循环系统护理诊断
护理问诊
⑴现在身体有何不适？生活能否自理（入厕、进 餐、洗漱、卫生、活动范围） 注：问活动范围，走多远时出现心慌、胸闷、气 喘、如距离较短时出现上述症状，可考虑下护理诊 断：活动无耐力 ⑵饮食：餐/日 两/餐 主要吃什么（面食米饭） 喝什么水？（白开水、茶水、饮料等）毫升/日
问诊的内容
3、既往身体状况（女性应包括月经，孕， 产史）
⑴既往史：以前曾患过什么病？手术史？外伤史？肝
炎？结核病史？
⑵家族史：父母，子女，兄弟姐妹，配偶健在否？何
病？去世时间？
问诊的内容
3、既往身体状况（女性应包括月经，孕， 产史）
三、提问的技巧
提问的技巧
⑴问诊时护士对病人的态度要和蔼、亲切、同情 和耐心。
因病人在患病时情绪和性格可能发生某些变化，有的 病人表现为少言寡语，如果护士以急促的方式提问病人的 反应可能是沉默，进而会限制交流。有的病人则滔滔不绝 ，当其陈述离题太远时，可插问一些与现状密切的问题，
⑴对您所患疾病诊断知道吗？
⑵对其发生、发展、预防保健知识了解吗？ ⑶对您所用的药物、药物作用及副作用了解吗？ ⑷对治疗有信心吗？能否很好配合医疗护理？
五、临床常用护理诊断
临床常用护理诊断
（一）呼吸系统常用护理诊断
1、清理呼吸道无效
2、气体交换受损
3、低效性呼吸形态
wwwthemegallerycom22wwwthemegallerycom23一呼吸系统常用护理诊断1清理呼吸道无效2气体交换受损3低效性呼吸形态4语言沟通障碍5活动无耐力6知识缺乏7睡眠形态紊乱24二循环系统常用护理诊断1心输出量减少2气体交换受损3体液过多4活动无耐力5疼痛6营养失调7睡眠形态紊乱8急性意识障碍wwwthemegallerycom25三消化系统常用护理诊断1体液不足2便秘3腹泻4排便失禁5体液过多6活动无耐力7营养失调8焦虑9自我形象紊乱wwwthemegallerycom26四泌尿系统常用护理诊断1体液过多2活动无耐力3营养失调4疼痛5有感染的危险6焦虑7尿潴留8家庭应对无效wwwthemegallerycom27五内分泌系统常用护理诊断1自我形象紊乱2知识缺乏3营养失调4活动无耐力5有感染的危险6社交孤立7感知改变wwwthemegallerycom28六肿瘤疾病常用护理诊断1皮肤完整性受损2口腔黏膜改变3体温过高4活动无耐力5有感染的危险6自我形象紊乱7疼痛8预感性悲哀9绝望wwwthemegallerycom29七神经系统常用护理诊断1头痛2意识障碍3清理呼吸道无效4言语沟通障碍5躯体移动障碍6自理缺陷7吞咽障碍8大小便失禁wwwthemegallerycom301清理呼吸道无效定义
循环系统疾病患者的护理-(4)含答案
循环系统疾病患者的护理-(4)A2型题1. 刘先生，42岁。
胸痛3h，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是A.冠脉造影示闭塞动脉再通B.出现心律失常C.2h内心电图抬高ST段回降＞50%D.血清心肌酶峰值提前E.胸痛2h内基本消失答案：A2. 郝先生，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁，血压80/55mmHg，脉搏124次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于A.心源性休克B.心力衰竭C.肾衰竭D.病情好转E.心律失常答案：A3. 程女士，58岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律失常，可用的药物是A.阿托品B.呋塞米C.硝酸异山梨酯D.美托洛尔E.硝酸甘油答案：A4. 李先生，72岁。
突发持续性胸骨后疼痛4h，含服硝酸甘油无效。
心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩9次/分，呈二联律。
除立即止痛外应迅速给予A.普罗帕酮静脉给药B.利多卡因静脉给药C.普鲁卡因胺口服D.美西律口服E.维拉帕米口服答案：B5. 刘先生，35岁。
近半年来血压升高较快，伴心悸、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花。
查体：血压190/115mmHg。
该患者的诊断可能是A.高血压Ⅰ级B.高血压Ⅰ级C.高血压Ⅰ级D.高血压危象E.高血压脑病答案：C6. 杜先生，56岁，因提重物突发心前区疼痛，伴胸闷、憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。
进行心电监护，以防突发心律失常。
急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是A.一度房室传导阻滞B.室性心动过速C.室上性心动过速D.窦性心动过缓E.心房颤动答案：B7. 关先生，50岁。
体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。
该患者属于A.左房代偿期B.左房失代偿期C.左室代偿期D.右心受累期E.肺动脉高压期答案：D8. 张女士，60岁。
