腹腔间隔室综合征38例临床分析
腹腔间室综合征
• 注:按该症发生时间快慢,人们还可将IHS更 细化分为下列四型; A.超急型:几秒或几分钟,多为生理性. B.急型:1小时之内;例如创伤,腹腔内出血. C.亚急型:1天之内;多为医源性.如过量补液 等. D.慢型:几月或几年;多为慢性病变所致.
• IHS问题肯定是一个与普外密切相关的问题. 但又不仅仅涉及普外,而是广泛涉及临床各 科(内,外,妇,儿,传染科,肿瘤科,麻醉科与ICU 科等)的常见问题,例如:
• 1923年，Thorington等在观察腹腔内压升高对肾 功能影响时发现当实验动物IAP在20- 41 cmH2O 时出现少尿，大于41 cm H2O时则出现无尿。 1931年，Overholt等通过一个穿刺导管和一种新 的传感器直接测量了IAP。 • 1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁 张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示 腹内高压可产生严重的后果。
• 腹腔筋膜室综合征（abdominal compartment syndrome, ACS），又称为腹腔间隙（隔）综合 征、腹腔室隔综合征等，是由于各种原因造成的 腹腔内压力急剧升高，影响腹腔内、外组织器官 的血液循环，进而引起一系列病理生理改变所形 成的一种临床综合征。临床上ACS最易累及心血 管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是胃肠道、 肝脏和中枢神经系统。
• Ravishankar等[ 1 ]对英国137家医院的外科ICU主 任进行问卷调查显示,只有1. 5%的被调查者对IAH /ACS毫无了解。然而在知晓者中,仍有24%从不测 量患者腹压,主要原因分别是认为测量腹压是浪费 时间( 36. 4% ) 、不知道如何解读结果(33. 3% ) 、没掌握测量方法( 27. 2% ) 。这表明许多医师仍 然对腹压监测的临床意义持怀疑态度。事实上,提 高对IAH /ACS的认识水平,有利于早期发现腹内高 压。如果能针对性地采取适当治疗方法,将会明显 改善患者预后。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
腹腔室隔综合征
三、诊断
ACS是IAP增高导致多器官功能损害的临床征 候群，其正确诊断至少需要以下三个条件：①对引 起 IAH 高危因素的充分认识；②当临床出现提示 ACS的表现时，做到早期怀疑；③对腹内压的精测 量并进行连续动态监测。 1．急性腹内压增高的高危因素 临床上显著腹内压升高见于腹腔内感染（腹膜炎、 腹腔脓肿）、腹主动脉瘤破裂，严重腹部外伤、腹 部以外的严重创伤、烧伤、腹腔内出血、腹膜后血 肿、腹腔填塞止血术后、大量液体复苏致进行性内 脏水肿，气腹下腹腔镜手术，充气抗休克服使用， 急性重症胰腺炎。
一、历史背景
对腹内压（Intra-abdominal pressure, IAP）及其测 量产生兴趣始于19世纪后半期。 1911年 Emerson 在一篇详细的文献综述中，记述了 以往的研究者难以测定IAP，并对其产生的机制不 了解。他亦发现，如果将小动物的IAP人为的增高 到 >27～ 46cmH2O 会导致小动物死亡，且是由于呼 衰致死。 1923年Thorington and Schmidt 从癌性腹水病人行 腹腔穿刺放腹水后尿量增加这一事实中受到启示， 促使他们研究 IAP增高对肾功能的影响。他们证实， 将实验狗的 IAP 增高至 15mmHg ～ 30mmHg 之间时 出现少尿，当IAP>30mmHg时发生无尿。
为了强调在IAP增高时前负荷的重要性， Kashtan 等证实：①低血容量动物在 IAP 增高时， CO严重降低；②血容量正常动 物 CO 轻度下降；③高血容量动物 CO 增 加。在类似的实验中，Harman发现由于 IAP 增高所致的 CO 降低很容易被静脉输 液所纠正，而其他心血管功能参数如 BP 、 CVP、PCWP和P，尽管也存在容量依赖 性，但这些参数受IAP增高的影响较小。 人在IAP增高时的心血管反应与实验动物 相似。
腹腔室隔综合征
慢性ACS
• 包括腹腔巨大肿瘤、腹水、妊娠来自慢性非卧床腹膜透析等情况，IAP缓慢增加，
腹壁逐渐被牵张，IAP增高不显著，对
机体的影响远较急性轻。
原发性ACS
• 原发性ACS可直接由腹膜炎、肠麻痹和
腹腔、盆腔创伤引起。
继发性ACS
• 输入大量晶体液，使血浆胶体渗透压降 低，组织水肿； • 休克复苏后，缺血/再灌注损伤导致一系 列病理生理改变，突出表现为炎症、水 肿，临床上常见继发性ACS患者肠管壁 和肠系膜水肿、增厚； • 腹部外科手术后勉强关腹所致。
ACS的病理生理变化
• 5.肺脏 高通气阻力、低氧血症及高碳酸 血症，其直接原因是机械性压迫 • 6.腹壁 当IAP为1.33kPa时腹直肌鞘血流 减少。
• 7.中枢神经系统 IAP升高可引起颅内压 明显升高。
