[VIP专享]循环系统监护
ICU患者生命体征监护
ICU患者生命体征监护随着医疗技术的不断发展，重症监护病房(Intensive Care Unit，简称ICU)在现代医院中扮演着极为重要的角色。
ICU的目标是监测和维持患者的生命体征，以及提供及时有效的治疗。
本文将讨论ICU患者生命体征监护的重要性、常见的监护项目以及相关的技术和设备。
一、ICU患者生命体征监护的重要性ICU患者的生命体征监护对于及时发现并处理临床状况的变化至关重要。
通过监测患者的生命体征，医护人员可以实时获取患者的生理状况并进行评估，从而及时采取相应的治疗措施。
常见的生命体征监护项目包括心率、呼吸频率、体温、血压和氧饱和度等指标。
1. 心率监护心率是衡量患者循环系统功能的重要指标之一。
监测患者的心率可以帮助医护人员及时发现心律失常、心绞痛或心脏骤停等紧急情况。
常用的心率监护方式有心电图监测和脉搏测量。
2. 呼吸频率监护呼吸频率是评估患者呼吸系统功能的重要指标。
正常的呼吸频率为每分钟12-20次。
呼吸频率的异常可能预示着呼吸衰竭、气道梗阻或胸腔感染等状况。
监测患者的呼吸频率可以及时发现呼吸异常并采取相应的治疗措施。
3. 体温监护体温是评估患者代谢状态的重要指标。
在ICU中，患者可能出现低体温或高热等情况，这可能提示感染、低血压、神经系统疾病等发生。
监测患者的体温可以帮助医护人员及时发现并处理体温异常。
4. 血压监护血压是评估患者循环系统状态的重要指标。
血压过高或过低都可能导致器官功能紊乱或器官衰竭。
通过监测患者的血压可以及时发现循环系统的异常，从而采取相应的治疗措施。
5. 氧饱和度监护氧饱和度是评估患者氧合情况的指标。
通过监测患者的氧饱和度，可以及时发现氧合异常，采取相应的氧疗或其他治疗措施，避免组织缺氧导致的并发症发生。
二、ICU患者生命体征监护的技术和设备为了确保ICU患者生命体征的准确监测，医疗技术和各种设备得以广泛应用。
1. 心电图监护仪心电图监护仪是用于监测患者心电图变化的设备。
体外循环术后监护
呼吸监测
总结词
监测体温变化，预防感染等并发症。
详细描述
体温是反映机体代谢和免疫功能的重要指标，通过持续监测体温变化，可以及时发现感染、脓毒血症等并发症的迹象，为医生采取有效治疗措施提供依据，有助于降低术后并发症的发生率。
体温监测
03
循环系统监护
血流动力学监测
总结词
血流动力学监测是体外循环术后监护的重要环节，用于评估患者的循环状态和治疗效果。
在体外循环术后，医护人员会密切关注患者的液体平衡状况，包括摄入量和排出量。根据监测结果，可以调整输液速度和输液量，以维持适当的液体平衡，保护肾脏功能并预防其他相关并发症。
总结词
详细描述
液体平衡监护
06
其他系统监护
总结词
监测患者意识状态、瞳孔变化、肢体活动等指标，评估神经系统功能。
详细描述
在体外循环术后，神经系统监护是非常重要的。通过观察患者的意识状态、瞳孔变化以及肢体活动情况，可以及时发现神经系统并发症，如脑出血、脑梗塞等。这些并发症可能导致严重的后遗症，甚至危及生命。因此，密切监测神经系统的功能状况，对于及时发现并处理并发症至关重要。
体外循环术后监护
目录
术后监护概述 生命体征监测 循环系统监护 呼吸系统监护 肾功能监护 其他系统监护
01
术后监护概述
术后监护能够实时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
监测生命体征
通过术后监护，可以及时发现和处理各种并发症，如出血、感染、低氧血症等，降低并发症的发生率和危害。
神经系统监护
监测肝功能相关指标，评估肝脏功能状况。
总结词
在体外循环过程中，由于血液与人工心肺机的接触，可能导致肝细胞的损伤。因此，术后需要密切监测肝功能相关指标，如转氨酶、胆红素等。这些指标的变化可以反映肝脏的功能状况，有助于及时发现并处理肝功能异常，防止进一步损伤。
循环系统监护
循环系统监护一、基本概念循环系统功能是推动血液流经人体每一部分，已达到输送氧及营养物质、运送代谢产物的目的。
1、循环系统基本检测指标触摸或监听周围动脉搏动测量血压（有创、无创）及中心静脉压对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察意在评估心脏功能及组织循环灌注状态2、血流动力学监测指标多参数心电监护仪（HR、BP、CVP、SO2、RR、T）Swan-Gan漂浮导管（RAP、PAP、PCWP）持续心排血量和静脉血氧饱和度（CO、SVO2）对意识表情、皮肤色泽、温度的观察意在连续监测，及早发现，及早干预治疗，及时评价治疗效果。
二、监护项目血压监测、中心静脉压监测、心电监测、Swan-Gan热稀释气囊导向导管（漂浮导管）目前在ICU中应用的血流动力学监测方法主要是动脉压监测和Swan-Gan漂浮导管1、血压监测★无创血压监测正常值（血压一般以肱动脉血压为标准。
