循环系统常用诊疗技术及护理
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非同步起搏：固频起搏 同步起搏：按需起搏 具有感知功能 仅在“需要”时起搏
a
13
起搏治疗的疾病
1. 缓慢性心律失常 2. 快速性心律失常 3. （晚期）慢性充血性心力衰竭 4. 梗阻性肥厚型心肌病
a
14
理想的起搏治疗目标
消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率
a
15
起搏方法
临时起搏 植入式起搏
明确病变的部位与性质 血流动力学改变及程度 为介入治疗和外科手术提供依据
a
35
心导管检查术包括
右心导管 左心导管 选择性右心造影 选择性左心造影
a
36
适应症
一、先天性心脏病 ➢ 解剖和生理评价 ➢ 左向右分流评价 ➢ 手术后评价 二、主动脉弓、肺动静脉、冠脉病变评价 三、室壁瘤大小、位置、手术指征 四、心内电生理、心肌活检 五、血流动力学检测
a
29
复律前准备
❖宣教 ❖停用洋地黄 ❖口服奎尼丁 ❖术晨禁食、排空膀胱 ❖建立静脉通道 ❖仪器、抢救物品、药物准备
a
30
电复律方法
❖病人卧床休息； ❖建立静脉通道； ❖备好心电图机，监护仪，检查R波同
步触发功能；确认”同步”或”非同 步” ❖吸氧，安定静脉内注射； ❖电极准备：位置（心尖部、心底部） ❖功率选择：
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一 个完整的电路
脉冲发生器：电源或
电池
电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织
电极导 线
脉冲
发生
器
阳极
a
阴极 8
脉冲发生器
装有电池，为给 心脏发送电脉冲 提供能源
装有控制起搏器 工作的电路
a
9
起搏器的特征
大小：如男式手表 重量：20-30克 外壳：钛金属 寿命：8-10年左右 控制：程控仪遥控
▪ 咳嗽、气促、胸痛
a
57
心导管射频消融术
a
58
心导管射频消融
心导管射频消融是通过心导管将 射频电流（一种高频电磁波）引 入心脏内以消融特定部位的局部 心肌细胞以融断折返环路或消除 病灶而治疗心律失常的一种方法。 是一种可以达到根治的方法。
a
59
心导管射频消融
射频消融术是迄今发展最迅速，广为医 患双方接受的新技术。目前射频消融术 已从原来的二维定位技术发展到今天的 三维定位技术，就如卫星定位系统一样， 能够更准确找到心律失常的根源，提高 治愈率，减少复发，减少病人接受X线的 量。
a
62
术后注意事项：
术后穿刺侧大腿制动， 复查心电图， 服用阿斯匹林0.1，1次/日。
a
63
谢谢！
a
64
a
37
禁忌症
一、感染 二、严重心律失常、高血压未控制 三、电解质紊乱、洋地黄中毒 四、严重出血 五、外周静脉血栓性静脉炎 六、严重肝、肾损害
a
38
术前准备
心理准备：向病人介绍手术过程， 术后注意问题
检查前准备：实验室、胸片 皮肤准备：双侧腹股沟、会阴部 训练病人床上排尿 术前用药：安定术晚口服，术前10MG
肌注、抗菌素
a
39
手术过程
右心导管：穿刺静脉（股、贵要、锁骨 下静脉） 右心相应部位
测压、抽取血氧标本
选择性造影
左心导管：穿刺动脉（股、肱）
a
40
术后护理
