2019中国高血压防治指南

2019中国高血压防治指南84698.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。

经非同日（一般间隔 2 周）三次测量，血压140 和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。

初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片， PWV （四）靶器官损害表现●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的 5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于 30 岁；高血压程度严重（达 3 级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差 20mmHg 以上；降压效果差，不易控制。

血压水平的定义和分级级别正常血压正常高值高血压 1 级高血压（轻度） 140～159 2 级高血压（中度）160～179 3 级高血压（重度） 180 单纯收缩期高血压 140 收缩压（mmHg） / 舒张压（mmHg） 120 和 80 120～139 和/或 140 和/或和/或和/或和/或和 80～89 90 90～99 100～109 110 90 按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg） 1 级高血压SBP140~159 或DBP90~99 2 级高血压SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP180 或DBP110 Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ 1~2 个危险因素中危中危高危Ⅲ 3 个危险因素??㏒？?琰茞???㏒？?琰茞???㏒？?琰茞?靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP 为收缩压， DBP 为舒张压。

1 低2 中 5 高高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：测量血压，分为 1、 2、 3 级肥胖：BMI28Kg/m2 或 WC 男90cm，女85cm 性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病实验室检查空腹血糖7.0mmol/L 心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL） ;女107 umol/L（1.2mg/dL）－尿蛋白－尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG1.7mmol/ －＋眼底－＋ X 线胸片－＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV＞12m/s）其它必要检查－注：－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查第三节高血压治疗（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡基本要求常规要求＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋基本要求常规要求－－＋＋＋＋－＋＋－＋－＋非药物疗法内容和目标：内容减少钠盐摄入合理饮食规律运动控制体重戒烟限酒心理平衡（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症 24 小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗常用降压药的种类：钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂目标每人每日食盐小于 6 克；减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日 1 斤；每周 3~5 次中量运动； BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；坚决戒烟；不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1 两; 葡萄酒小于 2 两；啤酒小于 5 两；调节情绪，缓解压力。

联合用药方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。

传统复方制剂：复降片、降压 0 号、珍菊片临床试验证实的降压药组合：试验组合药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER：CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE：ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF：CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案 C+D 方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C 或卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利； C+A 方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B 方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔； A+D 或吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪 D+A 方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪吲达帕胺+依那普利吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI 或 ARB； B：小剂量阻滞剂； C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）； D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；此表 7 仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。

常用降压药种类：①常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。

②以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。

此外还有受体阻滞剂和其它降压药。

③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，降压药选择：①医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。

②首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。

③考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。

据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）：①　CCB 无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。

④可单用或与其它 4 种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。

⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于 1-2 级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。

③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。

④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。

②适用于（1-2 级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）：①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于 1 级高血压，常规量适用于 1-2 级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。

③尤对老年高血压，心衰者有益④与 ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。

注意检查血钾，血糖及尿酸水平受体阻滞剂：①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的 1~2 级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平受体阻滞剂：①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。

固定复方制剂：①为常用一类高血压治疗药，可用于 1-2 级高血压。

②优点是使用方便，改善治疗依从性③缺点是不易调整剂量④　注意相应组成成份的禁忌症及不良反应表 8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例 1） 1 级高血压： (低危) 第一套选用方案①尼群地平 10mg，每日 2 次②　依那普利 10mg，每日 1 次③硝苯地平 10～20mg，每日 2~3 次④复方降压片 1～2 片，每日 2~3 次⑤珍菊降压片 1～2 片，每日 2~3 次⑥卡托普利 12.5~25mgmg，每 2~3 次；⑦降压0 号 1 片，每日 1 次；⑧氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1 次；⑨吲达帕胺 1.25~2.5mg 每日 1 次；⑩美托洛尔 12.5~25mg，每日 1~2 次；⑾复方卡托普利 1～2 片，每日 2 次；适用低收入患者第二套选用方案①氨氯地平2.5~5mg，每早 1 次②非洛地平缓释片 5 mg，每早 1 次③　贝那普利 10~20mg，每日 1~2 次④拉西地平 4mg，每日 1 次⑤硝苯地平缓释片 20mg 每日 1~2 次⑥氯沙坦 50~100mg，每日1 次⑦缬沙坦 80~160mg，每日 1 次⑧替米沙坦 40~80mg，每日 1 次⑨比索洛尔 2.5～5mg，每日 1 次⑩左旋氨氯地平 2.5mg，每早 1 次⑾硝苯地平控释片 30mg，每日 1 次基层高血压降压药物选用参考方案（范例 2） 2 级高血压：(中危) 第一套选用方案①尼群地平 10～20mg，每日 2 次；②依那普利 20mg，每日 2 次；③氨氯地平 5mg，每早 1 次；④非洛地平缓释 5~10 mg，每早 1 次；④拉西地平4mg+美托洛尔12.5~25mg，每日 1 次⑤　左旋氨氯地平2.5~5mg，每早 1 次；⑤氨氯地平 2.5~5mg+复方阿米洛利半片,每早 1 次⑥降压 0 号 1～2 片，每日 1 次；⑥尼群地平20mg +卡托普利 25mg 每日 1~2 次⑦贝那普利 20mg，每日 1~2 次；⑦氯沙坦 50mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1 次⑧硝苯地平缓释片 20mg，每日 2 次；⑧缬沙坦 80mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1 次⑨替米沙坦 80mg,，每日 1 次；⑨厄贝沙坦 150 mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1 次⑩缬沙坦 160 mg，每早 1 次；⑩左旋氨氯地平 5mg+卡托普利 25mg，每日 1 次⑾氯沙坦100mg，每日 1 次；⑾比索洛尔 2.5mg+氨氯地平 5mg，每早 1 次⑿拉西地平 4～8mg，每日 1 次；⑿培哚普利 4mg+吲达帕胺 1.25mg 每早 1 次⒀硝苯地平控释 30～60mg，每日 1 次；⒀缬沙坦 80mg+氨氯地平 5mg ，每早 1 次⒁比索洛尔 2.5 ～5mg，每早 1 次⒁非洛地平缓释片 5mg+依那普利 10mg，每日1 次第二套选用方案①氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦 40mg，每早 1 次②非洛地平缓释 5mg +氢氯噻嗪 12.5mg 每日 1 次③贝那普利 10mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1 次基层高血压降压药物选用参考方案（范例 3） 3 级高血压： (高危) 第一套选用方案①氨氯地平 5mg +替米沙坦 80mg，每早 1 次；①非洛地平缓释片 5~10mg+美托洛尔 12.5mg，每早 1 次②贝那普利 10mg+氨氯地平 5mg，每日 1 次；②缬沙坦 160mg+氨氯地平 5 mg ，每日 1 次③非洛地平缓释片 5~10mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每日 1 次； 4mg，每早 1 次④硝苯地平控释片 30mg+依那普利 10mg，每日 1 次；④　比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日 1 次第二套选用方案③氨氯地平 5mg +培哚普利⑤氨氯地平5mg+复方阿米洛利 1 片，每早 1 次；⑤左旋氨氯地平 5mg+氢氯噻嗪 12.5mg，每早 1 次⑥拉西地平 4mg+依那普利 20mg，每日1 次；⑥氯沙坦 100mg+氨氯地平 5mg，每日 1 次 **高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对 1-2 级高血压且药物能耐受，血压达标时间 4--12 周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长 **特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。