在安静状态下，正常成人收缩压为90—140mmHg,舒张压为60--90mmHg，脉压为30--40mmHg，平均压100 mmHg左右）及正确的测量方法大家都知道，今天只说一些影响血压测量数值的因素部位因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。
因为股动脉的管径较肱动脉的粗，血流量大，因此下肢高于上肢。
对于偏瘫的病人、肢体外伤、手术病人应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力降低和血液循环障碍，不能真实反映血压的变化。
体位被测肢体位置高于心脏水平测得的血压值偏低，低于心脏水平测得的血压值偏高。
时间与睡眠清晨血压一般最低，傍晚最高。
睡眠时血压逐渐下降。
袖带松紧与宽窄成人长24cm，宽10-12cm（过宽测得血压值偏高，过窄测得血压值偏低），袖带平整缠在上臂上，边缘距肘窝2-3cm，松紧度适当，过松---偏高，过紧—偏低。
环境在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境下，血压可略下降。
其他情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动、疼痛等可使血压升高。
因为对测得的数值有这样多的影响因素，所以这就要求大家平时在测量完血压记录时和通知医生时，一定要好好评估一下当时的具体情况，所测得的数值是否客观。
ICU中的系统监测
ICU中的系统监测ICU中的监测一般按脏器分系统进行，日前公认的多分为九大部分。
即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。
其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，对其功能障碍称为“三”。
临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭(MOF)。
一、监测内容(一)心血管系统包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。
实用的心功能监测可通过Swan－Ganz热稀释气囊漂浮导管、持续的心电示波和血压测定仪三者实现。
(二)呼吸系统包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析。
配备床边X线摄相机、肺气量计、气道压力表、氧及二氧化碳测定仪、血气分析仪等即可进行基本的呼吸功能监测。
(三)肾功能包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。
(四)水电解质平衡与代谢包括血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。
监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。
(五)中枢神经系统包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。
(六)血液系统以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。
(七)出凝血机制试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等。
(八)肝功能血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等。
(九)胃肠系统胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。
(十)细菌学监测包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检。
二、分级监测项目的临床应用在ICU，根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从重到轻一般分为I～Ⅲ级监测。
(一)I级监测凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。
1．呼吸系统：人工气道维持及氧疗管理；床边胸部X线摄像每日1次；血气分析每4～6h测录回次；监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每4～6h测录1次；肺分流率、肺泡——动脉氧分压差每 12h测录 1次。
血液循环监护操作流程及相关注意事项
血液循环监护操作流程及相关注意事项
简介
血液循环监护是一项关键的医疗操作，用于监测和评估患者的血液循环系统功能。
本文档旨在提供血液循环监护的操作流程以及相关注意事项。
操作流程
以下是血液循环监护的一般操作流程：
1. 准备工作
- 检查血液循环监护设备的完整性和功能正常性。
- 患者准备：确保患者舒适并在合适的位置。
- 洗手并佩戴手套。