卧床24小时，术侧肢体制动 压迫止血，伤口沙袋压迫6--12小时 观察术侧肢体皮温、颜色、足背动脉搏动 伤口出血情况 小孩全麻注意生命体征、去枕平卧 预防伤口感染，抗菌素注射
a
50
局麻、穿剌血管、送入导管
a
51
* 导丝穿过狭窄部
* 引导球囊跨过狭窄 * 充盈球囊,挤碎斑块 * 血管开通
a
52
支架术原理 –
挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管通畅
a
53
a
54
术前护理
术前各种化验和检查； 介绍手术过程； 术后肢体制动，训练排便； 避免受凉、发热、感染； 手术野皮肤准备； 术前饮食要求、手术当天禁早餐； 术前一晚，放松，保证良好睡眠。
体外程控仪
a
26
心脏电复律
a
27
心脏电复律
指在短时间内向心脏通以高压强电 流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快 速性心律失常，使之转为窦性心律的方 法。 电复律种类
同步电复律—转律 非同步电复律—除颤
a
28
电复律适应症：
心室颤动与扑动 心房颤动和扑动 药物治疗无效的心动过速
电复律禁忌症：
病史长、心脏大、新鲜血栓 房颤和房扑伴Ⅲ°AVB 病窦伴异位快速心律失常 洋地黄中毒伴低血钾
a
23
病人随访
第一次随访: 置入后2 周 至 3个月
以后每三月一次
a
24
随访内容
检查程控参数 查看ECG 评估自身节律 检查感知、夺获、输出安
全范围 记录遥测结果
体外程控仪
a
25
健康指导
早期避免术侧肢体过度活动 外出时随身携带起搏器信息
卡 避免到强磁场和高电压场所 教会病人摸脉搏 电池耗尽前及时更换电池 不适时随诊
心房和心室
心动过缓感知 心动过缓起搏
a
21
术前准备
心理准备： 向病人介绍手术过程， 术后注意问题
皮肤准备： 胸部、双侧腹股沟、会阴部 术前用药： 晚上安定口服
术前安定10MG肌注 抗菌素皮试 术前训练： 床上大小便
a
22
术后护理
卧床三天，防电极脱位 禁右侧卧位，术侧肢体禁大幅度运动 压迫止血，伤口沙袋压迫24小时 观察起搏器功能是否正常 预防伤口感染，抗菌素注射5-7天 术后7天伤口拆线
心导管射频消融术是一种非常安全有效 的治疗心律失常的方法，其并发症发生 率在1％左右。
a
60
适应症
预激综合症并阵发性室上性心动过速 室性心动过速 频发的室性早搏 房性心动过速、心房扑动和房颤等。
a
61
心导管射频消融如何进行
首先经过穿刺锁骨下静脉和右股静脉 导入心导管电极行电生理检查明确诊断和 所需消融的病灶所在的部位。然后选用大 头消融导管到达病灶部位，发放射频电流 消融60-120秒，经证实消融成功即结束手 术。
循环系统常见诊疗技术及护理
a
1
学习内容
心脏起搏治疗 心脏电复律 心导管检查术 心导管射频消融术
a
2
学习目标
掌握循环系统常用诊疗技术的适应症 了解循环系统常用诊疗技术术前后护理
重点
a
3
心脏起搏治疗
a
4
直击猝死！
心脏性猝死居所有原因首位 所有心源性死亡中60%是
心脏骤停 心律失常
a
5
为了预防心脏性猝死
全球共有三百多万患 者行心脏起搏治疗
每年约有三十多万患 者新置入起搏器
a
6
人工心脏起搏
人工心脏起搏
是应用人工心脏起搏 器发放脉冲电流,通过导 线和电极的传导剌激心 肌,使心肌兴奋和收缩,从 而替代心脏自身起搏点, 控制心脏按脉冲电流的 频率有效地搏动.
