术前诊断肝脏透明细胞癌1例及文献复习
原发性肝脏鳞状细胞癌1例并文献复习
6/'-,0,:,2&?@(@.A%5,1*!"!!%<@(*!$%"@*#!低但均高于'".'>%胆红素升高均在*>C "范围内%可见9<合并肝硬化患者的肝功能损伤相对较轻&!例患者F F D 升高明显%淤胆现象明显%主要考虑基础肝病引起的胆汁淤积&9<患者易形成门脉血栓且伴高凝状态%在没有肝硬化的患者中%系统性高凝状态通常与9<D 有关)&%#"*&报道的9<D 患病率因诊断方法和目标人群的不同而异%失代偿期肝硬化患者为#"I #!*I %代偿期肝硬化患者为#I #*I )##*&临床常见失代偿期肝硬化患者因肝脏合成功能下降%血浆中的凝血因子减少%脾功能亢进导致血小板降低%多种原因加重了患者的凝血功能异常)#!*&本研究中!个病例虽为失代偿期肝硬化患者%但均表现出高凝状态%且影像学检查提示有门静脉血栓形成&!例患者均有脾大%病例#还伴有脾梗死%考虑主要与9<病史时间长有关&尚有文献发现%9<是胃十二指肠病变的独立危险因素%潜在发病机制可能与黏膜血液流动和营养及组胺释放有关)#'*&本研究中病例#伴有胃(十二指肠溃疡%与文献报道一致&本研究中患者的胃镜显示二者均有食管静脉曲张&既往文献报道%即使基线检查时无静脉曲张%非硬化性(非肿瘤性门脉血栓形成的患者#年后发生静脉曲张的概率为!I %*年后为!!I )#)*&一旦门脉高压出现%血液通过门静脉E门静脉侧支向肝窦流动%或通过门静脉系统侧支从肝脏流出%导致胃食管(异位或直肠静脉曲张出血&由此可见在确诊为9<后%应尽早(定期进行食管胃十二指肠镜",0@2/&.@.&0?H @4)@4,-@E 01@2A %$F 5#检查%早期进行食管静脉曲张出血的一级预防措施尤为重要&综上%这是首次对9<合并硬化性门静脉高压患者的病例报道&分析病例特点可见%9<与失代偿期肝硬化均可表现为门脉高压症的相关并发症"脾大(腹水(胆囊炎(食管静脉曲张#%但9<合并硬化性门静脉高压患者肝功能损伤较轻%血象检查因两种疾病相互抵消出现特殊表现&若9<患者积极行抗血栓治疗是否能延缓或阻止静脉血栓形成%进而减少器官梗死(腹水(静脉曲张出血等并发症尚未形成共识&在9<疾病过程中有意识提前预防门脉高压及相关并发症的形成%或可改善疾病的不良结局&利益冲突声明 所有作者均声明不存在利益冲突参!考!文!献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王文鑫%福军亮*终末期肝病凝血功能障碍的基础与临床表现研究进展*医学研究生学报%!"#(%'!""&#!&&%E &$!*)#'*!D @H .&-@F %B &-4,(('6%B &00&H @9%,?&(*F &0?H @4)@4,-&((,0'@-0'-2@(A 1A ?/&,%'&J ,H &!+H ,X ),-1A &-4H @(,@+:,('1@K &1?,H 2A(@H '*;H N:&,%&?@(%!""!%##$"##!#(%E !"!*)#)*!"@H @-/&M 6%8,'Z @8%9(,00',H#%,?&(*"&?)H &(/'0?@H A &-4%&-&.,%,-?@+,0@2/&.@.&0?H '1J &H '1,0'-1/H @-'1-@-1'H H /@?'1%-@-?)%@H &(2@H ?&(J ,'-?/H @%K @0'0*:,2&?@(@.A%!"#&%&'"*#!#&)"E #&*"*"收稿日期!!"!!E ")E !)#"本文编辑!李卫平#原发性肝脏鳞状细胞癌#例并文献复习谢小青!王俊科!刘亚贤!马俊!于晓辉!!基金项目!甘肃省重点研发项目"!"W M %M #"((#$甘肃省临床医学研究中心"!#N !$!#"#$#作者单位!$'""'"!兰州大学第二医院"谢小青%于晓辉#$中国人民解放军联勤保障部队第九四 医院消化科"谢小青%王俊科%刘亚贤%于晓辉#$中国人民解放军联勤保障部队第九四 医院基础医学实验室%甘肃省干细胞与基因药物重点实验室"马俊#通信作者!于晓辉%$%&'(!A)V '&@/)'*!%!#!&*1@% 关键词 !肝脏原发肿瘤$鳞状细胞癌$药物及治疗+"&'#+Copyright ©博看网. All Rights Reserved.肝脏!"!!年#!月第!$卷第#!期!!患者%女%$!岁%已婚%因.纳差(腹胀(消瘦'个月/就诊于我院消化科门诊%伴口干(口苦(恶心(呕吐及右侧肋缘区胀痛%且纳差症状进一步加重%体重近'个月减轻约#*3.&!""&年发生脑血管病变%治疗后遗留右侧肢体无力症状%!"#!年因胆囊结石于我院行胆囊切除术&查体合作%腹壁膨隆%右上腹压痛%肝区叩击痛阳性%右侧肢体肌力3级%左侧肢体肌力正常&实验室检查!中性粒细胞百分比%"*)I$丙氨酸氨基转移酶*% 7C'>(乳酸脱氢酶'!&7C'>($谷氨酰基转移酶*!7C'>$尿黏液丝#+'>9(酮体#+%%@('((隐血+E$红细胞沉降率('*" %%'/$肿瘤组合!6$#%*%)-.'%>(6#E#!*#*#**C'%>%#M9"E#$肝炎系列(自身抗体(甲状腺功能检查未见异常&胃肠镜(妇科彩超未见明显异常&胸腹部增强6D!*双肺上叶多发结节状密度增高影及索条影%多考虑陈旧性肺结核$+两侧胸膜局部增厚粘连$,肝右叶&*%1%/&*!1%异常占位%考虑原发性肝癌"图##$-肝硬化%脾大$.胆囊区液性密度影%结合临床%考虑胆囊术后合并包裹性积液可能$/右肾囊肿$0脾脏多发小囊肿%较前相仿&行肝脏穿刺活检术%病理诊断!低分化鳞状细胞癌"图!#&免疫组化结果!#M9"E#(65')血管"+#%6O%'#%"E#(6$#"E#%6O$小胆管"E#%:,2&?@1A?,小灶性"E#%F(A2'1&-E'"E#%D9*'"+#%6O!""E#%<'(('-"E#%6O#("+#% 65'#"+#%6O*'&"++#"图'#%9&'"++#"图)#%9*'"++#% O'E&$*&"I&该患者同时合并感染%身体状态差%无法耐受手术%采取肝动脉化疗栓塞术"D#6$#并灌注洛铂%术后联合程序性死亡受体"95E##单抗!信迪力单抗"#""%.%#''周#治疗&两个月后患者自觉症状较前明显减轻%入院再次行D#6$手术%复查腹部6D检查提示患者病灶较前略大%胆囊区包裹性积液较前积液有所减少%肝右叶部分肝内胆管稍扩张%较前新发"图&#&行腹部血管造影显影良好&出院后加用槐耳颗粒抗肿瘤%目前患者仍在随访中&图!!全腹增强6D讨论!原发性肝鳞癌"2H'%&H A0X)&%@)01,((1&H1'-@%&@+ /,('J,H%9866>#是一种罕见病理类型的肝癌%国内外文献仅有数例报道)#*&9866>的组织学起源存在一定的争论%一些学者认为是胆管细胞癌的组织学亚型%可能与肝囊肿畸胎瘤(肝硬化(肝内胆管结石及胆管炎等疾病有关)!E)*%在长期慢性炎症刺激下发生鳞状上皮化生%最终恶化而导致癌变&但也有学图"!肝脏恶性肿瘤角化珠":$/*""#图#!6O*'&"/!""#图M!9&'"/!""#图7!术后!个月增强6D+#&'#+Copyright©博看网. All Rights Reserved.6/'-,0,:,2&?@(@.A%5,1*!"!!%<@(*!$%"@*#!者认为肝脏是多潜能细胞%在某些致癌因素的影响下转变为鳞状上皮细胞&9866>临床表现缺乏特异性)**%如腹痛(发热(黄疸(纳差(体重减轻等&患者通常没有肝炎或肝硬化病史& 9866>患者的血清肿瘤标志物与:66患者有显著差异% 6##((表达相对较高%而作为肝癌典型肿瘤标志物的甲胎蛋白"#M9#很少表达&9866>的肝脏具有典型的病理特征%肿瘤细胞呈巢状排列%有一些腺管状结构和角化珠&细胞质丰富%可观察到明显的异型性和核分裂%这与我们病例的病理特征一致&免疫组化6O#(和6O$用于标记腺管的结构%可区分原发性肝鳞状细胞癌和胆管发育的肿瘤细胞&肝细胞癌F(A2'1&-E '(#M9(:,2&?@1A?,阳性%而胆管细胞癌6O#(和6O%阳性& 2&'(6O* &在大多数鳞状细胞癌中表达&结合放射学(内镜和内分泌检测排除了其他可能部位的鳞癌%包括肺(甲状腺(胃肠道%故考虑9866>&6O* &是一种高分子量的基底细胞角蛋白%鳞状上皮和导管上皮的基底细胞以及部分鳞状上皮生发层细胞表达阳性%而腺性肿瘤中很少表达&本例患者6O*'&阳性%说明角化鳞状上皮基底细胞可能是癌细胞的来源%结合患者病史%患者既往胆囊结石及胆汁淤积%考虑为胆汁淤积及慢性炎症刺激引起的鳞状上皮化生继发癌变&除此之外%结合患者增强6D肿瘤发生部位提示肿瘤以胆囊为中心向四周生长%且患者无病毒(免疫(药物损伤等常见引发肝硬化继之癌变的原因%高度考虑患者发生9866>为长期慢性炎症刺激%致使胆囊壁及毛细胆管发生鳞状上皮化生引起&9866>恶性程度高%发现时大多已晚期%复发和转移能力较肝细胞癌强%预后极差%平均生存期为%*$个月)&*&目前治疗包括手术切除(肝移植(介入性局部化疗(全身静脉化疗和放疗&文献报道)$*的#*例患者中有#'例死亡%!例存活&这两名患者的=8分别为#*和$个月&中位生存时间"B8D#为&*"个月$在接受手术的##名患者中%B8D为$个月%#年生存率为!$I&未接受手术的患者的中位生存期为'*"个月%且没有一个患者的生存期超过(个月&文献报道)%*手术+58B微创经导管灌注化疗后%肿瘤体积明显减小%肿瘤标记物也明显减少%术后#!个月仍存活且情况良好&本例患者经两次D#6$治疗后%临床症状(实验室及影像学指标较前均有好转%但因肿瘤恶性程度太高%只能延缓肿瘤进展%改善生活质量%提示D#6$治疗也是维持高生活质量的有效治疗方法%但对9866>治疗疗效有限&近年来%免疫治疗成为癌症治疗方面的研究热点&肿瘤表面表达95E>#通过与D细胞表面95E#结合启动D细胞程序性死亡%抑制D淋巴细胞活化增殖%减弱机体杀伤肿瘤细胞%在肿瘤细胞逃逸的过程中有着重要意义& 95E#单抗通过靶向阻断此通路%阻止95E#受体与配体95E >#'95E>!结合%恢复D淋巴细胞杀伤肿瘤细胞的功能%从而达到抗肿瘤的效果&95E#单抗已被批准用于转移性肺鳞癌(复发性和转移性头颈鳞癌以及任何类型的癌症患者%只要D B;大于或等于#"个突变'B K或B87E:%但因本病发生率较低%目前暂无指南推荐使用&文献指出)(*一例9866>患者对95E#单抗反应显著%无瘤生存期达#)个月&本例患者采用该治疗后疗效显著%目前患者仍在维持治疗中%生存期达%个月%已超过既往报道病例平均生存时间%并且生存质量良好%故D#6$联合洛铂方案%术后续贯使用95E#单抗为9866>开辟了新的思路及尝试&利益冲突声明 所有作者均声明不存在利益冲突参!考!文!献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收稿日期!!"!!E"*E"*#"本文编辑!李卫平#+!&'#+Copyright©博看网. 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膀胱原发透明细胞癌2例报告并文献复习