有高血压病史6年。
最近活动时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。
循环系统疾病病人常见症状体征的护理ppt幻灯片课件
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心前区疼痛
【概述】
概念 心源性晕厥（cardiogenic syncope）是指由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。
病因 常见病因包括严重心律失常和器质性心脏病。
概念 心源性呼吸困难（cardiogenic dyspnea）是指各种心血管病引起的呼吸困难，病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。
病因 最常见的病因是左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 左心衰竭主要病变基础为肺淤血和肺泡弹性降低。 右心衰竭主要病变基础为体静脉淤血。
第三章 循环系统疾病病人的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理
学习目标
掌握循环系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。
熟悉循环系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断/问题。
了解循环系统疾病常见症状和体征的护理目标和护理评价。
特点 心悸严重程度不一定与病情成正比 初发、突发的心律失常心悸多较明显，慢性心律失常者可无明显心悸 紧张、焦虑、安静或注意力集中时心悸易出现 心悸时，心率可快、可慢 心悸一般无危险性，但少数严重心律失常所致者可发生猝死 伴随症状 胸痛、呼吸困难、晕厥或抽搐、发热、贫血
（二）身体状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
紧张、焦虑、恐惧心理
（三）心理-社会状况
第一节 循环系统疾病病人常见症状体征的护理-心悸
心电图检查 了解有无心律失常、心肌缺血等情况 心肌酶谱、血红蛋白、血糖、血T3、T4测定、超声心动图及胸片 协助判断心悸的病因
128种护理诊断及其应对方法
128种护理诊断及其应对方法一、呼吸系统疾病护理诊断及应对方法1. 呼吸困难：评估呼吸频率、深度和节律，给予高流量吸氧，协助患者取半坐位，给予呼吸锻炼指导。
2. 慢性阻塞性肺疾病：指导患者戒烟，给予吸氧治疗，使用支气管扩张剂，保持室内空气流通。
3. 肺炎：给予抗生素治疗，充分休息，保持室内空气新鲜，鼓励患者多饮水。
4. 肺结核：规律服用抗结核药物，给予营养支持，定期进行痰液检查，指导患者进行呼吸锻炼。
5. 急性呼吸窘迫综合征：给予高流量吸氧，机械通气支持，维持水分和电解质平衡，营养支持。
二、循环系统疾病护理诊断及应对方法6. 心绞痛：给予硝酸甘油扩血管，抗血小板聚集治疗，低盐低脂饮食，定期进行心电图检查。
7. 高血压：给予降压药物，低盐低脂饮食，控制体重，定期监测血压。
8. 心力衰竭：给予利尿剂、强心剂治疗，限制钠盐摄入，鼓励患者进行适度体力活动。
9. 心肌梗死：立即给予溶栓治疗，抗血小板聚集治疗，低盐低脂饮食，密切观察心电图变化。
10. 房颤：给予华法林抗凝治疗，控制心室率，低盐低脂饮食，定期进行心电图检查。
三、消化系统疾病护理诊断及应对方法11. 胃炎：给予抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗，清淡饮食，避免辛辣刺激食物。
12. 消化性溃疡：给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂治疗，规律饮食，避免辛辣刺激食物。
13. 肝硬化：给予保肝治疗，限制蛋白摄入，避免饮酒，观察腹水、黄疸等症状。
14. 急性胰腺炎：给予禁食、胃肠减压，抗感染治疗，维持水电解质平衡。
15. 胆石症：给予消炎利胆药物，低脂饮食，观察胆绞痛发作情况。
四、泌尿系统疾病护理诊断及应对方法16. 肾炎：给予抗炎治疗，低盐饮食，观察尿蛋白、血尿等情况。
17. 肾病综合征：给予免疫抑制剂治疗，低盐低脂饮食，控制水肿。
18. 尿路感染：给予抗生素治疗，多饮水，保持会阴部清洁。
19. 前列腺增生：给予α受体阻滞剂治疗，观察排尿困难症状，注意个人卫生。
20. 尿毒症：给予血液透析或腹膜透析治疗，控制水盐平衡，给予营养支持。
循环系统概述与常见症状与护理ppt课件
护理评估
身体状况
2．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退 ，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿 剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此 外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增 加等。