ACS的临床表现
• 1.腹胀和腹壁紧张。开腹减压可见
肠管高度水肿，涌出切口之外，术
毕肠管不能还纳。
• 4、重度：IAP持续＞35mmHg，必须开 腹减压并进行病因治疗。
• 这些原则尚需与病人状况结合，因一些 器官在病前可能储备不全，IAP的影响 就更重。
手术方式
• 目前有3种腹腔减压法：
腹腔穿刺减压、
经腹腔镜减压、
开腹手术减压。
SAP的ACS发生情况：
• SAP伴有腹腔高压（IAH）者达40% • 10%发生ACS • 尤其是暴发性胰腺炎的器官功能不全， ACS是常见的重要原因 • ACS时器官功能不全中肺占95%，心血 管占91%，肾占86% • ACS伴器官功能不全病死率38%
ACS的病理生理变化
• 研究发现当IAP升高时，除肾上腺外其他腹腔 内和腹膜后的所有器官血流均有不同程度的减 少，具体机制尚不清楚。 • 1.胃肠道 对IAP升高反应最敏感、受IAH影 响最早。IAP升高致肠黏膜屏障受损从而发生 细菌易位。 • 2 .肝脏 IAH时肝动脉、门静脉、肝静脉血流 量均下降，肝脏血流减少导致肝线粒体功能障 碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降，后 者可作为反映复苏疗效的有效指征。
腹腔间室综合征20例临床分析
均 ＞ ４ｍ ０ １ｍ ２ ＝ ． ８ Ｐ） ２ ｃ Ｈ２ （ｃ Ｈ ０ ００ Ｋ ａ。其 中 死 亡病 例 为 腹 膜后 血肿 术 后 ５天 行腹 腔 ９
一
项 或 多 项 ： 尿 、 动 脉 压 增 高 、 氧 少 肺 低
并 发 ２个 器 官 功 能 障 碍 ５例 ．并 发 ２个 再 次关 闭 继发 Ａ Ｓ及 多器 官 功 能 衰 竭 。 血 症 、 输 出 量 减 少 、 血 压 、 中 毒 ； Ｃ 心 低 酸
１８ ９ ４年 ， ｒｎ等［ １次 提 出 腹 腔 力计 相连 ， 人仰 卧 ， 耻骨 联 合 处 为零 Ｋｏ １ ｌ 第 病 以
持续 血 液 净化 （ Ｂ ） 。 用 Ｂ超 引导 间室 综 合 征 （ Ｃ ） 一 名 词 ， 提 出 了 点测 量 病 人 的膀 胱 内压脚 Ｃ Ｐ ２例 采 。一 旦 腹 内 压＞ Ａ Ｓ这 并
术 治疗 １ 例 。 Ｃ ２ Ａ Ｓ引起 器 官 功能 障碍 中
以 呼 吸功 能 障 碍 为 常见 。保 守 治 疗 中 采 ３ 讨 论
用气 道 开 放 、 吸 机 支 持 ５例 ， 用床 边 呼 采
准 ： 空 膀 胱 后 注 入 ５ — ０ ｍ 的无 菌 生 排 ０ １０ ｌ
理 盐 水 ． 过一 根 Ｆ ｌｙ 管 把膀 胱 与 压 通 ｏ 导 ｅ
以上 器官 功 能 障 碍 １ ５例 。 １ 死 亡 病 例 为 腹 腔 肿 瘤 术 后 ２个 月 死 ③腹部减压能改善 临床症状。测量膀胱 例
内压 （ Ｐ）被 称 为 测 量 腹 内压 的 金 标 ＵＢ
１ 治 疗 方 法 ：采 用 保 守 治 疗 ８例 ， ． ２ 手 于 多器 官 功 能衰 竭 并发 气 道 出． 腔 肿 瘤 ２例 ， 变 切 除＋ 中肠 道 灌 洗 ＋Ｉ 吻合 及 联 合 提 出 的 诊 断 标 准 为 ：① 腹 内 压 力 ＞ 腹 腹 术 期
腹腔间隔室综合征
一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。
在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou,IAH）。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。
（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。
四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。
腹腔室隔综合征的诊治分析
腹腔室隔综合征的诊治分析【摘要】目的探讨腹腔室隔综合征的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析本院1996年6月以来收治的3例ASC病例的诊治体会。
结果因延误手术致多脏器功能衰竭死亡1例，开腹减压治愈2例。
结论ASC一经确认应及时开腹减压，用3 L静脉营养输入液袋暂时性关腹是一种有效的治疗方法。
【Abstract】Objective To investigate the experience of diagnosis andtreatment of abdominal compartment syndrome. Methods Diagnosis and treatment of abdominal compartment syndrome in 3 cases of patients from 1996 to 2007 were reviewed retrospectively。
