3季度,二级质控,8护理服务

护理质控季度工作总结报告

一、前言随着我国医疗事业的发展，护理工作在医疗服务中的地位日益凸显。

为了确保护理质量，提高患者满意度，我院护理部在季度内积极开展护理质控工作，现将本季度护理质控工作总结如下：二、工作内容1. 加强护理质量管理（1）完善护理质量控制体系，制定并修订护理质量管理制度，确保护理工作有章可循。

（2）开展护理质量培训，提高护理人员质量意识，增强护理人员的业务水平。

（3）对护理工作进行定期检查，发现问题及时整改，确保护理质量持续改进。

2. 优化护理工作流程（1）优化病区环境，提高患者就医体验。

（2）规范护理文书书写，确保病历资料完整、准确。

（3）加强护理技术操作培训，提高护理操作规范性。

3. 强化护理安全意识（1）开展护理安全知识培训，提高护理人员安全意识。

（2）严格执行护理操作规范，减少护理差错发生。

（3）加强药品、医疗器械管理，确保患者用药安全。

4. 深化护理服务改革（1）开展护理满意度调查，了解患者需求，改进护理服务。

（2）加强护患沟通，提高患者满意度。

（3）开展优质护理服务活动，提升患者就医体验。

三、工作成果1. 护理质量指标达标情况（1）病室清洁合格率100%。

（2）急救物品合格率100%。

（3）无菌物品合格率100%。

（4）基础护理合格率100%。

（5）一级护理合格率100%。

（6）病人安全防护合格率100%。

（7）一人一针一管执行合格率100%。

（8）一次性用口终末分类处置合格率100%。

（9）消毒液更换合格率100%。

（10）护理病历质量合格率100%。

2. 院感方面（1）严格按照医院感染管理标准，定人员监控院感。

（2）医疗废物按分类处置，混装现象未再出现。

（3）严格执行空针一人一针一管，压脉带一人一根，雾化面罩一人一个，消毒液定期更换，定期监测浓度，达到消毒标准。

四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分护理人员对护理质量管理制度理解不够深入。

（2）护理操作规范性有待进一步提高。

（3）部分护理人员沟通能力不足。

第三季度护理工作总结

第三季度护理工作总结第三季度护理工作总结随着优质护理服务示范工程的有序开展，我们的服务更加贴心，体会也更加深刻。

科室继续从改革护理工作模式入手，以加强病人的健康宣教，真正实现“无缝隙护理”一条龙服务为切入点，切实从病人的实际需求为出发点，加强护理管理，规范护理服务，提升护理质量。

合医院等级评定、新病房楼启用等大项工作，紧跟医院发展的新形势，充分调动护理人员的工作积极性，促使科室的护理工作真正实现让“患者满意、社会满意、官兵满意”的目标。

8月份，我科室参加了医院的经验交流会。

现将三季度总结如下：活动开展以来，我科大力提倡细节服务，科室护理工作目前呈现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。

各班岗位职责明确，对患者实施治疗护理、心理疏导及健康教育等全程服务。

对患者我们在“情”字上下功夫，尊重、同情患者，真诚相待，耐心倾听患者及家属诉求，并在力所能及的范围内解决其合理需求，让患者感到温暖，并产生信任感，促进良好医患关系的建立。