护理诊断
体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 与水肿所致组织局部长期
RAAS ：调节钠钾、血容量、血压
体液 血管内皮细胞 收缩血管ET、EDCF
舒张血管PGI、EDRF 内分泌：心钠素、血管加压素等
循环系统
发病率高，死亡率高
起病急，症状复杂
2.疾病特点
病情凶险，易突变
严重时可发生猝死 大多病程长，不易根治，易复发
循环系统
3.护理要求
精心的护理，心理护理可减轻身心痛苦
1.结构功能
循环系统
（1）心脏 （2）血管
1.结构功能
动脉----毛细血管---静脉 输 送 血 液 物 质 交 换 汇 集 血 液
阻 力 血 管
功 能 血 管
容 量 血 管
循环系统
（1）心脏 （2）血管 （3）神经-体液-内分泌
神经
1.结构功能
收缩力 交感 →α .β 1受体兴奋→ 血管阻力 HR 副交感 →胆碱能受体兴奋→ Bp
轻度：426~550米
中度：150~425米
重度：＜150米
心电图运动试验
目的：早期诊断冠心病 评价心功能 护理措施
试验前讲明检查目的及过程，取得患者配合 试验前准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是 否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等
试验前3h禁食、禁烟
停用引起血压、心率变化的药物 试验过程中严密观察
循环系统护理诊断汇总
心肌病 心内膜炎 心包炎
2、 潜在并发症 心律失常、心力衰竭 1、 疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加有关 2、 潜在并发症 心力衰竭 1、 体温过高 与感染有关 2、 潜在并发症 栓塞 1、 气体交换受损 与肺瘀血 肺或支气管受压有关 2、 疼痛 胸痛 与心包炎症有关
疾病名称 病理
护理诊断
对应症状
心衰
左心衰 以肺瘀血和心排血量降低表现为主 右心衰 以体静脉瘀血表现为主
心律失常
心瓣膜病
心绞痛 心肌梗死
心肌供血不足 冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死
高血压
病毒性心肌 炎ຫໍສະໝຸດ 1、 气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关 2、 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留有关 3、 活动无耐力 与心排血量下降有关 4、 潜在并发症 洋地黄中毒 1、 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 2、 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 3、 潜在并发症 猝死 1、 体温过高 与风湿活动、并发感染有关 2、 潜在并发症 心力衰竭 3、 潜在并发症 栓塞 1、 疼痛 胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2、 活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关 1、 疼痛 胸痛 与心肌缺血、坏死有关 2、 活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关 3、 有便秘有危险 与进食少、活动少、不习惯床上俳便
有关 4、 潜在并发症 心律失常 5、 潜在并发症心力衰竭 1、 疼痛、头痛 与血压升高有关 2、 有受伤的危险 与头晕 视力模糊、意识改变或发生
直立性低血压有关（扩血管药物应用后） 3、 潜在并发症 高血压急症 1、 活动地无耐力 与心肌受损 并发心律失常或心力衰
竭有关
心源性呼吸困难 水肿 疲乏 用药后
护士执业资格考试内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理 (5)
(二）诊断 典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素Fra bibliotek制定计划
四、治疗要点
1、一般治疗： 避免诱因＋防治危险因素 2、药物治疗 发作时硝酸甘油 0.3～ 发作时消心痛 5～10mg 发作时：用手帕包裹敲 0.6mg舌下含化，1～3分 （1）硝酸酯类 舌下含化，5～10分钟起 碎亚硝酸异戊酯，立即 钟起效，维持30分钟。 效，维持2～3小时。 （2）β-受体阻滞剂 吸入，约10～15秒起效， 每隔5分钟重复1次。 数分钟作用消失。 （3）钙拮抗剂 （4）抑制血小板聚集药物 3、预防性治疗 避免诱因＋防治危险因素 + 药物治疗
绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）