2. 将血压袖带装好
- 根据患者特点选择合适大小的袖带。
- 将袖带绑在患者的上臂上。
- 确保袖带位置正确且紧固适中。
3. 连接血压监测设备
- 将袖带与血压监测设备连接。
- 确保设备连接稳固且无松动。
4. 开始监测
- 启动血压监测设备并记录基准值。
- 根据医生或护士的要求，设置定时监测或手动监测。
5. 监测过程中的注意事项
- 定期检查袖带的位置和固定。
- 观察患者是否有异常反应或不适。
- 注意任何异常的血压波形或数值变化，并及时记录。
6. 监测结束
- 结束监测时，关闭血压监测设备。
- 卸下袖带并清洁设备。
- 将监测结果记录在患者的医疗文件中。
注意事项
- 操作人员应具备相关的医疗背景和培训经验。
- 在操作前请仔细阅读设备说明书，并按照要求操作。
- 患者应得到充分的解释和同意，确保操作的合法性和道德性。
- 操作人员需随时关注患者状况，如发现异常应及时通知医生
或护士。
请注意，本文档提供的操作流程和注意事项是一般性的建议，
请在具体操作中根据实际情况进行调整。
重症病人的监护
Glasgow昏迷评分法
睁眼反 应
正常睁眼 呼唤睁眼
记分
语言反 应
回答正确 回答错乱
记分
运动反 应
遵嘱动作 刺激定位
记分
4 3
5 4
6 5
刺痛睁眼
无反应
2
1
言语不清
只能发音 无反应
3
2 1
刺激回避
刺激肢体 屈曲 刺激肢体 过伸 无反应
4
3 2 1
意义
受伤后立即出现的昏迷，为原发性颅 脑损伤；伤后一段时间再出现的昏迷为继 发性颅脑损伤所致。昏迷程度越长，程度 越深，表示脑损伤越重。由昏迷--清醒-再昏迷，即所谓的中间清醒期为硬膜外血 肿的典型临床症状。GCS评分越低，反映脑 损伤及病情越重。
异常呼吸形式监测
1.哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等 2.紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜 炎、肋骨骨折等。 3.浮浅不规则呼吸：见于周围循环衰竭。 4.叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。 5.蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上 呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷 现象。
异常呼吸形式监测
6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴 留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者。 7.点头式呼吸：多见于垂死者。 8.潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰 竭等垂危者。 9.深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。
3.肺活量（vital capacity，VC） 指平静呼气 末吸气至不能吸为止，然后呼气至不能呼 出时所能呼出的所有气体容量。正常值6575ml/kg）。
呼吸功能的监测
• 3.无效腔气量/潮气量（VD/VT） 是判断肺 泡的无效腔通气，即换气功能。正常值 0.25-0.40。 VD/VT增加，提示肺泡通气/血 流比率失调，无效通气量增加、有效肺泡 通气量减少，导致通气不足，产生缺氧和 二氧化碳潴留。
心电监护及辅助循环
球囊导管
导管的近端与带有硬壳的透明安全气室相 连接。 球囊分为不同型号，容积 2.5-40ml 不等， 供不同体重的儿童和成人选用。 球囊的近端或近端圆形球囊先充气,接着远 端球囊充气而发生序贯式膨隆。这样，胸 主动脉远端的血流先被阻断，随着球囊膨 隆，降主动脉内血液被挤向近端，主动脉 弓和升主动脉内压力升高。
反搏装置的管理
反搏后舒张压波峰应高于收缩压，100-110mmHg 。 舒张压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不 足。终末舒张压下降不应超过 10 mmHg ，如过 大可能是放气过早（在主动脉开放前），应予纠 正。 体外循环前已行球囊反搏者，术中球囊导管可留 臵原处，供转流后再用。 反搏有效的最佳心率为 90-110 次 / 分钟，如 心率过快，适当应用药物（如心得安）使心率减 慢。心率＞ 140/min 时，可改用 2 ： 1 反搏。
2.加压单极肢体导联 avR、avL、avF 3.单极心前导联 V1、V2、V3、V5、V6
非常规导联 特殊导联 希氏束电图
五导联连接
所有心电监护仪 上都有连接部位 指示图
四、常见心律失常的心电图特点
常见心律失常心电图
№2 主动脉内气囊反搏术（IABP）
前言
