甲状腺功能亢进病人的护理.ppt
合集下载
外科护理学之甲状腺功能亢进患者的护理ppt课件
完整版ppt课件
16
学习内容
（二）术后护理 1、半卧位—有利于呼吸和引流 2、病情观察：鼓励病人发音 3、饮食护理：微温流质饮食→半流质→软食 4、术后药物：继续服用复方碘化钾溶液 5、术后并发症护理
甲状腺功能亢进病人的护理
完整版ppt课件
17
学习内容
呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，多发生于术 后48h 【临床表现】进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒 息 【常见原因】切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管 塌陷、双侧喉返N损伤、痰液阻塞等 【治疗】对症处理
完整版ppt课件
12
学习内容
护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量—营养改善，体重增
加。 2、自我形象紊乱—充满自信，恢复生活 3、清理呼吸道无效—保持呼吸道通畅 4、潜在并发症—避免和早发现早处理
甲状腺功能亢进病人的护理
完整版ppt课件
13
学习内容
护理措施 （一）术前护理
1、一般护理：心理、饮食（高热量、高蛋白、高维生素）、 体位训练（手术体位—头低肩高位）、有效咳嗽、眼睛护理
T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
完整版ppt课件
11
治疗与效果 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的常用而有效的方法。
90%—95%的病人可获得痊愈，手术死亡率低于1%。 ➢ 手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性
甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型 的甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 ➢ 手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重 器质性疾病不能耐受手术者。
外科护理
第十二章 甲亢病人护理
完整版ppt课件
1
学习目标
甲状腺功能亢进病人的护理-
甲狀腺功能亢進病人的護理
甲亢
是由多種原因所致血循環中甲狀腺激素過多，引起高 代謝和基礎代謝增加與交感神經系統興奮性增高的一 組臨床綜合征。
以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）最多見。 是一種器官特異性自身免疫性疾病，女性多見 （20~40歲） 患者血清中存在能與甲狀腺細胞TSH受體結合的 抗體， 甲狀腺刺激性抗體（TSAb）效應同TSH，GD的致病性 抗體
病因
1、自身免疫：是本病的主要原因 2、遺傳因素：有家族發病傾向 3、誘發因素：感染、創傷、精神刺激、勞 累等。
臨床表現
一、甲狀腺激素分泌過多所致的臨床表現
（一）高代謝症群 （二）神經精神系統 （三）心血管系統 （四）消化系統 （五）運動系統等
二、甲狀腺腫 三、眼征 四、甲亢危象
一、T3、T4過多綜合症
糖尿病病人的護理-2型糖尿病
治療原則： （一）飲食治療 1、控制總熱量為原則，低糖、低脂、適量 蛋白、高纖維素、高維生素飲食。定時定量。 2、營養成分分配：糖類占總熱量的55%~ 60%；以主食為主，脂肪<30%； 蛋白質15% 3、三餐分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、 1/3
糖尿病病人的護理-2型糖尿病
（二）運動療法：有氧運動，運動量：心率 =170-年齡。
（三）藥物： 1、磺脲類：直接刺激胰島B細胞釋放胰島素
適合輕中度糖尿病，胰島素水準低，分泌延 遲者。 2、雙胍類：增加外周組織對葡萄糖的攝取和 利用。適合超重的2型糖尿病
糖尿病病人的護理-2型糖尿病
3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）：抑制 小腸α葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收。 （四）酮症酸中毒的處理： 1、胰島素治療：小劑量持續靜脈滴注，4~ 6U/h 2、補液： 3、補鉀 4、糾酸。治療併發症
甲亢
是由多種原因所致血循環中甲狀腺激素過多，引起高 代謝和基礎代謝增加與交感神經系統興奮性增高的一 組臨床綜合征。
以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）最多見。 是一種器官特異性自身免疫性疾病，女性多見 （20~40歲） 患者血清中存在能與甲狀腺細胞TSH受體結合的 抗體， 甲狀腺刺激性抗體（TSAb）效應同TSH，GD的致病性 抗體
病因
1、自身免疫：是本病的主要原因 2、遺傳因素：有家族發病傾向 3、誘發因素：感染、創傷、精神刺激、勞 累等。
臨床表現
一、甲狀腺激素分泌過多所致的臨床表現
（一）高代謝症群 （二）神經精神系統 （三）心血管系統 （四）消化系統 （五）運動系統等
二、甲狀腺腫 三、眼征 四、甲亢危象
一、T3、T4過多綜合症
糖尿病病人的護理-2型糖尿病
治療原則： （一）飲食治療 1、控制總熱量為原則，低糖、低脂、適量 蛋白、高纖維素、高維生素飲食。定時定量。 2、營養成分分配：糖類占總熱量的55%~ 60%；以主食為主，脂肪<30%； 蛋白質15% 3、三餐分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、 1/3
糖尿病病人的護理-2型糖尿病
（二）運動療法：有氧運動，運動量：心率 =170-年齡。
（三）藥物： 1、磺脲類：直接刺激胰島B細胞釋放胰島素
適合輕中度糖尿病，胰島素水準低，分泌延 遲者。 2、雙胍類：增加外周組織對葡萄糖的攝取和 利用。適合超重的2型糖尿病
糖尿病病人的護理-2型糖尿病
3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）：抑制 小腸α葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收。 （四）酮症酸中毒的處理： 1、胰島素治療：小劑量持續靜脈滴注，4~ 6U/h 2、補液： 3、補鉀 4、糾酸。治療併發症