膀胱原发透明细胞癌2例报告并文献复习张胜捷;姜伟;张立进;张士伟;郭宏骞【摘要】目的报道2例膀胱原发透明细胞癌患者的资料,并进行相关的文献复习,探讨原发膀胱透明细胞癌的临床诊治方法.方法回顾性分析我院2012～2015年收治的2例膀胱原发透明癌患者临床资料,并结合文献复习讨论.结果 2例中1例发生于膀胱右侧壁近膀胱颈处,另一例肿瘤位于三角区,均以肉眼血尿就诊.病理上肿瘤组织均来源于腺癌,呈巢团状腺样排列,胞质丰富,淡染,核仁明显.免疫组化均示CK7(+)、PAX8(+)、CA125(+).1例行膀胱肿瘤电切术,15个月出现复发,遂行膀胱癌根治术,随访1年后死亡;1例因患者一般情况差行肿瘤电切术十双侧输尿管腹壁造口,随访10个月后未见进展.结论膀胱透明细胞癌多以血尿为主要表现,多需要病理检查才能确诊,治疗以根治性手术为主,预后差于典型尿路上皮癌.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)003【总页数】3页(P198-200)【关键词】膀胱肿瘤;透明细胞癌;腺癌;尿路上皮癌【作者】张胜捷;姜伟;张立进;张士伟;郭宏骞【作者单位】南京医科大学鼓楼临床医学院,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008;南京医科大学鼓楼临床医院泌尿外科,江苏南京210008【正文语种】中文【中图分类】R365·临床研究·膀胱肿瘤作为泌尿系最为常见的肿瘤，其发病率在国外男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌[1]。
最主要的膀胱肿瘤组织学分型为典型尿路上皮癌，大约占总体病例数85%[2]，剩余的包括尿路上皮癌的各种组织形态学分化亚型、腺癌、鳞形细胞癌和未分化癌，这些非典型的尿路上皮癌大多预后不佳[3]。
原发性肝透明细胞癌1例临床分析及文献复习
别于入院后 ｉ 周和 ７周 行 Ｂ超 介导下多极射频 消融治疗 ， 温 度达 ９ ％ ， ０ 持续 １ ５分钟 ， 弥散范 围 ３ ９ ｍ×３９ ｍ， ．ｃ ．ｃ 并予无 水 酒精 ５ 注射 ，１周后 复查 Ｃ ｍｌ Ｔ肿瘤无 变化 。８周 ｃ Ｔ提示 ： 肿瘤 ６ ０ ｍ Ｘ５ ０ｍ， 给 予 经 肝 动脉 Ｔ Ｃ ． ｃ ． ｃ 后 Ａ Ｅ治疗 ， 药 ： 用
Ｄｐ ｒ ｅｔ 。ｂｏ ｍ ｌ ｕ Ｏ ，ｈ ｉ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ（ ｈ ｕ ｏ ｏ ｉ ｌ ’ｕ ｎｎＰｏｉｃ ， ｕ ｍ ｎ ｄ ａ Ｕ ｉ ｒ ｅａｔ ｎ Ａ ｄｎ ａ Ｓ ｗｅ ＂ ｅＴ ｒ Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ＴｅＴ ｍ ｒ ｓ ｔ Ｙ ｎ ａ ｒｖ ｅ） Ｋ ｎ ｉ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｅｓ ｍ Ｔ ｈ ｄ ｆ ａｄ ｐａ ｉ Ｈ ｐａ ｎ ｇ ｃ ｖ ｉ
ｒ ｎ ＠ １ ３． Ｏｎ ｏｇ ６ Ｃ Ｉ
原发性 肝透 明细 胞癌 无 特异 临床 症状 ， 有右 上腹 不 偶 适、 乏力症状 ， 多在体检 时无 意 中发现 。彭 承宏等 报 道原 发性肝透明细胞癌具 有 以下临床 特点 ： 性别 上男 性较 多 ； 肝
皮肤Merkel细胞癌1例报道及文献复习
多 数 （ ６ ） Ｃ示 Ｃ ０阳 性 ， ％ Ｓ Ｃ 示 Ｃ ２ ７ ％ ＭＣ Ｋ２ ３ ＣＬ Ｋ ０阳 性 ¨ 。
性 。此外 ． 需与 Ｅ ｎ 还 ｗｉｇ瘤 、 性 白血病 的 皮肤 损 害 、 外 浆 粒 髓 细胞 瘤 、 经母 细 胞瘤 、 神 基底 细胞 癌 以及皮 肤 附件 癌等 鉴 别 。 对 ＭＣ Ｃ的 治疗 现仍 未 形成 一 致 的 成 熟 的方 案 ， 目前 倾 向于 先作 肿瘤 的广 泛 切 除 ， 部 淋 巴结 清 扫 ， 后 放 疗 。建议 切 局 然 除范 围距 瘤边 缘 ２ ５ ． ～３ ０ｃ 初 次 手术 可 做 快 速 冷 冻 以确 ． ｍ， 定合适 的切缘 。放 疗 区域应 包 括原 发灶 及淋 巴管 引流 区域 ，
后 患者未 予 放疔 和化 疗 ， 年 后死 于肿 瘤广 泛 播散 。 １ ２ 病理 检查 ２ １ 眼观 ． 附 梭 形 皮 肤 软 组 织 一 块 ６ ｃ × ３ ２ ｃ ×２ ２ ｍ ． ｍ ．
彩状 、 粒 状 ， 见核 分 裂 象 ， 仁不 清 。肿 瘤 细 胞 呈 巢 状 、 颗 可 核 岛状 或散 在分 布 ， 润 性 生 长 ， 别 细 胞 群 在 胶 原纤 维 束 间 浸 个
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床 与 实验 病 理 学 杂 志
ＪＣ ｉ ｃ ａｈ ｌ ２ ０ ｇ １ （ ） ｌ Ｅｃ Ｐ ｔｏ ｎ ｐ ０ ２Ａｕ ；８ ４
・４ １ ・ ５
皮 肤 Ｍ ｅｋ ｌ 胞 癌 １例 报 道 及 文 献 复 习 ｒｅ细
原发性肝癌胃转移1例并文献复习
转移 性 胃癌 （ ｔ ｔ ｉ Ｇ ｓｉ Ｃ ｒｉｏ ） 一种 罕见 Ｍｅ ｓ ｔ ａｔｃ ａｃ ｍａ 是 ａ ａｃ ｒ ｎ 的 胃部 恶 性 肿 瘤 ，文 献 报 道 占 胃 恶 性 肿 瘤 的 ０２ ．％～ ０７ ． ％…．另有 报 道癌 症病 人 尸 检转 移 性 胃癌发 生 率 为 ： ０２ １６ ２． 临床 所 见远少 于此 胃转移 癌最 多源 于 ．％～ ．％Ｅ 但 ］ 乳 腺癌 ， 其次 为恶性 黑 色素瘤 。 肝癌 、 肺癌 、 肾癌 、 膀胱癌 、
中图 分 类 号 ： ７ ５７ Ｒ ３． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２０ ）３ ０ ３ － ２ １０ —７ Ｘ（０ ８ ０ — ２３ ０
原发性肝癌 胃转移及其罕见 ． 现报告本院治疗的原 发性 肝癌 胃转移 １ ， 例 并复 习相关文献 ， 以提高对该病 的认识 。
差 。 胃肝 样 腺 癌 具 有 较 特 殊 的 病 理 特 征 ， 织 学 上 主 要 由 组 不 同 而 又 密 切 相 关 的腺 癌 区 和 肝 样 分 化 区 两 部 分 组 成 ［ 。 ７ ］
男性 。９岁 ． 黑便 １月余 ” ２０ ５ 因“ 于 ０ ７年 ９月 ２ １日行 胃镜检查 及病理活 检示 ： 胃窦 癌 。 低分 化腺癌可 能性大 。 患
者 ５年 前 体 检 发 现 乙 肝 “ 三 阳 ” 父 亲 及 一 兄 死 于 肠 癌 。 小 ， 上 腹 Ｍ Ｉ ： 脏多 发 占位 ， 壁增 厚 ， 门及 胰 头前 方 Ｒ 示 肝 胃 肝 淋 巴 结 肿 大 入 院 后 予 进 一 步 完 善 检 查 ， Ｂ Ａ （ ） Ｈ ｅ ｂ （ ） Ｈ ｓｇ ＋ 、ＢＡ ＋ 、 Ｈ ｃ ｂ （ ） Ｈ ８ ／ Ｂ Ａ ＋ ， Ｂ： １ｇ Ｌ，肝 肾 功 能 未 见 明 显 异 常 。Ａ Ｐ： Ｆ
原发性透明细胞型肝癌CT和MRI诊断临床论文
原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断临床探讨[摘要] 目的观察原发性透明细胞型肝癌的ct及mri表现，探讨ct和mri的临床诊断价值。
方法收集本院收治的20例原发性透明细胞型肝癌，均经手术病理证实，总结其ct和mri影像学表现。
结果本组术前确诊率50.0%；ct平扫常可见低密度病灶区，其中多数为不均匀低密度影，增强扫描动脉期可见病灶区强化，大多数为不均匀强化，增强扫描门静脉期大多数可见病灶区低密度影，部分可见环形强化包膜。
mr t1wi可见病灶区低信号或稍高信号，t2wi可见病灶区混杂高信号、等信号、低信号，增强扫描动脉期可见病灶区显著强化表现，增强扫描门静脉期常可见病灶区相对低信号，少部分可见等信号、肿瘤有环形强化包膜。
结论原发性透明细胞型肝癌的术前确诊率不高，其ct和mri表现无型性，但存在着特征表现，掌握该病的ct和mri扫描特征，有助于临床诊断，结合两种影像学检查手段可提高确诊率。
[关键词] 肝透明细胞癌；早期诊断； ct； mri[中图分类号] r575.2[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-322-01肝透明细胞癌属于肝细胞癌的特殊细胞类型，约占肝细胞癌的10%，该病的病理明显与肝细胞癌不同，其癌细胞呈现透明的空泡状，癌细胞内含有大量的中性脂肪或者糖原，在早期，小肝癌通常合并有脂肪变性/透明细胞变性，所以透明细胞癌大多数组织分化程度较高，其预后较好，该病的早期诊断非常重要[1]。
由于该病在临床较少见，影像学诊断也相对不典型，容易出现误诊，本文旨在探讨该病的ct及mri表现特点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2006年2月-2010年6月本院收治的20例原发性透明细胞型肝癌，均经手术病理证实为原发性透明细胞型肝癌，其中男14例，女6例，年龄38-62岁，平均年龄47.5岁。
1.2 诊断方法1.2.1 常规体检 14例无明显不适主诉、6例有上腹隐痛；20例实验室检查血常规、尿常规阴性；b型超声检查发现肝脏占位性病变10例，血清甲胎蛋白（afp）阳性6例，hbsag阳性11例，抗-hbc 阳性5例。
肝脏Castleman病一例
·9（下转第19页）【第一作者】刘文村，男，主治医师，主要研究方向：腹部影像诊断。
E-mail：****************【通讯作者】覃帮能，男，主任医师，主要研究方向：腹部影像诊断。
E-mail：*****************·短篇报道·肝脏Castleman病一例刘文村 覃帮能*重庆市九龙坡区人民医院放射科 (重庆 九龙坡 400050)【摘要】患者女，45岁，因右上腹疼痛加重两月入院。
影像诊断：考虑高分化肝癌。
术后病理诊断：肝脏Castleman病【关键词】肝脏；Castleman病；MRI；CT; 腹部诊断【中图分类号】R333.4; R572【文献标识码】DDOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.06.005One Case : Castleman’s Disease in LiverLiu Wen-cun, Qin Bang-neng *.Department of Radiology, People's hospital of Jiulongpo District, Chongqing 400050, Chinaabstract: a 45-year-old female patient was admitted to the hospital because of worsening pain in the right upper quadrant of the abdomen for two months.imaging diagnosis: Consider well-differentiated liver cancer . Postoperative pathological diagnosis: hepatic Castleman disease.Keywords: Liver; Castleman’s Disease; Magnetic Resonance Imaging; CT; Abdominal Diagnosis1 临床资料 患者，女性，45岁，因右上腹疼痛加重两月入院，CT、MRI(图1~图5)示:肝S8段包膜下类圆形稍低密度肿块,其内散在斑片钙化灶，病灶边界清, 大小约3.8cm×4.2cm，平扫CT值约34HU,增强扫描病灶明显均匀强化，动脉期、门脉期及延迟期CT 值分别约68HU、95HU,、78HU，病灶下缘迂曲血管影；呈长T 1WI长T 2WI信号,ADC图未见明显扩散受限，实验室检查未见异常，考虑高分化肝CA。