1968 年， Kantrowitz 首次临床应用， 1981 年， Bregmen 经多年精心研究，改进了球囊结构及臵 入动脉的方法。 随着主动脉内球囊反搏的器械和装臵不断更新， 质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发 症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直 视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排 血量综合征等重危病人的有效手段，在心脏外科 和心脏内科领域得到广泛应用。
小儿心内直视术后循环系统的监护
１２ 监 护方 法 ：本 组 病 例 均 在 术 中置 人 中心 静 脉 ． 压 测压 管及 桡 （ 肱 ） 脉 测 压 管 等 。术 后 持 续 监 或 动 测 心搏 的频 率 、 律 、 节 中心 静脉 压 （ Ｖ ） 氧饱 和度 、 Ｃ Ｐ、 有创血 压 、 温 的 变 化 。密 切 观 察 患 儿 的 神 志 、 体 瞳 孔、 四肢末 梢的 温度 及 颜 色 变 化 ， 持 心 包 、 隔 引 保 纵 流管 和尿管 通畅 ， ４小 时查血 气及 电解 质 １次 ， 每 并
本组 患 儿 治 愈 ５ 例 ， 亡 ２例 ， 亡 率 为 ０ 死 死 ３ ８％ ， ．５ 死亡 病例 为低 心排 １ ， 例 先天 性单 肾术 后 发
近年来 ， 随着 诊 断 、 注 、 灌 心肌保 护 、 手术 技术 的 改善 ， 心脏外 科发 展 迅 速 ， 术 适 应 症 范 围扩 大 ， 手 各
种心血 管病 症更 趋 向 复 杂 和疑 难 ， 心脏 病 患 者 年 龄
随访 ， 恢 复健 康 ， 重增 加 ， 均 体 发育 正常 。
小 儿 心 内直 视 术 后 循 环 系统 的 监 护
文红英 ， 雷 蓉 ， 邓 力 ， 张小 燕
（ 北 医学 院 附 属 医 院胸 心外 科 ， 川 四川 南 充 ６ ７ ０ ） ３ ００
文 章 编 号 ： １０ － ９ （ ０ ７ Ｏ －０ ２０ 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． 文 献标 识码 ：Ｃ ０ ５３ ７ ２ ０ ） １ ５ －２ ６ ０ ４ ３６
胸 外科 监护 室 ， 护时 间 为 ２ 监 ４—６ ０小 时 。
１０ 次／ ｉ ， 测 中心 静 脉 压 （ Ｖ ） ， Ｃ Ｐ ４ ） ｒｎ 监 ａ Ｃ Ｐ 值 使 Ｖ
ICU病人的监护 心血管系统功能监护 ICU病人的监护心血管系统功能监护
心电图Electrocardiogram,ECG
应用范围:
心脏病人 心脏或非心脏手术 各类休克、心律失常 心力衰竭、心绞痛 心肌梗塞、心肌病 预激综合征、病窦综合征 严重电解质紊乱、COPD 呼吸衰竭
心电图Electrocardiogram,ECG
临床意义 及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变 观察起搏器的功能
影响因素:
病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。
并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。
肺动脉压监测
又称Swan—Ganz漂浮导管监测，是指 将导管经外周静脉插入右心系统和肺动脉， 进行心脏和肺血管压力以及心排血量等参数 测定的方法。
肺动脉压监测
原理：
心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而二尖瓣开放形 成液流内腔。
血压监测(heart rate,HR)
成人安静时血压正常值：90-120/60-90mmHg
临床意义： 实时反映心排血量、外周血管阻力、血容量的变化 指导急诊情况下创伤、出血性休克等疾病的判断 观察血压的动态变化，指导临床用药 急诊、ICU、手术室等急危重症病人的床边血压监护
影响因素： 身体因素：心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹 性和血液粘滞度 其他因素：袖带过紧、过长、过短，手臂高度与心脏是否平行
有创动脉血压监测—操作方法
评估：Allen试验
有创动脉血压监测—操作方法
用物准备
➢ 电子系统： 监护仪（有创血压监测模块）、压力传感套件
➢ 充液系统： 留置针（成人18-22G、儿童22G、婴儿24G,单腔）
、无菌贴膜、加压输液袋、0.9%氯化钠250ml（
或肝素盐水）
急诊病人常用监护技术
颅内压监测的方法
❖ 脑室内测压 ❖ 硬膜外测压 ❖ 腰部蛛网膜下腔测压 ❖ 纤维光导颅内压监测
颅内压增高的原因
❖ 脑血流量增加 ❖ 颅腔狭小 ❖ 颅内占位性病变 ❖ 脑脊液量增多 ❖ 脑水肿
临床表现