3、混合性心绞痛
三、检查及诊断
(一）检查
1.ECG （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒臵。 （3）24h动态心电图（holter) （4）运动负荷试验 2.冠状动脉造影 是冠心病诊断的金标准
３、介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术） 或冠状动脉支架植入术 ４、手术治疗：冠脉搭桥术
动脉粥样硬化斑块
球囊扩张术
支架植入术
五、护理诊断/问题
1．疼痛
与心肌缺血、缺氧有关。
2．活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。 3．焦虑 与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反
复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。
实施护理
六、护理措施
1.休息和活动： （1）发作时： 应如何处理？ 应如何活动？
（2）缓解期：
2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。 保持大便通畅。
。
3、病情观察：观察疼痛情况 4、用硝酸甘油护理 （1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。 （2）随身携带硝酸甘油，定期更换。 （3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油 0.5mg，直至疼痛缓解。 （4）含服后平卧，吸氧。 （5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。
循环系统疾病病人的护理
循环系统疾病主要症状的护理循环系统疾病主要症状：心源性呼吸困难心源性水肿心悸心前区疼痛晕厥1.心源性呼吸困难概念心源性呼吸困难是指由于各种心脏病发生左心或右心衰时，使病人自觉空气不足，呼吸费力，出先紫绀，端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节率的异长。
病因由于左心衰，肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果；肺淤血影响肺毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气障碍，肺泡内张力增高，反射性兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。
由于体循环淤血并发淤血性肝肿大及胸水、腹水，使呼吸活动受限，同时右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，均可刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。
劳力性呼吸困难在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺淤血的结果。
阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒，并被迫坐起，轻者坐起数分钟可缓解；重者出现阵咳、咳泡沫痰、伴肺部哮鸣音，又称“心源性哮喘”，常为左心衰早期表现。
端坐呼吸心功能不全后期，病人完全休息亦感呼吸困难，不能平卧，迫使其采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。
呼吸困难可伴紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、心悸等。
随着心功能不全发展，呼吸困难逐步加重，出现窒息感，影响机体活动能力，病人常精神紧张、焦躁不安。
常用护理诊断心输出血量减少气体交换受损活动无耐力潜在性并发症---心力衰竭护理措施1.卧位：半卧位或端坐卧位。
2.保持呼吸道通畅3.密切观察病情变化4.吸氧：慢性心衰伴二氧化碳潴留者的吸氧原则，低浓度、低流量、持续吸氧；急性心衰的吸氧原则，高浓度、高流量、短时间吸氧。
5.室内空气新鲜6.活动与休息2.心源性水肿概念是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。
病因右心衰时，水肿是由于有效循环血量减少，肾血流量降低，继发性醛固酮增多引起钠与水的潴留。
以及因静脉压升高致毛细血管静脉端静水压增高，组织液回吸收减少收所致。
心源性水肿的特点为，水肿从身体下垂部位开始，以脚、踝内侧、胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展较缓慢，久病卧床者出现背骶部及会阴部水肿。
护理诊断汇总
护理学护理诊断常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。
循环系统常见症状护理ppt