1例胆囊小细胞癌报告并文献复习
［ 关键词］ 胆囊小细胞癌 ； ； 诊断 治疗 ［ 中图分类号］ Ｒ ３． ７５８ ［ 文献标志码］ Ａ
［ 文章编号］ １ ８ １９ ２１ ）９ ９８ ４ ０ — ９ （０２０ － ３－ ０８ ０ ０
Ｓ ｌ ｃｌｃ ｒｉｏ ｆ ｈ ａ ｂａ ｄ ｒ Ａ ｃ ｓ ｅ ｏｔａ ｄ ｒｖｅ ｆ ｈ ｔｒ ｔｒ ｍａｌ ｅｌ ａ ｃ ｍａｏ ｅｇ ｌ ｌｄ ｅ ： ａｅｒｐ ｒ ｎ ｅ ｉ ｏ ｅｌｅａｕ ｅ ｎ ｔ ｌ ｗ ｔ ｉ
腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.1061腹壁子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌1例报道陈颖1，乔媛1，王细文1，梅自洁2，杨春旭2，邱惠2，邬东平1Malignant Transformation of Abdominal Wall Endometriosis to Clear Cell Carcinoma: A Case Report CHEN Ying 1, QIAO Yuan 1, WANG Xiwen 1, MEI Zijie 2, YANG Chunxu 2, QIU Hui 2, WU Dongping11. Department of Gynecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China;2. Department of Radiation and Medical Oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, ChinaCorrespondingAuthor:WUDongping,E-mail:*************Funding: National Natural Science Foundation of China (No. 82001526)Competing interests: The authors declare that they have no competing interests.关键词：腹壁透明细胞癌；子宫内膜异位症恶变；妇科肿瘤；化疗；手术中图分类号：R711.71; R737.33 开放科学(资源服务)标识码(OSID)：收稿日期：2022-09-13；修回日期：2022-11-17基金项目：国家自然科学基金（82001526）作者单位：1. 430071 武汉，武汉大学中南医院妇科；2. 430071 武汉，武汉大学中南医院放疗科通信作者：邬东平（1967-），女，硕士，副主任医师，主要从事妇科肿瘤研究，E-mail: *************，ORCID: 0000-0003-0011-3737作者简介：陈颖（1990-），女，博士，主治医师，主要从事子宫内膜异位症临床与基础研究，ORCID: 0009- 0009-2561-8951·病例报道·0 引言子宫内膜异位症（简称内异症）为生育年龄妇女的常见病，其发病率为10%~15%。
透明细胞癌诊断与治疗PPT
汇报人：
单击输入目录标题 透明细胞癌概述 诊断方法 治疗方法 治疗进展和研究方向 患者管理和康复
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
透明细胞癌概述
定义和特征
透明细胞癌是一种罕见的恶性肿瘤，主要发生在肾、膀胱、子宫等部位。
透明细胞癌的特征是肿瘤细胞透明，细胞核大，细胞质丰富。
新药研发：针对透明细胞癌 的靶向药物、免疫治疗药物 等
研究进展：新药研发和临床 试验的最新进展和成果
未来研究方向：新药研发和 临床试验的未来研究方向和
趋势
个体化治疗和精准医疗
个体化治疗：根据患者的基因、环境和生活方式等因素制定治疗方案 精准医疗：通过基因测序等技术，精确诊断和治疗疾病 研究方向：基因编辑、免疫治疗、靶向治疗等 治疗进展：新型药物、治疗方法的研发和应用
透明细胞癌的诊断主要依靠病理学检查，包括组织学检查和免疫组织化学 检查。 透明细胞癌的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，具体治疗方案需要 根据患者的病情和身体状况来决定。
发病机制和病因
发病机制：透明细胞癌是一种罕见的肾癌，其发病机制尚不清楚，可能 与基因突变、环境因素、生活习惯等因素有关。
病因：透明细胞癌的发病可能与吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等生活习 惯有关，也可能与某些基因突变有关。
康复和心理支持
康复计划：制 定个性化的康 复计划，包括 运动、饮食、
心理等方面
心理支持：提 供心理支持和 咨询，帮助患 者应对疾病带 来的心理压力
家庭支持：鼓 励家庭成员参 与患者的康复 过程，提供情 感支持和帮助
社区资源：利 用社区资源， 如康复中心、 支持小组等， 为患者提供更 多的康复和心
理支持
PET-CT检查：观察肿瘤代谢情况，有助 于判断肿瘤性质和分期
EB病毒相关性淋巴上皮瘤样肝内胆管细胞癌1例报告并文献复习
精准医学杂志2023年4月第38卷第2期 JP r e c i sM e d ,A pr i l 2023,V o l .38,N o .2d o i :10.13362/j .j pm e d .202302018 文章编号:2096-529X (2023)02-0176-04[收稿日期]2023-01-19; [修订日期]2023-03-18[基金项目]山东省自然基金资助项目(Z R 2017MH 009);青岛大学医学+X 项目(Q D F Y+X 2021017)[通讯作者]李玉军,E m a i l :l i y u ju n .66@163.c o m E B 病毒相关性淋巴上皮瘤样肝内胆管细胞癌1例报告并文献复习侯明妤 何冰 卢晓 杨丹丹 郭芷含 李玉军(青岛大学附属医院病理科,山东青岛 266003)[摘要] 目的 探讨E B 病毒相关性淋巴上皮瘤样肝内胆管细胞癌(E B V a L E L I C C )的病理学特征,以加深临床对该肿瘤的认识㊂方法 收集1例E B V a L E L I C C 患者的临床及病理学资料,对其病理石蜡标本进行免疫组化㊁原位杂交和基因重排检测,分析该病病理学特点,并复习相关文献㊂结果 患者女,56岁,肿瘤位于肝左外叶,边界清楚,约1.8c mˑ1.5c mˑ1.2c m 大小㊂于肝胆外科行腹腔镜下肝左外叶切除术,术后病理学检查示肿瘤细胞呈腺管状,部分不规则㊁融合或呈筛状,细胞呈合体状,核大㊁染色质细,可见小核仁,未见核分裂象;间质大量淋巴细胞㊁浆细胞增生,伴淋巴滤泡形成㊂免疫组化染色示肿瘤细胞表达C K 7㊁C K 19,P 53表达率为10%,表现为野生型,K i -67增殖指数5%,间质淋巴细胞表达C D 3㊁C D 4㊁C D 8㊁C D 20,淋巴滤泡生发中心细胞表达B C L -6㊁C D 10,不表达B C L -2,浆细胞表达C D 38㊁K a p pa ㊁L a mb d a ,P D -L 1(22C 3)在肿瘤细胞及间质淋巴细胞均有表达,联合阳性分数值约为30㊂E B E R 原位杂交检测示肿瘤细胞弥漫阳性㊂淋巴细胞免疫球蛋白及T 细胞受体基因均呈多克隆重排㊂患者术前及术后均未接受任何治疗,随访8个月健在,未发现肿瘤复发转移㊂结论 E B V a L E L I C C 是一种罕见的胆管癌亚型,具有独特的病理学特征,患者可从免疫治疗中获益,预后好于普通型胆管细胞癌㊂[关键词] 疱疹病毒4型,人;胆管上皮癌;免疫组织化学;诊断,鉴别;B -淋巴细胞;T -淋巴细胞[中图分类号] R 735.8 [文献标志码] AE P S T E I N -B A R R V I R U S -A S S O C I A T E D L Y M P H O E P I T H E L I O M A -L I K E I N T R A H E P A T I C C H O L A N G I O C A R C I N O M A :A C A S E R E P O R TA N DL I T E R A T U R ER E V I E W H O U M i n g y u ,H EB i n g ,L U X i a o ,Y A N G D a n d a n ,G U OZ h i h a n ,L IY u ju n (D e -p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y ,Q i n gd a o 266003,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p a t h o l o g i c a lf e a t u r e so fE p s t e i n -B a r r v i r u s (E B V )-a s s o c i a t e d l y m p h o e p i t h e l i o -m a -l i k e i n t r a h e p a t i cc h o l a ng i o c a r c i n o m a (E B V a L E L I C C ),a n dt o i m p r o v eth eu n d e r s t a n di n g of t h i sd i s e a s e i nc l i n i c a l p r a c t i c e .M e t h o d s C l i n i c a l a n d p a t h o l og i c a l d a t aw e r e c o l l e c t e d f r o mo n e p a t i e n tw i t hE B V a L E L I C C ,a n d i mm u n ohi s t o c h e m i s t r y,i ns i t u h y b r i d i z a t i o n ,a n d g e n e r e a r r a n g e m e n t t e s tw e r e p e r