肺栓塞危重病例讨论PPT课件

•检查
心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓 检查等。
诊断
根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、
动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊
断或确诊。
肺栓塞危重病例讨论
• 治疗 • 1.本病发病急，须做急救处理 • （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 • （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
继发型肺结核肺栓塞患者 护理查房
感染科 2015-12
肺栓塞危重病例讨论
查房目的
• 1、查找护理工作中存在问题。 • 2、查找在护理记录中存在问题。 • 3、学习肺栓塞知识。
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病历介绍：
• 11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头晕 3天于2015年12月4日15：57住神内一病区， 入院前一天出现头晕自身漂浮感，走路不稳 跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
• 1.栓子来源（1）血栓于手术后24～48小时内，腓 静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于 妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继 续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓 脱落到肺动脉形成肺栓塞。
• （2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、 转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
• 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型； 急性肺心病型；肺梗肺死栓塞型危重；病例讨突论 发性不明原因型。
•2.体征
大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至 突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动 脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂， 休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸 膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
• 2.静脉血栓形成的条件
• （1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损伤。
• （3）高凝状态。
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临床表现：
• 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现不 同：
• 1.主要表现
• 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。
• 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍 白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至 晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐 惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、 颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小 及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺 栓塞惟一或首发症状。
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预防
• 1.早期发现下肢深层静脉血栓形成 • 多数患者可以防Fra Baidu bibliotek肺栓塞的发生。为防止静脉血栓
形成可采取以下措施： • （1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。
分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。 • （2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。 • （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 • 2.药物抗凝，预防血栓形成 • 1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。
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肺栓塞
• 体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支 引起肺循环障碍的临床病理生理综合征 （PE）。
• 患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、 出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有 脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、 抽搐和昏迷。
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病因：
• 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的 肺栓子为血栓。
• 头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶，脑 萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性支气 管炎，予抗炎改善循环对症治疗。
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于12月10日诊断: • 1、继发性肺结核 2、肺栓塞 • 3、急性支气管炎 • 4、短暂性脑缺血发作 • 5、双下肢肌间静脉血栓形成 • 6、低钾血症 7、老年性肺气肿 • 8、肺大泡 9、肝囊肿？
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存在的护理问题： • P3：营养不足： • P4：舒适的改变： • P5：有外伤的危险：
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工作中存在问题
• 1、肺栓塞相关知识不掌握，下肢深静脉血 栓知识不掌握
• 2、对患者可能发生的并发症预见性不足。 • 3、患者依从性差，制动并抬高双下肢执行
差。 • 4、护理记录未能反映病情变化，简单。
• 血CA125>1000 总蛋白62.1 血红蛋白111
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转入情况：
• 于感染科测T37.6℃ P84次/分 R21次/ 分 BP140/85毫米汞柱 • 予感染科护理常规Ｉ级护理，低盐低脂 饮食多功能监护吸氧治疗，患肢抬高制 动避免挤压。予莫西沙星抗炎、阿托伐 他汀稳定斑块、贝飞达调节肠道菌群、 低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗、雷贝 拉唑保护胃粘膜。
以促进血液循环。 • 2、绝对卧床。 • 3、遵医嘱与稳定斑块改善循环抗凝治疗。 • 4、测量双下肢周径。 • 5、观察有无胸痛气促呼吸困难等症状。
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存在的护理问题：
• PC2：有出血的危险:与服用抗凝药物有 关 • 1、密切观察出血征象如皮肤有无出血 点青紫血尿等。 • 2、严密监测血压，血压过高时及时报 告医生进行处理。 • 3、静脉穿刺或注射完抗凝药物后用力 按压穿刺点变延长压迫时间。
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辅助检查：
• 12.5CT:考虑左肺上叶继发性肺结核，部分纤 维钙化，两侧肺气肿肺大泡，肝炎可能。
• 12.7肺动脉CTA：右肺部分肺动脉栓塞；右 肺上叶实变影；右侧胸腔积液。
• 12.5彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成；双 侧锁骨下动脉硬化伴右侧板块形成；双下肢 动脉硬化；双小腿肌间静脉低回声考虑血栓 形成。
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病情发展： • 患者病情平稳，进食可睡眠可。 • 于12.12行胸腔穿刺闭式引流术，引 流通畅于12.13遵医嘱家用异烟肼利 福平抗结核、肌苷氯化钠保肝治疗。
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存在的护理问题：
• PC1：肺栓塞、下肢静脉血栓： • 预期目标： • 1、患肢制动并抬高避免挤压膝下不可垫枕，
制输液入量及速度。 • （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
克者避免使用。 • （4）抗休克治疗。 • （5）解痉。
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• 2.抗凝疗法 • 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在
2.0-3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情 况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。 • 3.外科治疗 • （1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部 分患者生命，必须严格掌握手术指征。 • （2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有 手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。