Results 1 case died of multiple organ failure with a delayed Operation，2cases were cured after decompressive celiotomy.ConclusionEmergency decompressive laparotomy and temporary abdomen closure are the most effective method for the theatment of abdominal compartment syndrome.【Key words】Abdominal compartment syndrome;Diagnosis;Treatment;Temporary abdomen closure腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指因腹腔内压急性进行性升高，腹部和全身的器官发生一系列的病理生理改变，导致各器官功能障碍和衰竭。
腹腔间隔室综合征分析 ppt课件
ACS时的腹部CT:肾脏受压
Pickhardt, AJR 1999
Note that abdomen is round, not oval
Kidneys are compressed, patient is anuric
Retroperitoneal hemorrhage ppt课件 Flattened Inferior Vena C1a5 va
★腹内压继续升高可导致肠坏死，坏死部位常在回肠和右半结 肠，此种坏死常无动脉血栓形成证据。
ppt课件
13
正常腹部CT
Pickhardt, AJR 1999
Note that abdomen is oval, not round
Normal kidney
ppt课件
Inferior Vena Cava 14
Efstathiou et al, Intensive Care Med 2005;31 supp1 1: S183 Abs 703
ppt课件
8
病因
任何引起腹腔内压力升高的因素均可能引起ACS：
★腹腔内容物体积增加（最常见）
★腹膜后体积增加
★腹部外来挤压
★不适当复苏
★凝血功能障碍及其他性质的出血
★严重污染及感染
3 .膀胱测压大于20mmHg。
ppt课件
23
危险因素
①腹壁顺应性减弱：见于急性呼衰，尤其是伴有胸内压升高； 一期腹部筋膜闭合术(abdominal surgery with primary fascial closure)；大面积创伤／烧伤；高体重指数(BMI)和中央型肥 胖。
②胃肠内容物增加：胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。
IAH / ACS 与患者生存率
腹腔室隔综合征 ppt课件
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
04
病史
患者通常有腹部手术、外伤、 腹腔感染等病史。
症状
腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消 化系统症状，以及呼吸困难、 心率加快等循环系统症状。
体征
腹部膨隆、腹膜刺激征、肠鸣 音减弱或消失等。
实验室检查
白细胞计数、血电解质、血气 分析等结果异常。
鉴别诊断
肠梗阻
患者通常有腹痛、呕吐、腹胀等 症状，但无循环系统症状，腹部X
体征表现
腹部膨隆
腹腔室隔综合征患者的腹部通 常会膨隆，这是因为腹腔内压 力升高导致腹部组织扩张所致
。
膈肌上抬
腹腔室隔综合征可能导致膈肌 上抬，使得胸腔容积减小，影 响患者的呼吸功能。
腹部压痛
腹腔室隔综合征可能导致腹部 压痛，这是由于腹腔内压力升 高对腹部组织产生压迫所致。
腹壁静脉曲张
腹腔室隔综合征可能导致腹壁 静脉曲张，这是由于腹腔内压 力升高对静脉回流产生影响所
抗生素
用于预防和控制感染， 应根据病原体类型选择
合适的抗生素。
非药物治疗
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要机械通 气辅助呼吸。
生活方式调整
包括饮食调整、运动锻炼和心理支持等，有 助于改善患者的生活质量和预后。
手术治疗
对于严重的腹腔室隔综合征，可能需要手术 治疗以解除腹腔内高压。
其他辅助治疗
如物理治疗、中医中药治疗等，可以作为辅 助治疗手段。
注意事项
01
02
03
及时就医
一旦出现腹部胀痛、恶心 呕吐、呼吸困难等症状， 应立即就医诊治。
避免自行用药
未经医生指导，不要自行 使用止痛药、消炎药等药 物治疗，以免掩盖病情。
重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征
重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一种常见的急性腹痛疾病，最常见的并发症之一是腹腔室隔综合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）。