f o r m e d f o r t h e p a r a f f i n -e m b e d d e d t i s s u e s a m p l e o f t h i s p a t i e n t .T h e p a t h o l o gi -c a l f e a t u r e s o f t h i s d i s e a s ew e r e a n a l y z e d ,a n d a l i t e r a t u r e r e v i e w w a s p e r f o r m e d . R e s u l t s T h e f e m a l e p a t i e n t ,a g e d56y e a r s ,h a d t h e t u m o r l o c a t e d i n t h e l e f t l a t e r a l l o b e o f t h e l i v e r ,w i t h a c l e a r b o u n d a r y an d a s i z e o f 1.8c mˑ1.5c mˑ1.2c m.T h e p a t i e n t u n d e r w e n t l a p a r o s c o p i c l e f t l a t e r a l s e g m e n t l i v e r r e s e c t i o n i nD e p a r t m e n t o fH e p a t o b i l i a r y S u r g e r y .P o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g y s h o w e d t h a t t u m o r c e l l s h a d a g l a n d u l a r t u b u l a r s t r u c t u r e ,a n d s o m e c e l l s h a d a n i r r e g u l a r ,f u s e d o r s i e v e -l i k e s h a p e ,w i t h l a r g e n u c l e i ,f i n e c h r o m a t i n ,s m a l l n u c l e o l i ,a n d n om i t o t i c f i g u r e s ;p r o l i f e r a t i o n o f l y m p h o c yt e s a n d p l a s m a c e l l sw a s o b s e r v e dw i t h t h e f o r m a t i o n o f l y m p h o i d f o l l i c l e s i n t h e s t r o m a .I mm u n o h i s t o c h e m i c a l s t a i n i n g s h o w e d t h a t C K 7,C K 19,a n dP 53h a d a n e x pr e s s i o n r a t e o f 10%i n t u m o r c e l l s ,w i t hw i l d t y p e a n d aK i -67p r o l i f e r a t i o n i n d e x o f 5%;s t r o m a l l y m p h o c y t e s s h o w e d t h e e x p r e s s i o n o f C D 3,C D 4,C D 8,a n dC D 20,l y m p h o i d f o l l i c u l a r g e r m i n a l c e n t e r c e l l s s h o w e d t h ee x p r e s s i o no fB C L -6a n dC D 10a n dh a dn oe x p r e s s i o no fB C L -2,a n d p l a s m a c e l l s s h o w e d t h e e x p r e s s i o n o f C D 38,K a p p a ,a n dL a m b d a ;P D -L 1(22C 3)w a s e x p r e s s e d i nb o t h t u m o r c e l l s a n d i n t e r -s t i t i a l l y m p h o c y t e s ,w i t h a c o m b i n e d p o s i t i v e s c o r e o f 30.E B E R i n s i t u h y b r i d i z a t i o n a s s a y s h o w e d d i f f u s e p o s i t i v i t y o f t u m o r c e l l s .P o l y m e r a s e c h a i n r e a c t i o nd e t e c t e dm u l t i p l e c l o n e s o f l y m p h o c y t e i mm u n o g l o b u l i n a n dTc e l l r e c e p t o r g e n e s .T h e p a t i e n t d i d n o t r e -c e i v e a n y t r e a t m e n t b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y a n dw a s a l i v ea f t e r 8m o n t h so f f o l l o w -u p ,w i t h o u t t u m o r r e c u r r e n c eo rm e t a s t a s i s .C o n c l u s i o n E B V a L E L I C C i s a r a r e s u b t y p e o f c h o l a n g i o c a r c i n o m aw i t hu n i q u e p a t h o l o gi c a l f e a t u r e s .P a t i e n t s c a n b e n e f i t f r o mi m -m u n o t h e r a p y ,a n dE B V a L E L I C Ct e n d s t oh a v e ab e t t e r p r o g n o s i s t h a n c o mm o n c h o l a n gi o c a r c i n o m a .[K E Y W O R D S ] H e r p e s v i r u s4,h u m a n ;C h o l a n g i o c a r c i n o m a ;I mm u n o h i s t o c h e m i s t r y ;D i a g n o s i s ,d i f f e r e n t i a l ;B -l y m ph o -c y t e s ;T -l y m p h o c yt e s E B 病毒相关性淋巴上皮瘤样肝内胆管细胞癌(E B V a L E L I C C )是一种临床罕见的肝内胆管细胞癌(I C C ),具有独特的病理学特征,其由未分化或者排列成腺样的上皮细胞组成,间质有显著增生的淋巴组织㊂E B V a L E L I C C 通常多见于血清E B 病毒(E B V )阳性的女性,起病隐匿,患者生存率高于普通型I C C [1]㊂本文报道1例E B V a L E L I C C 患者,并㊃671㊃Copyright ©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年4月第38卷第2期 JP r e c i sM e d ,A pr i l 2023,V o l .38,N o .2结合相关文献探讨其病理学特征,旨在提高临床对该肿瘤的认识和诊断能力㊂1 临床资料患者,女,56岁,2021年8月7日因查体发现肝占位性病变7d 于我院肝胆胰外科就诊㊂入院时无发热㊁畏寒㊁恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹胀㊁腹泻等症状㊂实验室检查示甲胎蛋白(A F P )㊁癌胚抗原(C E A )㊁癌抗原19-9(C A 19-9)未见异常㊂影像学检查:M R 增强扫描示肝脏大小㊁形态未见异常,肝左外叶上段见结节状长T 1长T 2信号影,约1.8c mˑ1.2c m 大小,增强动脉期呈现轻度强化,静脉期㊁平衡期以及肝胆特异期强化程度减低,肝内胆管未见扩张,胆总管轻度扩张;P E T -C T 检查示肝左外叶上段低密度结节,约1.3c mˑ0.7c m 大小,边界清,放射性摄取增高(图1),标准摄取值(S U V )最大值为4.5,肝内外胆管无扩张,肝胃间隙㊁腹腔肠系膜区见数个略增大淋巴结,均未见代谢增高㊂患者既往无乙肝㊁丙肝等病史,20年前因胆囊结石伴胆囊炎行胆囊切除术,3年前因急性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术㊂本次就诊结合检查结果,临床以肝占位性病变行腹腔镜下肝左外叶切除术,术中冰冻病理检查考虑肿瘤性病变,高度可疑为腺癌㊂图1 P E T -C T 示患者肝左外叶上段低密度结节影送检标本病理学大体检查示送检部分肝组织,约4.0c mˑ3.5c mˑ1.5c m 大小,距肝断端0.3c m ㊁紧邻肝被膜见一灰白肿物,约1.8c mˑ1.5c mˑ1.2c m 大小,切面灰白质韧,边界欠清,未侵及肝被膜,周围肝组织质地细腻㊂组织病理学检查示肿瘤组织呈浸润性生长,与周围正常肝组织有分界,间质大量淋巴细胞㊁浆细胞增生,淋巴滤泡形成(图2A );肿瘤细胞呈腺管样排列,部分不规则㊁融合或呈筛状,细胞呈合体状,核大㊁染色质细,可见小核仁,未见核分裂象,腺腔内见坏死和中性粒细胞(图2B )㊂免疫组化染色示肿瘤细胞表达C K 7(图2C )㊁C K 19,P 53表达率约为10%,表现为野生型,K i -67增殖指数为5%;间质淋巴细胞表达C D 3(图2D )㊁C D 4㊁C D 8㊁C D 20(图2E ),淋巴滤泡生发中心细胞表达B C L -6㊁C D 10,而不表达B C L -2,浆细胞表达C D 38㊁K a p pa ㊁L a mb d a ,P D -L 1(22C 3)在肿瘤细胞以及间质淋巴细胞均有表达,联合阳性分数(C P S )值约30(图2F )㊂原位杂交方法检测E B 病毒编码的小R N A (E B