多为患者着想，多从患者的角度和心理去评价自身的工作。

当患者由于疾病带来的不适而导致紧张、恐惧，从而出现一些过激语言或行为时，护士们不仅仅停留在为患者提供常规护理层面，而是理解病人、理解他因患病所产生的心理变化。

在与患者沟通过程中，尽力做到用我们的责任心换取患者的信心;用医护人员的细心，换取患者的舒心;用我们的耐心，换取患者的安心;用我们的爱心，换取患者的放心。

将心比心，大大促进医患之间感情融洽，心理距离拉近。

9月份有位70多岁的老大爷是我科的老病号，在家中发病急打120急救中心，把病人送到了交通医院，可老人说什么也不下车，非要到456医院的神经内科住院。

最后120工作人员无奈地又把他送到了我科。

老人看到我们说“我就相信你们，你们的服务好让我感到亲切，别的医院我不去”。

听到这些话，护士们都觉得付出后得到了好的回报，干的更带劲了。

科室通过各项学习和培训，统一思想，提高认识，高标准、严要求，全面有效地提升护理服务质量。

护理部优护服务工作方案

人民医院XX年优质护理服务工作方案为了使我院优质护理服务进一步向纵深开展，在总结XX年开展优质护理服务的基础上，结合我院护理学科发展现状、存在的问题，持续、深入开展优质护理服务，不断满足人民群众的健康服务需求，特制定工作方案。

一、指导思想按照《贵州省护理事业发展规划（XX年）实施方案》及《优质护理服务评价细则》总体要求，牢固树立以人民健康为中心，以全面深化改革为动力，以社会需求为导向，完善护理管理制度，加强护士队伍建设，提高护理服务能力与水平，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、工作目标（一）根据临床工作需求，完善护理工作制度，临床护理服务指南和护理技术操作规范等。

（二）加强护理队伍建设，建设一支素质能力较强、结构分布合理的护士队伍。

（三）加强护士在职继续教育管理，加强对新入职护士、专科护士工作能力、人文素质的培训和培养，满足临床服务需求。

（四）推进优质护理服务进一步向纵深开展，不断丰富护理专业内涵和延伸护理服务，患者就医感受显著提高。

（五）加强护理人员科学管理，科学设置护理岗位和完善绩效管理，稳定护理队伍，调动护士积极性。

（六）加强优质护理服务质量管理，做好优护质量敏感指标的监测和分析，实现优护质量的可持续改进。

（七）加快医院信息化建设，提高优护服务效率和质量,减轻护士工作负荷。

三、组织机构（一）优质护理服务领导小组组长：副组长：组员：领导小组下设办公室，办公室设在护理部：主任：副主任：组员：（二）领导小组职责1.负责制定推进优质护理服务工作方案。

2.定期召开优质护理服务专题会议，对优质护理服务工作进行总结、分析、讨论，对存在问题和困难提出改进和解决办法，制定措施，确保优质护理服务各项工作顺利开展。

3.负责组织、协调、督导医务、护理、人事、后勤、财务、设备、信息、药学、宣传等部门开展相关工作，确保优质护理服务工作有效、顺利开展，取得成效。

（三）各科室在医院优质护理服务领导小组领导下，负责各科室优质护理服务工作的开展，按照医院优质护理服务实施方案，制定各科室措施，抓好自查、落实、改进工作，完成医院各阶段工作安排及工作要求，及时上报有关资料。

护理部季度工作计划

护理部季度工作计划护理部季度工作计划1为了扎实做好患者的基础护理工作，改善护理服务，规范行为，提高护理质量，护理部第三季度的工作重点为基础护理工作，包括以下几方面：一、晨护：每一床单位做到整洁，每一间病室无杂物。

二、基础护理：患者的指甲、头发、手、足及手术患者的病号服要保持清洁。

三、危重患者及术后患者的口腔、会阴部、皮肤护理及导管护理有记录（时间、用药、操作护士的签名）。

四、医疗安全：医嘱查对（有签名）、输液挂牌、口服药的查对，做到三查八对。

五、无菌操作：具体到液体的配制及各种穿刺及注射的消毒等。

以上各项护理操作护理部将加大考核力度，希望各科室护士长把工作重点转移到监管方面，使每一项护理措施有落实、有记录、准确无误，真正做到“以病人为中心”。

护理部季度工作计划2一、在5.12护士节来临之际，组织相关活动，对护理人员进行评先选优，积极组织我院护士沭阳县卫生局因庆祝护士节所组织的一系列活动。

二、积极配合院办迎接二级医院评审，完善相关工作，继续加强对护理人员的考核力度，主要以三基应知应会及临床实践书为主要考核内容对全院护士进行考试；操作考试要求各科根据本科室的特点组织护士进行强化考核。

