如何进行病区规范化管理

如何进行病区规范化管理

刘亚萍

（眉县中医医院，陕西 宝鸡）

摘要：目的了解病区规范化管理对改善病室质量的重要性，预防和控制医院感染，保障患者健康。方法采用对比分析方法，分析国内外已有的病区管理最佳实践措施。结合本院控感工作质量考核与检查中发现的实际问题，提出改进措施并进行质量改进。大量科研数据证明了实施病区规范化管理的重要性。结果在病区通过实施环境清洁、医疗设备表面保护性覆盖、湿式清扫、保持床垫干燥、加强重点病人管理、做好终末消毒处理、病室空气净化等最佳实践明显降低了医院感染发病率，为患者提供安全舒适的诊疗环境。结论在病区严格实施规范化管理能有效预防和控制医院感染，提高病室质量，保障患者安全。

关键词：环境清洁；医院感染；感染控制

中图分类号：R197.3 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.105.142

0　引言

病房，是患者休息和诊疗的场所，也是患者在院期间居住时间最长、与医务人员接触最多的就医环境。安静、整洁、舒适的病区环境可以让患者充分休息、有利于减轻病痛，促进身体早日康复。

1　降低环境污染有助于控制医院内某些耐药菌的传播

当腹泻患者粪便中带有MRSA时，频繁接触的表面MRSA检出率如下：床架100%、血压计袖带88%、电视遥控器75%、床头柜63%、有42%的医院隔帘被VRE污染、22%被MRSA污染。耐药菌感染或定植的患者可通过多种途径直接或间接地污染周围环境，医院环境物表容易成为MRSA和VRE等耐药菌株的储藏库。研究表明MRSA和VRE的传播途径有三条：患者间直接接触、通过医务人员的手间接传播、手接触污染的环境表面和患者护理设备等方式进行传播。因此、认真清洁病房环境和医疗设备、加强医务人员手卫生有利于控制MRSA和VRE的传播。

诺如病毒可以在医院多种环境表面被检出，包括隔帘、床垫、毛毯、橱柜、抽水马桶、座椅和把手、水龙头、水池、电话、门把手、物理治疗器、仪器按钮、床栏、卫生间扶栏等。病室应采取一床一巾一消毒的方法对病床栏进行清洁或消毒。清洁消毒的方法和频次：普通患者的床栏每日清洁至少一次、多重耐药菌感染患者的床栏消毒频次应增加2-3次/日，污染时随时消毒。不同区域的抹布和拖把应做到专区专用。并用颜色加以标记[1]。

2　医疗表面推荐屏障保护性覆盖方法

医疗设备使用后应当立即清洁与消毒，以避免污染物由于干燥而凝固在仪器表面。

在一些特殊仪器设备的表面，尤其是在患者诊疗时频繁被戴手套的手接触的，容易被血液、体液污染的和难以清洁的表面使用屏障保护性覆盖是非常简便和有效的措施。有防水层的纸、铝箔、塑料以及有防水功能的覆盖物都可作为有效的物理隔离屏障。

3　湿式打扫、避免扬尘

病原微生物和孢子会随扬尘过程污染病区环境空气，免疫功能低下的患者肺部吸入病原体后会引起严重感染。美国CDC指出，几乎没有任何临床研究表明地板污染可以引起院内感染，因此医院内的地板不是院内感染的关键。1992年在宾夕法尼亚医科大学附属医院因电子体温计未有效消毒引起了VRE的流行与暴发。

4　保持床垫干燥、增加病人舒适

床垫一旦潮湿或污染应及时更换，尤其是在烧伤病房。定期检查床垫是否有损坏并及时更换。推荐每半年检查一

次。

不要在烧伤病房、免疫缺陷患者病房及ICU使用地垫。5　加强重点病人管理，提高医疗质量

研究证实，进入外科ICU穿鞋套组比不穿鞋套组细菌菌落总数反而增高。因此、使用一次性鞋套与否对改善外科ICU 环境质量和控制医院感染无实际意义。要控制ICU的医院感染、应重点加强手卫生、在合适位置设置流动水洗手设施和手卫生用品[2]。对于被污染的纺织品或者纤维织物尽可能减少抖动、防止污染空气与周围人员、不可在产生污衣的场所进行分拣和冲洗污衣。

6　加强病室通风，净化空气质量

WHO指南研发组针对通风和感染关系系统论述大量研究表明，通风不足会增加疾病的传播：（1）通风不足或低通风率与空气传播疾病的暴发与感染增加相关。（2）高通风率可以降低感染风险。通过空气传播的疾病有水痘、天花、麻疹、结核。

