急性化脓性鼻窦炎ppt课件

[中医病因病机] 急性鼻窦炎多属实证。 1、风热外侵：风热邪毒，袭表犯肺，或风寒侵 袭，郁而化热，风热壅遏肺经，肺失清肃，致 使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，鼻窍不利，出现 鼻塞，浊涕内生，流而不止。 2、脾胃湿热：嗜食肥甘厚味之物，致湿热内生， 郁困脾胃，运化失常，清气不升，浊阴不降， 湿热邪毒循经上蒸，停聚窦内，灼损窦内肌膜 为病，出现大量脓涕。 3、胆腑郁热：邪热犯胆，胆经热盛，上蒸于脑， 迫津下渗为病。 综上所述，本病由火热所致，如胆热、肺热和 痰火。
（3） 头痛：性质为胀痛，前组鼻窦炎引起的多 在头部表面，并伴有局部皮肤痛觉过敏；后组鼻 窦炎引起者多位于头颅深部。 初期，多为持续性头痛，中期，逐渐局限于一定 部位，且有一定的时间规律: 急性上颌窦炎：疼痛通常在同侧尖牙窝处或面颊 部，午后或久坐后加重。 急性筛窦炎：疼痛部位常在内眦和鼻根部，有时 为眼球后方疼痛，晨起渐痛、午后轻。 急性额窦炎：疼痛部位在前额、眉心处，头痛在 早晨起床后头出现，逐渐加重，午后减轻，夜晚 完全消失。第二天又同样规律出现。 急性蝶窦炎：头痛常在颅内深部、后枕部疼痛， 无明显时间性。
[病因和发病机制]
急性鼻窦炎的发病包括全身因素和局部因素。 一、全身因素：全身抵抗力降低，如营养不良，长期疲劳、烟酒过度，内分 泌疾病，上呼吸道感染或急性传染病等可诱发本病。
二、局部因素：包括鼻腔或邻近器官的病变， 如急慢性鼻炎、鼻腔异物、肿瘤等，鼻窦外伤 或异物穿入后的直接感染。鼻腔填塞物留置时 间过长，牙源性感染，拨牙时损伤窦腔底壁骨 部，也可继发上颌窦炎。又或鼻息肉致鼻道、 甚至鼻腔的阻塞，妨碍鼻窦的通气与引流，可 继发感染，成为多发性鼻窦炎或全鼻窦炎。变 态反应性鼻窦炎发病率高，常表现为鼻窦粘膜 的水肿，久之形成息肉，阻塞开口，导致鼻窦 通气引流障碍，容易遭受细菌感染而发生鼻窦 炎。另外，鼻腔及鼻窦解剖结构的变异，发育 不良，如鼻中隔偏曲，中鼻甲过度膨大，影响 鼻窦的引流及通气，也是诱发鼻窦炎的原因之 一。
[临床表现]
一、症状 1、前驱症状。轻重不一，儿童较重，成人较 轻，一般有周身不适，精神不振或烦躁，食欲不 佳，严重者表现有发热、畏寒。常见诱因为过度 紧张、疲劳或受凉、酷暑。 2、典型症状。常见症状为鼻塞，流涕及头痛和局 部疼痛。 （1） 鼻塞：因鼻腔粘膜充血及分泌物积存在鼻 腔，而表现为持续性。 （2） 流涕：初起为清水样，或粘性，1~2天后转 为脓性，较稠结，不易擤出，流向后鼻孔，由口 咽吐出。病人感觉“痰”多。
[实验室和其他辅助检查] 一、血常规检查：白细胞计数升高，中性 白 细胞总数增多。 二、鼻道分泌物培养，可发现致病细菌。 三、X线检查或断层拍片，可见鼻窦粘膜增 厚，有分泌物积存时，可出现密度增高或液平 面。 四、鼻内窥镜检查 五、鼻窦超声波检查 六、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法：常用于 上颌窦炎，了解脓液的性质、多少，作细菌培 养和药敏试验。(待急性炎症控制后进行) 七、 CT 扫描，可更清楚地观察窦壁是否受 损，窦腔粘膜病变的程度。
