，呃逆或呼吸困难（膈肌痉挛或麻痹），植物神经症状如多汗或少汗，Horner综合征，四肢瘫（常表现为上肢软瘫，下肢硬瘫），大小便障碍（一般发展较晚）及感觉障碍平面（可能低于病变平面）。
（2）胸段病变：有无双下肢瘫痪，胸椎叩、压痛，感觉平面，Beevor征，大小便障碍。
（3）圆锥或马尾病变：有无伴鞍状感觉障碍的括约肌功能失调，不伴腰痛及腰椎病理学检查异常的坐骨神经痛。
5．注意髓内和髓外肿瘤的鉴别：（1）髓外病变：感觉障碍平面可由下向上发展，或远端较近端重，Brown-Sequard 综合征较多见。
（2）髓内病变：感觉障碍平面可由上向下发展，或近端较远端重。
二、辅助检查1．术前常规检查：包括心、肝、肾、肺，电解质，血、尿、大便常规等（必检）。
2．腰穿：检查椎管是否阻塞，脑脊液是否黄变易凝及蛋白含量是否增高。
3．X线摄片：注意病变相应脊髓节段有无骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根间距增宽。
4．MRI有定位及定性价值。
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内肿瘤护理查房
3 椎板变薄消失 4 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组
织肿胀
转移性肿瘤最多，其次为 同时生长的硬膜内外肿瘤， 少数原发于硬膜外的病变。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断 护理措施
评价
4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。
有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。 促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。 降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
有营养失调危险
—低于机体需要量。
遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。 营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。
病史汇报
2015.6.6患者出现腹部膨隆，请消化内科会诊，予清洁灌肠。6.7拔除头 部引流管，腹部膨隆较前一日有所改善，继续清洁灌肠及腹部皮硝外敷。 6.13腹部膨隆消失，进普食。6.16患者出院。
相关知识
基本概念 临床表现 分类
病史汇报
大
纲
护理
护理诊断 护理措施
评价
出院指导
护理诊断 术前
评价：患者未发生低蛋白血症。
有皮肤完整性受损的危险
—与肢体活动障碍有关。
卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。
评价：患者未发生压疮。
腹胀及排便形态的改变
椎管内肿瘤概述
整理课件
10
传导束型 整理课件
脊 髓 半 切 综 合 征
11
• ③脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全 性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。在 肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫 痪．自主神经功能障碍如括约肌功能障碍， 并可出现皮肤营养不良征象 。
整理课件
12
脊 髓 横 贯 性 损 伤
整理课件
13
影响较少，症状改变不明显
大多显著 一般无改变
整理课件
髓外病变
出现较早，比较顽固，有定位意义 自下而上发展，感觉分离现象少见 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显
早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高
常使症状加重
不明显 较多见
19
五、诊断
3．腰椎穿刺 取脑脊液标本作生化检查及动 力学检查。脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻塞， 脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称蛋白细 胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一 。脑脊液呈黄色，蛋白含量在500mg％以上时， 可在体外自凝称为Froin征。脑脊液动力学检查， 椎管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较 正常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升，称奎 根斯德(Queckenstedt)试验阳性即椎管梗阻。
整理课件
20
整理课件
21
五、诊断
4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直 径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。（ 常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表现 为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨质 破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶性 肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不规 则，一般补累及椎间盘）
发病率从0.9～2.5／1
0万不等，其发病率大约是
脑肿瘤发病率的1／l0。肿
椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤脊椎内肿瘤简称脊髓肿瘤，是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤，大多数为良性肿瘤，可以手术切除。
脊髓病以脊髓外、硬脊膜内多见。
主要表现为脊髓受压部位以下膨体瘫痪和大小便失禁。
【护理诊断】1．疼痛：与神经根刺激有关2．焦虑：与患者担心手术预后有关3．潜在并发症：脊髓水肿或损伤、废用综合征、关节僵硬等4．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，活动障碍有关。