❖ “三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿 ❖ 以上颅内压增高的“三主征”各自出现先后不一 ❖ “两慢一高”：血压增高、脉搏缓慢，呼吸深慢
急诊病人常用监护技术
重症监护技术的内容
❖ 体温监护 ❖ 呼吸功能监护 ❖ 循环功能监护 ❖ 中枢神经系统监护 ❖ 肾功能监护 ❖ 消化系统监护 ❖ 血液系统监护
体温监护
适应症：
1.小儿、老年、休克、危重病人等体温调节功能低下者 2.体外循环手术 3.低温麻醉或肿瘤病人的高热治疗 4.病人原有体温异常
呼吸功能监测
血气分析：
❖ 用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度的指标。 ❖ 通常采用动脉采血或经皮测定的方法进行。
呼吸功能监测
血气标本采集途径：
❖ 动脉血：最常见，常用采集部位包括桡动脉、足 背动脉、股动脉、肱动脉
❖ 混合静脉血 ❖ 静脉血 ❖ 毛细血管血 ❖ 经皮测定：非创伤性，但不适用于低灌注的病人
5.病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过 频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每 分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较， 结合临床观察。
6.测压时减少肢体活动，以保证数据准确。 7.注意保暖。
NIBP的优缺点
优点：无创伤性，重复性好
易于掌握 适用范围广 自动化测压，省时省力 可设置报警界限 能自动检测出袖带的大小，测平均动脉压尤为准确
3. PaCO2
常用指标
物理溶解的CO2
正常值 35～45 mmHg (4.39～6.25kpa)
先天性三尖瓣下移畸形术后循环系统的监护
联 系 ， 整药物 治疗 。在 出现癫痫 发作 后 ， 调 通过 静 脉 及 肌 肉予 以抗 癫痫 药 ， 氧 、 止 误 吸 ， 免 意 外 身 给 防 避
体 损害 ， 在癫痫 缓 解 后 ， 时 复 查 脑 电 图 ， 治 疗 提 及 为 供 有效 帮助 。 ２ ２ ３ 颅 内再 出血 的观 察 手 术 后 由于 大 量使 用 ．．
பைடு நூலகம்
改 变 自我 ， 除 紧 张 、 虑 及恐 惧 情 绪 并 改 善 行 为 ， 解 焦
提 高社 会适 应能 力 。全 面提 高患儿 的生活质 量 。
参 考 文 献
Ｅ Ｂ ｕ Ｔ， ｌｍｅｗ ｌ ｉ Ｈｗａｇ Ｐ Ｐ ｄａｒ ａ ｄｓ ｔ ｏ ｅ ｏａ ｂ ｎ Ａ． ｅ ｉｔ ｃｃｎ ｉａｅｆｒｔｍｐｒｌｏ ｅ ｉ ｉ ｌ ｅｉ ｐｙｓ ｒｅｙ Ｊ ， ａ ｕｏ ｃ，０ ０ ２ （ｕ ） １—９ ｐｌ ｓ ｕｇｒ［］ Ｃ ｎＪＮｅ ｒｌ ｉ２ ０ ，７ ｓｐ ：４１ ． ｅ Ｓ Ｅ ］ 谭 启 富 ． 关 癫 痫 的 手 术 治 疗 问题 Ｅ］ 中 国 医 刊 ，０ ５４ （ ） ２ 有 Ｊ． ２０ ，０ ５ ：
的心理 障 碍及社 会 适 应 能 力 下 降 ， 术 后恢 复 期 的 手 心 理辅 导仍 是 十 分重 要 的 。建 立 良好 的护 患 关 系 ， 针 对不 良心 理状 态 进 行 引 导 ， 根 据 其性 格 、 绪 、 并 情
感 知 、 识 的 了解 ， 定 可 行 的个 案 护 理 ， 助 患 儿 认 制 帮
５ ７ －．
镇静 剂预 防癫 痫发 作 ， 多数 患 儿 术 后 几 日药 物 造成 的意识 障碍较 为 明显 ， 意识 情 况 的观 察 造 成 了较 为 大 的 困难 ， 时护 士需对 病人 情 况进 行总 体 的判 断 ， 此
ICU监护的内容及监护分级
5.代谢系统： 血电解质、血糖、血渗透压检查每天回次，
计算每24h摄入卡量及氮平衡。
6.血液系统： 血常规检查每天回次，必要时行凝血机制
检查。
7.中枢神经系统： 意识、瞳孔、反射，每8h测录1次。
8.肝功能： 黄疽观察；血谷丙转氨酶、黄疽指
数等每3天检查1次。
氮平衡；水电解质平衡。
7.中枢神经系统： 意识、瞳孔、反射每小时测录1次，
必要时行颅内压力监测。
8.肝功能：
每天行黄疽的临床观察；血谷丙转 氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值 l～3 天检查1次。
(二)Ⅱ级监测
凡病重、支持治疗监护项目为1个脏 器以上者。
1.呼吸系统：
人工气道及氧疗管理；床边胸部X线 摄像检查每天1次；混合静脉血及动脉血血 气分析每12h 1次；监测项目：潮气量、 呼吸频率、吸入氧浓度每8～12h测录1次； 肺分流率、肺泡——动脉氧分压差每天测 录1次；必要时可测定P50，2-3DPG等。
ICU监护的内容及监护 分级
ICU监护的内容包括：
1.呼吸管理：维持良好的气体交换。
2.循环管理：保障氧合血液向全身脏器以
及末梢循环和脏器灌注。
3.体液代谢管理和营养管理：保持体液和
代谢的平衡及营养支持。
临床上ICU监护的内容可能更多，更