[鉴别诊断]
1、鼻腔异物 鼻腔异物多发生于幼儿，玩耍时将异物放入鼻腔， 表现为一侧鼻腔鼻塞、流脓涕，鼻腔检查可发现 异物，取出异物后，症状消失。 2、急性鼻炎 急性鼻炎多在发病时或恢复期发生鼻窦炎，其症 状、治疗及预后有所不同，临床中需加以鉴别。 3、各个急性鼻窦炎的相互鉴别诊断 各种鼻窦炎均有鼻塞，头痛及脓涕，但其头痛的 时间及体征有所不同，需加与区别。
急性化脓性鼻窦炎
急性化脓性鼻窦炎
为常见病，常继发于急性鼻炎，是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。炎症可以 局限在一个鼻窦，亦可发生于双侧鼻腔的多个鼻窦，以多鼻窦炎常见。一 般以前组鼻窦之发病率为高，其中又以上颌窦炎发病为最高，筛窦炎次之， 额窦炎较少，蝶窦炎最少。如鼻腔一侧各鼻窦均显炎症，则称为“全鼻窦 炎”。 急性鼻窦炎属中医学“急鼻渊”范畴。
[诊断要点]
1 ．诊断依据：在急性鼻炎恢复期，又出现典型 的症状和体征，检查中见鼻道有脓性分泌物即可 确诊。 2 、对临床症状不典型者，特别要详问鼻塞的情 况，鼻涕的多少、性状（粘液性、粘脓性或纯脓 性），向前或向后流，有无臭味；有无疼痛、疼 痛部位，有无时间性，嗅觉有无减退，有无其他 并发症出现。如仍不明确者，可作鼻窦超声波或 鼻窦 X线检查，阳性者可确诊。 3 、根据病史、症状、体征和鼻窦 X 线拍片，可 将各种鼻窦炎鉴别。
二、体征 前鼻孔检查可见鼻腔粘膜肿胀、充血、分泌物积留。分泌物为粘性、粘脓
性或脓性。 后鼻孔检查可见鼻咽表面有分泌物附着，分泌物由不同鼻道流出，对诊断 是哪组鼻窦炎发病有帮助。
局部软组织红肿和压痛：表浅的病窦如上颌窦，额窦，可有局部软组鼻分泌物不断下流，可引起咽 部炎症和扁桃体炎，甚至引起喉炎、气管炎，肺 及支气管哮喘。在儿童，分泌物吞入胃内，可出 现腹泻、胃痛，食欲减少。 2、局部并发症：可因急性鼻窦炎鼻窦骨壁的坏 死引起眶骨壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、 眶内蜂窝织炎、球后视神经炎。 3、颅内并发症：鼻源性颅内并发症虽然并不多 见，按感染通路和程度之不同，分为硬脑膜外脓 肿、硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎、脑脓肿、海 绵窦血栓性静脉炎等。
[病理]
病理变化可分为三期：1、急性单纯性鼻窦炎，属于卡他期，表现为粘膜充 血水肿，固有层内有多形核白细胞及淋巴细胞浸润。纤毛运动缓慢。2、急 性分泌性鼻窦炎。粘膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更著。3、急性 化脓性鼻窦炎，除炎症更加显著外，纤毛上皮坏死、脱落，与白细胞和细菌 混杂，分泌物变为粘脓性或脓性。
鼻窦炎所引起的头痛可因鼻窦所处的位置不同而表现 不同的部位和时间。 1、头痛部位 2、头痛时间： 头痛时间与鼻窦引流有关。
急性上颌窦炎：晨起轻，午后加重。 急性额窦炎：晨起即感头痛，渐加重，上午9- 10点最 剧 烈，午后减轻，晚间消失。 急性筛窦炎：一般头痛较轻，前组筛窦炎与急性额窦 炎相似，后组与急性蝶窦炎相似。 急性蝶窦炎：晨起轻，午后重。