E R )示肿瘤细胞弥漫阳性表达E B E R ,周围正常肝组织汇管区小胆管及间质淋巴细胞阴性(图2G )㊂B ㊁T 淋巴细胞克隆性检查示免疫球蛋白(I g)及T 细胞受体(T C R )基因呈多克隆重排㊂患者术前及术后均未接受放化疗㊁靶向治疗及免疫治疗,门诊随访8个月健在,影像学检查未发现肿瘤复发转移㊂2 讨 论I C C 起源于胆管树黏膜上皮细胞㊂近些年来,I C C 的发病率不断上升,其病因和发病机制仍不完全清楚㊂I C C 恶性程度高,发病隐匿,早期或无明显症状,进展期可出现肝大㊁肝区疼痛㊁消瘦等症状,较少出现胆道梗阻性黄疸㊂因此,患者就诊时多处于I C C 中晚期阶段,对放疗㊁化疗敏感性较低,预后普遍较差㊂E B V a L E L I C C 是I C C 的少见组织学类型,其临床表现无特异性,大多患者通过体检发现,一些患者出现右上腹疼痛或慢性胆囊炎症状,临床诊断困难[2-4]㊂与I C C 相比,大多数E B V a L E L I C C 患者的发病年龄ɤ60岁,且女性发病率更高[5-6]㊂本病例为女性,56岁,无临床症状,查体发现肝占位病变,临床及影像学检查不能确诊㊂淋巴上皮瘤样癌(L E L C )是一种罕见的由未分化的上皮细胞构成的恶性肿瘤,具有明显的淋巴样浸润,最初报道发生于鼻咽部,后续于唾液腺㊁胸腺㊁肺㊁胃肠道及泌尿系统等部位也有相关病例报道[7]㊂肝脏L E L C 可分为淋巴上皮瘤样肝细胞肝癌(L E L -H C C )及L E L I C C 两种类型[8]㊂H S U 等[9]于1996年首次报道了胆管L E L C ,并且证实癌细胞中存在E B V 基因组㊂由于患者的临床表现和影像学检查无特异性,肝内L E L C 确诊主要依据术后组织病理学及免疫组化检查㊂目前文献报道L E L I C C 肿瘤直径15~120mm [10],大部分为单发病灶,切面呈白褐色㊁质韧,无包膜,与典型的胆管细胞癌类似,少数病例病灶的灰白质软,与部分淋巴瘤标本类似,浸润的淋巴细胞主要为C D 3+T 细胞㊁C D 20+B 细胞以及㊃771㊃Copyright ©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年4月第38卷第2期 JP r e c i sM e d ,A pr i l 2023,V o l .38,N o .2A :肿瘤组织呈浸润性生长,与周围正常肝组织有分界,间质大量淋巴细胞㊁浆细胞增生,淋巴滤泡形成,H E 染色,100倍;B :肿瘤细胞呈腺管样排列,部分不规则㊁融合或呈筛状,细胞呈合体状,核大㊁染色质细,可见小核仁,未见核分裂象,腺腔内见坏死和中性粒细胞,H E 染色,200倍;C :肿瘤细胞表达C K 7,免疫组化染色,200倍;D :间质T 淋巴细胞表达C D 3,免疫组化染色,200倍;E :间质B 淋巴细胞表达C D 20,免疫组化染色,200倍;F :肿瘤细胞及淋巴细胞表达P D -L 1,免疫组化染色,200倍;G :肿瘤细胞E B E R 弥漫阳性,原位杂交检测,100倍图2 患者组织病理学检查结果C D 138+浆细胞[10]㊂本病例病理学大体检查示肿瘤为单发病灶,肿瘤大小1.8c mˑ1.5c mˑ1.2c m ,切面灰白质韧,边界欠清;组织学检查示肿瘤组织呈浸润性生长,与周围正常肝组织有分界,可见增生的胆管样腺体,部分不规则㊁融合或呈筛状;间质大量淋巴细胞㊁浆细胞增生,淋巴滤泡形成㊂肿瘤细胞呈胆管上皮免疫表型,表达C K 7㊁C K 19,间质增生的淋巴细胞包括C D 3+/C D 4+/C D 8+T 细胞和C D 20+B细胞,淋巴细胞I g 及T C R 基因呈多克隆重排,提示间质淋巴组织为反应性而非肿瘤性病变㊂L E L C 与E B V 感染关系密切,E B E R 在唾液腺㊁胸腺㊁肺及胃的L E L C 中呈阳性表达[11],而在口腔㊁膀胱㊁子宫颈的L E L C 中呈阴性表达[12-13]㊂大多数情况下E B V 感染被认为是L E L I C C 的重要发生原因[14-15]㊂HU A N G 等[16]研究发现,E B V 相关I C C 中E B N A 1呈阳性表达,而L M P 1㊁E B N A 2呈阴性表达,表明E B V a L E L I C C 属于潜伏感染Ⅰ型㊂与非E B V 相关I C C 相比,E B V a L E L I C C 具有更加复杂的肿瘤免疫微环境(T M I T ),可能由E B V 触发导致密集的淋巴细胞浸润[16]㊂既往研究发现,E B V a L E L I C C 中C D 20+B 细胞和C D 8+T 细胞密度显著增加,从而激活局部免疫反应;此外肿瘤中发现淋巴滤泡生发中心,这表明E B V a L E L I C C 存在有效的体液免疫反应[17]㊂根据P D -L 1及C D 8表达情况,I C C 可以分为4种T M I T 类型,即Ⅰ型(P D -L 1+/C D 8高表达)㊁Ⅱ型(P D -L 1-/C D 8低表达)㊁Ⅲ型(P D -L 1+/C D 8低表达)和Ⅳ型(P D -L 1-/C D 8高表达)㊂其中T M I TⅠ型是生存效益最好的,Ⅲ型是最差的,大约90%的E B V a L E L I C C 属于Ⅰ型,因此E B V a L E L I C C 患者的预后普遍较普通I C C 患者好;该类患者也是免疫治疗的良好候选者,且能够从抗P D -1/L 1治疗中获益[16]㊂本例患者的间质淋巴细胞有C D 3+/C D 4+/C D 8+T 细胞和C D 20+B 细胞,其中C D 8+T 细胞较多;P D -L 1(22C 3)在肿瘤细胞及间质淋巴细胞均有表达,C P S 值约30㊂上述结果提示本病例为T M I TⅠ型E B V a L E L I C C ㊂㊃871㊃Copyright ©博看网. All Rights Reserved.精准医学杂志2023年4月第38卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2023,V o l.38,N o.2有多种肿瘤需要与E B V a L E L I C C鉴别:①淋巴瘤:肿瘤性淋巴细胞免疫组化L C A阳性,并可表达一种B或T细胞的免疫组化标记物㊂②鼻咽癌:鼻咽癌的肿瘤表达E B E R㊁细胞角蛋白和鳞状细胞抗原,如P63㊁P40[18],而不表达C K7和C K19,因此C K7和C K19常用于排除鼻咽癌㊂③I C C:I C C肿瘤细胞常呈腺管状排列且少见淋巴细胞浸润,E B病毒表达常呈阴性㊂④其他的肿瘤:免疫组化排除了其他可能性小的肿瘤,包括炎症性肌纤维母细胞瘤以及恶性黑色素瘤等,这些肿瘤在形态学上与E B-V a L E L I C C有相似之处,但缺乏E B E R反应性[19]㊂综上所述,E B V a L E L I C C是一种相对罕见㊁发病率较低的I C C,较传统类型I C C的预后要好㊂要对E B V a L E L I C C做出正确病理诊断,需要熟悉其临床㊁形态及免疫表型特征,并且排除肝脏转移性L E L C㊂术前对疑似患者进行A F P㊁C E A㊁C A19-9等实验室检查以及M R I㊁P E T-C T等影像学检查;术后则需要对疑似患者石蜡标本进行免疫组化㊁E B E R原位杂交以及P C R测序等检测㊂应当充分认识E B V a L E L I C C的病理学特征㊁T M I T及发病机制,对该病的临床诊断㊁治疗及预后评估具有重要价值㊂伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会的审核批准(文件号Q Y F YW Z L L27733)㊂受试对象或其亲属已经签署知情同意书㊂作者声明:李玉军㊁侯明妤参与了研究设计;李玉军㊁侯明妤㊁何冰㊁卢晓㊁杨丹丹㊁郭芷含参与了论文的写作和修改㊂所有作者均阅读并同意发表该论文㊂所有作者均声明不存在利益冲突㊂[参考文献][1]C H A N A W H,T O N GJ H M,S U N G M Y M,e ta l.E p-s t e i n-B a r rv i r u s-a s s o c i a t e dl y m p h o e p i t h e l i o m a-l i k ec h o l a n g i o-c a r c i n o m a:Ar a r ev a r i a n to f i n t r a h e p a t i cc h o l a n g i o c a r c i n o m aw i t hf a v o u r a b l eo u t c o m e[J].H i s t o p a t h o l o g y,2014,65(5): 674-683.[2]S H I N O D A M,K A D O T A Y,T S U J I K AWA H,e ta l.L y m-p h o e p i t h e l i o m a-l i k eh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a:A c a s er e p o r ta n da r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].W o r l dJS u r g O n c o l,2013,11:97.[3]N E MO L A T OS,F A N N I D,N A C C A R A T OAG,e t a l.L y m-p h o e p i t e l i o m a-l i k e h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a:Ac a s e r e p o r t a n da r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e[J].W o r l dJG a s t r o e n t e r o l,2008,14(29):4694-4696.[4]S H I H EJ,C HA UIY,Y E H YC,e t a l.S y n c h r o n o u s h e p a t o-c e l l u l a r c a r c i n o m aa n dl y m p h o e p i t h e l i o m a-l i k ec a r c i n o m aa r i-s i n g f r o m2d i f f e r e n t s i t e s o f t h e l i v e r:Ac a s e r e p o r t[J].M e d i-c i n e,2018,97(40):e12548.