如何与肺鳞癌共存-IASLC

是的，您应该去寻求其他专家的建议。理想状态 下， 这些建议应该来自于较大医院或者治疗中心 的医生，又或者是相对于您目前的主治医生来 说，具有更多肺癌诊治经验的医生。
您可以去大学医学中心，主要的学术中心，或者一家 综合性肿瘤中心。您可以很容易在网络上搜索到 这些 机构，或者甚至咨询您的医生是否可以推荐给您寻求 其他专家医学建议的地方。
在治疗进展期鳞癌时，可以 合并使用化疗和一种单克 隆抗体治疗。与单独使用 化疗相比，这种合并治疗 有助于延长患者生命。
●● 放射治疗（放疗）可以用以治疗肿块本身，也可 以包括淋巴结，或者若肿瘤已经扩散（转移）， 放射治疗也可以控制症状。
●● 化学治疗（化疗）可以单独使用，也可以与放射 治疗协同使用，或者在手术治疗后进行。
●● 对于进展期鳞癌来说，相对于单纯的化疗， 一种单克隆抗体治疗方式的添加可能会有助 于延长患者的生存时间。同样，一种新出现 的免疫治疗可以适用于某些患者。
在某些腺癌患者的肿瘤中可以检测出一些特殊的分子 靶向标记物，意味着这部分患者可以接受一些比较容 易耐受的药物-靶向药物治疗。但是在鳞癌患者中， 这些分子标记物十分罕见。另一方面，添加一种单克 隆抗体治疗方式可能会有助于延长患者的生存时间。 同样，一些鳞癌患者可以接受免疫治疗。
您的医生将会和您讨论哪种治疗方式最适合您， 并将告知在您所处的区域内都有哪些可用的药 物.
您还可以在下述网址上下载本手册 iaslc.org/squamous
末次更新：2016年10月
本手册由一群医学专家们撰写，并获得肺癌患者支 持团体的帮助支持。
SQUAMOUS CELL
LUNG CANCER
Education Program
本手册通过下述机构认证: 手册内容不能替代您的护理团队的建议。 本项目由Lilly赞助支持。
如何与肺鳞癌共存
肺鳞癌患者临床指南
前言
这本手册将帮助您解答关于肺鳞状细胞癌（SqCLC）的疑 问。册内信息着重阐述进展期肺鳞癌，涵盖了鳞状细胞肺 癌的特点，诊断， 临床症状，治疗措施， 及如何获得更多 信息和支持。
‘注释’
当您在文中发现附有下划线的粗体文字时，您可以在本书 结尾部的‘注释’栏内找到其相对应的解释。
如果您患有的是其他类型的肺癌，如腺癌或者无法明确 分类的非小细胞肺癌，那么您应该检测您的肿瘤，因为 检测结果将影响您的治疗选择。
内容
15
我的肿瘤处于什么阶段？肿瘤分期诊断的意义是什 么？我的肿瘤已经扩散到肺外了吗?
当您被诊断肿瘤时，肿瘤分期是用来描述肿瘤的大 小，病灶部位，及扩散程度。这将有助于您的医生制 定适合您的治疗计划。
6
内容
主要来源于周围肺组织被覆上皮，所以病灶多位 于肺周边区域。
如果您患有肺鳞癌，这决定了您将要接受的治疗 方式。该治疗方式可能不同于肺腺癌或小细胞肺 癌的治疗方式。
我们偶尔还可以见到混合型肺癌，比如混合型腺鳞 癌。很难在小标本中做出这种诊断。尽管混合型肺 癌十分罕见，但如果您被诊断为混合型癌，您所接 受的治疗方式通常将由混合型肿瘤中的腺癌成分决 定。
ᗖჩ
(*)5߷Ըଛ‫ڈ‬ $/.Գٕଛ
No E૽GFRѪmu(ta*tio)ns5o߷r Ը䩟 ALK reඩa>rr9aѪ5n%ge$m/en.tsԳٕ
!
各类型肺癌中，肿瘤具有某些特别基因特征的患者比例
内容
13
哪种专科医师可以治疗我这种类型的肺癌?
肺鳞癌可以由癌症专家（也可称为肿瘤学家 ）控制 及治疗。 目前至少有四种类型医师可以诊治鳞癌:
内容
肺癌分类
4
诊断
10
预后及症状
18
治疗
22
化疗
28
免疫疗法
37
放疗
39
治疗过程监测及
41
预后随访
健康管理
44
临床实验, 信息和支持
48
注释
56
肺癌分类
什么是鳞状细胞肺癌?