甲状腺疾病病人的护理pptppt课件
手术指征
中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期
-
7
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 常见原因
❖ 喉返神经损伤
一侧和两侧的表现
❖ 喉上神经损伤
内支和外支的表现
❖ 手足抽搐
处理
❖ 甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
-
32
-
23
一、甲状腺腺瘤
处理原则
早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除
健康教育
定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术
-
24
二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )
病理
乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见
❖ 手足抽搐
处理
❖ 甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
❖ 甲状腺功能减退
-
16
护理措施
术前护理
➢ 完善术前检查 ➢ 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点
➢ 心理支持
➢ 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器
➢ 物品准备
术后护理
➢ 体位和引流
➢ 病情观察
➢ 术后指导:饮食、活动
➢ 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养
-
21
一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma
)
最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜 。
分类：
➢ 滤泡状腺瘤 ➢ 乳头状囊性腺瘤
-
22
中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期
-
7
主要并发症的预防和处理
❖ 术后呼吸困难和窒息 常见原因
❖ 喉返神经损伤
一侧和两侧的表现
❖ 喉上神经损伤
内支和外支的表现
❖ 手足抽搐
处理
❖ 甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
-
32
-
23
一、甲状腺腺瘤
处理原则
早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除
健康教育
定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术
-
24
二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )
病理
乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见
❖ 手足抽搐
处理
❖ 甲状腺危象
临床表现和处理
❖ 术后复发
❖ 甲状腺功能减退
-
16
护理措施
术前护理
➢ 完善术前检查 ➢ 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点
➢ 心理支持
➢ 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器
➢ 物品准备
术后护理
➢ 体位和引流
➢ 病情观察
➢ 术后指导:饮食、活动
➢ 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养
-
21
一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma
)
最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜 。
分类：
➢ 滤泡状腺瘤 ➢ 乳头状囊性腺瘤
-
22
甲亢病人的护理PPT课件
-
30
数增多、稀便。
3.眼症：25%-50%患者伴有眼征。 （1）3非浸润性突眼:轻度突眼、瞬目减少、睑裂增宽
弥漫性甲状腺肿
10
-
25
甲状腺素的功能
• 甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功 能
• 甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢： • 1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热 • 2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解 • 3、促进人体的生长发育和组织分化 • 4、影响体内水和电解质代谢等
-
26
甲亢病因： 1、免疫因素 2、环境因素：对本病的发 生发展有重要影响，如细菌 感染、精神刺激、应激等都 可能是疾病发生和病情恶化 的重要因素。 3、遗传因素
9
19
单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
单纯性 / 良性
症状
无
突眼度
≤18mm
对称性
左右对称
发病机理 交感神经兴奋
浸润性 / 恶性
异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿
明显突出可致眼睑闭合不全
左右突眼度不等（>3mm）
自身免疫
-
20
诊断
• 病史
家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度 劳 累等诱因
• 临床表现
-
27
按引起甲亢的原因
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
最常见，又称“突眼 较少见，在结节性 少见，腺体内有单个 性甲亢” 甲状腺肿的基础上发生 的自主性高功能结节
-
28
流行病学
甲亢可发生于任何年龄，最多 见于20-40岁，尤其多见于女 性病人。
-
29
临床表现：
1、甲状腺激素分泌过多症状群
(1)高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗、消瘦等.