【观察要点】1.观察患者痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力情况。
2.观察患者排尿排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。
3.观察患者皮肤情况，有无压疮。
【护理措施】1.术前护理（1）病情观察按病情观察要点观察并处理（2）饮食护理由于病人病情重，精神上过度忧虑，且活动少，故有食欲不振、不肯进食等症状。
因此，必须勉励病人多进食蔬菜类食品；给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；忌刺激性食品。
（3）术前准备术前1天备皮，如颈部手术应剔去枕部头发。
行抗生素皮试，更换患服及佩戴手腕带等，术前8小时禁食水。
（4）大、小便异常的护理如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。
如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。
对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。
（5）心理护理椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。
做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。
按外科术前护理。
2.术后护理（1）病情观察术后严密观察意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化、引流量及切口敷料渗出情况，了解术中肿瘤切除情况及有无脊髓损伤。
其他按病情观察要点进行观察并处理。
（2）体位护理睡硬板床，术后1—2小时内取仰卧位，以减少创面，以后改侧卧位，以免挤压切口。
术后6小时可以翻身，翻身时头与躯干保持直线（即一字形翻身），避免脊柱错位，损伤脊髓。
椎管内肿瘤诊疗进展护理课件
康复护理与功能锻炼
早期康复训练
在术后早期进行康复训 练，包括关节活动、肌 肉收缩等，促进肢体功
能恢复。
物理治疗
采用物理治疗方法，如 电刺激、按摩等，促进
神经功能恢复。
康复指导
根据患者的具体情况， 制定个性化的康复计划 ，指导患者进行功能锻
炼。
预防并发症
在康复过程中，注意预 防并发症的发生，如褥 疮、下肢深静脉血栓等
2023 WORK SUMMARY
椎管内肿瘤诊疗进展 护理课件
REPORTING
目录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤诊疗进展 • 椎管内肿瘤护理进展 • 典型病例分享 • 展望与未来研究方向
PART 01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎 管内各种组织的肿瘤，包括神经 根、硬膜外、硬膜下、髓内等部 位的肿瘤。
系统。
PART 04
典型病例分享
病例一：诊疗与护理过程
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
诊疗过程
手术方法、手术团队、手术时间、手术时长 等。
症状描述
详细描述患者的初始症状、病情发展及严重 程度。
护理措施
术前护理、术中护理、术后护理的具体内容 。
病例二：康复与随访
01
02
03
康复计划
根据患者具体情况制定个 性化的康复计划，包括物 理治疗、药物治疗等。
诊疗现状
目前椎管内肿瘤的诊疗主要依赖于影像学检查、手术切除和 病理诊断等方法。
诊疗挑战
由于椎管内肿瘤的复杂性和多样性，诊疗过程中存在一定的 难度和风险，需要不断提高诊疗技术和水平。
诊疗新技术与新方法
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤一概述（定义及分类）椎管内肿瘤是生长于脊髓及相关组织，包含神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪等组织的原发和继发性肿瘤。
肿瘤可分为1．椎管硬膜外病变2．髓外硬膜下病变3．髓内病变三类。
常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、先天性肿瘤（上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、肉瘤、转移癌、结核瘤、肉芽肿、海绵状血管畸形、脂肪瘤等。
可发生在任何年龄，常见于20-40岁。
基本无性别差异。
二诊断要点1 刺激期（神经根痛）在疾病早期可出现神经根刺激症状，多为刺痛。
咳嗽和用力大便可使椎管内压力增高而诱发疼痛及使其加剧。
夜间痛和平卧痛也较具特征性。
2脊髓部分受压期典型体征为脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）。
髓内肿瘤感觉障碍平面是从上到下发展，髓外肿瘤由下向上发展。
3 脊髓完全受压期表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失。
4 查体注意心肺及呼吸肌功能，躯体感觉障碍平面，有无肌肉萎缩和褥疮。
三主要辅助检查1 MRI（增强）最具有定位及定性诊断意义，直接观察肿瘤的形态、部位、大小及椎间孔破坏情况。
2 CT及X线平片检查可了解病变部位骨质情况。
四主要鉴别诊断（一）硬膜外肿瘤约占55%，起自椎体或硬膜外组织。
1转移瘤多见肺癌、乳腺癌、前列腺癌及淋巴瘤转移2原发性脊髓肿瘤包括脊索瘤、神经纤维瘤（哑铃型）、类骨质骨瘤、成骨性骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨肉瘤、骨软骨瘤、椎体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤。
3 其他包括浆细胞瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、Ewing肉瘤、脂肪瘤。
（二）髓外硬膜下肿瘤占40%。
1 脊膜瘤2 神经纤维瘤3 脂肪瘤4 转移癌（三）髓内肿瘤5%1 星形细胞瘤2 室管膜瘤3其他如GBM、表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管母细胞瘤五治疗指南（围手术期准备）及规范1 术前行常规定位标记拍片。
颈段采用侧俯卧位、胸腰段采用俯卧位。
术前30分钟——2小时使用抗生素预防感染。
