肺栓塞病例讨论 ppt课件
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肺栓塞课件ppt课件
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
25
病例二：手术后出现肺栓塞
结果
治疗有效，症状明显缓解
总结
手术后患者容易出现深静脉血栓，进而导致肺栓塞，术后需密切观察患者症状，及时诊断并采取抗凝 治疗。
2023/11/29
26
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
01
患者年龄：55岁
பைடு நூலகம்
2023/11/29
肺栓塞课件
汇报人： 2023-11-27
2023/11/29
1
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的症状与诊断 • 肺栓塞的治疗与预防 • 肺栓塞的护理与康复 • 肺栓塞的案例分享 • 总结与展望
2023/11/29
2
01
肺栓塞概述
2023/11/29
3
定义与分类
2023/11/29
定义
肺栓塞是指内源性血栓形成或外 源性栓子栓塞肺动脉或其分支引 起的呼吸系统和循环系统功能障 碍的综合征。
02
性别：男
肿瘤史：肺癌晚期，已接受多次化疗
03
27
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
1
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
2
3
治疗：抗凝治疗，并给予吸氧、平喘等对症治疗
2023/11/29
28
病例三：恶性肿瘤患者的肺栓塞治疗
结果
治疗有效，症状明显缓解
VS
总结
恶性肿瘤患者容易出现血栓形成，进而导 致肺栓塞，及时诊断并采取抗凝治疗是关 键。同时应积极治疗原发病，控制肿瘤病 情。
分类
根据栓子的来源和性质，肺栓塞 可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞和空气栓塞等。
肺栓塞病例讨论
病例资料辅助检查-血尿便常规、离子、肾功、肝功、心肌酶正常-血六脂：甘油三酯2.17mmol/儿T-·肌钙 白正常、B型脑钠钛正常-凝血常规：抗凝血酶l81%↓D-2聚体0.08mg/L-。-·血气分析：PH7.3 8-P02 67.4mmHg-PCO2 35.9mmHg-·头颅CT当地：无明显异常。
病例资料-辅助检查-口心脏超声：EF=59%,三尖瓣少量反流，肺动-脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功 能正常。-口颈部血管超声：-未见明显异常。-口双下肢血管超声：双下肢胭动脉小斑块形成，-双下肢股、胭静脉及 后静脉未见明显血栓-4
临床诊断-·晕厥待诊：-后循环缺血？-恶性心律失常？-肺栓塞？-头颅MRI、MRA-24小时动态心电图-肺 脉CTA-5
临床诊断-。「-肺栓塞-●氵-病例特点：女性，63岁，以晕厥为唯一临床-表现，查体无阳性体征。D2聚体阴性 无低-氧血症。-以晕厥为唯一、首-发症状的肺栓塞-7
Definitions-肺栓塞-pulmonary embol ism,PE-内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 -引起肺循环障碍的临床和病理生理综-合征。-Deep Vein Thrombasis-and Pulmon ry Embolism-8
肺梗塞：patho logy-◆伴有肺组织坏死-◆坏死组织吸收后不留或仅留有少量瘢痕。-◆胸腔积液
病理生理-乎吸生理改变-栓塞致肺局部区域-1死腔样通气：可-血流量减少，死腔量-增大，V/Q↑-2肺泡表面 性物质-肺顺应性下降，肺泡萎-分泌减少：-缩、不张→分流，-VIQ-17
病理生理-3通气量减少：：-5-HT、组织胺、缓激-肽增加致气道痉挛。-4通气/血流比失调：lmonary Embolism-18
临床表现-症状：-1呼吸困难、气促-柒-表现为呼吸浅促，活动后-80%≈90%：-明显；-2胸痛-兼胸膜炎 疼痛40%-70%或心绞痛样疼痛-4%-12%。-3咳嗽20%37%-4咯血（11%~30%-来常为少量咯 ，大咯血-少见；-21
肺栓塞病例讨论 ppt课件
2
病例介绍（二）
既 往 史 ： 高 血 压 16 年 ， 血 压 最 高 达 160/90mmHg, 。患者曾有间断心悸，于平安医 院就诊，考虑为冠心病。支气管炎病史2年。
T 36.6 度 ， P 110 次 / 分 ， R 22 次 / 分 ， BP 134/69mmHg ，SpO2 88%
No.（%）
48（76%） 19（36%） 15（24%） 24（38%） 5（ 8%） 8（13%） 24（38%）
31（49%） 24（38%）
2（ 3%） 7（11%） 1（1.5%） 11（17%） 7（11%）
ppt课件
28
如何诊断？
ppt课件
29
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30
ppt课件
31
治疗
溶栓治疗：
dimer 2300ng/ml，FDP >20ug/ml；
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4
辅助检查
