温暖：神经系统评估

瞳孔
两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示
脑疝早期（注意排除既往眼科手术史）
瞳孔对光反应消失：常见于危重或深昏迷
患者;
特殊情况：某眼直接消失，间接存——同侧视神经损伤
运动系统评估
运动系统检查－－肌容积、肌张力 一、肌容积 观察肌肉有无萎缩或假性肥大。可用软尺测量两侧肢体对等位置上的周径， 两侧对比。 二、肌张力 肌张力 (muscle tone)－指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及 伸屈其肢体时感知的阻力作判断。 1、肌张力增高 肌肉较硬，伸屈其肢体时阻力增加。 ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折 刀样肌张力增高。 见于锥体束损害。 ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，整个被动活动过程中遇到的阻力是 均匀一致的，称铅管样肌张力增高 。如果存在肢体震颤，则在过程中出 现规律间隔的短时停顿，如两个齿轮镶嵌转动，称齿轮样肌张力增高。 见于锥体外系损害。 2、肌张力降低 肌肉迟缓柔软，被动活动时阻力减少，关节运动范围扩大。 见于肌肉、周围神经、脊髓前角和小脑病变等。

运动系统评估 运动系统检查－－肌力 肌力
肌力是指肌肉的收缩力。 肌力分级：采用0～ 5级的六级分级法 0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级－肢体能抵抗重力抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
温暖 2015.11
脑神经
十二对脑神经 I嗅神经 II视神经 III动眼神经 IV滑车神经 V三叉神经 VI展神经 VII面神经 VIII 前庭蜗神 IX 舌咽神经 X迷走神经 XI副神经 XII舌下神经

意识的主观判断
分级描述： 清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷 评分系统
昏迷评分：GCS、GCS-P、GLS 镇静-躁动评分 对MCS的评分（最低意识状态） 卒中评分
不随意运动:多数为锥体外系损害表现 震颤(静止性\动作性\老年性) 舞蹈样动作 其他(手足徐动\手足抽搐) 共济运动:小脑病变 指鼻试验 跟-膝-胫试验 其他:快复轮替动作\闭目难立征
运动评估
感觉评估
首先要让被检者了解检查的目的与方法,以取得充分合 作.检查时要注意左右侧和远近端部位的差别,从感觉缺 失区向正常部位逐步移行检查.检查时被检者宜闭目,以 避免主观或暗示作用.
正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形
边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约 为 2.5mm -4mm。
双侧瞳孔散大 瞳孔直径 >5mm，称瞳 孔散大
视神经萎缩、酒精、 氢化物、阿托品中毒、 癫痫、低血糖、深昏迷 病人。
双侧瞳孔缩小
瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 常见于氯丙嗪、巴比妥、吗啡等药物中毒。 有机磷农药中毒
深浅反 射 生命体 征 大小便
可有大小便失禁或潴留
Glasgow Coma Scale
1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究所的Teasdale 和Jennett两位医师建立 包括对睁眼、语言和运动的评价
Glasgow Coma Scale
GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应E（觉醒水 平）、语言行为反应V（意识内容）及运动反应M（病 损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和 意识障碍的程度。 以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分， 凡积分低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣，积 分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害程 度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。
睁眼评估
言语反应
患者能理解的语言 定向正常：指时间、地点、人物、定向都完好 应答错误：回答与所问相关，只是错误 言语错乱：回答与所问不相关，有可能重复或反复 言语难辩：只能发音，不能辨别所说内容
运动反应
格拉斯哥昏迷计分法 （GCS）
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼 计分 4 3 2 1 言语反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发声 不能发声 计分 5 4 3 2 1 运动反应 计分 遵嘱活动 6 刺痛定位 5 刺痛躲避 4 刺痛肢屈 3 刺痛肢伸 2
清醒
意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感 活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
嗜睡

是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被 唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激 后很快入睡。
意识模糊
意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识 障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、
人物的定向能力发生障碍。
昏睡

接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易 唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又 入睡
昏迷

是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或丧失， 也是病情危急的信号。
按其程度可分为： （1）浅昏迷 （2）深昏迷
深、浅昏迷的临床表现
浅昏迷 意识 外界刺 激 深昏迷 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 对周围事物及声光刺激均 各种刺激均无反应，全身 无反应，对强烈刺激（如 肌肉松弛， 压迫眶上神经）可出现痛 苦表情 各种反射均存在 深浅反射均消失 一般无明显改变 呼吸不规则，血压可有下 降，机体仅能维持呼吸与 循环的最基本功能 大小便失禁或潴留
感觉系统检查－－浅感觉

1.痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉， 左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失) 与范围。 2.触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。 3.温度觉：用盛有热水(40 ℃ ～ 50 ℃)或冷水(5～ 10 ℃)的试管接触皮肤，辨别冷热感觉。
不能活动 1
GCS评分书写
记录方式 如E3V3M3=9. 特殊情况： 1.肿到睁不开 用C代替 如ECV3M3=6C 2.言语有障碍 用D代替 如E3VDM3=6D 3.插管或气切 用T代替 如E3VTM3=6T
瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一 个重要指征。 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。