三、抓好护理安全与护理质量控制，加强护理文书书写、危重病人、生活不能自理病人、消毒隔离等的环节管理，不断提高护理质量，确保护理安全。

四、坚持业务学习及护理查房，业务学习按计划进行，组织应急预案演练，护理查房以各科室危重患者为主。

五、维持日常护理工作，督促各质控组及专科小组开展质量控制活动，继续做好优质护理服务的相关工作。

六、根据医院总体部署进行相关工作。

护理部季度工作计划31、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。

1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。

1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。

护理质控第三季度工作总结

护理质控第三季度工作总结第三季度在医院领导和全体护士的共同努力下，护理质量控制工作取得了显著的成效。

本季度，我们紧紧围绕提高护理质量、保障患者安全的目标，深入开展护理质控工作，取得了一定的成绩。

现将第三季度护理质控工作总结如下：一、工作亮点1.加强护理质量安全管理：本季度，我们加强了护理安全管理工作，严格执行护理核心制度，提高了护理安全意识和风险防范能力。

通过定期召开护理安全会议，分析安全隐患，提出整改措施，确保了患者安全。

2.提升护理服务质量：我们深入推进优质护理服务示范工程，以患者需求为导向，改进护理服务流程，提高护理服务质量。

本季度，患者对护理服务的满意度持续提升，得到了社会和患者的广泛认可。

3.加强护理人员培训：本季度，我们加大了护理人员培训力度，组织了多种形式的培训活动，提高了护理人员的业务能力和综合素质。

通过培训，护理人员的基本功得到了加强，专业素养得到了提升。

4.优化护理工作流程：我们不断优化护理工作流程，简化护理手续，提高工作效率。

同时，加强护理人员之间的沟通与协作，确保了护理工作的连续性和稳定性。

5.强化护理文书管理：本季度，我们加强了护理文书管理工作，规范了护理文书书写，保证了护理文书的真实性和完整性。

通过护理文书的管理，护理工作的质量和效率得到了提高。

二、存在问题1.部分护理人员业务素质不高：尽管我们加强了护理人员培训，但仍有部分护理人员在业务素质方面存在不足，需要进一步提高。

2.护理资源配置不合理：部分科室护理人员配置不足，工作任务繁重，影响了护理质量的稳定。

3.护理质量监控体系不完善：目前，护理质量监控体系尚不完善，需要进一步健全和完善，以提高护理质量控制效果。

4.护理信息化建设滞后：护理信息化建设滞后，影响了护理工作的效率和质量。

三、整改措施1.加强护理人员培训：持续加强护理人员培训，提高业务素质。

通过组织业务学习、技能培训、学术交流等活动，不断提升护理人员的专业素养。

护理质控整改措施-基础护理二级质控整改措施

篇一:护理质控检查及整改措施0７护理质控检查及整改措施篇二:第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，尤其就是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术与消毒隔离技术情况,监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准,严格执行手卫生,预防院内感染得发生,使每位护士掌握职业暴露得处理程序。

３、培养护士良好得习惯凡就是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期,同时经常督促与检查,加大执行力度。

４、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记与医疗垃圾放置得情况发现问题及时修正。

护理文书:存在问题：医嘱单:一份临嘱缺页码。

护理记录单:首次护理记录单缺项。

一份护理记录不全善。

住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施:１、针对存在问题组织学习护理文书书写规范,加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

３、经常查瞧交班本,发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况病人护理存在问题:输液速度与输液卡不符。

27床、5床翻身卡填写不全考核存在问题:病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况,对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施:1、落实基础护理三级质控检查:即责任护士—护理组长—护长,每天进行质控查房。

实行组长负责制,护长加强监督。

加强基础知识得培训。

2、加强专科疾病相关知识得学习培训,如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果,掌握所管床得病情对病人负责。

篇三:护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划:1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。

3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。

4、对卫生局年终检查护理工作中存在得问题进行分析,找出原因, 认真整改。

2、工作小结: 本月按计划顺利完成各项护理工作,制订了 2０1０年护理工作年计划、季安排与月重点,拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。

护理质量与安全管理组织体系(三级管理二级质控)