血气分析：pH 7.487，pCO2 31.5mmHg， pO2 58.9mmHg，HCO324.1mmol/L， BE 1.9mmol/L。（吸氧3L/min）
I型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒
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5
ECG：2005-3-28
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22
定义
PE ：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临 床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞 等。
PTE 为肺栓塞的最常见类型。
肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现， 二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）
肺栓塞
（pulmonary embolism)
肺栓塞病例讨论ppt课件
如主动脉夹层、食管破裂 等也可能出现胸痛等症状， 需要结合病史、临床表现 和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无
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19
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
急性肺栓塞诊治流程：
20
病例二、
主因：发作性胸闷、压气1月，加重伴汗出1天入院。 既往高血压病史，血压最高为170/100mmHg，近年来血压控制尚
可，间断服用降压药物治疗；
21
查体：Bp160/80mmHg，神清，双肺呼吸音清，双肺底未闻
及干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，腹软，双下肢不肿；
29
治疗对策： 1、急性期治疗，唯一有效的方法是应用静脉β受体阻滞剂； 2、稳定期治疗，反复发作者可用交感神经节切除术及口服ACEI和
醛固酮拮抗剂进行预防； 3、针对诱因治疗，急性心肌缺血、心衰加重、精神与躯体应激:00:00):D-二聚体:0.8mg/L;
(2015-06-05 00:00:00):纤维蛋白原:6.04g/L;(2015-06-05 00:00:00):嗜酸性粒细胞数目:0.01*10^9/L、嗜酸性粒细胞百分 比:0.1%、淋巴细胞数目:0.5210^9/L、淋巴细胞百分比:6.8%、中 性粒细胞百分比:86.5%、血小板计数:410*10^9/L。
右心导管术示右心室压力增大 心脏肌钙蛋白T或I阳性
a>：40低m血m压Hg定义：收缩压<90mmHg或血压降低 持续15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或 败血症所致低血压。
14
急性肺栓塞危险分层：
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现
右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危(>15%)
不佳。
26
二、常伴有血压急骤升高，呼吸增快等全身症状 三、存在发生交感风暴的基础病因和诱因，例如急性冠脉综合症、
心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
肺栓塞病症PPT演示课件
个体化治疗
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个体化的治 疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、介入治疗 等多种手段，全面治疗肺 栓塞。
药物治疗方案
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、 肝素等，防止血栓进一步 形成和扩大。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已形成的 血栓，恢复血流。
对症治疗
根据患者症状，使用相应 药物如止痛药、镇咳药等 ，缓解患者痛苦。
对于符合条件的患者，可采用 溶栓治疗，通过注射溶栓药物 溶解血栓，恢复肺部血流。
抗凝治疗
抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗 ，患者应在医生指导下长期使 用抗凝药物，以预防血栓再次 形成。
手术治疗
对于病情严重、药物治疗无效 的患者，可考虑手术治疗，如 肺动脉血栓摘除术、肺动脉导
管碎栓术等。
05
患者教育与心理支持
发病机制
肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成，部分来源于 右心腔。当静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状 态时，容易形成下肢深静脉血栓。血栓脱落后随血流进入右 心房，再进入肺动脉，造成肺动脉栓塞。
流行病学特点
发病率