我院去年冬天和今年春天由于气候干燥、加床普遍、陪护人员增多、通风减少等因素导致病区出现上呼吸道感染流行，环境监测虽然没有检出有意义的病原菌，但是病室空气细菌菌落数严重超标，而在通风良好的内3科病区，不但没有发热病人，而且病室在未消毒的前提下，空气细菌菌落数符合标准。这说明控制室内空气污染最有效的方式是通风。通风可以有效预防空气传播导致的感染。

不要使用高效消毒剂或液体化学杀菌剂对环境表面进行消毒，美国疾病预防控制中心《医疗机构消毒灭菌指南（2008）》明确不推荐化学喷雾作为诊疗场所空气消毒的常规方法。化学喷雾消毒只能在无人情况下使用，消毒后要充分开窗通风换气，防止化学消毒剂残留对人群的影响。还应注意化学消毒剂对环境物体表面和设备设施的腐蚀性。由于是一过性消毒，大量研究证实消毒后诊疗场所空气中细菌数马上就恢复到消毒前的水平。因此对改善日常诊疗过程中的空气质量、切断空气传播的作用不大。

不得使用消毒剂清洁消毒有患儿使用的婴儿摇篮车与保温箱。不得在婴儿室或新生儿室的环境表面使用过高浓度的酚类消毒剂。

7　加强终末消毒处理，预防医院感染暴发

当患者出院、转院、死亡时，床单位必须进行终末消毒。床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等、病床应湿式清扫、做到每日清洁消毒。具备条件的医院、终末消毒可以采取床单位集中处置的方法、医院设置床单位消毒供应中心。

8　其他预防与控制医院感染最佳实践

大量的环境污染检测结果显示，医院环境卫生现状

·医院管理·（下转第188页）

血源招募局限的危急情况，增加献血量，缓解血库紧张情况。

参考文献

[1] 王飞，魏增慧.服务型招募在无偿献血工作中的重要性[J].中国医

药导报,2012,9(22):160-163.

[2] 朱红霞.强化献血服务质量促进无偿献血可持续发展[J].现代医

药卫生,2014,24(21):3291-3292.

[3] 蒋莹佳,卢勇.提高成都市无偿献血服务质量的探索[J].中国输血

杂志,2014,27(5):539-541.

能。证实血必净注射液能够疏通经络，同时还具备活血功效，能够有效调节机体免疫功能，抑制炎性介质的释放；提高氧分压，降低二氧化碳潴留，纠正低氧血症，改善组织缺氧，通过抑制血小板聚集，扩张血管，改善微循环与组织灌注，保持患者血纤溶系统的平衡，从而缓解重症肺炎的症状，保守受损器官，有效地提高了治疗效果，值得临床推广应用。参考文献

[1] 孙定卫.血必净注射液联合抗生素治疗重症肺炎32例疗效观察[J].

海南医学,2010,21(16):30-31.

[2] 陈建南.血必净注射液对重症肺炎患者的影响研究[J].中国全科

医学,2010,13(27):3081-3083.

[3] 邢柏.血必净注射液对重症肺炎患者的肺保护作用[J].中国中西

医结合急救杂志,2016,14(5):317-318.

（上接第176页）

不容乐观。影响环境清洁服务质量的不只是清洁人员的知识水平、更重要的还包括清洁人员的工作态度与信念。

病室规范化管理有助于改变传统清洁观点，提高感染防控理念、全程改善病区质量，有效预防院内感染。参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指

南(试行)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2011.

[2] 陈慧容,张友平,谢炜坚,等.医院被服消毒与布类损耗[J].现代

医院,2010,10(2):120-121.

（上接第180页）

地做好相关工作。

参考文献

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志,2015,22(36):112-113.[2] 曾桃.试论医院档案的规范化管理[J].中国医药指

南,2013,11(11):368-369.

[3] 刘春月.谈加强医院档案的规范化管理[J].中国中医药现代远程

教育,2014,12(23):652-653.

（上接第182页）

提高业绩与能力，更好地为医院工作服务。同时也要主动加强领导的档案意识，宣传档案管理作用的重要性，多多汇报工作，完成各类档案的整理工作，使档案工作为领导决策产生帮助。另一方面是要获得其他科室同事的支持。增进工作对档案需求的了解，加强他们对档案工作的了解，获得他们对档案工作的理解与支持，从而对档案工作的进行和发展起到积极作用。参考文献

[1] 郭云.医院文书档案管理中实践PDCA循环理论[J].世界临床医

学,2015,9(4):250-251.

[2] 韦燕青.浅谈惠州市医院档案管理人员的素质现状和发展[J].医

学信息,2014,27(19):33-34.

[3] 马婕.谈医院文书档案的现代化管理[J].医学信息,2016,29(14):382.

（上接第186页）