椎管内肿瘤

各阶段脊髓肿瘤的主要症 状和体征
• • • • • • （１）高颈段（Ｃ１～４）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四 肢的感觉障碍，隔神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔 区症状，可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。 （2）颈膨大段（C5-T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉 挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出 现括约肌功能障碍。 （3）胸髓段（T1~12）肿瘤：胸腹部放射性痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛 性瘫痪并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。 （4）腰膨大段（L1~S2）肿瘤：下肢放射性痛、迟缓性瘫痪及感觉障碍、会阴 部感觉障碍，明显的约肌功能障碍。 （5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。 （6）马尾肿瘤：常见神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神 经功能障碍发生晚。
辅助检查
MRI：最有价值、精确定位、部分定性
治疗
• 手术治疗是其最有效的方法。有部分肿 瘤术后应辅以反射治疗。
主要的护理问题
• • • • • • 1、低效型呼吸型态 2、有感染的危险 3、脊髓压迫症 4、有外伤的危险 5、有皮肤完整性受损的危险 6、尿失禁、尿潴留、便秘、大便失禁、 腹胀
11.4
• 按肿瘤与脊髓、硬膜关系分类
髓内肿瘤（10%）（胶质瘤） 髓外硬脊膜内肿瘤（65%）（神经鞘瘤，脊膜瘤） 硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌） 哑铃形肿瘤（10%）（神经鞘瘤）
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• 按肿瘤节段分类 颈段 胸段*约一半 腰骶段（圆锥，马尾）
病程分期
• （1）刺激期 ：神经根痛。夜间痛和平卧痛是 椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫“坐 位”。 • （2）脊髓部分受压期：表现为受压部位以下 肢体运动和感觉障碍。脊髓半切综合征 • （3）脊髓完全受压期：表现为压迫平面以下 运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不 可逆的。
• 按肿瘤来源分类：
1 原发性肿瘤： 来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤，神 经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等） 2 继发性肿瘤： 来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列 腺等
• 按病理分类： 神经鞘瘤 脊膜瘤 星形细胞瘤+室管膜瘤 血管性肿瘤 胚胎残余肿瘤 转移瘤 肉瘤 其他
史玉泉统计（%） 43.67 11.8 10.2 6.9 6.1 6.3 3.7
护理要点
• • • • • • • • • • • • 椎管内肿瘤根据不同部位护理上注意的问题各有不同。 1、高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 2、严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如： （1）病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。 （2）感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及时报告医生。 3、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠道功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重， 可用肛管排气等。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴流，若出现时因及时对症处理。 5、因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷是 要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。 6、卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。 7、术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法，以防脊髓损伤。 8、防止褥疮的发生，定时翻身。 9、有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合症的发生。
• 轴式翻身注意事项： • 颈椎要保持头、颈、脊柱成一轴线，胸、 腰椎手术翻身时保持肩、胸、腰、髋在 同一平面上。翻身动作要轻、稳、切勿 拖、拉、推、扭转，防止擦破皮肤，防 止椎体及植骨移位，损伤脊髓神经根。 体位以仰卧、侧卧、俯卧交替进行，侧 卧时，肩、背、腰臀部放置枕头。
临床特点
• （1）感觉障碍：主要表现为感觉不良和感觉错误。 • （2）植物神经功能障碍：最常见的是膀胱和直肠功 能障碍，可伴有少汗等。可产生反射性排尿、尿潴留、 尿失禁、便秘、大便失禁。 • （3）运动障碍和反射异常: • 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪 （迟缓性瘫痪）及反射减弱和消失 • 在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪 （痉挛性瘫痪）及反射亢进 • 圆椎和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪
椎管内肿瘤
概述
• 椎管肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于 椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、 血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发 性肿瘤。
发病率
• • • • • 为脑肿瘤的1/6—1/7 2.5/10万人 20-50岁多见 儿童占19% 男1.6/女1
分类
• • • • 按发病来源 按病理 按节段 按肿瘤与脊髓、硬膜关系