附件1 护理质量与安全管理组织体系（三级管理二级质控）
附件2.护理质量与安全管理委员会职责
1、在分管院长领导下，负责护理服务质量管理工作，监督护理核心制度的落实，强化管理、服务和质量意识，预防护理安全事故的发生，促进医院整体护理质量的提高。

2、负责草拟、制定、修改和完善医院、护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程、护理服务流程等，督查全院各科室落实执行情况。

3、制定医院护理工作规划、年度工作计划、护理质量和安全管理方案及持续改进方案。

4、对全院护理安全实施监控，对护理不良事件、护理缺陷进行分析定性，及时发现和提出护理工作流程中的不足，并提出整改措施，落实整改，体现护理质量持续改进。

5、负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

监控各科室护理质量情况，做好护理操作的质量分析，对存在的护理缺陷及薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高整体护理水平。

6、对重大护理安全责任事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训。

7、定期召开护理质量管理会议。

总结护理管理情况并反馈临床，研究部署下阶段质量改进方向和措施。

护理质控管理制度

护理质控管理制度一、护理质控管理制度【制定:2010年5月第三次修定:2013年12月】,一,、护理质量管理理念:病人至上～质量第一～卓越服务～持续改进。

，二,、护理质量控制组织:建立院、科二级质量控制组织。

1、院级护理质量控制组：组长：分管护理副院长,副组长:护理部主任，组员：各科室护士长。

2、科室护理质量控小组：组长:各科室护士长,副组长：科室护理骨干，组员:各层次护士。

,三，、护理质量控制标准:根据“浙江省眼科专科医院等级评审标准”建立“宁波市眼科医院护理质量检查评分标准".,四，、护理质量管理要求:1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目~进行全面质量检查。

2、科室质控由护士长负责安排科室护士骨干每周完成1—2次的护理质量项目检查控制。

3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈~由科室护士长或责任人签字确认～以利于整改。

4、护理部组织的质量控制检查～将由各质控检查小组进行具体情况的统计分析汇总~护理部主任在护士长例会或质量分析评价会上进行通报~并提出整改意见。

5、各科室质量控制由护士长组织本科室护理人员对本月质控情况进行检查、讨论分析及整改。

6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控~对护理质量检查中不能达标的项目或问题~由质控组长开具质量评价跟踪报告~限期整改~并进行质量追踪~以达到护理质量的持续改进。

宁波市眼科医院护理部—1—二、护理质量管理体系分管护理院长护理部主任护理书写质控组三大室质量控制组基础护理质控组急危重护理质控组满意度调查质控组、医嘱执行检查质病房管理质控组专科护理质控组安全管理质控组优质护理服务质控组控组分级护理质控组护理制度质控组手术室一、二、三门诊供应室病区质控质控质控小组小组小组注：护理质量控制系统:1、以护理部主任为组长，护士长为成员组成12个二级护理专项质控小组,负责每季度全面质量检查。

2、以各科室护士长为组长，护理骨干为成员的一级护理质控小组10个，负责本科室内的日常质量控制。

病区护理工作季度安排科室护理三季度工作计划

病区护理工作季度安排科室护理三季度工作计划x月1.护理质量检查及护理行政查房2.召开护士长例会3.组织护理学术讲座4.下半年护理持续质量改进项目开题报告5.护理业务查房6.护士长工作半年度评价x月1.护理质量检查及护理行政查房2.召开护士长例会3.组织护理学术讲座4.季度护理质量检查5.组织护理人员护理技能操作考试6.组织学习中医护理常规及技术操作规范。

7.检查立项课题的进展情况x月1.护理质量检查及护理行政查房(护理质量安全管理考核：护理核心制度、重点科室关键环节管理、护理不良事件管理)2.召开护士长例会3.组织护理学术讲座4.举办一次护理技能竞赛：外周静脉留置操作竞赛5.节前安全工作布置及检查6.低年资护士(5年内)基础知识、基本技能考核(皮内、皮下、静脉输液、吸氧、吸痰)一、接受最新知识，提高业务素质制定规范的学习计划，申请到上级医院学习，上网查阅最新消毒感染知识，全面培训科室护士。