TLH甲亢护理ppt 共公
除典型之外常见分类
• （2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢， 是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正 常的一类甲亢。1975年Turner首先报告 了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的 甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结 节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于 一般情况较差的中老年，如严重感染、手 术、营养不良等患者。实验室检查血清 TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺 摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试 验异常。
2.淡漠型甲亢 ①特点:老年多见，起病隐袭，高代 谢征、眼征及甲状腺肿均不显。 ②主要表现:明显消瘦、心悸、乏力、 表情淡漠、腹泻及厌食等，常易误诊。
3.妊娠期甲亢 ①妊娠合并甲亢 :高代谢症状较一般孕 妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。 ②HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲 状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后 消失。
甲亢诱发因素
• (1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 • (2)外伤：如车祸、创伤等。 • (3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 • (4)过度疲劳：如过度劳累等。
• (5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。
• (6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。
• (7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。
典型常见的分类
临床表现
• （一）甲状腺毒症的表现 • 6.其他：女性常有月经减 少或闭经，男性有阳痿； 周围血白细胞计数偏低， 淋巴细胞比例增加、单核 细胞增多等。
临床表现
• （二）甲状腺肿：呈弥漫 性、对称性肿大，随吞咽 动作上下移动，质软、无 压痛，甲状腺上下极可触 及震颤或听到血管杂音， 为本病重要体征。
1.甲状腺危象 ①发病原因:与血甲状腺激素水平增 高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增 强有关。 ②诱因:感染、手术、放射性碘治疗、 精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。
甲状腺功能亢进患者护理查房ppt课件
甲状腺功能亢进病人护理
三组
韩亚男 杨雅妮 王苗苗 陈远艳 丁梦 陈巧巧 熊炜君 张妍
.
1
概念
甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素
（TH）过多而引起的甲状腺毒症。
1、病因：尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。
.
2
发病机制
1. 免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受
B、心音：心尖部S1增强。
C、心脏肥大和扩大，可.发生心衰。
5
4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大
便频数↑
5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→负氮平衡→骨胳肌、心
肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。
6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功
能障碍，乳腺发育。
7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，
松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。
定时测量生命体征，准确记录24小时出入量；对症处理，如
体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档
保护病人安全。
.
17
健康指导
• 疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人 自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免 压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过 多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精 神刺激或过度劳累。
但白细胞总数减少。
8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生
甲亢性肌病。
.
6
（二）甲状腺肿
常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的 体征。
（三）眼征
三组
韩亚男 杨雅妮 王苗苗 陈远艳 丁梦 陈巧巧 熊炜君 张妍
.
1
概念
甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素
（TH）过多而引起的甲状腺毒症。
1、病因：尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。
.
2
发病机制
1. 免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受
B、心音：心尖部S1增强。
C、心脏肥大和扩大，可.发生心衰。
5
4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大
便频数↑
5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→负氮平衡→骨胳肌、心
肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻痹。
6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功
能障碍，乳腺发育。
7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，
松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。
定时测量生命体征，准确记录24小时出入量；对症处理，如
体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档
保护病人安全。
.
17
健康指导
• 疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人 自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免 压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过 多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精 神刺激或过度劳累。
但白细胞总数减少。
8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生
甲亢性肌病。
.