肺栓塞的发病率较高，但具体发 病率因地区、年龄、性别等因素 而异。近年来随着诊断技术的提 高和认识的深入，肺栓塞的发病
危险因素
如长期卧床、静脉曲张、骨折 、手术等病史，以及高龄、肥 胖等。
动脉血气分析
常表现为低氧血症、低碳酸血 症等。
鉴别诊断方法
冠心病
需与心绞痛、心肌梗死 等鉴别，可通过心电图 、心肌酶谱等检查进行
区分。
肺炎
需与细菌性肺炎、病毒 性肺炎等鉴别，可通过X 线胸片、CT等检查进行
区分。
肺癌
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞【共45张PPT】
心肌损伤标记物 心脏肌钙蛋白T或I阳性 －－国内外共同面对的实际情况
※颈内和锁骨下静脉内插入和留置导管和静脉内化疗使来源于上腔静脉径路的血栓亦较以前增多
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg,持续15分钟以 上，除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致低血压
European Heart Journal (2008)29,2276-2315
肺栓塞(pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞,空气栓塞等。
除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降
DVT与PTE在发病上的一致性
波深， 段压低， 波显著 – 最典型的是S Q T （即I导联S ※ 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尤其CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段Ⅰ以上Ⅲ肺动Ⅲ脉内血栓
ST
Ⅲ导联Q
可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
和T波倒置的波形） 可显示血栓部位、形态、与血管壁的关系及内腔受损情况
PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PET。
非大面积肺栓塞 不符合以上大面积肺栓塞标准的肺栓塞
（non-massive PTE)
次大面积肺栓塞 非大面积肺栓塞患者伴有右心室运动功能减弱或出现 （submassive PTE） 右心功能不全的表现
2008年ESC对急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a 可以作为急诊首选的肺部影响学检查手段；
肺栓塞-深静脉血栓形成 －－国内外共同面对的实际情况
• 高发病率
• 高病死率
肺栓塞病人的治疗及护理ppt课件
Байду номын сангаас饮食护理
根据病人的病情和营养状 况，制定合理的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
心理疏导
关注病人的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 病人缓解焦虑、恐惧等情 绪。
健康教育
向病人及家属介绍肺栓塞 的相关知识，提高他们对 疾病的认识和自我管理能 力。
建立信任关系
与病人及家属建立良好的 信任关系，让他们感受到 医护人员的关爱和关注。
康复护理
康复锻炼
预防复发
根据病人的病情和康复情况，制定个 性化的康复锻炼计划，包括呼吸功能 训练、运动锻炼等。
向病人及家属强调预防肺栓塞复发的 注意事项，如定期复查、避免长时间 久坐等。
定期评估
定期评估病人的康复进展，及时调整 康复计划，确保病人得到最佳的康复 效果。
04
肺栓塞的预防与保健
预防措施
列举患者及家属在治疗和护理过程中 可能存在的疑惑和问题。
专家解答
针对上述问题，给出专业、详细的解 答和建议。
感谢您的观看
THANKS
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现下肢深静脉血栓形成等 。
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、保持 良好的饮食习惯等，有助于降低肺栓塞的 风险。
积极治疗原发病
避免长时间久坐
对于存在下肢静脉曲张、慢性心肺疾病、 肿瘤等疾病的患者，应积极治疗原发病， 以预防肺栓塞的发生。
抗血小板治疗
对于某些特定的肺栓塞病人，如存在血栓形成倾向或动脉 粥样硬化等基础疾病，可以考虑使用抗血小板药物如阿司 匹林、氯吡格雷等进行抗血小板治疗。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
肺栓塞疑难病例讨论PPT
患者可能同时存在多种疾病，使得病情更加复杂。
肺栓塞的栓子来源多样，如血栓、脂肪栓、空气栓等 ，增加了诊断的复杂性。
诊断过程中遇到的困难及挑战
患者症状不典型，医生需要排 除其他类似症状的疾病。
肺栓塞的确诊需要依赖影像学 检查，但影像学检查有时难以 准确判断。
肺栓塞的病情进展迅速，要求 医生具备快速诊断和处理的能 力。
临床表现与分型依据
临床表现
肺栓塞临床表现多样，包括呼吸困难 、胸痛、咯血等。
分型依据
根据栓子来源、阻塞部位和临床表现 等，肺栓塞可分为不同类型，如肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓 塞等。