三、心前区疼痛
是指循环系统病变引起的缺血、缺氧、 炎症等刺激了支配心脏、主动脉的交感 神经及肋间神经，所致的心前区或胸骨 后疼痛。
心前区疼痛是心绞痛和急性心肌梗死 病人的首要症状，也可见于心脏神经官 能症的病人。
心绞痛与心肌梗死的特点比较
心绞痛
2、调整体位 根据病情取舒适体位。夜间睡 眠应保持高枕卧位或半卧位。急性左心衰竭 时应迅速给予双腿下垂坐位。
3、饮食指导 摄取清淡、易消化的饮食，不 进易产气食物，保持大便通畅。
护理措施
4、氧疗:改善呼吸困难、保护心脏。 5、观察病情：密切观察呼吸困难有无改善，
发绀是否减轻，若病情加重或氧饱和度降低 到94%以下，应报告医生。 6、 输液护理：24h输1500ml以内为宜 , 速度 控制在每分钟20-30滴 7、心理护理 8、协助和指导病人生活自理
伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症 状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张， 肝肿大，甚至胸、腹水等
护理诊断
体液过多 与右心衰竭引起体循 环淤血等有关。
有皮肤完整性受损的危险 与水 肿部位循环改变、强迫体位或躯体 活动受限有关
护理措施
1、休息与体位：轻度水肿者应限制活动，重 度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜取 半卧位。
• 病人出现急性肺水肿，你该如何处理？ • 心源性水肿病人每天食盐摄入量在多少
以下为宜？一般每天入水量限制在多少 以内？
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循环系统常见症状护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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循环系统常见症状
循环系统疾病一般护理常规
循环系统疾病一般护理常规【疾病概述】循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
循环系统疾病包括心脏和血管疾病。
主要症状和体征：心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥。
【护理诊断】1.气体交换受损2.焦虑3.体液过多4.活动无耐力5.心输出量减少6.潜在并发症：猝死【护理措施】1.保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
2.心理护理：关心、体贴、鼓励患者，做好充分解释、安慰工作，避免谈论任何令患者烦恼、激动的事，协助其克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
3.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。
4.休息及卧位：保证足够的睡眠。
重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。
下肢水肿明显者无明显呼吸困难，可抬高下肢，以利于静脉回流。
5.饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。
高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。
6.鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。
必要时可给予缓泻剂或灌肠。
心衰患者控制入水量。
7.药疗护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。
8.注意保暖，避免受凉。
做好皮肤护理，以防压疮。
9.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行心肺复苏术、电击除颤等抢救措施。
10.做好出院指导：按时服药、注意饮食、避免过劳、预防感冒、定期门诊复查。
【健康教育】1.向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。
2.鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。
3.根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免精神刺激。
4.根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。
5.对冠心病患者应随身备好急救药物，对安装起搏器患者应避免做MRI检查，随身携带好保健卡。
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呼吸系统护理诊断
【常见护理诊断】
P1体温过高
P2体液不足