分级培训每季度一次，全体培训每月四次，有考核有实践。

全面提高业务素质，更好的做消毒灭菌工作。

二、主动热情服务，提升服务理念收发灭菌物品主动上门，及时准确。

按规范进行护理操作，树立良好的服务形象，加强与前勤沟通的技巧，拉近合作距离。

更周到的做好服务。

三、强化科室管理，提高安全意识安规操作，按章办事，以质量求发展。

强化科室质量管理意识，强化每位护士的安全服务意识，认真做好消毒灭菌工作。

严格无菌技术操作，提升消毒隔离知识新理念。

为防控院感0事故做出贡献。

一、继续加强学习，提高自身专业素质。

尤其是对本科的一些常见疾病的相关知识作进一步的深入学习，以利于临床实践的有效应用。

二、全力协助护士长做好病区的有效管理，如积极发放满意度调查表，发现问题积极处理和改进，带动病陪人参加公休座谈会，鼓励他们说出自己的意见和提出有效的建议，为我们日后的工作得到更有效的帮助。

制作有意于患者的一些宣教手册，能确保到每一位患者易于接受和理解。

明确自己的职责，使自己的优质护理服务到位，以三好一满意为标准来要求自己，做到让患者满意，领导放心。

优质护理服务二级质控检查及复查记录模板

优质护理服务二级质控检查及复查记录模板一、前言为了进一步提高我国医疗机构的护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度，根据国家卫生健康委员会《医疗机构护理服务质量管理规范》的要求，各级医疗机构需定期开展护理服务质量二级质控检查及复查工作。

本模板旨在为医疗机构提供一份详尽的优质护理服务二级质控检查及复查记录模板，以指导和规范二级质控检查及复查工作的开展。

二、二级质控检查内容及要求1. 组织结构：医疗机构应建立健全护理质量控制组织，明确各级人员职责，确保质控工作的落实。

2. 制度与流程：护理部应制定完善的护理工作制度、工作流程和应急预案，并确保全体护理人员熟练掌握。

3. 人员配备与培训：医疗机构应根据护理工作需要，合理配置护理人员，并对护理人员进行持续的专业培训，提高护理人员业务水平。

4. 环境与设施：护理单元应保持环境整洁、舒适，设施设备齐全，便于患者接受护理服务。

5. 护理文书：护理人员应规范书写护理文书，内容完整、准确、及时，反映患者病情变化和护理措施的实施情况。

6. 患者满意度：定期开展患者满意度调查，了解患者对护理服务的满意度，并根据调查结果改进护理工作。

7. 护理质量指标：关注护理质量指标，如护理差错率、护理并发症发生率等，持续改进护理服务质量。

三、复查内容及要求1. 查阅资料：复查小组应查阅护理质量控制相关文件、制度、记录等，了解医疗机构护理质量管理工作开展情况。

2. 现场查看：复查小组应实地查看护理单元环境、设施设备、人员配备等情况，评估护理服务质量。

3. 访谈患者：复查小组应对患者进行访谈，了解患者对护理服务的满意度，收集患者意见和建议。

4. 访谈工作人员：复查小组应对护理人员进行访谈，了解工作人员对护理质量管理的认识，评估培训效果。

5. 综合评估：复查小组应对检查内容进行综合评估，分析存在的问题，并提出改进措施。

四、检查与复查流程1. 医疗机构应按照本模板要求，开展二级质控检查，确保护理服务质量。

护理二级质控的亮点

护理二级质控的亮点摘要：一、护理二级质控的概述二、护理二级质控的亮点1.规范护理操作流程2.提高护理质量3.保障患者安全4.提升护士职业素养5.持续改进护理服务三、护理二级质控的实施与推广四、护理二级质控的展望正文：护理二级质控是指在医院护理部领导下，对临床护理工作实施质量控制和管理的一种手段。