[5]S U N K,X USY,W E I JF,e t a l.C l i n i c o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e so f11E p s t e i n-B a r r v i r u s-a s s o c i a t e d i n t r a h e p a t i c c h o l a n g i o c a r c i-n o m a a t a s i n g l e c e n t e r i nC h i n a[J].M e d i c i n e,2016,95(40): e5069.[6]陶常诚,张凯,荣维淇,等.肝淋巴上皮瘤样癌的研究进展[J].中华肿瘤杂志,2020,42(12):996-1000.[7]J E N G Y M,C H E NCL,H S U H C.L y m p h o e p i t h e l i o m a-l i k ec h o l a n g i o c a r c i n o m a:A n e p s t e i n-b a r r v i r u s-a s s o c i a t ed t u m o r[J].A mJ S u r g P a t h o l,2001,25(4):516-520.[8]L A B G A AI,S T U E C K A,WA R DSC.L y m p h o e p i t h e l i o m a-l i k e c a r c i n o m a i n l i v e r[J].A mJP a t h o l,2017,187(7):1438-1444.[9]H S U H C,C H E NCC,HU A N G G T,e t a l.C l o n a l e p s t e i n-b a r r v i r u s a s s oc i a t ed c h o l a n g i o c a r c i n o m aw i t h l y m p h oe p i t h e l i o-m a-l i k e c o m p o n e n t[J].H u m P a t h o l,1996,27(8):848-850.[10]I S H I D A M,MO R IT,S H I OM IH,e t a l.N o n-E p s t e i n-B a r rv i r u s a s s o c i a t e d l y m p h o e p i t h e l i o m a-l i k e c a r c i n o m ao f t h e i n f e-r i o r c o mm o nb i l e d u c t[J].W o r l d JG a s t r o i n t e s tO n c o l,2011,3(7):111-115.[11]谢海龙,周敏,周晓军,等.唾腺淋巴上皮样癌与E B V的相关性[J].临床与实验病理学杂志,2003,19(5):526-529. 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胰腺转移性肾透明细胞癌一例
㊀㊀［关键词］㊀胰腺转移；㊀肾透明细胞癌；㊀影像学表现㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ６５７㊀［文献标识码］㊀Ｂ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２４）０４－０４５５－０２㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２４．０４．１９１ 病例介绍患者，女，５６岁，因 体检发现胰腺占位８ｄ 于２０２２年７月２１日入院㊂患者８ｄ前于当地医院体检查Ｂ超发现胰头部低回声团，考虑实质性占位㊂患者无腹痛腹胀，无发热㊁寒战，无腹泻，无恶心㊁呕吐等不适，当时未予特殊诊治㊂患者２００６年因 肾透明细胞癌 于广西壮族自治区人民医院行右肾切除术，术后恢复良好，定期复查㊂无胰腺炎病史㊂近期体重无下降㊂专科查体：全身皮肤及巩膜无黄染，无出血点，未见肝掌，未见蜘蛛痣，可见腹部陈旧手术瘢痕，上腹部轻压痛，大小便正常㊂ＣＡ⁃１９９３８Ｕ／ｍＬ轻度升高，其余实验室指标未见明显异常㊂胰腺ＣＴ检查示：胰头体积增大，前后径约３ ５ｃｍ，可见一大小约２ ７ｃｍˑ２ ０ｃｍ的略低密度病灶，边界模糊；动态增强扫描动脉期病灶呈明显均一性强化，略呈分叶状，门脉期强化程度迅速减退，病灶接近等密度，显示模糊；胰管轻度扩张，胰头周围脂肪间隙尚清（见图１㊁图２）㊂上腹部磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）及磁共振胰胆管造影检查示：胰头部见团块状异常信号灶，大小为３２ｍｍˑ２７ｍｍˑ３０ｍｍ，边界清楚，Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ１反相位可见病灶信号更低，Ｔ２ＷＩ为混杂高信号，ＤＷＩ未见明显弥散受限征象，动态增强扫描动脉期病灶及门脉期病灶均呈明显强化，延迟期强化稍减退，肝胆特异期病灶少许摄取，其远端胰管轻度扩张，病灶周围脂肪间隙清晰；右肾缺如㊂胸部ＣＴ检查示：右肺中叶小实性结节，性质待定，建议３个月后复查㊂两肺少许慢性㊁陈旧性炎性病变可能㊂初步诊断为胰腺占位，考虑神经内分泌肿瘤可能性大，肾透明细胞癌胰腺转移不除外㊂２０２２年７月２８日行胰十二指肠切除术＋区域淋巴结清扫术㊂术中探查未见局部侵犯及胰腺外转移，胰腺可扪及一大小约３ ０ｃｍˑ３ ０ｃｍ肿块，质韧，活动度可㊂根据术中探查情况，先为患者实施胰十二指肠切除术，术中肿物快速病理检查结果示：胰腺肿瘤性病变，考虑为腺泡细胞癌；各个切缘均为阴性，遂继续行区域淋巴结清扫术㊂术后病理结果：胰腺（胰十二指肠）组织内见轻度异型细胞增生，呈巢片状分布，细胞巢间见纤维血管分隔，细胞为圆形㊁卵圆形，胞质透亮，核圆形㊁不规则，核分裂象罕见，局部见厚壁血管增生（见图３）㊂免疫组化结果：ＣＤ５６（散在＋），ＣｇＡ（散在＋），ＣＫ７（＋），Ｋｉ⁃６７（＋，热区约１０％），ｐ５３（野生型表达），Ｓｙｎ（－），ＣＫ（＋），ＨＭＢ４５（－），ＰＡＸ⁃８（＋），ＳＭＡ（－），ＣａｒｂｏｎｉｃＡＩＸ（＋），ＣＤ１０（＋）㊂诊断：结合临床病史符合转移性肾透明细胞癌（Ⅰ级）㊂检查淋巴结１１枚，未见癌转移（０／１１）㊂建议患者尽早进行术后辅助治疗，目前随访中㊂本研究获广西壮族自治区人民医院伦理委员会批准㊂㊀图１㊀胰腺ＣＴ图像（动脉期）图２㊀胰腺ＣＴ图像（门脉期）图３㊀术后病理所见（ＨＥˑ１００）㊀㊃５５４㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２４年㊀４月㊀第１７卷㊀第４期２㊀讨论２ １㊀胰腺恶性肿瘤多为原发性肿瘤，转移性肿瘤少见；肾透明细胞癌发生转移的常见部位为肺㊁脑㊁骨㊁肝脏等血供丰富的器官，胰腺转移罕见［１］㊂在所有胰腺转移癌中，以胰腺转移性肾透明细胞癌较常见［２］㊂胰腺转移性肾透明细胞癌患者通常无明显症状和体征，仅少数患者出现一些不典型症状，如上腹部不适㊁腹痛及食欲减退等［３］㊂目前报道的病例多在随访或常规体检的影像学检查中发现，且大多发生在肾癌治疗数年之后，肾透明细胞癌术后至胰腺发现肾透明细胞癌转移灶的中位时间为９３ ６个月［４］，这也提示了长期㊁规律的随访对肾癌术后患者的重要性㊂肾透明细胞癌转移至胰腺的机制尚不明确，有文献报道可能为血行转移和淋巴转移两种途径，但具体机制仍需进一步研究㊂此类患者亦无特异性的肿瘤标志物［４］㊂２ ２㊀肾癌胰腺转移病灶常见表现为孤立㊁界清的肿块，可发生在胰腺中各个位置，无相对好发部位，ＣＴ平扫期病灶密度与周围正常胰腺组织密度相同或稍低，动脉期多呈明显强化，门脉期强化减退，但仍高于正常胰腺组织，表现为 快进快出 的特点，这与原发性胰腺癌的ＣＴ特点不同㊂胰腺癌动脉期为轻度强化，门脉期延迟强化，延迟期增强，且常见胆总管和主胰管梗阻㊁扩张表现，胰腺癌常伴有上游胰腺组织萎缩，局部侵犯邻近的组织㊁淋巴结转移和肝脏转移㊂肾癌胰腺转移与同为富血供特征的胰腺神经内分泌肿瘤影像学表现相似，鉴别存在一定困难，常导致术前误诊，需结合患者既往病史来鉴别，免疫组化结果提示ＣＤ１０和ＰＡＸ⁃８表达有助于诊断转移性肾透明细胞癌［５］㊂肾癌胰腺转移ＭＲＩ表现在Ｔ１加权像上与正常胰腺组织相比呈低信号，Ｔ２加权像呈高信号，动脉期㊁门脉期强化特点与ＣＴ类似，呈现富血供特征［６］㊂２ ３㊀胰腺转移性肾透明细胞癌的治疗尚无指南，是否需要常规的淋巴结清扫尚有争议㊂在目前的病例报道中，对于可切除性病灶患者多首选手术治疗，预后较好㊂吴颖等［７］回顾性分析１１例行手术治疗的胰腺转移性肾透明细胞癌患者的临床资料，１例术后２４ｈ死于多脏器功能衰竭，１例２年后发生右侧髂骨转移，其余９例无复发及转移㊂Ｊａｋｕｂｏｗｓｋｉ等［８］报道胰腺转移性肾癌５年无复发生存率为４３％㊂Ｒüｃｋｅｒｔ等［９］则报道在４０例胰腺转移性肾癌患者中发生术后胰腺瘘Ｃ级３例，胰腺切除术后出血６例，术后死亡３例，并发症发生率较高㊂张智旸等［２］报道胰腺转移性肾透明细胞癌患者５例行胰腺转移灶切除，１５例服用靶向药物治疗，中位生存时间为１２２个月，５年生存率为８１ ４％㊂Ｓａｎｔｏｎｉ等［１０］的研究表明，手术治疗与采用酪氨酸激酶抑制剂行靶向治疗的方案相比，胰腺转移性肾癌患者的预后并无明显差异，但尚需更多研究来证实㊂临床医师须尊重患者及其家属的知情同意权，结合患者的具体情况，谨慎制定治疗方案㊂综上，胰腺转移性肾透明细胞癌罕见，但预后较好，尤其是确诊肾透明细胞癌数年后仅发生胰腺转移的患者㊂对于可手术的患者，优先采用手术治疗；对于无法手术或不接受手术的患者，靶向治疗也是一种合理有效的治疗手段㊂此类疾病临床少见，尚需要多样本㊁多中心㊁前瞻性的研究进一步得出最合适的诊疗方法㊂参考文献［１］刘学青，李㊀昂，秦建章，等．腹腔镜胰十二指肠切除术治疗肾透明细胞癌胰腺转移９例［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０２２，３７（２）：１３５－１３６．［２］张智旸，李孝远，白春梅，等．胰腺转移性肾透明细胞癌的临床病理特征和预后分析［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０２０，４２（１）：４４－４９．［３］汤晓东，刘双海，陈达伟，等．以胰腺炎反复发作为主要表现的胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（５）：３８２－３８３．［４］ＬｅｅＳＲ，ＧｅｍｅｎｅｔｚｉｓＧ，ＣｏｏｐｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆ９８ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１７，２４（３）：８０１－８０７．［５］韩㊀换，郭春雨，何妙侠，等．胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌６例并文献复习［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１７，３３（７）：７８１－７８４．