P3 舒适的改变
P4潜在的并发症
P5低效性呼吸困难
P6 清理呼吸道无效
P7 气体交换障碍
P8潜在的呼吸衰竭
P9有受伤的危险
P10有感染的危险
P11有皮肤完整性受损的危险
P12营养失调
P13有窒息的危险
P14焦虑
P15疼痛
P16有激发感染的危险
P17睡眠形态紊乱
P18咳嗽无力
P19心输出量减少（见于肺心病）
P1 体温过高
护理诊断：与病毒或细菌感染形成致热源，引起体温调节中枢失调有关
预期目标：解除高热，缓解躯体不适
护理措施：
可给物理降温，必要时药物降温，注意保持口腔清洁，退热出汗时应及时补充体液，并擦身换衣，防止虚脱和受凉。
P2体液不足
护理诊断：与退热后出汗，消化功能减退，呼吸加快的体液消耗有关、支气管哮喘【与液体摄入量减少消耗丢失过多有关】
预期目标：补充体液，维持机体代谢需要
护理措施：遵医嘱补液纠正脱水和降低痰的粘稠度，适当补充体液
P3 舒适的改变
护理诊断：与感染发热引起颅内血管扩张而致头痛有关【急性上呼吸道感染】，全身酸痛，乏力与支气管感染、毒血症有关、胸痛与炎症累及胸膜引起干性胸膜炎有关、与咳嗽、呼吸困难有关【肺脓肿】、咳嗽、发热、盗汗、乏力与结核菌致全身中毒有关【肺结核】
护理措施：
缓解躯体不适，针对不同症状进行对症处理。
（1）咽痛、声嘶用淡盐水漱口或含消炎片
（2）鼻塞、流涕可用滴鼻净
（3）头痛给予清热镇痛剂
（4）胸痛剧烈者可取患侧卧位以减轻痛苦。
（5）盗汗注意室内通风，衣被勿太厚，及时用温毛巾帮助擦干躯体和更换衣服、
被单等。
同时要避免着凉。
（6）咳嗽适当给予镇咳祛痰剂。
（7）咯血取患侧卧位，注意保持呼吸道通畅，
评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理
P4潜在的并发症
护理诊断：如中耳炎、支气管炎、风湿病、心肌炎等【急性上呼吸道感染】、窒息、与出血量有
关【咯血】、肺性脑病，消化道出血【慢性肺源性心脏病】、化疗药物毒性反应【原发性支气管肺癌】、
预期目标：预防并发症，增强体质 / 去除或减轻身心不适，无并发症发生
护理措施：1、观察体温变化，随时观察体温及其它生命体征的变化，注意有无并发症发生
2、咯血后检查肺部，以便及时发现和处理肺不张等并发症。
3、慢性肺源性心脏病；
（1）护理过程中观察病人的生命体征，尿量及意识状态，观察有无尿量减少，下肢
浮肿、心悸、腹痛，腹胀等有心衰竭表现；
（2）观察呼吸的频率、戒律、幅度及变化特点。
如由深而慢的呼吸变为浅快的呼吸，切出现点头、耸肩呼吸、提示有呼吸衰竭的可能，定时监测血气分析，观察病人有无烦躁、失眠、定向障碍，皮肤或粘膜有无紫绀等。
P5低效性呼吸形态
护理诊断：与气道阻塞所致呼吸苦难有关【慢性支气管炎】、与肺扩张能力下降，疼痛、缺氧、焦虑有关【自发性气胸】、
预期目标：改善呼吸困难，解除压迫症状。
护理措施： 1、观察痰液的颜色是否为白色或脓性痰，及时送检新鲜痰液，唑培养及药物敏感试验，选用有效抗生素
2、气喘、呼吸困难、缺氧时给持续低流量吸氧。
3、实验室检查做血气分析、X线检查、肺功能检查等。
4、给予雾化吸入或雾化泵药物喷入，减少局部淤血水肿，以利痰液排出。
P6知识缺乏
相关因素：与缺乏疾病相关知识有关
预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理
护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平
2、解释常用药物的作用，副作用
3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作
4、经常与病人交换对疾病的看法
评价：对疾病有初步的认识
P7潜在的并发症
心脏停搏，各种栓塞，心律失常等、心功能不全【洋地黄中毒】、心绞痛【心肌梗死】、风湿性心脏病【心力衰竭】、病毒性心肌炎【心律失常、心力衰竭】、感染性心内膜炎【栓塞】
相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关
预期目标：无并发症发生
护理措施：1、严密监测心电监护、生命体征的变化
2、密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等
3、按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物
4、准备好急救药物及设备评价：无并发症发生
评价：无并发症发生
①、风心病病人遵医嘱服用抗风湿药物，并注意有无腹痛、呕吐、黑便等不良反应
②、心绞痛病人应注意病人面色，有无大汗或呕吐，避免并发症
③、⑴在应用洋地黄类药物时，给药前先数心率，若心率低于60次/分，则禁止给
药；⑵注意病人有无恶心。
呕吐、乏力、黄绿视，或当病人心电图粗线各种心率失常表现、⑶如发生洋地黄中毒，立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心率失常药物。
P8体液过多
相关因素：与心输出量下降有关
预期目标：维持体液平衡
护理措施：1、精确记录体液输入量