细节化，按照应用的顺序依次为心率、心
电图、动脉血压、体温、脉搏氧饱和度、
(三)Ⅲ级监测
凡病重、保留无创监测，仍需在 ICU观察治疗者。
1.呼吸系统： 呼吸频率测录每小时回次；血液气
体分析每12～24h检查1次。
2.循环系统： 持续心电图、心率床边监护仪监测，
每小时记录袖带法测得血压数值1次，并观 察周围循环。
ICU监护系统(重症监护系统)简介
ICU监护系统（重症监护系统）简介医疗上有一个术语叫做ICU，ICU 监护系统，但是什么是ICU 监护系统呢？ICU 是英文Intensive Care Unit 的简称，ICU 监护系统也就是所说的重症监护系统或者是重症检测治疗室，说得简单一点，它是先进的理论和高科进的技术对危重患者的集中监控强化治疗的护理单元。
ICU 监护系统集中各有关专业的知识和技术，以及医院最先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的一个监控的系统。
ICU 监护系统能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理。
因此，ICU 病房对于危重病人来说，是一个绝佳的治疗病症的选择。
ICU 监护系统的三集中（1）集中各种病情多变、病情危重危险的危重患者（2）集中医院众多的最先进的设备，包括监护仪器、抢救设备等（3）集中医学最新的理论知识、技术方案以及最好的医护人员进行管理和治疗ICU 监护系统的必要性（1）ICU 是扩大医疗范围，开展新手术的需要（2）ICE 是处理处理危险病情的需要，包括多脏器多功能衰竭等问题的处理（3）ICU 是将病人分级来监护护理的管理制度的必然产物ICU 监护系统的发展ICU 已经有30 多年的历史了，作为医院中危重病人的抢救中心，ICU 监护系统的的监护水平如何，有没有先进的设备医疗设施，是衡量一个医院水平的重要标志。
在我国，ICU80 年代初期才发展起来，起步较晚，尽管大家都知道ICU 的重要性并且很重视其发展，但至今很多国内的医院还没有设有ICU，还需要发展和壮大。
ICU 又分综合ICU 的专科ICU(如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU 等)。
CCU 是专科ICU 中的一种，第一个C 是冠心病Coronary heart disease 的缩写，是专门对重症冠心病而设的。
ICU 的基本宗旨是为危重病人提供更高质量的医疗服务。
ICU 的建立有力地促进了危重病医学的实践和发展，对传统的医院管理也提出了许多新的挑战。
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循环系统监护一、基本概念循环系统功能是推动血液流经人体每一部分，已达到输送氧及营养物质、运送代谢产物的目的。
1、循环系统基本检测指标触摸或监听周围动脉搏动测量血压（有创、无创）及中心静脉压对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察意在评估心脏功能及组织循环灌注状态2、血流动力学监测指标多参数心电监护仪（HR、BP、CVP、SO2、RR、T）Swan-Gan漂浮导管（RAP、PAP、PCWP）持续心排血量和静脉血氧饱和度（CO、SVO2）对意识表情、皮肤色泽、温度的观察意在连续监测，及早发现，及早干预治疗，及时评价治疗效果。
二、监护项目血压监测、中心静脉压监测、心电监测、Swan-Gan热稀释气囊导向导管（漂浮导管）目前在ICU中应用的血流动力学监测方法主要是动脉压监测和Swan-Gan漂浮导管1、血压监测★无创血压监测正常值（血压一般以肱动脉血压为标准。
在安静状态下，正常成人收缩压为90—140mmHg,舒张压为60--90mmHg，脉压为30--40mmHg，平均压100 mmHg左右）及正确的测量方法大家都知道，今天只说一些影响血压测量数值的因素部位因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。
因为股动脉的管径较肱动脉的粗，血流量大，因此下肢高于上肢。
对于偏瘫的病人、肢体外伤、手术病人应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力降低和血液循环障碍，不能真实反映血压的变化。
体位被测肢体位置高于心脏水平测得的血压值偏低，低于心脏水平测得的血压值偏高。
时间与睡眠 清晨血压一般最低，傍晚最高。
睡眠时血压逐渐下降。
袖带松紧与宽窄成人长24cm，宽10-12cm（过宽测得血压值偏高，过窄测得血压值偏低），袖带平整缠在上臂上，边缘距肘窝2-3cm，松紧度适当，过松---偏高，过紧—偏低。
环境在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境下，血压可略下降。
其他 情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动、疼痛等可使血压升高。