03
疑难病例特点分析
病例罕见性或复杂性说明
02
01
03
肺栓塞症状不典型，易与其他疾病混淆，导致诊断困 难。
家族遗传病史
了解家族中是否有类似疾病或遗 传倾向
临床表现与初步诊断
症状表现
突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
体征检查
心率、呼吸、血压等生命体征，以及肺部听诊等
初步诊断
根据患者症状和体征，初步怀疑为肺栓塞
辅助检查及结果分析
01
02
03
04
血液检查
D-二聚体、血气分析等
影像学检查
CT肺动脉造影、放射性核素 肺通气/血流灌注显像等
关注溶栓治疗技术的最新进展，如导管溶栓 、机械取栓等。
多学科协作诊疗模式
关注多学科协作在肺栓塞诊疗中的应用，提 高诊疗效率和患者预后。
未来研究方向和目标设定
01
研究方向
02
肺栓塞的流行病学和危险因素研究，为预防和治疗提供科学依
据。
肺栓塞的病理生理机制研究，深入探讨其发病机制和病理过程
肺栓塞的栓子来源多样，如血栓、脂肪栓、空气栓等 ，增加了诊断的复杂性。
诊断过程中遇到的困难及挑战
患者症状不典型，医生需要排 除其他类似症状的疾病。
肺栓塞的确诊需要依赖影像学 检查，但影像学检查有时难以 准确判断。
肺栓塞的病情进展迅速，要求 医生具备快速诊断和处理的能 力。
临床表现与分型依据
临床表现
肺栓塞临床表现多样，包括呼吸困难 、胸痛、咯血等。
分型依据
根据栓子来源、阻塞部位和临床表现 等，肺栓塞可分为不同类型，如肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓 塞等。
03
疑难病例特点分析
病例罕见性或复杂性说明
02
01
03
肺栓塞症状不典型，易与其他疾病混淆，导致诊断困 难。
家族遗传病史
了解家族中是否有类似疾病或遗 传倾向
临床表现与初步诊断
症状表现
突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
体征检查
心率、呼吸、血压等生命体征，以及肺部听诊等
初步诊断
根据患者症状和体征，初步怀疑为肺栓塞
辅助检查及结果分析
01
02
03
04
血液检查
D-二聚体、血气分析等
影像学检查
CT肺动脉造影、放射性核素 肺通气/血流灌注显像等
关注溶栓治疗技术的最新进展，如导管溶栓 、机械取栓等。
多学科协作诊疗模式
关注多学科协作在肺栓塞诊疗中的应用，提 高诊疗效率和患者预后。
未来研究方向和目标设定
01
研究方向
02
肺栓塞的流行病学和危险因素研究，为预防和治疗提供科学依
据。
肺栓塞的病理生理机制研究，深入探讨其发病机制和病理过程
肺栓塞的ppt课件
进一步学习建议
01
详细了解肺栓塞的临床表现和治疗方案，尤其是溶栓治疗和抗凝治疗的适应症和禁忌症。
02
熟悉肺栓塞的并发症和预后情况，了解其与慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死和主动脉夹层等疾病鉴别诊断。
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流行病学
1
病理生理
2
3
肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉的血栓，这些血栓脱落后可随血液流动至肺动脉或其分支，导致肺栓塞。
血栓形成
肺栓塞发生后，肺循环受阻，肺动脉高压形成，导致右心功能不全和体循环低血压等表现。
影响器官
肺栓塞患者最主要的致死原因是呼吸衰竭和循环衰竭，少数患者可出现猝死。
致死原因
02
肺栓塞的诊断
1
临床诊断
2
3
肺栓塞的临床症状缺乏特异性，易漏诊或误诊
肺栓塞的常见症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
可伴随症状：发热、心动过速、血压下降等
胸部X线平片
超声心动图
CT肺动脉造影（CTPA）
影像学诊断
有助于判断血栓形成，但特异性不高
实验室诊断
D-二聚体
若升高，提示肺栓塞导致的心肌损伤
心肌坏死标志物
轻度肺栓塞是指：肺动脉的小分支被血栓堵塞，对患者的心脏功能没有影响
04
肺栓塞的治疗
可以降低肺栓塞复发的风险，但需要定期监测凝血功能。
华法林
用于紧急治疗，可迅速改善症状，但需要密切监测凝血功能。
肝素
包括溶栓药物和抗凝药物，可改善症状和预后，但需在医生指导下使用。
其他药物
药物治疗
碎栓术
通过机械或药物方式将血栓破碎，再通过介入手段将碎片取出体外，可迅速改善症状。
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定义
PE ：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临
床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
PTE 为肺栓塞的最常见类型。 肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，
二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）
辅助检查
2006-3-3：CK-MB 9.4ng/ml，MYO>500ng/ml，TNI 0.54ng/ml ; 2006-3-4：CK-MB 8.8ng/ml，MYO313ng/ml，TNI 0.3ng/ ml；