肺部的鳞状细胞癌或者鳞状细胞肺癌(SqCLC)是一种 常见肺癌。 大约25–30%的肺癌患者属于鳞癌。
气管
右 支气管
右肺
左肺
ۘЩ
࢛඀༶ჩ 85%
ᗖჩ 25-30%
ᓮჩ 40%
Ͻ࢛඀ჩ 10-15%
Щ࢛඀ჩ 15%
的肺癌具有不同的生物学特性，肺内病灶位 置， 及各种特定治疗方式的不同疗效。
大多数鳞癌来源于肺内气道或细支气管被覆上皮， 病灶常位于肺中心区域。小细胞肺癌可能起源于同 样的支气管被覆上皮， 且生长迅速。肺腺癌则
内容
11
诊断这种类型的肺癌需要什么特殊或者复杂的 技术吗？
不需要, 各种类型肺癌的诊断过程基本相似。 经过 体格检查，血液检测及影像扫描后，您的医生 将决 定最佳方案以获取足够肿瘤组织样本， 从而明确诊 断。
在少数情况下，组织样本的获取比较困难，此时， 您应该考虑由一组肺部肿瘤专家评估您的状况，他 们将推荐给您其他获取足够组织的方法以明确诊 断。 在制定治疗方案前，还有可能需要对这些组 织样本进行额外的检测，以确定肺癌的类型。
内容
23
都有哪些针对这种疾病有效的治疗方式?
对于进展期鳞癌来说，主要的治疗选择是化疗和免疫 疗法。 已经证明这些治疗方法有助于延长患者的生 命。
化疗药物包括卡铂，顺铂， 紫杉醇，白蛋白结合 紫杉醇，吉西他滨，多西他赛和长春瑞滨，化疗 可以是几种化疗药物的合并用药。通常包括卡铂 或顺铂， 再选择上述药物中的一种共同用药。
如果治疗有效，您的肺癌症状通常会减轻。化疗和 放疗的副作用可以导致疲乏，恶心，及可能的脱 发。
内容
19
总体来说，如果治疗有效，您的感觉比未接受治疗时 要好很多。
如果您的肿瘤持续进展，或者在接受治疗的情况下肿 瘤仍开始增长，您的症状可能加剧。不同的肿瘤生 长 部位决定了临床症状的不同。希望另一种不同的治疗 方式能够控制肿瘤的生长并改善您的症状。
肺，肝脏，肾上腺，
骨或脑组织 。
淋巴结
肾上腺 骨
18
内容
支持性疗法有助于控制 您的症状及相关副作用
在我的肿瘤的发展过程中，最可能出现什么样 的特殊症状？在治疗过程中，这些症状又会发 生怎样的变化?
肺癌病灶的部位决定了不同的表现症状。许多患者出 现气促和咳嗽。一 些患者出现咯血，但这并不常见。 如果肿瘤扩散至骨和其他器官，可以引起疼痛。随着 肿瘤生长，许多患者体重减轻， 感到疲惫。支持性疗 法可以有助于控制您的症状和任何由治疗引发的副作 用。
肺鳞癌, 肺腺癌及肺小细胞癌之间的不同点 肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。肺鳞癌和 肺腺癌是非小细胞肺癌的亚分类。 肺鳞癌，肺腺癌和 小细胞肺癌是肺癌三大最常见类型。 显微镜下，每种
内容
5
类型肺癌的肿瘤细胞都具有不同的形态及排列方式。 这些不同种类有时被称为组织形态学亚型。 不同类型
肺癌分型
肺癌可以被主要分为如下的四个阶段:
分期
症状特点
Stage I
肿块较小，且只有肺内一个病灶 （局限性病变）
Stage II and III
肿块较大，且可能已扩散至周围 组织。还可能在周围淋巴结内发 现肿瘤细胞。肿瘤仍局限于肺 内。
Stage IV
肿瘤已扩散至肺外其他组织 （扩散转移）
16
内容
我可以去别处寻求医学建议吗？如果可以，什么时候 是合适的时机，又应该向谁咨询?
有多少肺癌患者被诊断为鳞癌？
在欧洲，31–44% 的男性肺癌患者被诊断为鳞癌， 这一比例在女性患者中是17–24%。在美国，27%的 男性肺癌患者和18%的女性肺癌患者罹患鳞癌。肺 鳞癌的发病同吸烟紧密相关，各国家的肺鳞癌患者 的比例同其烟草类型相关，包括所吸烟草是否具有 过滤嘴也是影响因素。
为何称其为‘鳞状细胞癌’?
我是什么时候开始生成肿瘤的？
很难界定一个明确的肿瘤发生的时间。在吸烟人群 中，支气管黏膜组织经年累月暴露于烟草中。这种 长期刺激首先引发癌前病变，并最终导致肿瘤。然 而，形成肉眼可见的肿瘤病灶并产生相应的症状， 这一过程可能需要很长时间。
我的孩子是否罹患肺癌的风险更高?
这两者之间并没有直接关联， 因为目前为止并没有 已知的基因通路可以将这种肿瘤传递给您的孩子。然 而，吸烟是肺鳞癌重要的致病因素。所以，如果您的 亲属抽烟，或者他们长期（多年）暴露于二手烟环境
我需要做肿瘤的分子检测吗?
通常来说是不需要的。如果您患有肺鳞癌，我们并 不常规推荐分子检测。这是因为可以被药物特定靶 向攻击的分子标记物（靶点）在肺鳞癌中是十分罕 见的。但是当您从无吸烟史而患有鳞癌，在这种特 殊情况下，肿瘤额外的分子检测会对您有帮助。
如果您参与了临床实验，您的肿瘤组织可能会被检 测以确定其是否具有特别的标记。这意味着您很有 可能从该临床实验药物中获益。在免疫治疗中，相 关的肿瘤检测尤为重要。
内容
17
预后及症状
我的肿瘤是否会扩散到身体其他部位？ 如果会，肿瘤会扩散到身体的哪些部位?