aBaidu Nhomakorabea
7
起搏器-人体组织系统
a
10
绝大多数起搏器具有四个功能
1. 刺激心脏使它除极—起搏 2. 感知心脏自身电活动 3. 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频
率适应性起搏
4. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
a
11
起搏种类
按位置分 单心腔起搏 双心腔起搏 三腔起搏器
按脉冲与自身心律关系分 非同步起搏 同步起搏
a
12
起搏种类
❖严密观察放电后的心电图。
a
31
复律后护理
❖卧床、清醒2小时后才能进食； ❖心电监护24小时：
生命体征、神志、肢体活动、栓 塞、皮肤灼伤； ❖口服奎尼丁、洋地黄等
a
32
心导管检查术
a
33
心导管检查术
心导管检查是由外周血管将心导 管送入心脏各腔、瓣膜和血管，了解 其构造与功能的检查。
a
34
心导管检查术的目的
a
41
冠状动脉介入性诊断及治疗
a
42
冠状动脉造影---诊断金标准
病变部位 性质 范围
侧支循环状况
a
43
经皮冠状动脉介入治疗 （ PCI）
用心导管技术疏通狭 窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心 肌的血流灌注的方法
a
44
目前常用的基本技術：
經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）
經皮冠狀動脈內支架植入術(PISI)
a
45
经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)
冠心病治疗的重要手段
a
46
适应症
心绞痛； 有心肌缺血，冠状动脉
狭窄显著； 急性心肌梗死
a
47
a
48
方法：
局麻后→经皮穿剌股动脉→ 置入导管→在X光透视下→送到靶血管
注入造影剂/溶栓剂/球囊扩张+支架
PTCA
冠
冠
脉
脉
造
内
影
溶
栓
a
49
手术在导管室进行
a
55
术后护理
▪ 术后24小时内平卧，术侧肢体制动; 内支架放置术卧床24-48小时
▪ 术后加压包扎6小时，沙袋压迫6--8小时， 防止血肿和出血；
▪ 嘱病人多饮水，减少造影剂毒副反应；
▪ 观察术侧肢体情况：皮温、肿胀、疼痛、足 背动脉 搏动等，防止血栓栓塞
a
56
术后护理
▪ 生命体征监测：心律失常、ST、血 压
a
16
临时心脏起搏—体外携带式
适用于急需起搏、心律失常有可能 恢复；需“保护性”应用的病人。
a
17
植入式起搏器如何置入
1. 局部麻醉
手术过程只需1小时！
2. 经静脉放置起搏导线和
测试
3. 制作囊袋、置入起搏器
a
18
放置起搏导线
a
19
单腔起搏系统示意图
a
20
双腔ICD
心室
抗心动过速起搏 同步电复律 电击除颤
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13
起搏治疗的疾病
1. 缓慢性心律失常 2. 快速性心律失常 3. （晚期）慢性充血性心力衰竭 4. 梗阻性肥厚型心肌病
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14
理想的起搏治疗目标
消除或减轻症状 恢复心功能和生活质量 减少病人死亡率
a
15
起搏方法
临时起搏 植入式起搏
明确病变的部位与性质 血流动力学改变及程度 为介入治疗和外科手术提供依据
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35
心导管检查术包括
右心导管 左心导管 选择性右心造影 选择性左心造影
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适应症
一、先天性心脏病 ➢ 解剖和生理评价 ➢ 左向右分流评价 ➢ 手术后评价 二、主动脉弓、肺动静脉、冠脉病变评价 三、室壁瘤大小、位置、手术指征 四、心内电生理、心肌活检 五、血流动力学检测
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复律前准备
❖宣教 ❖停用洋地黄 ❖口服奎尼丁 ❖术晨禁食、排空膀胱 ❖建立静脉通道 ❖仪器、抢救物品、药物准备
a
30
电复律方法
❖病人卧床休息； ❖建立静脉通道； ❖备好心电图机，监护仪，检查R波同
步触发功能；确认”同步”或”非同 步” ❖吸氧，安定静脉内注射； ❖电极准备：位置（心尖部、心底部） ❖功率选择：
起搏器各组成部分与人体组织结合形成一 个完整的电路
脉冲发生器：电源或
电池
电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织
电极导 线
脉冲
发生
器
阳极
a
阴极 8
脉冲发生器
装有电池，为给 心脏发送电脉冲 提供能源
装有控制起搏器 工作的电路
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9
起搏器的特征
大小：如男式手表 重量：20-30克 外壳：钛金属 寿命：8-10年左右 控制：程控仪遥控
▪ 咳嗽、气促、胸痛
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心导管射频消融术
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58
心导管射频消融
心导管射频消融是通过心导管将 射频电流（一种高频电磁波）引 入心脏内以消融特定部位的局部 心肌细胞以融断折返环路或消除 病灶而治疗心律失常的一种方法。 是一种可以达到根治的方法。
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59
心导管射频消融
射频消融术是迄今发展最迅速，广为医 患双方接受的新技术。目前射频消融术 已从原来的二维定位技术发展到今天的 三维定位技术，就如卫星定位系统一样， 能够更准确找到心律失常的根源，提高 治愈率，减少复发，减少病人接受X线的 量。