2006-3-4：血凝分析：PT14.1s，FIB 245mg/dl，APTT 29.7s，Ddimer 2300ng/ml，FDP >20ug/ml；
如 何 诊 断 ？
治疗
溶栓治疗：
适应症：14天以内、大面积PTE
绝对禁忌证：
活动性内出血
近期的自发性颅内出血
相对禁忌症：
大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史 以内）。
（14 天
2月内缺血性脑卒中。
10天内胃肠道出血。
15天内严重创伤。
1月内神经外科或眼科手术
难于控制的重度高血压（SBP>180mmHg，DBP>110mmHg）。
辅助检查
血气分析：pH 7.487，pCO2 31.5mmHg， pO2 58.9mmHg，HCO324.1mmol/L， BE 1.9mmol/L。（吸氧3L/min）
I型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒
ECG：2005-3-28
ECG：2006-3-3
ECG：2006-3-4
ECG比较
2005-03-28
近期心肺复苏、血小板<100,000/mm3 、妊娠、感染性心内膜炎、
抗凝治疗：普通肝素
抗凝治疗：低分子肝素
问题
没有确诊肺栓塞能否溶栓？ 溶栓药物（rt-PA）的剂量？ 肝素与低分子肝素的选择 何谓INR 为什么华法令要与肝素重叠应用 Nhomakorabea
谢 谢！
相关概念
肺血栓栓塞症 PTE（pulmonary thromboembolism ） 肺栓塞 PE （pulmonary embolism)
肺梗死 PI （pulmonary infarction) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis) 静脉血栓栓塞症 VTE (venous thromboembolism)
复查ECG
辅助检查
下肢静脉超声（2006-3-15）：双下肢股静脉、股深股浅静脉、大隐静 脉汇入、双侧胫后静脉血流通畅。
超声心动（2006-3-13）：左房轻大，右室壁增厚，右肺动脉内径正常 高值，左室舒张功能减低。
肺通气-灌注扫描
肺通气-灌注扫描
复查CT
溶栓前
溶栓后
讨论
概述 临床特点 治疗 问题
临床表现
多种多样，缺乏特异性 最常见症状：呼吸困难、气促80-90%
胸痛 40-70%
肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 不足30%患者同时出现。
急诊科资料
症状和体征 症状 呼吸困难 胸疼 咯血 咳嗽 晕厥 出汗 下肢肿胀 体征 呼吸过速（>20 次/分） 心动过速（>100 次/分） 肺部 哮鸣音 细湿罗音 胸膜摩擦音 发热 低血压（收缩压〈90mmHg〉 No.（%） 48（76%） 19（36%） 15（24%） 24（38%） 5（ 8%） 8（13%） 24（38%） 31（49%） 24（38%） 2（ 3%） 7（11%） 1（1.5%） 11（17%） 7（11%）
肺栓塞
（pulmonary embolism) 病例报告及讨论
病例介绍（一）
患者女性，76岁 主因“左髋外伤后卧床20天，咳嗽 、喘憋4天” 入院
患者入院前20天摔伤致左股骨粗隆间骨折，卧床保守治疗。4天前，患 者用力排便后突然出现喘憋，并进行性加重，为进一步诊治收入院。
病例介绍（二）
既往史：高血压 16年，血压最高达 160/90mmHg, 。 患者曾有间断心悸，于平安医院就诊，考虑为冠 心病。支气管炎病史2年。 T 36.6度，P 110次/分，R 22次/分，BP 134/69mmHg ，SpO2 88% 双肺听诊呼吸音粗，双肺闻及散在哮鸣音和湿罗 音，肺底明显。心界向左侧扩大，心率 110 次 / 分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检 查无异常，双下肢无水肿。
危险因素
继发危险因素
临床分型 （急性）
大面积PTE（massive PTE）：低血压和休克 非大面积PTE（non-massive PTE)：不符合大面积ＰＴＥ标准。
次大面积PTE (sub-massive PTE)：临床出现右心功能不全、或超声心 动有右室运动减弱（右室前壁运动幅度小于5mm）
2006-03-03
2005-03-04
胸部CT
胸部CT
胸部CT
胸部CT
诊治经过
2006-3-6行胸部增强CT明确肺动脉栓塞诊断后， 应用rt-PA 50mg 2小时持续静脉泵入溶栓。 随后普通肝素800-1000u/H静脉泵入抗凝，4-6小 时监测APTT值调整肝素用量，共48小时。 低分子肝素（克塞）0.6ml iH Q12H 12天。
华法令3.75mg/day ，监测PT INR 2左右
转归
患者溶栓后症状明显好转
复查血气（2006-3-7)：pH 7.46，pCO241.8mmHg， pO2 77.3 mmHg， HCO3- 30.0mmol/L，BE 6.3mmol/L，SO295.9%，
血 气 分 析（ 20 0 6 - 3- 1 3 ) ： p H 7 . 46 4 ， p CO 2 42 . 7m m H g ， p O 2 100.6mmHg，HCO3- 30.9mmol/L，BE 7.1mmol/L，