2 术中采用后正中入路，视具体情况采用半椎板、全椎板切除暴露病变。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
椎管内肿瘤的护理
椎管内肿瘤的护理椎管内肿瘤是指发生在脊柱椎管内的肿瘤，它可以分为原发性椎管内肿瘤和转移性椎管内肿瘤。
椎管内肿瘤的护理需要针对患者的具体病情进行个体化的护理方案，下面将从评估、护理干预和康复护理三个方面对椎管内肿瘤的护理进行详细介绍。
一、评估1.详细了解患者的病史，包括既往病史、家族病史、手术史和药物史等。
2.对患者进行全面的身体检查，特别是注意神经系统的检查，包括感觉、运动和反射等方面。
3.进行相关检查，包括X光、CT、MRI等，以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
二、护理干预1.术前护理：(1)为患者提供心理支持，解除其紧张和恐惧。
(2)教育患者和家属有关手术的相关知识，包括手术过程、恢复期的护理和康复训练等。
(3)协助患者进行检查和准备手术所需的材料。
2.术后护理：(1)监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
(2)监测患者神经系统的功能，包括神经感觉、运动和反射等。
(3)给予患者止痛药物，减轻术后疼痛。
(4)保持患者的皮肤清洁，避免感染的发生。
(5)安全护理，防止患者摔倒和撞伤。
3.化疗和放疗护理：(1)监测患者血液学指标，包括白细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数等。
(2)监测患者肝肾功能，包括肝功能指标和尿常规等。
(3)监测患者心电图，特别是心脏毒性药物的使用时。
(4)给予患者支持性护理，包括饮食调理、营养补充和心理支持等。
三、康复护理1.康复评估：(1)评估患者的运动功能，包括活动范围、肌力和平衡能力等。
(2)评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉和温度感觉等。
(3)评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力和社交能力等。
2.康复干预：(1)进行物理治疗，包括肌肉力量训练、平衡训练和康复运动等。
(2)进行职业治疗，帮助患者恢复日常生活活动能力，如自理能力和工作能力等。
(3)进行心理干预，帮助患者适应疾病和康复过程，提高其心理素质。
(4)给予患者社会支持，包括家庭支持和社区支持等。
综上所述，椎管内肿瘤的护理需要从评估、护理干预和康复护理三个方面进行全面的护理工作。
椎管内肿瘤的CT表现及诊断
椎管内肿瘤的CT表现及诊断椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。
根据肿瘤发生部位分为髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃型肿瘤，其中以髓外硬膜内肿瘤为多见，约占60％以上。
MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断优于CT。
1 髓内肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，其它肿瘤少见。
肿瘤主要沿脊髓纵轴浸润性生长，脊髓多呈不规则增粗，蛛网膜下腔受压、移位、变形。
肿瘤一般生长较慢，可发生液化、坏死和囊变。
发病年龄多为20～50岁，病程相差较大，年龄越小病程越短，下面分别介绍常见的髓内肿瘤。
1.1 室管膜瘤室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60％。
肿瘤起源于中央管室管膜细胞或终丝等部位室管膜残留物。
1.1.1 CT表现CT平扫可见硬膜囊明显增大，形态不规则，病变处脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，分界欠清，肿瘤内可见坏死囊变区。
当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大，并累及椎旁组织。
增强扫描见肿瘤轻度强化或不强化，在中央管周围可见轻度强化。
瘤体实性部分因富血管性可呈结节状强化，其囊性部分则不强化。
CTM可见脊髓不规则增粗或局限性增大，两侧不对称。
肿瘤密度均匀，多为低或等密度，少数为高密度或不均匀，边界不清。
蛛网膜下腔变窄，受压移位或闭塞。
硬膜外间隙变形变窄。
延迟扫描可显示肿瘤继发的脊髓空洞。
1.1.2 诊断与鉴别诊断典型的室管膜瘤呈低密度影，脊髓不规则增粗或局限性增大，蛛网膜下腔狭窄变形或闭塞。
增强扫描肿瘤可轻度强化，并可见中央管周围轻度强化。
本病应与髓内其它肿瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等鉴别。
从发病部位、范围及增强后的表现等方面有助于鉴别。
1.2 星形细胞瘤星形细胞瘤是常见的髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30％。
肿瘤起源于脊髓星形细胞，儿童比成人多见。
1.2.1 CT表现CT平扫见脊髓不规则增粗，肿瘤可为低密度或等密度影，常累及多个脊髓节段，边界不清，邻近蛛网膜下腔狭窄。
椎管内常见肿瘤MR诊断
椎管内肿瘤的分类
➢ 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞瘤
➢ 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
➢ 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤 生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状， 伴有水肿软化等。
三 神经鞘瘤MR诊断
椎体转移瘤--矢状面T1WI和 T2WI
椎体转移瘤
六 淋巴瘤MR诊断
（一） 概述
➢ 恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋巴 瘤的0.1％～3.3％和脊柱硬膜外肿瘤的9 ％ 。
➢ 本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外50-60 岁多见 ，国内30-40岁为发病高峰 ，男性稍多于女 性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵 犯范围的不同而有所差异.