6
（二）甲状腺肿
常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的 体征。
（三）眼征
甲状腺功能亢进护理查房PPT
辅助检查
• 家属诉患者目前呼吸困难明显，一般情况较差，不同意行 骨髓穿刺术，并签字；11月4日患者诉舌头疼痛， 可见舌 头处有一1X1cm大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口； 11月5日患者诉发热，最高体温38.5℃，无畏寒、寒战， 肺部CT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染，予以请 呼吸内科会诊；11月6日患者诉昨晚仍发热，体温波动在 36.5-38.3℃之间，并予以急查血常规及血培养+药敏，完 善降钙素原（PCT）检查，检查结果回报：复查血常规: 中性粒细胞比率79.10%血红蛋白105.00g/L，降钙素原 （PCT）0.090ng/ml，痰细菌培养+药敏:正常肠道菌群生 长，考虑患者对头孢曲松耐药，予以更换抗生素，改用哌 拉西林钠他唑巴坦钠4.5g 静滴 Bid抗感染，但患者哌拉西 林钠他唑巴坦钠皮试（+)，改用左氧氟沙星0.4g 静滴 QD 抗感染，呼吸内科总住院会诊病人，诊断考虑：肺部感染； 建议：1、定期复查BR、CRP、PCT、痰培养、血培养 （T>38.5℃）；2、改用舒普深 3g 静滴 Q8h继续抗感染； 3、加强营养支持；11月7日至11日患者晚夜间都有发热
健康教育：
• ①向病人及亲属介绍甲亢的基本知识和防治要点。使其认 识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免。
• ②指导病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，维持充 足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属与病 人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。
痿，偶有乳腺增生 • 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压
痛。可触及震颤，闻及血管杂音
临床表现：
• 3、眼症： • （1）非浸润性突眼 • （2）浸润性突眼 • 4、甲亢特殊类型 • （1）甲状腺危象：高热，体温﹥39℃以上；心动过数，
第03节 甲状腺功能亢进症病人的护理
机理：血TH明显↑，快速↑ 机体对TH的耐受性↓ 肾上腺素能神经兴奋性↑ 多发生于老年人
主要诱因：应激、感染、精神刺激、大手术、放射性碘 治疗
护理评估——身体状况
10、甲状腺危象 为甲亢恶化时严重表现，死亡率高
早期表现：原有甲亢症状加剧，伴中度发热或高热（﹥40℃） 体重锐减、 恶心、呕吐、心率↑＞160次/分） ， 烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、腹痛、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵 妄、终至昏迷 WBC↑、 T3、T4 ↑
总结
1.病因：以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。 2.表现：高代谢综合征 3.辅助检查：游离T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选 指标。TSH明显降低。 4.首选药物：丙硫氧嘧啶，不良反应以粒细胞缺乏最 为危险 5.护理措施： （1）饮食护理 首先要求禁碘饮食。给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，并注意补充失去的水分，但 忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁食刺激性食物。 （2） 浸润性突眼的护理：高枕卧位和限制钠盐摄入 可减轻球后水肿，改善眼部症状。
病因和发病机制
甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见， 为本节重点阐述的内容
1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受 体结合的抗体（TRAb）
2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组 织相容性复合有关
3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病
4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的
《内科护理学》---内分泌与代谢系统疾病病人的护理
第三节 甲状腺功能亢进病人的 护理
主要内容
定义 甲亢原因 病因与发病机制 护理评估
常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
重点和难点
重点 诊断标准、临床表现、治疗原 则、健康教育及护理
主要诱因：应激、感染、精神刺激、大手术、放射性碘 治疗
护理评估——身体状况
10、甲状腺危象 为甲亢恶化时严重表现，死亡率高
早期表现：原有甲亢症状加剧，伴中度发热或高热（﹥40℃） 体重锐减、 恶心、呕吐、心率↑＞160次/分） ， 烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、腹痛、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵 妄、终至昏迷 WBC↑、 T3、T4 ↑
总结
1.病因：以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病最多见。 2.表现：高代谢综合征 3.辅助检查：游离T3，游离T4是临床诊断甲亢的首选 指标。TSH明显降低。 4.首选药物：丙硫氧嘧啶，不良反应以粒细胞缺乏最 为危险 5.护理措施： （1）饮食护理 首先要求禁碘饮食。给予高热量、 高蛋白、高维生素饮食，并注意补充失去的水分，但 忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，禁食刺激性食物。 （2） 浸润性突眼的护理：高枕卧位和限制钠盐摄入 可减轻球后水肿，改善眼部症状。
病因和发病机制
甲亢的病因较复杂，但以Graves病（GD）最常见， 为本节重点阐述的内容
1.免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受 体结合的抗体（TRAb）
2.遗传因素 本病有明显的遗传倾向，与某些主要组 织相容性复合有关
