肺栓塞病例讨论 ppt课件

相关概念

肺血栓栓塞症 PTE（pulmonary thromboembolism ） 肺栓塞 PE （pulmonary embolism)


肺梗死 PI （pulmonary infarction) 深静脉血栓形成 DVT (deep venous thrombosis) 静脉血栓栓塞症 VTE (venous thromboembolism)


定义

PE ：各种栓子阻塞肺动脉为其发病原因的一组疾病或临
床综合征，包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

PTE 为肺栓塞的最常见类型。 肺梗死指肺动脉发生栓塞后，其支配的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。


DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，
二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）
辅助检查

血气分析：pH 7.487，pCO2 31.5mmHg， pO2 58.9mmHg，HCO324.1mmol/L， BE 1.9mmol/L。（吸氧3L/min）
I型呼吸衰竭 呼吸性碱中毒
ECG：2005-3-28
ECG：2006-3-3
ECG：2006-3-4
ECG比较
2005-03-28


辅助检查

2006-3-3：CK-MB 9.4ng/ml，MYO>500ng/ml，TNI 0.54ng/ml ; 2006-3-4：CK-MB 8.8ng/ml，MYO313ng/ml，TNI 0.3ng/ ml；


2006-3-4：血凝分析：PT14.1s，FIB 245mg/dl，APTT 29.7s，Ddimer 2300ng/ml，FDP >20ug/ml；



华法令3.75mg/day ，监测PT INR 2左右
转归

患者溶栓后症状明显好转

复查血气（2006-3-7)：pH 7.46，pCO241.8mmHg， pO2 77.3 mmHg， HCO3- 30.0mmol/L，BE 6.3mmol/L，SO295.9%，
血 气 分 析（ 20 0 6 - 3- 1 3 ) ： p H 7 . 46 4 ， p CO 2 42 . 7m m H g ， p O 2 100.6mmHg，HCO3- 30.9mmol/L，BE 7.1mmol/L，
危险因素
继发危险因素
临床分型 （急性）

大面积PTE（massive PTE）：低血压和休克 非大面积PTE（non-massive PTE)：不符合大面积ＰＴＥ标准。


次大面积PTE (sub-massive PTE)：临床出现右心功能不全、或超声心 动有右室运动减弱（右室前壁运动幅度小于5mm）
2006-03-03
2005-03-04
胸部CT
胸部CT
胸部CT
胸部CT
诊治经过

2006-3-6行胸部增强CT明确肺动脉栓塞诊断后， 应用rt-PA 50mg 2小时持续静脉泵入溶栓。 随后普通肝素800-1000u/H静脉泵入抗凝，4-6小 时监测APTT值调整肝素用量，共48小时。 低分子肝素（克塞）0.6ml iH Q12H 12天。
如 何 诊 断 ？
治疗
溶栓治疗：
适应症：14天以内、大面积PTE
绝对禁忌证：
活动性内出血
近期的自发性颅内出血
相对禁忌症：

大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史 以内）。
（14 天

2月内缺血性脑卒中。

10天内胃肠道出血。
15天内严重创伤。


1月内神经外科或眼科手术
难于控制的重度高血压（SBP>180mmHg，DBP>110mmHg）。

复查ECG
辅助检查

下肢静脉超声（2006-3-15）：双下肢股静脉、股深股浅静脉、大隐静 脉汇入、双侧胫后静脉血流通畅。

超声心动（2006-3-13）：左房轻大，右室壁增厚，右肺动脉内径正常 高值，左室舒张功能减低。
肺通气-灌注扫描
肺通气-灌注扫描
复查CT
溶栓前
溶栓后
讨论

概述 临床特点 治疗 问题
肺栓塞
（pulmonary embolism) 病例报告及讨论
病例介绍（一）

患者女性，76岁 主因“左髋外伤后卧床20天，咳嗽 、喘憋4天” 入院


患者入院前20天摔伤致左股骨粗隆间骨折，卧床保守治疗。4天前，患 者用力排便后突然出现喘憋，并进行性加重，为进一步诊治收入院。
病例介绍（二）

既往史：高血压 16年，血压最高达 160/90mmHg, 。 患者曾有间断心悸，于平安医院就诊，考虑为冠 心病。支气管炎病史2年。 T 36.6度，P 110次/分，R 22次/分，BP 134/69mmHg ，SpO2 88% 双肺听诊呼吸音粗，双肺闻及散在哮鸣音和湿罗 音，肺底明显。心界向左侧扩大，心率 110 次 / 分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检 查无异常，双下肢无水肿。


近期心肺复苏、血小板<100,000/mmLeabharlann Baidu 、妊娠、感染性心内膜炎、
抗凝治疗：普通肝素
抗凝治疗：低分子肝素
问题

没有确诊肺栓塞能否溶栓？ 溶栓药物（rt-PA）的剂量？ 肝素与低分子肝素的选择 何谓INR 为什么华法令要与肝素重叠应用




谢 谢！
临床表现

多种多样，缺乏特异性 最常见症状：呼吸困难、气促80-90%

胸痛 40-70%
肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血 不足30%患者同时出现。
急诊科资料
症状和体征 症状 呼吸困难 胸疼 咯血 咳嗽 晕厥 出汗 下肢肿胀 体征 呼吸过速（>20 次/分） 心动过速（>100 次/分） 肺部 哮鸣音 细湿罗音 胸膜摩擦音 发热 低血压（收缩压〈90mmHg〉 No.（%） 48（76%） 19（36%） 15（24%） 24（38%） 5（ 8%） 8（13%） 24（38%） 31（49%） 24（38%） 2（ 3%） 7（11%） 1（1.5%） 11（17%） 7（11%）