二级质控旨在规范护理行为，提高护理质量，保障患者安全，提升护士职业素养，并促进护理服务的持续改进。

以下是护理二级质控的亮点：一、规范护理操作流程护理二级质控对护理操作流程进行规范化管理，确保每位护士在执行护理任务时遵循统一、标准的操作流程。

这有助于减少护理差错，提高护理质量。

二、提高护理质量通过二级质控，对护理工作中的各个环节进行严格把控，要求护士严格执行查对制度、交接班制度等，以提高护理质量。

此外，二级质控还对护理记录、护理评估等环节进行质量监控，确保患者得到优质的护理服务。

三、保障患者安全护理二级质控关注患者安全，通过对药品管理、跌倒预防、压疮预防等措施的落实，降低患者风险，确保患者安全。

四、提升护士职业素养护理二级质控重视护士的职业素养培养，组织定期的业务培训、技能竞赛等活动，提高护士的专业知识和技能水平，增强其职业自信心。

五、持续改进护理服务护理二级质控通过不断收集患者反馈、护士意见和建议，对护理服务进行持续改进，以满足患者需求，提高患者满意度。

护理二级质控的实施与推广需要医院领导的支持和护理团队的共同努力。

在今后的工作中，护理二级质控应不断探索新方法，结合实际情况，持续改进护理服务，为患者提供更加优质、安全的护理。

总之，护理二级质控是提高护理质量、保障患者安全、提升护士职业素养的重要手段。

通过规范护理操作流程、加强质量监控、关注患者需求等措施，二级质控为患者提供更加优质、安全的护理服务，实现了护理工作的持续改进。

医院护理质量安全管理目标及实施计划

医院护理质量安全管理目标及实施计划在质量与安全管理委员会领导下，以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，使护理业务不断向深发展。

一、护理质量安全目标二、目标实施措施：建立质控管理网络，全员参与质量管理，持续提升护理质量，保证患者安全。

以病人为中心查找问题，重视问题改进。

1、修订完善护理质量安全管理委员会职责，每季度召开会议，讨论、分析护理质量检查中存在的问题，并按照PDCA模式进行改善。

2、依照“省级综合医院评审标准实施细则”、“省优质护理服务十化标准”等修订和完善护理质量评价标准；（1）整合部分护理质量评价项目：使质控管理由横向重叠向纵深及针对性延伸，达到项目的持续改进；（2）增加层级考核内容：对护士长、护士日常行为规范进行考核；（3）贴合临床实际：以病人为中心查找问题，重视问题的改进；（4）质控标准个性化：修订对特殊护理单元的质量管理与检查标准，使质控标准更具针对性（手术室、消毒供应中心、新生儿监护室等）。

3、落实三级护理质量控制管理体系，充分发挥其职能作用，扎实做好护理质量控制。

附表一：一级质控实施计划：由科室一级质控组成员按计划落实附表2：二级质控实施计划：由护理质量委员会成员组成的质控组落实附表三：三级质控实施计划：由主管院长、护理部主任、副主任落实三、质控方法1、病区护理质量控制组：修订病区护理质量控制组职责，强调全员参与质量管理，做到质量管理人人有责。

2、护理部护理质量控制组：（1）以护理业务查房为载体，成立护理业务查房组织体系，护理部主任参加并负责；（2）护理部质控组交叉检查，对护理工作进行系统和个案追踪，查找、分析护理整体工作存在的问题，对存在的问题分项进行反馈，并共同对系统和流程进行整体改进；（3）增加护理部随机检查项目：根据护理实际情况，护理部随时进行随机项目的检查。

3、多部门联合考核：与医务科、药剂科等部门联合查房，共同检查、分析、改进质量问题。

4、检查方法：体现“以患者为中心”、用数据说话，注重从患者身上发现质量问题，检查体现科学化、规范化、标准化、信息化，从质量检查的数据中分析、发现护理质量的薄弱环节，从而达到持续改进。

二级质控优质护理服务及护理质量评价标准(基础、级别护理)