［６］丁㊀陆，姚家美，王明亮，等．胰腺转移性肾透明细胞癌九例的ＣＴ及ＭＲＩ影像学特征［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２０１９，１９（５）：３６４－３６６．［７］吴㊀颖，花㊀荣，张军峰，等．肾透明细胞癌胰腺转移的外科治疗［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１８，３０（１）：５０－５３．［８］ＪａｋｕｂｏｗｓｋｉＣＤ，ＶｅｒｔｏｓｉｃｋＥＡ，ＵｎｔｃｈＢＲ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｍｅｔａｓｔａ⁃ｓｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｉｖｅｓｏｌｉｄｏｒｇａｎｓｉｔｅｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１６，１１４（３）：３７５－３７９．［９］ＲüｃｋｅｒｔＦ，ＤｉｓｔｌｅｒＭ，ＯｌｌｍａｎｎＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１６，２６：６４－６８．［１０］ＳａｎｔｏｎｉＭ，ＣｏｎｔｉＡ，ＰａｒｔｅｌｌｉＳ，ｅｔａｌ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｍｅｔａｓｔａｓｅｓｔｏｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１５，２２（６）：２０９４－２１００．［收稿日期㊀２０２２－０８－２１］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式刘荣军，唐振勇．胰腺转移性肾透明细胞癌一例［Ｊ］．中国临床新医学，２０２４，１７（４）：４５５－４５６．㊃６５４㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ２０２４，Ｖｏｌｕｍｅ１７，Ｎｕｍｂｅｒ４㊀㊀。
肾脏透明细胞癌伴囊性变1_例报告并文献复习
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(6), 9489-9494 Published Online June 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1361328肾脏透明细胞癌伴囊性变1例报告并文献复习 邢树青1，王 科1*，姜春晓2，吕秀峰2，初文佳21青岛大学附属医院，泌尿外科，山东 青岛 2烟台市中医医院，泌尿外科，山东 烟台收稿日期：2023年5月13日；录用日期：2023年6月7日；发布日期：2023年6月16日摘 要目的：探讨肾脏透明细胞癌伴囊性变的临床特征和治疗策略；方法：回顾性分析2023年3月烟台市中医医院收治的1例肾脏透明细胞癌伴囊性变患者的临床资料，年龄55岁，以无痛性肉眼血尿为临床表现，前列腺特异性抗原未见明显异常，肾脏增强CT 示：左肾可见大小约2.4 × 2.7 cm 的囊状低密度影，增强扫描后其内可见分隔样强化；检索2010年至今肾脏透明细胞癌伴囊性变病例报道进行文献复习；结果：该患者行腹腔镜下左肾部分切除术，术后病理：(左侧)肾脏透明细胞癌伴有囊性变(体积3 × 2.5 × 2.2 cm)，WHO/ISUP 分级：1级。
术后1天拔除尿管后排尿通畅，无尿频、尿急等不适。
结论：肾脏透明细胞癌伴囊性变的肿瘤学特征及诊疗方案还存在争议，临床容易漏诊，若能及早发现，大部分患者经过手术治疗预后良好，临床需要提高对此病的认识，避免误诊、漏诊，结合不同患者情况制定手术为主的个体化标准治疗方案，积极改善患者的预后。
关键词肾透明细胞癌，囊性变，囊性肾癌Clear Cell Carcinoma of Kidney with Cystic Change: A Case Report and Literature ReviewShuqing Xing 1, Ke Wang 1*, Chunxiao Jiang 2, Xiufeng Lv 2, Wenjia Chu 21Department of Urology, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong 2Department of Urology, Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yantai ShandongReceived: May 13th , 2023; accepted: Jun. 7th , 2023; published: Jun. 16th , 2023 *通讯作者。
原发性肝透明细胞癌5例临床分析
原发性肝透明细胞癌5例临床分析张敏娜【摘要】目的：分析原发性肝透明细胞癌（ PCCCL）的临床病理特点。
方法回顾性分析5例PCCCL患者的临床资料，并结合国内外相关文献进行分析。
结果5例患者，男性4例，女性1例，年龄44～62岁，平均53岁。
1例诊断为原发性肝癌早期，4例诊断为原发性肝癌进展期。
1例早期患者行肿瘤手术切除术，随访5年，存活至今。
4例进展期患者经皮氩氦刀行冷冻消融术，生存期为4～8个月。
结论对肝癌高危人群应定期检查，早期PCCCL行手术切除预后较好，PCCCL预后相对较好，术后密切随访及复发后积极治疗非常关键。
%Objective To analyze the clinicopathological characteristics of primary clear cell carcinoma of liver ( PC-CCL).Methods Clinical data of 5 PCCCL patients were retrospectively analyzed ,and the related literatures at home and abroad were reviewed.Results The patients included 4 males and 1 female.The age was from 44 to 62,with an average of 53 years old. 1 patient was diagnosed with early stage of HCC ,and surgical resection was performed ,after 5 years of follow-up,the patients were alive.4 patients diagnosed with advanced stage of HCC ,were performed Cryoablation ,the survival time was 5 to 8 months.Con-clusion Patients at high risk for developing HCC should be entered into surveillance programs ,so that the diagnosis can be made at an early stage and followed by a timely resection .Since the prognosis of PCCCL is relatively good ,close follow-up and active treatment after recurrence is important .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P1307-1309)【关键词】肝细胞癌;透明细胞癌;分析;预后【作者】张敏娜【作者单位】100039 解放军302医院肝脏肿瘤诊疗与研究中心【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝透明细胞癌(primary clear cell carcinoma of liver，PCCCL)是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的一个特殊病理分型。
透明细胞型肝细胞癌的外科治疗与预后分析
透明细胞型肝细胞癌的外科治疗与预后分析吉胜朴;李强【摘要】目的:分析原发性透明细胞型肝细胞癌(PCCCL)的治疗及临床预后特点.方法:同顾分析32例原发性透明细胞型肝癌患者的临床病例资料.按治疗方法分为根治性手术组(20例).根治性手术+术后化疗(亚叶酸钙+替加氟)组(12例).按照透明细胞比例的不同分为透明细胞的比例≥70%组(18例)和＜70%组(14例).对照分析两组的中位生存期.Kaplan-Meier生存单因素和COX多因素分析影响预后的危险因素.结果:单纯手术组中位生存期为38个月,手术+化疗组中位生存期为41个月.术后应用辅助化疗对患者中位生存期无统计学意义(P＞0.05);透明细胞的比例≥70%组中位生存期为41个月,透明细胞比例＜70%组中位生存期为29个月,两组生存期差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier生存单因素分析显示:包膜形成、TNM 分期、术前肝功能状态、HCV感染、肿瘤大血管浸润,肿瘤多发是影响患者无瘤生存时间的危险因素.透明细胞比例、TNM分期、术前肝功能状态、伴有肝硬化、HCV感染、肿瘤大血管浸润、肿瘤多发和包膜形成是影响患者生存时间的危险因素;COX多因素分析显示透明细胞比例、包膜形成、术前肝功能状态、肿瘤大血管浸润与预后有关.结论:术后辅助化疗对于患者的生存时间无明显作片j;肿瘤包膜形成、大血管侵犯、透明细胞比例、术前肝功能是影响患者预后的危险因素.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2010(016)003【总页数】4页(P495-498)【关键词】透明细胞癌;肝切除术;预后【作者】吉胜朴;李强【作者单位】天津医科大学肿瘤医院肝胆外科,天津市肿瘤防治重点实验室,天津,300060;天津医科大学肿瘤医院肝胆外科,天津市肿瘤防治重点实验室,天津,300060【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性透明细胞型肝癌（primary clear cell carcinoma of the liver，PCCCL）是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的一个特殊类型。
肾透明细胞癌伴巨大肝转移瘤1例报告 朱泽民
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ ５ ２０１９ ５ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．５ Ｍａｙ．２０１９