因为对测得的数值有这样多的影响因素，所以这就要求大家平时在测量完血压记录时和通知医生时，一定要好好评估一下当时的具体情况，所测得的数值是否客观。
比如是否给病人刚翻完身，刚吸完痰，是否病人烦躁不安，是否跟体位有关，是否袖带松紧不合适等等。
评判思维在ICU中的应用运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择识别和假设，在反思的基础上进行分析，推理，然后做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
一个问题可能有N多种原因，比如测得血压偏高或低，是病情变化所致，是测量方法有问题，还是其他原因。
还有人工气道机械通气的病人，发现血氧偏低。
首先我们应检查指夹的位置是否加好，呼吸道的痰液是否粘稠多有无堵塞，气管插管位置是否改变等这些都是我们自己可以处理的，如果以上都没问题再通知医生。
注意连续测压应每隔4小时松紧袖带，解除病人不适。
同时避免袖带在短时间内连续充气，引起皮肤破溃，肢体肿胀，影响血液循环。
对于血压波动较大的病人有条件的可选择有创血压对照。
★有创血压监测（有创动脉血压监测）当病人处于休克状态或低血容量时，手测血压及其他无创法所测血压均不准确，此时动脉内压力监测可以提供十分有价值的数据。
一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg，正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压，高血压者无创收缩压低于有创收缩压，低血压者无创收缩压高于有创收缩压，对于舒张压及平均压，无创均高于有创数值。
不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低； 一、 原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。
二、适应症 适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。
三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
四、动脉内置入导管的部位 （一）部位：常用桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。
（二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 （1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。
（2）动脉测压装置。
3）常规无菌消毒盘。
（4）其他用物：小夹板及胶布等。
2、患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。
（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。
（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。
3、穿刺与置管 [医学教育网搜集整理] （1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。
（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。
（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。
此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。
（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。
第24h局部消毒并更换1次治疗巾。
（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。
六、动脉内压力图形的识别与分析 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。
升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。
之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。
相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。
阳性严禁做介入手术，了解尺动脉通畅情况，避免手掌缺血。
2、动脉插管各部件之间连接紧密，避免出血。
因为动脉压力高所以大家一定要注意。
3、保持测压管道通畅 妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。