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
病理：转移途径有： 经动脉播散； 经椎静脉播散；
经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散； 邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变。
椎管内肿瘤护理查房
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有体温异常的危险
—与感染、术后吸收热、有关。
观察生命体征，及时测量体温。 补充营养和水分。 促进患者舒适，多休息，进行口腔护理，皮肤护理。 降低体温：物理降温和药物降温。
评价：患者术后发热及时得到处理，未发生并发症。
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有营养失调危险
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出院指导
5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物 及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。
6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体 按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍 的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交 流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。
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舒适度的改变
—与头痛，肢体活动障碍有关。
提供安全、舒适的休息环境。 评估疼痛的程度，遵医嘱适当使用镇痛药物。 积极治疗原发病，降低颅内压，减轻头痛。 分散注意力。 进行护理操作时动作轻柔。 加强患者肢体的被动活动及功能锻炼。 患者行动不便，及时提供帮助。
评价：患者头痛缓解，舒适度改善。
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织肿胀
转移性肿瘤最多，其次为 同时生长的硬膜内外肿瘤， 少数原发于硬膜外的病变。
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病史汇报
患者卢元旦，男，45岁，农民，因“胸背部疼痛、束带感1年，”MRI示： T2、3水平髓外硬膜下占位，于2016.9.2 8:49步行入院，入院时神清， 呼吸平稳，双瞳孔等大等圆，光反敏。测T：36.6℃ P：65次/分 R：20次/ 分 Bp：122/81mmHg，完善术前准备，于2016.9.3在全麻下行T2-3椎管内肿 瘤摘除+减压+椎弓根螺钉内固定+植骨术，术后生命体征平稳，引流管及 留置导尿管通畅在位。
椎管内肿瘤
断
病史 椎管内肿瘤病史的长短与病变性质、部位 等有关，大多进展缓慢，多在1-3年左右，神 经纤维瘤病程相对较长，而转移癌病程多在半 年以内。胸段椎管狭窄，病程较短。另外肿瘤 囊性变、出血、外伤以及病人的耐受程度等均 与病程有关。
体格检查
目的是初步确定椎管内有无占位病变及初步定位。
高颈段肿瘤：枕颈部放射痛；四肢痉挛性瘫痪； 躯干、四肢感觉障碍。 颈膨大段肿瘤：肩及上肢放射痛；上肢弛缓性瘫 痪；下肢痉挛性瘫痪；平面以下感觉障碍；可有霍纳 氏综合症。 胸段肿瘤：上肢正常，胸腹部放射痛、束带感， 下肢痉挛性瘫痪，感觉障碍。 腰膨大段肿瘤：下肢放射痛、弛缓性瘫痪及感觉障 碍，会阴部感觉障碍，明显括约肌功能障碍。
辅助检查
以影像学检查最为重要。MRI、脊髓血管造
影和脊髓造影均有较大价值。 脑脊液检查及动力学试验 腰椎穿刺对椎管内占位具有一定危险性 脑脊液生化呈蛋白细胞分离现象(蛋白很高； 细胞数正常)。 脑脊液动力学检查用来检查脊髓蛛网膜下腔 梗阻程度，目前少用。
CT、MRI检查
平扫的诊断价值不大，增强后肿瘤能得到较
三、硬脊膜外肿瘤：占椎管内肿瘤的25.2%，多 为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌，也可有脂肪瘤、血 管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤 和囊肿等。 四、骑跨性肿瘤：骑跨于脊髓内外或硬脊膜内 外，称为哑铃型肿瘤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
椎管内肿瘤的节段分布
成人脊髓平均长44.5cm，其中胸段长26cm，
占总长的58%；颈段长10cm，占总长的23%； 腰骶段长8.5cm，占总长的19%。 脊髓肿瘤各节段的分布与此大致相同，有人 统计胸段肿瘤最多，占51.8%，颈段占21.8%， 腰段占26.3%。但也有人统计腰段肿瘤最多 见。
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椎管内肿瘤总论
六、治疗 1、 硬脊膜外肿 瘤切除术
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六、治疗 2、 硬脊膜内髓 外肿瘤切除术
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六、治疗 3、 脊膜瘤切除 术
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六、治疗 4、 脊髓内肿瘤切除术
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影像学资料 T3神经鞘瘤（矢状位） 术前
T3神经鞘瘤（轴位） 术前