肾透明细胞癌伴巨大肝转移瘤 １ 例报告
朱泽民ａ，谢智钦ａ，赵志坚ａ，李 彬ａ，李弘夏ｂ，唐才喜ａ
（中南大学湘雅医学院附属株洲医院ａ． 肝胆胰脾外科；ｂ． 病理科，湖南株洲４１２００７）
： ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｋｉｄｎｅｙ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｎｅｏｐｌａｓｍ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔｓ
１ 病例资料
（－ ）、Ｇａｌｅｃｔｉｎ － ３（少许＋ ）、ＣＥＡ（－ ）、ＣＫ１９（＋ ）、ＣＤ３４（血管
患者女性，４５ 岁，因“上腹不适，乏力，纳差３ 个月”于２０１８ ＋ ），考虑肝转移性肾透明细胞癌（图６ｂ，右肝）。最终诊断：
图２ 上腹＋ 双肾增强ＭＲＩ 检查
利，术中出血１０００ ｍｌ。术后病理巨检（图４）：右肝肿瘤直径约
２０ ｃｍ，切面呈鱼肉状，中央伴坏死。右肾下极肿块约６ ｃｍ，切
面呈黄白色。常规病理检查示：癌组织累积并突破肾被膜至肾
周脂肪组织，肾盂并输尿管也可见癌组织侵犯，考虑肾透明细
胞癌伴坏死（图５ａ，右肾）。恶性肿瘤伴大片坏死，可见脉管癌
年生存率超过 。相比之下，远处转移性 的年生 ５
９０％ ［５］
存率 。 ＜ １０％ ［６］
ＲＣＣ ５
ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｆｒｏｍ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ［ Ｊ ］ ． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００７， ３１（４） ： ８０２ －８０７． ［５］ ＡＴＫＩＮＳ ＭＢ， ＴＡＮＮＩＲ ＮＭ． Ｃｕｒｒｅｎｔ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ
原发性肝透明细胞癌1例临床分析及文献复习
原发性肝透明细胞癌1例临床分析及文献复习原发性肝透明细胞癌（PCC）是一种罕见的肝癌亚型，临床表现和治疗策略常常与其他肝细胞癌不同。
下面本文将结合1例PCC患者的临床分析及相关文献复习，以便更好地了解该病并提高对其的认识。
患者概况：一名男性，65岁，因腹部闷痛、乏力1个月到我院就诊。
患者无黄疸、发热等明显症状，体检发现腹部右上区肿物，体积约5cmx4cm，表面光滑，质地中等硬，无压痛，肝功能测试正常。
超声检查提示右叶肝占位性病变，肝内血管成像显示病变周边血管清晰，Vp分级为Vp0。
经肝脏MRI明确诊断为右半肝深叶1个透明细胞癌，直径4.5cm。
在术前为确定患者是否适合手术切除，完成肝脏CT增强扫描进一步评估。
CT显示PCC病灶内肝动脉旁分支血管丰富，增强表现较高，但肝实质灌注明显强化不足，患者评分为Child-Pugh A 级，无肝硬化等并发症。
患者根据病变特点选择肝外切除术，移植手术禁忌。
经手术切除标本病理予以证实为PCC，免疫组织化学检查光镜下显示细胞弱Positron，10%Ki-67阳性，Vimentin、AE1/AE3、CD10、HepPar1和Glypican3强阳性。
【文献复习】1. PCC分类及生物学特征PCC是较稀少的肝癌亚型，其毛细胞外耳道上皮瘤（MEC）是其最常见的亚型。
MEC病理上表现为典型透明细胞癌组织结构，呈现出充满透明胞质、体积较大而具有高表面密度等特点。
免疫化学染色检查有助于确诊，通常PCC呈强阳性的Vimentin、CD68和HGMA2，同时表现出CD10（55.0%）和Glypican3（43.4%）等肝细胞癌标志物。
2. PCC的诊断方法目前，PCC的确诊和检测主要依靠组织病理学和免疫组织化学方法。
肝动脉瘤栓塞和放射性介入治疗在PCC患者的中晚期治疗中成为了一种有效的治疗方法。
影像学检查如CT和MRI对于PCC的诊断和研究有着重要意义。
有研究表明，MRI检查特别是磁共振波谱成像在PCC的诊断和鉴别诊断中更具优势。
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［ ２ ］Ｌ ａ ｏ ＸＭ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ＹＱ ， Ｊ ｉ ｎ Ｘ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｉ ｒ ｍａ ｙ ｒ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ
１ ｉ ｖ ｅ 卜一 ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ 叩ａ ｔ ｈ ０ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ．
诊断【 Ｊ 】 ． 中 华 消 化外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， １ １ （ ６ ） ： ５ ５ ６ — ５ ６ ０ ． 【 １ ０ ］ 陈鹏 ， 赵卫东， 张红 宇 ， 等． 肝 腺 瘤 的Ｃ Ｔ 及ＭＲ Ｉ 表现及误诊分析【 Ｊ 】 ．
中国 介 入影 像 与治 疗 学 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ ２ ） ： １ ２ ４ — １ ２ ７ ．
显著强化 ， 强化程度与主动脉类似 ， 门 脉期 强 化 略 同于 肝实 质 密 度 ， 中央 瘢 痕是 Ｆ Ｎ Ｈ 的特 征 性征 象 ，
【 ４ ］ 付芳芳 ， 沈海林 ， 刘新爱 ， 等． 原 发性 肝 脏透 明 细 胞 癌 的 ＭＳ Ｃ Ｔ 影 像
表现分析［ Ｊ ］ ． 临床放射学杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， ３ ０ （ ２ ） ： ２ ０ ２ — ２ ０ ５ ．
察 病 理 组 织 切 片 发 现 脂 肪 变 性 的 程 度 和 分 布 范 围显
【 ５ ］ “ ｕ Ｑ Ｙ ， Ｌ ｉ Ｈ Ｇ ， Ｇ ａ ｏ Ｍ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ￣ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ １ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ ａ １ ． Ａ ｍ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ １ ． １ ９ ７ ４ ． ６ １
（ ４ ） ： ５ ２ ９ — ５ ３ ９ ．
著小 于 Ｔ １ ＷＩ 高 信号 的范 围 ， Ｔ ２ ＷＩ 表 现 以高信 号 为
主， 假 包膜 是肝 腺瘤 的常见 征象 ， 可在 门静 脉期 和延 迟期 增强 ， 磁共振 对假包 膜 的敏感性 较高 。
参 考 文 献
［ １ ］Ｌ ｉ ｕ Ｚ ， Ｍａ Ｗ，Ｌ ｉ Ｈ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ 。 ｐ ａ ｔ ｈ ｏ １ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ａ － ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ【 Ｊ １ ． Ｈ ｅ ｐ ａ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｓ ，
【 ８ ］ 雷 光武 ， 李海平 ， 李文政 ， 等． 肝脏 血管平滑肌脂肪瘤 多层螺旋Ｃ Ｔ 诊 断 价值 【 Ｊ 】 ＿ 临 床放 射 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ ６ ） ： ８ １ ７ — ８ １ ９ ． ［加 综 合 征 合 并 肝 脏 结 节 的影 像 学
典型者呈星状 。 Ｔ １ ＷＩ 呈等或稍低信号 ， Ｔ ２ ＷＩ呈 稍 高信 号 ． 动静 脉期无 强化 ， 延迟 期可 有强 化 。 Ｆ Ｎ Ｈ常
由肝动 脉 分支 供 血 ． 引流 入 病灶 四周 异常 的肝窦 或 引 流静 脉入肝 静脉 ］ 。 ５ ） 肝 腺瘤 。 肝腺 瘤好 发 于 中青 年女性， 与 口服 避 孕 药 和性 激 素 治 疗 关 系 密 切 ， 也 可见 于 糖 原 贮 积 病 、 糖 尿病 、 长 期 服 用 类 固醇药 物 的男 性患 者 ， Ｃ Ｔ动态 增强 扫描 表现 为动 脉期 全瘤 明 显 强化 ， 并 可见 供 血动 脉 ， 门脉期 强化 减 退 ， 延迟 期 呈 等密 度或稍 高 密度 ｌ １ ０ ］ 。 肝腺瘤 易 出血 、 坏 死及 脂肪 变， 磁 共振 Ｔ ｌ ＷＩ 表现 为 等或稍 高 信号 ， 何 兵等 ¨ 观
ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ： Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ［ Ｊ ］ ． ＷＪ Ｇ ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ７ ） ： ９ ４ ６ — ９ ５ ２ ．
［ ６ ］王 能 进 ， 邵龙琪 ， 张松平 ， 等． 肝脏 透 明 细 胞 癌 ｌ ９ 例 临 床 病 理 分 析 【 Ｊ 】 ． 癌症 ， １ ９ ９ ０， ９ （ １ ） ： ５ ５ ． ［ ７ ］Ｂ ｕ ｃ ｈ ａ ｎ ａ ｎ Ｔ Ｆ Ｊ ｒ ，Ｈｕ ｖ ｏ ｓ Ａ Ｇ ．Ｃ ｌ ｅ ａ ｒ － ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ． Ａ
中 国现 代 普 通 外科 进 展
２ ０ １ ３年 ５月 第 １ ６ 卷
第 ５期
Ｆ Ｎ Ｈ） 。Ｆ Ｎ Ｈ是少 见 的肝 脏肿 瘤样 病变 ． 是肝 细胞 对 发 育 异 常 血 管 的一 种 增 生 性 反 应 ．而 非 真 性 肿
瘤， 以青 年 女 性 多 见 ， 典型的 Ｃ Ｔ强 化 特 征 是 动 脉 期
Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ６ ， ５ ３ （ ６ ７ ） ： １ ２ ８ — １ ３ ２ ．
［ ３ ］朱耀 红 ， 江德全 ， 冯毅 ， 等． 原 发 性 透 明 细胞 型 肝 癌 一 例 【 Ｊ 】 ． 中华 消 化外 科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ｌ Ｏ （ ５ ） ： ３ ５ ０ ．