定时肝素盐水冲管。
4、严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。
（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。
（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。
（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。
5、严格执行无菌技术操作 （1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。
置管时间＜7天，注意体温变化，肝素盐水应24小时更换，另外要按照需要做穿刺管道的培养。
（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。
（3）测压管道系统应始终保持密闭、无菌状态。
6、防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。
7、防止穿刺针及测压管脱落穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。
8、密切观察肢端颜色、温度，发现异常及时处理。
9、防止局部出血血肿，管道拔出后压迫止血15—30分钟，按压位置要正确。
八、并发症监护 1、远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。
血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。
（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。
（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。
（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。
（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。
2、局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。
必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。
3、感染动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。
（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。
（2）置管过程应加强无菌技术管理 （3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。
如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。
必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。
（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。
2、中心静脉压监测概念是指血液流经右心房及上、下腔静脉时胸腔段压力。
正常值为6cmH2O-12cmH2O主要决定因素有循环血量、静脉血管张力、右心功能等补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。
测量方法上腔静脉（右侧颈内静脉，右侧锁骨下静脉）下腔静脉（股静脉，大隐静脉）A、置管，漂浮导管也可测压B、连接压力传感器，是压力传感器内充满液体，并排尽气体。
C、校零，转动三通开关并使压力传感器与大气相通，监测仪上显示零，转动三通开关是压力传感器与大气相通。
D、显示数值，病人体位改变时应及时校零。
E、肝素盐水冲管或液体点滴。
护理要点及注意事项定时冲洗测压管，保持通畅；防止气栓、血栓；严格无菌操作，预防感染；妥善固定防止管道脱出；严密检测生命体征变化；测压时应避免咳嗽、躁动、体位变化等因素而影响效果。
血压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则指标临床意义处理原则BP CVP有效循环血量不足补充血容量BP CVP外周阻力过大或循环负荷过重使用血管扩张药与利尿剂BP CVP容量负荷过重或右侧心力衰竭使用强心药与利尿剂BP CVP有效循环血量不足或心排血量减少使用强心药、升压药、输血BP CVP心脏压塞或严重心功能不全使用强心药、手术3、心电监护随着电子技术做好患者、亲属的解释工作1. 大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。