a
62
术后注意事项：
术后穿刺侧大腿制动， 复查心电图， 服用阿斯匹林0.1，1次/日。
a
63
谢谢！
a
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禁忌症
一、感染 二、严重心律失常、高血压未控制 三、电解质紊乱、洋地黄中毒 四、严重出血 五、外周静脉血栓性静脉炎 六、严重肝、肾损害
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38
术前准备
心理准备：向病人介绍手术过程， 术后注意问题
检查前准备：实验室、胸片 皮肤准备：双侧腹股沟、会阴部 训练病人床上排尿 术前用药：安定术晚口服，术前10MG
肌注、抗菌素
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39
手术过程
右心导管：穿刺静脉（股、贵要、锁骨 下静脉） 右心相应部位
测压、抽取血氧标本
选择性造影
左心导管：穿刺动脉（股、肱）
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40
术后护理
卧床24小时，术侧肢体制动 压迫止血，伤口沙袋压迫6--12小时 观察术侧肢体皮温、颜色、足背动脉搏动 伤口出血情况 小孩全麻注意生命体征、去枕平卧 预防伤口感染，抗菌素注射
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局麻、穿剌血管、送入导管
a
51
* 导丝穿过狭窄部
* 引导球囊跨过狭窄 * 充盈球囊,挤碎斑块 * 血管开通
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52
支架术原理 –
挤压和封住撕裂的斑块 修复动脉壁局灶性损伤 形成永久性支撑架 保持血管通畅
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53
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术前护理
术前各种化验和检查； 介绍手术过程； 术后肢体制动，训练排便； 避免受凉、发热、感染； 手术野皮肤准备； 术前饮食要求、手术当天禁早餐； 术前一晚，放松，保证良好睡眠。
体外程控仪
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心脏电复律
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心脏电复律
指在短时间内向心脏通以高压强电 流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快 速性心律失常，使之转为窦性心律的方 法。 电复律种类
同步电复律—转律 非同步电复律—除颤
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电复律适应症：
心室颤动与扑动 心房颤动和扑动 药物治疗无效的心动过速
电复律禁忌症：
病史长、心脏大、新鲜血栓 房颤和房扑伴Ⅲ°AVB 病窦伴异位快速心律失常 洋地黄中毒伴低血钾
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病人随访
第一次随访: 置入后2 周 至 3个月
以后每三月一次
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随访内容
检查程控参数 查看ECG 评估自身节律 检查感知、夺获、输出安
全范围 记录遥测结果
体外程控仪
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健康指导
早期避免术侧肢体过度活动 外出时随身携带起搏器信息
卡 避免到强磁场和高电压场所 教会病人摸脉搏 电池耗尽前及时更换电池 不适时随诊
心房和心室
心动过缓感知 心动过缓起搏
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术前准备
心理准备： 向病人介绍手术过程， 术后注意问题
皮肤准备： 胸部、双侧腹股沟、会阴部 术前用药： 晚上安定口服
术前安定10MG肌注 抗菌素皮试 术前训练： 床上大小便
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术后护理
卧床三天，防电极脱位 禁右侧卧位，术侧肢体禁大幅度运动 压迫止血，伤口沙袋压迫24小时 观察起搏器功能是否正常 预防伤口感染，抗菌素注射5-7天 术后7天伤口拆线
心导管射频消融术是一种非常安全有效 的治疗心律失常的方法，其并发症发生 率在1％左右。
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60
适应症
预激综合症并阵发性室上性心动过速 室性心动过速 频发的室性早搏 房性心动过速、心房扑动和房颤等。
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61
心导管射频消融如何进行
首先经过穿刺锁骨下静脉和右股静脉 导入心导管电极行电生理检查明确诊断和 所需消融的病灶所在的部位。然后选用大 头消融导管到达病灶部位，发放射频电流 消融60-120秒，经证实消融成功即结束手 术。
循环系统常见诊疗技术及护理
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1
学习内容
心脏起搏治疗 心脏电复律 心导管检查术 心导管射频消融术
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2
学习目标
掌握循环系统常用诊疗技术的适应症 了解循环系统常用诊疗技术术前后护理
重点
a
3
心脏起搏治疗
a
4
直击猝死！
心脏性猝死居所有原因首位 所有心源性死亡中60%是