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四、临床表现 临床表现
由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临 床表现可分为三期：①刺激期，此期肿瘤较小，主要 表现为相应结构的刺激症状，最常见症状是神经根痛， 疼痛的区域固定，部分病人可出现“夜间疼痛”或 “平卧痛"，此为椎管内肿瘤特征性表现之一。②脊髓 部分受压期，脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受 压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(BrownSequard's syndrome) 腰髓以下一侧病变不引起这一 综合征。③脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全性 瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。
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六、治疗 椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手 术切除。鉴于椎管内肿瘤的3／4为良性，一般 全部切除肿瘤后，预后良好。恶性肿瘤可经手 术行肿瘤大部切除并作外减压，术后辅以放射 治疗，能使病情得到一定程度的缓解。椎管内 肿瘤除非转移癌、原发病灶不能切除或已有广 泛转移或患者处于衰竭状态不能承受手术者， 一般均应尽早行手术治疗。
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二、发病率 发病率从0.9～2.5／1 0万不等，其发病 率大约是脑肿瘤发病率的1／l0。肿瘤可发生 于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最 多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰 骶段及马尾。椎管内肿瘤可发生于任何年龄， 发病高峰年龄为20～50岁之间。除脊膜瘤外， 椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
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五、诊断
2. 髓内外病变鉴别诊断
临床表现
根性痛 感觉障碍 脊髓半切征 下运动神经元性瘫痪 锥体束征 括约肌障碍 椎管内梗阻 脑脊液蛋白含量 腰穿放脑脊液后的反应 营养性改变 脊柱骨质改变
髓内病变
少见，晚期出现，定位意义不明确 自上而下发展，有感觉分离现象 少见，且不典型 广泛而明显，有肌萎缩 出现较晚，且不显著 早期出现 不明显 不明显增多 影响较少，症状改变不明显 大多显著 一般无改变
髓外病变
出现较早，比较顽固，有定位意义 自下而上发展，感觉分离现象少见 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显 早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高 常使症状加重 不明显 较多见
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五、诊断 3．腰椎穿刺 取脑脊液标本作生化检查及动力学检查。脊髓肿瘤由 于产生蛛网膜下腔阻塞，脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称蛋白 细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。脑脊液呈黄色，蛋 白含量在500mg％以上时，可在体外自凝称为Froin征。脑脊液动力学检 查，椎管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较正常低，压颈试验 不能使脑脊液压力上升，称奎根斯德(Queckenstedt)试验阳性即椎管梗 阻。
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五、诊断 1．节段性定位 (1)颈髓：表现为颈枕部放射性疼痛，强 迫头位，颈项强直，四肢痉挛性瘫痪，Cl~4 以 下躯体感觉障碍，膈神经受到刺激而引起呃逆、 呕吐，膈神经受损则出现呼吸困难，呼吸肌麻 痹。颈膨大病变(C5～T1)可出现颈肩痛、手肌 萎缩、脊髓半切征等。
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五、诊断 1．节段性定位 (4)圆锥部(S3~S5) ：会阴部及肛门 区皮肤呈马鞍状感觉减退或消失，称鞍 区感觉障碍。常有膀胱直肠功能障碍， 性功能减退或消失。若肿瘤压迫邻近的 马尾神经，可出现根性疼痛和下肢某部 位的下运动神经元性瘫痪及感觉障碍。
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五、诊断 1．节段性定位 (5)马尾：常有马尾综合征表现，疼痛为 最常见的早期症状。表现为腰骶部疼痛或坐骨 神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退，早 期为单侧性，随后表现为双侧。肛门反射消失。 可有下肢的下运动神经元性瘫痪，括约肌功能 障碍出现较晚，足底可有营养性溃疡。
影像学资料
T3神经鞘瘤（矢状 位）术后
பைடு நூலகம்
T3神经鞘瘤（轴位） 术后
椎管内肿瘤总论
影像学资料
C5-7 脊膜瘤术前
C5-7 脊膜瘤术后
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影像学资料
C5-7 脊膜瘤术前
C5-7 脊膜瘤术后