二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（基础、级别护理）
检查日期：检查科室：
检查人员：项目
评价标准
分值 100分
扣分方法
掌握护理分级的依据，护理措施。制度掌握安全防范措施到位，无并发症的发生。情况
一级质控落实情况
病室安静，无“三声”。
晨、一床一巾湿式扫床，一桌一巾湿式擦桌子，毛巾用后晚间统一消毒。护理协助患者洗脸2次/日，擦浴1次/日。落实情况患者着装整洁，必要时穿病员服。
护士长签名：
追踪整改落实效果评价：
日期：201 年月日
复查者签名：复查日期：201 年月日
做好各管道监测，按要求夹闭，适时拔除，防止导管相关感染的发生。
病情观察到位，记录客观、真实、准确、及时、完整，体现专科特色。
病情掌握所管患者姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食
观察、阳性体征、心理，护理措施、健康宣教到位。
、治疗及
用药及时，及时评价用药后的效果。
安全做好患者的安全防范措施，无烫伤、坠床屑、血渍、尿渍，做到
床随脏随换。
单位
床周围环境清洁，床下无杂物。
床头柜物品摆放整洁，合理。
8 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣2分 4 一处不合格扣1分 3 一处不合格扣1分 3 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣1分 5 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣1分
管理生。
做好抢救准备工作，各种抢救仪器、设备、药品处于备用状态。科室整改落实情况：
5 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣2分 4 一处不合格扣1分 6 一处不合格扣2分 5 一处不合格扣1分 5 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣2分 6 一处不合格扣2分 8 一处不合格扣1分 2 一处不合格扣1分 4 一处不合格扣2分 4 一处不合格扣1分

2022年护理安全目标与管理措施

（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。
【主要措施】
（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度/规范。（三）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
医务人员在以下六种情况下必须洗手或进
行手消毒：
1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行浸入性操作前 4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后 5.从病人脏的身体部位到干净的部位 6.直接接触、接近病人的无生命物体后
目标七、防范与减少患者跌倒事件发生
【目的】
防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。
【主要措施】
（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。
（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。
（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程
第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作 “标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。

护理质量控制评价标准

可编辑(标准分分)(权重：0.2)(权重0.4)(权重：0.4) 20 分40 分40 分现场查看查阅文件访谈护士现场查看查阅文件访谈护士查阅文件访谈护士长1 各级护理管理者岗位职责明确，有考核机制，定期组织考核。

1.有健全的护理工作制度，各级护理人员知晓相关制度内容，在工作中有效落实。

2.各级护士熟练掌握护理核心制度，并严格落实各项核心制度；科室书面考核每半年一次有记录。

3.有各岗护士工作职责及护理工作流程，护理人员知晓本岗位要求与工作流程并有效落实。

4.有体现专业性和合用性的疾病护理常规，护理人员掌握本专业的疾病护理常规并执行。

5.有护理技术操作规范，各级护理人员按规范实施各项操作。

6.有护理工作应急预案培训计划、有落实，有记录。

7.根据医院优质护理服务规划、目标及实施方案制定专科优质护理服务目标及相关措施，护士知晓并落实。

听取患者意见和建议，持续改进优质护理服务。

1.科室有护理质量控制小组，小组成员职责明确，定期进行质量监控与评价，有数据分析和信息反馈，体现持续质量改进机制。

2 科室有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结，按时完成，有记录。

3 按规定召开会议，晨会提问有记录。

4 护士长上午普通不外出，其他时间外出向值班护士通报去向。

5.发生护理不良事件时，及时上报，认真组织科室人员讨论，分析原因，有效落实整改。

6.护士长按时参加会议及及时传达落实会议精神，有传达记录。

7.科室每月对出院患者满意度结果有分析、整改，并记录。

8.科室每半年对护士、医生满意度有调查、分析。

一项不落实 1分。

1.各项文件缺少一项扣 1 分。

2.内容缺少针对性一项扣0.5 分。

3.护士掌握不熟练一项扣0.5 分。

4.工作中不落实一项扣一分。

5.其余一项不符合要求扣0.5 分1.无科室质量控制小组扣 3分。

2.无科室管理目标扣 3 分。

3.护理不良事件上报不及时扣 5 分，无分析记录口 3 分4.科室满意度结果低于目标值每降低 5%扣1 分。