3.感染因素 细菌和病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病
4.精神因素 引起GD很可能是通过免疫系统而发生的
《内科护理学》---内分泌与代谢系统疾病病人的护理
第三节 甲状腺功能亢进病人的 护理
主要内容
定义 甲亢原因 病因与发病机制 护理评估
常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价
重点和难点
重点 诊断标准、临床表现、治疗原 则、健康教育及护理
甲亢病人的护理-PPT课件
五、甲状腺素抑制试验（或T3抑制试验） 用于鉴别缺碘性甲状腺肿和甲亢。 方法： ⒈首先测定基础吸131碘率。 ⒉测定后服甲状腺片60mg tid ×8天，然后 再测定吸131I率。 ⒊计算抑制率：抑制率（%）= （首次吸 131碘率—第二次吸131碘率）÷第二次吸 131碘率×100％ ⒋意义：抑制率＞50%→非甲亢 抑制率＜50% →甲亢
⒊多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结 节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节， 多年后发生甲亢，多见于中老年。 ⒋新生儿甲亢：①母亲患甲亢生下新生 儿就有甲亢，2~3个月后消失。 ⒌碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。 ⒍滤泡性甲状腺癌。
一般认为，患者免疫监视和调节功能 有遗传性缺陷+精神刺激或感染→B细胞增 生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋（TSH 95%甲亢患者血清中检出） →与甲状腺滤 泡细胞膜上的受体结合→激活腺苷酸环化 酶→ 环磷酸腺苷升高→甲状腺素增多。甲 亢治疗停药后如TSH持续阳性可导致复发。 TSH能通过胎盘引起新生儿甲亢。
[治疗要点] 1．一般治疗 适当休息和各种支 持疗法，补充足够热量和营养，以纠正 本病引起的消耗。精神紧张不安；失眠 者可给予镇静剂。
2．甲状腺功能亢进症的治疗 包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种 (1)抗甲状腺药物治疗 1)适应证 ①病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者； ②年龄在20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、 肝、肾疾病等而不宜手术者； ③术前准备； ④甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者； ⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。
[病因和发病机理]
[临床表现]
甲状腺功能亢进症护理措施ppt课件
1 .保持身心愉快，避免精神受刺激。 2 .宣传护眼方法，使病人学会自我护理。 3. 严禁用手挤压甲状腺。 4. 向病人解释长期服药的重要性 。 服用抗甲状 腺药物者应每周查血象一次，每隔 1 ～ 2 个月做 甲状腺功能测定。 5.自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重， 脉搏 减慢、体重增加 是治疗有效的重要标志。 如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹 泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可 能，应及时就诊。
4.消化系统： 食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增 多，肝大 5.肌肉骨骼： 甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏 松、肢端粗厚 6.生殖系统： 女性月经减少甚至闭经，男性阳痿 ，偶见乳房发育 7.造血系统： WBC降低，可伴血小板减少性紫癜 ，部分病人有轻度贫血。 8.内分泌系统： 早期血ACTH 及尿17－羟皮质类 固醇升高，继 而下降
预防措施
避免精神刺激， 预防和尽快控制感染 不任意停药 注意观察患者的生命体征、出汗情况、精神及神 志状态。 手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作
甲状腺危象的护理
1. 迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高热时应进行物理降温（ 避免 使用 水杨酸 类药物 降温） 2. 遵医嘱用药： 丙基硫氧嘧啶，复方碘溶液， β- 肾上腺素能受 体阻滞剂，氢化可的松，以拮抗应激 3. 生活护理： 保证病室环境 安静、凉爽 ，密切观察生命体 征和意识状态并记录
4.甲状腺皮肤病：胫骨前粘液性甲亢，多呈对 称性，严重时呈象皮腿，少见，与自身免疫有 关。 5.老年性甲亢：以慢性肌病、甲亢性心脏病表 现为主。 6.甲状腺危象：系病情恶化时的严重综合征， 可危及生命。 一.主要诱因： ① 应激状态感染、手术、放射性碘治疗 ② 严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等 ③ 口服过量 TH 制剂 ④ 严重精神创伤 ⑤ 手术中过度挤压甲状腺
甲状腺功能亢进护理查房 ppt课件
内分泌科
ppt课件
1
病史汇报
现病史 ：
5床：史巧珍 性别：女 年龄：45岁 住院号：569774 患者因心悸、多汗六月余，双眼突出三月余收住入院。入院后予“甲 硫咪唑”抗甲亢、“泮托拉唑”保护胃黏膜、“甲泼尼龙”冲击治疗 ，完善相关检查。
既往史：甲状腺功能亢进半年 过敏史：无 家族史：无
ppt课件
ppt课件
15
相关知识点
甲状腺肿
肿大：弥漫性、对称性、肿大程度与甲亢轻重无明显关系
，随吞咽动作上下移动）
软（久病者较韧）、无压痛，左右叶上下极可有震颤或血 管杂音
ppt课件
16
相关知识点
甲状腺激素分泌过多的表现
高代谢综合征： TH 升高→促进三大物质代谢→产热与散 热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下 降
限制水、钠摄入，减少球后水肿
不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用
ppt课件
10
护理措施
甲状腺危象
避免感染、严重精神剌激、创伤等诱发因素
及时发现危象：原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、发
热 ( 体温 >39 ℃ ) 、心率达 140 次 / 分、脱水等
ppt课件
11
甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲状腺激素 概述 （TH）分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病
2
辅助检查
肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草转氨酶14.0u/L，谷丙转氨酶13.0u/L 血糖：4.58mmol/l 肾功能：尿素氮3.8mmol/l，肌酐54mmol/l，尿酸316mmol/l 血常规：血红蛋白144g/L,血小板293* 109/L，白细胞6.1 * 109/L c-反应蛋白1.03mg/L
ppt课件
1
病史汇报
现病史 ：
5床：史巧珍 性别：女 年龄：45岁 住院号：569774 患者因心悸、多汗六月余，双眼突出三月余收住入院。入院后予“甲 硫咪唑”抗甲亢、“泮托拉唑”保护胃黏膜、“甲泼尼龙”冲击治疗 ，完善相关检查。
既往史：甲状腺功能亢进半年 过敏史：无 家族史：无
ppt课件
ppt课件
15
相关知识点
甲状腺肿
肿大：弥漫性、对称性、肿大程度与甲亢轻重无明显关系
，随吞咽动作上下移动）
软（久病者较韧）、无压痛，左右叶上下极可有震颤或血 管杂音
ppt课件
16
相关知识点
甲状腺激素分泌过多的表现
高代谢综合征： TH 升高→促进三大物质代谢→产热与散 热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下 降
限制水、钠摄入，减少球后水肿
不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用
ppt课件
10
护理措施
甲状腺危象
避免感染、严重精神剌激、创伤等诱发因素
及时发现危象：原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、发
热 ( 体温 >39 ℃ ) 、心率达 140 次 / 分、脱水等
ppt课件
11
甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲状腺激素 概述 （TH）分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病
2
辅助检查
肝功能：白蛋白42.7g/L,谷草转氨酶14.0u/L，谷丙转氨酶13.0u/L 血糖：4.58mmol/l 肾功能：尿素氮3.8mmol/l，肌酐54mmol/l，尿酸316mmol/l 血常规：血红蛋白144g/L,血小板293* 109/L，白细胞6.1 * 109/L c-反应蛋白1.03mg/L
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲亢危象-护理措施
1 ）病情监测 原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、 发热（ 39oC以上）、多汗、心悸、心率达 140 次／分以上， 伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。 2）甲亢危象紧急护理措施
保证病室环境安静； 严格按规定的时间和剂量给予抢救药物； 密切观察生命体征和意识状态并记录； 昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎
位置： 甲状软骨下方 气管软骨前面 形态： 呈“H”状，似蝴蝶 左右侧叶 及中间的峡部组成
生理功能
合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢
甲状腺素主要作用
促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热 参与物质、能量代谢 促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官）
提高中枢神经系统兴奋性
定义及分类
由多种原因导致血液循环中甲 状腺激素（TH）分泌过多引起的 临床综合征
健康教育
教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则 和要求以及眼睛的防护方法。 掌握自我监测和自我护理有效地降低复发率。 心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所 致甲减者需终身替代治疗。 本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解
临床表现
女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多
起病缓慢
临床表现不一
老年和小儿常不典型
青少年发病有增高趋
高代谢症候群
典型表现
甲状腺肿
眼征
临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 甲状腺肿 眼征
甲状腺激素分泌过多症候群
高代谢症候群
产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→
促进脂肪分解、氧化 → 血胆固醇↓ 促进蛋白质代谢→蛋白质分解↑负氮平衡，体重↓ 促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解
→糖耐量异常、尿肌酸排出↑
精神、神经系统
甲状腺疾病病人的护理
甲状腺疾病
形态异常： 甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲 状腺癌 功能异常： 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症
目标
了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发
病机制
熟悉临床表现及辅助检查 掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施 掌握甲状腺癌的护理措施
概述
2、潜在并发症 甲亢危象
3、个人应对无效 与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高， 性格与情绪改变有关。 4、感知改变 突眼有关。 5、焦虑 有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸润性
营养失调-护理措施
1）饮食
高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食
增加优质蛋白以纠正体内的负氮平衡 主食应足量 每日饮水2000～3000ml 减少食物中粗纤维的摄入 慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物