当您明确肿瘤诊断时，肿
瘤的进展程度及对治疗的
反应程度，决定了肿瘤的
扩散可能。
脑
当鳞癌初出现时，它只位
于肺内。随着肿瘤的进展
它可能转移到淋巴结中，பைடு நூலகம்
肺
肺内的其他部位，（如，
肺被覆胸膜），随后到身
肝
体的其他部位，如对侧
左支气管 细支气管
终末 细支气管
肺泡
肺鳞癌经常位于大气道（支气管）与气管（主气管） 的交界处。早期肿瘤只位于肺内。随着疾病的进展， 肿瘤可以扩散至淋巴结，肺内其他部位（如肺表面的 脏层胸膜），及身体的其他部位。 这个过程称为肿瘤 扩散转移。
4
内容
大约25-30%的肺癌患 者属 于鳞癌
吸烟是肺鳞癌的主要致病原因,吸烟年限越 长,每天吸烟支数越多,肺癌发病率也将随之 增加。其它较为常见的原因包括,吸二手烟, 石棉职业暴露, 或其它致癌因素接触, 氡气暴露, 放 化疗史, 及HIV感染。
当肿瘤 细胞显示出类似于机体正常鳞状细胞（如皮肤
内容
7
的表层细胞-表皮）的形态变化，这样的肿瘤被称为 鳞状细胞癌（或SqCLC)。病理医生将在显微镜下观 察细胞变化。鳞状细胞癌有时又被称为表皮样癌。
鳞状细胞癌可以起源于身体某些器官的正常鳞状上 皮组织，发展为鳞状细胞癌。通常正常肺组织内并 不存在鳞状上皮组织，但在某些毒性因素损害刺激 作用下，肺内正常上皮可以转化为鳞状上皮。这些 转化组织可以持续肿瘤化进程，最终导致鳞癌的发 生。
●● 肿瘤内科医师， ●● 肿瘤外科医师， ●● 放射肿瘤医师，及 ●● 肺部专科医师（肺病专家）。
根据所患肿瘤病变范围，您可能需要去上述某位 或全部专科医师处就诊治疗肿瘤。
多学科协作团队
14
内容
一个由上述各类医师，加上专业护士，病理医师 及提供支持的护理人员组成的多学科协作团队， 将定期会面讨论您的治疗，以帮助确保您能接受 到最适合您的治疗。
与其他类型肺癌比起来，鳞癌的预后如何?
肺癌的预后通常决定于明确诊断时肿瘤的扩散程度， 患者的全身状况，及肿瘤对治疗的反应。您的医生 应该会和您就这些要点进行讨论。
20
内容
内容
21
治疗
如何治疗肺鳞癌?
鳞癌的治疗决定于肿瘤的扩散程度及患者的全身状 况。
●● 外科手术治疗：适用于早期肺癌，如果您的肺 功能状况良好，手术切除病变肺组织可能为您提 供治愈的机会。
某些类型肺癌，如腺癌或未能明确分型的非小细胞 肺癌，其组织样本还可以用以检测肿瘤是否具有某 些足以影响治疗方案选择的特点（突变）。 但这 些检测方式通常并不适用于鳞癌，因为这些突变在 鳞 癌中十分罕见。
12
内容
ᓮჩ
(*)5 ߷Ըଛ
$/.Գٕଛ
૽Ѫ(*)5߷Ը䩟 ඩѪ$/.Գٕ
8
内容
中，您的亲属将有更高罹患肺癌的风险。
内容
9
诊断
如何诊断肺鳞癌? 鳞癌的诊断包含下述步骤:
步骤 1 通常，胸部X-线或CT扫描发现肿块。
步骤 2 由一位介入放射医师，胸外科医师， 或者一位肺部 专科医师（肺病专家），设法从肿块上获取样本组织 （活检）。
细针活检
CT 扫描
细针活检
肺组织
肿块
10
您的医生将会和您讨论：针对您所患的肿瘤分 期，哪种治疗方式最适合； 也将告知在您所处的 区域内都有哪些可用的治疗方法和药物。.
22
内容
肿瘤扩散状况及患者的全身 状况决定了肺鳞癌的治疗方 式
与其他类型的肺癌相比，鳞癌是否要求特殊的治疗 和控制方式?
是的，多种原因决定了进展期肺鳞癌的治疗方式 与众不同。对于大多数患者来说，化疗是最有效 的首选治疗。
内容
各类型肺癌的诊断过程都 是相似的
●● 介入放射医师在CT引导下，通过细针穿刺 取得样本组织
●● 胸外科医师及肺部专科医师 使用支气管镜取得样本组织
嘴
支气管镜下 观察左支气管树
气管
主干支气管
左肺 细支气管
步骤 3 最后，由病理医师在显微镜下观察组织样本。如果肿 瘤细胞具有与鳞状细胞癌一致的特点，病理医师将作 出鳞癌诊断。