五、诊断 5．脊髓造影 以往常采用 碘 苯 酯 (iophendylate) 为 对 比 剂，由于其比重大于脑脊液， 可借腰穿后体位变化行上行性 或下行性造影，对肿瘤的定位 准确率可达80％～100％；但 由于碘苯酯为油性，不能与脑 脊液混合，对神经根或某些椎 间隙不能显影，且吸收缓慢易 造成蛛网膜下腔粘连；现常用 水溶性造影剂，可避免此类并 发症。
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五、诊断
7．脊髓磁共振(MRI)检查 这是目前最 有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢 状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病 变，对病变进行精确定位，还能观察到病 变与脊髓、神经、椎骨的关系。经过注射 顺磁性造影剂Gd—DTPA后，根据某些肿 瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断， 这样术前就能确定肿瘤的位置、大小、数 目及其与脊髓的关系，甚至可确定部分肿 瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗 帮助很大。由于MRI的广泛应用，使椎管 内肿瘤的诊断和治疗水平达到了一个新高 度。
(3)腰骶髓 ：腰上段(L1～L2)：髋关节屈曲及股 内收动作不能，膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分 布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥 体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失。 腰下段(L3～L5 Sl～S2)：根性疼痛分布于大腿前 外侧或小腿外侧，感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动 障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反 射消失。大小便失禁或潴留。
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五、诊断
6．CT扫描检查 CT平扫的诊断意 义不大，静脉注射增强对比剂可清楚 显示肿瘤影像(如神经纤维瘤，血管 网状细胞瘤等)。椎管造影CT扫描： ) CT 髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下 腔变窄；髓外硬脊膜下肿瘤显示脊髓 移位、变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧明 显扩大，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜外 肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网 膜下腔变小。CT扫描图像不甚清晰， 且不能从矢状位、冠状位观察病变。
五、诊断 1．节段性定位 (2)胸髓：根性症状表现为肋间神经痛， 腹背部疼痛，有时伴有带状疱疹，部分病人表 现似急腹症。感觉障碍平面位于T2 以下，腹股 沟以上，双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进， 腹壁反射减退或消失。T10节段病变者可出现脐 孔上移征(Beever征)。
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五、诊断 1．节段性定位
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五、诊断
4．X线脊柱平片 可见椎 管管腔直径增加，椎弓根变窄； 根间距增大；椎间孔扩张；椎 体后缘受压吸收。（常见有转 移瘤、脊索瘤、血管。表现为 骨质的破坏和增生，良性肿瘤 骨质破坏边界清楚，边缘常有 硬化；恶性肿瘤骨质破坏，边 缘不清，形态不规则，一般补 累及椎间盘）
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三、分类 分类 （1）解剖分型：根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的
关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜 下和髓内三大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以 髓外良性肿瘤多见。（ 2）硬脊膜外肿瘤约占椎管内 肿瘤总数的25％，病理分型有：神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。髓 外硬脊膜下肿瘤约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要 病理类型是神经鞘瘤及脊膜瘤。髓内肿瘤约占椎管内 肿瘤的5％～1 0％，主要病理分型是：室管膜瘤，星 形细胞瘤及胶质母细胞瘤。
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昆明医学院第三附属医院神经外科 左 频
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一 、 概念 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指 发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血 管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或 转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿 瘤(spinal tumors)。