2）药物护理 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自 行减量或停服。注意药物副作用 3）心理护理
药物护理
观察副作用
粒细胞减少 最常见，严重时可致粒细胞缺乏症。常发 生于开始服药2~3个月内，也可见于任何时期。
药疹 较常见，多为轻型，及少出现严重的剥脱性皮炎。 肝脏损害 转氨酶↑、黄疸，严重者可发生中毒性肝病、 胆汁淤滞综合征
神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、 失眠不安 思想不集中、记忆力减退
幻想、亚躁狂或精神分裂症
偶尔表现为淡漠
体征：震颤（手、眼睑、舌）
消化系统
食欲亢进，多食善饥 排便次数增多，无腹痛。（TH促肠蠕动） 肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸 厌食，甚至呈恶液质，老年多见
心血管系统
症状：心悸、胸闷、气短等 体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与 代谢率呈正相关 心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常 有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音 心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑
的发生。
3）避免诱因
感知改变：有视觉丧失的危险
1）指导病人保护眼睛：
戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。 高枕卧位，使眶内液体减少，，减轻水肿 加强眼部护理，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖无菌生
理盐水纱布或眼罩
眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。 限制钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂
常无自觉症状、主要与交感神经兴 奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有 关，常可恢复，预后佳
眼征----浸润性突眼
较少见，约5%左右
症状明显：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复 视、视力下降等
眼球明显突出＞ 18mm ，严重者眼球固定闭合不全、 角膜外露 结膜，角膜外露而引起充血水肿，角膜溃疡，重 者可出现全眼球炎，甚至失明 与自身免疫有关，眶内软组织肿胀、增生和眼肌 病变、肿胀，淋巴细胞浸润和水肿所致
心脏增大：心力衰竭
血压改变：脉压差增大
肌肉骨骼系统
甲亢性肌病 周期性麻痹 伴重症肌无力 骨质疏松
Graves肢端病
杵状指趾
其他系统
生殖系统
内分泌系统 早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、 T4抑制
造血系统
白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现 紫癜
甲状腺肿
护理评估
病史采集
身体评估 实验室检查
护理评估-病史采集
患病及治疗经过 患病及治疗经过 患病经过
心理社会资料 心理社会资料
生活史 生活史
疾病知识
出生地
检查及治疗经过
目前状况
心理状态
社会支持系统
生活环境
家族遗传性
护理诊断和措施
1、营养失调 低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋 白质分解加速有关。
胫前粘液性水肿
实验室检查
甲状腺摄碘率
正常值 意义 3小时5%~25%，24小时20%~45%， 高峰在24小时 甲亢： 3小时﹥25%，24小时﹥45%，高峰前移
缺点Biblioteka 不能反映病情严重程度受多种食物及含碘药物影响，不能作为甲亢治疗随访指标
孕妇、哺乳期禁用
实验室检查 血清甲状腺激素测定：
总甲状腺素 TT4 ↑，为基本筛选指标；总三碘甲状腺原氨酸 （TT3 ） ↑为诊断早期甲亢、观察复发的敏感指标， 游离甲状腺素FT4 ↑与游离三碘甲状腺原氨 酸（FT3 ） ↑ 反 T3 ↑ （ rT3 ）， rT3 是 T4 在外周组织的产物，仅在发病初 期或复发早期出现。 高敏促甲状腺激素（sTSH）测定↓ 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 甲状腺摄碘率131I 甲状腺自身抗体测定
分类：Graves病（GD）最常见
多结节性甲状腺肿
甲状腺自主性高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌
病因和临床表现
病因
是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自
身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因 素）而诱发
遗传因素
免疫因素
家族发病倾向
合成针对自身甲状腺抗原的抗体
应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱
弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动 质软、无压痛、久病者较韧
震颤伴血管杂音
肿大程度与甲亢轻重无明显关系
眼征
25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征 分为单纯性和浸润性突眼两类 单纯性突眼 眼球向前突出＜18mm
瞬目减少和凝视 向下看时，上眼睑不能下落 向 上看时，前额皮肤不能皱起 两眼内聚减退或不能
2）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明
自我监测和自我护理
上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺受压后甲状腺激
素分泌增多，加重病情。 强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每 周查血象一次。 每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加 是治疗有效的重要标志。 每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。 出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突 眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。