2、每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。
3、严格控制钠和水的摄入
P9疼痛
相关因素：心绞痛【与心肌缺血有关】、心肌梗死【与心肌缺血坏死】风心病、
预期目标：胸痛不适缓解
护理措施：1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息
2、持续低流量吸氧，2~4升／分
3、指导病人舌下含服硝酸甘油，观察用药效果。
4、心绞痛发作频繁和病情严重时，遵医嘱肌注度冷丁50~100mg或静脉点滴硝酸甘油。
评价：疼痛部位、性质、程度、持续时间、和用药后疼痛有无缓解。
P10自理缺陷
相关因素：与绝对卧床休息有关
预期目标：逐渐恢复体力和生活自理能力
护理措施：1、第一阶段：绝对卧床休息
由护理人员协助洗漱、饮食、大小便、并对其进行被动肢体活动。
2、第二阶段：床上活动阶段
抬高床头，使病人容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作。
3、第三阶段：离床活动
可由床边站立至室内缓步走动，教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。
4、活动量渐增，要询问病人有无心慌，胸憋等不适，若有异常立即停止活动。
P10便秘
相关因素：与活动量少有关
预期目标：防止便秘
护理措施：瞩病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。
若2~3天无排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠。
P11头痛、头晕
相关因素：与血压增高有关
预期目标：血压控制在合适范围
护理措施：1、保持环境安静，尽量减少探视
2、抬高床头，使病人体位舒适
3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂
4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重
5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛
急危重症的观察及处理
P1 心功能不全急危重症（包含风心病、心肌病、病毒性心肌炎）：急性肺水肿
【观察】
（1）有无突然发生的严重呼吸困难，呼吸急促，烦躁不安，大汗淋漓，咳泡沫样痰等、
（2）认真观察呼吸、尿量、出汗、肺部啰音等情况及血压、心率、心律的变化。
（3）观察有无因缺氧而致思维混乱，意识障碍等。
【处理】
（1）安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂
（2）给予高流量（6~8 L/分），酒精湿化（氧气经30% ~ 50%酒精）、鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。
（3）协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅
（4）遵医嘱给快速、效强的强心利尿剂
（5）准确统计出入量，输液速度宜慢，每分钟10~15滴，严格控制补液量
P2 心绞痛及心肌梗死急危重症：心源性休克
【观察】
注意观察病人有无皮肤苍白，口唇紫绀，出冷汗，脉搏细弱，表情淡漠及烦躁不安等休克症状，密切监测血压变化，每15~20分钟测量一次。
准确记录出入量，观察是否出现少尿或无尿，以判断休克的进展
【处理】
补充血容量，应用升压药，保持液路通畅，并根据心率，血压、呼吸随时调整滴速，及
时纠正酸中毒。
注意给病人保暖，避免过凉，并做好口腔护理及皮肤护理。
P3 高血压急危重症
【观察】
（1）密切观察病情变化，若病人出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、昏迷等症状时及时报告医生
（2）密切观察病人的瞳孔及一是变化，侧生命体征每15~30分钟一次并记录。
【处理】
（1）绝对卧床休息，置病人平卧位头稍抬高，减少搬动病人
（2）持续吸氧4~5升L/分
（3）立即建立静脉痛苦，遵医嘱给家、与速效降压药、镇静药及脱水剂等，如硝普钠静脉滴注，应注意避光及输液速度，现用现配
（4）提供保护性护理，病人意识不清时应加床栏，防止坠床；当发生抽搐时用牙垫置于上、下磨牙间防止咬伤唇舌。
P3 心律失常的急危重症：心室颤动
【观察】
（1）持续心电监护，密切观察心率，心律，血压的变化，及时发现室颤，做好抢救准备
（2）经常巡视病房，观察病人有无严重紫绀、短暂意识丧失、四肢抽搐等，发现异常应
立即叩击心前区，配合医生做好抢救工作。
【处理】
（1）气道通畅
（1A)清除口腔粘液和呕吐物；人工呼吸
（1B)频率15~20次/分；恢复循环。
(1C)进行胸外心脏按压，频率80~100次/分
（2）体外非同步直流电除颤
（3）简历V通道，以便迅速给药
（4）充分給氧，4~6L/分钟
（5）头部降温，以32℃为宜；颅内压增高可应用脱水剂减轻脑水肿。