心脏骤停 心律失常
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5
为了预防心脏性猝死
全球共有三百多万患 者行心脏起搏治疗
每年约有三十多万患 者新置入起搏器
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人工心脏起搏
人工心脏起搏
是应用人工心脏起搏 器发放脉冲电流,通过导 线和电极的传导剌激心 肌,使心肌兴奋和收缩,从 而替代心脏自身起搏点, 控制心脏按脉冲电流的 频率有效地搏动.
aBaidu Nhomakorabea
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起搏器-人体组织系统
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10
绝大多数起搏器具有四个功能
1. 刺激心脏使它除极—起搏 2. 感知心脏自身电活动 3. 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频
率适应性起搏
4. 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
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11
起搏种类
按位置分 单心腔起搏 双心腔起搏 三腔起搏器
按脉冲与自身心律关系分 非同步起搏 同步起搏
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起搏种类
❖严密观察放电后的心电图。
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31
复律后护理
❖卧床、清醒2小时后才能进食； ❖心电监护24小时：
生命体征、神志、肢体活动、栓 塞、皮肤灼伤； ❖口服奎尼丁、洋地黄等
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32
心导管检查术
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33
心导管检查术
心导管检查是由外周血管将心导 管送入心脏各腔、瓣膜和血管，了解 其构造与功能的检查。
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34
心导管检查术的目的
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41
冠状动脉介入性诊断及治疗
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42
冠状动脉造影---诊断金标准
病变部位 性质 范围
侧支循环状况
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43
经皮冠状动脉介入治疗 （ PCI）
用心导管技术疏通狭 窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心 肌的血流灌注的方法
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44
目前常用的基本技術：
經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）
經皮冠狀動脈內支架植入術(PISI)
a
45
经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)
冠心病治疗的重要手段
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适应症
心绞痛； 有心肌缺血，冠状动脉
狭窄显著； 急性心肌梗死
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47
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48
方法：
局麻后→经皮穿剌股动脉→ 置入导管→在X光透视下→送到靶血管
注入造影剂/溶栓剂/球囊扩张+支架
PTCA
冠
冠
脉
脉
造
内
影
溶
栓
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手术在导管室进行
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55
术后护理
▪ 术后24小时内平卧，术侧肢体制动; 内支架放置术卧床24-48小时
▪ 术后加压包扎6小时，沙袋压迫6--8小时， 防止血肿和出血；
▪ 嘱病人多饮水，减少造影剂毒副反应；
▪ 观察术侧肢体情况：皮温、肿胀、疼痛、足 背动脉 搏动等，防止血栓栓塞
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56
术后护理
▪ 生命体征监测：心律失常、ST、血 压
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临时心脏起搏—体外携带式
适用于急需起搏、心律失常有可能 恢复；需“保护性”应用的病人。
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植入式起搏器如何置入
1. 局部麻醉
手术过程只需1小时！
2. 经静脉放置起搏导线和
测试
3. 制作囊袋、置入起搏器
a
18
放置起搏导线
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19
单腔起搏系统示意图
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20
双腔ICD
心室
抗心动过速起搏 同步电复律 电击除颤