本文旨在对重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征进行深入探讨，以便临床医生更好地认识和处理这一临床情况。
重症急性胰腺炎是一种由胰腺组织的自我消化引起的一种严重的炎性疾病。
其临床特点主要表现为腹痛、胰腺酶升高、腹部脏器功能损害等症状。
早期并发症中，最常见的是腹腔室隔综合征，其发病率相当高，约占重症急性胰腺炎患者的10%～15%。
腹腔室隔综合征是指腹腔内压力升高导致腹部器官功能和循环系统功能受损的一种临床综合征。
腹腔内压力升高，可导致腹腔内器官受压、血液循环受阻，最终导致多器官功能障碍。
早期腹腔室隔综合征的诊断十分困难，主要临床表现包括低血压、心率增快、尿量减少等，需要临床医生高度警惕。
引起腹腔室隔综合征的原因有很多，其中早期重症急性胰腺炎是一种重要的原因。
重症急性胰腺炎导致腹腔内炎症反应激活，致使腹腔内液体大量渗出，导致腹腔内压力升高。
胰腺炎伴有的胰腺组织坏死和炎症反应也会导致腹腔内的压力升高。
在治疗重症急性胰腺炎的过程中，预防和早期处理腹腔室隔综合很有必要。
对于重症急性胰腺炎早期并发的腹腔室隔综合征，临床医生需要采取综合治疗策略，包括药物治疗和手术治疗。
在药物治疗方面，主要是应用利尿剂和降压药物，以减轻腹腔内压力。
还可以应用局部热敷和冰敷来缓解腹痛和炎症反应。
在手术治疗方面，一旦确认患者存在腹腔室隔综合征，需要尽早进行腹腔减压术或开腹手术，以减轻腹腔内压力，减缓腹腔内器官的受压情况。
除了药物治疗和手术治疗外，对于重症急性胰腺炎早期并发的腹腔室隔综合征，还需要密切监测患者的病情变化，包括血压、心率、尿量等指标。
对于血压过低的患者，需要及时输液支持，保证循环系统的功能。
腹腔间室综合征22例临床分析
腹腔间室综合征22例临床分析【摘要】目的了解腹腔间室综合征（ACS）的发病特点和临床表现，探讨其。
方法 2001年1月~2004年11月收治的ACS病人22例，其中男19例，女3例。
重症急性胰腺炎11例，腹腔感染7例，腹膜后血肿3例，腹腔肿瘤1例。
膀胱内压测定均＞24cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。
采用单纯保守治疗7例，采用手术治疗15例。
保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持18例，床边持续血液净化12例，B超或CT引导下腹腔穿刺引流8例。
手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合5例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放10例。
结果治愈17例，死亡5例。
结论外科危重病人中并发ACS病死率高，及时诊断并采取有效的腹腔减压措施及联合多器官功能支持有助于改善病人预后。
【关键词】腹腔间室综合征；重症急性胰腺炎；腹腔感染腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）是指因各种原因引起腹内高压（intra-abdominal hypertension，IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。
由于对ACS的认识不足，延误治疗将产生严重后果。
现将我院收治的22例报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2001年1月~2004年11月共收治ACS病人22例，其中男19例，女3例。
年龄26～70岁。
其中重症急性胰腺炎11例，腹腔感染7例，腹膜后血肿3例，腹腔肿瘤1例。
膀胱内压测定均＞24cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。
其中并发1个器官功能障碍7例，并发2个以上器官功能障碍13例，并发3个以上器官功能障碍6例。
同时伴发精神症状3例。
1.2治疗方法采用单纯保守治疗7例，手术治疗15例。
器官功能障碍中尤以呼吸功能和肾功能障碍为多见。
保守治疗中采用气道开放、呼吸机支持18例，采用床边持续血液净化（CBP）12例，采用B超或CT引导下腹腔穿刺引流8例，其中4例胰腺炎病人腹腔24h内引流量在4500ml以上。
腹腔间室综合征46例诊治体会
腹腔间室综合征46例诊治体会发表时间：2012-03-01T16:02:21.193Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：孙立新[导读] 治疗方法: 采用单纯保守治疗16例，手术治疗30例。
孙立新（山东省莒南县人民医院 276600）【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0597-01腹腔间室综合征（ACS）是指因各种原因引起腹内高压导致颅脑、心血管、肺、肾、腹腔内脏器、腹壁等功能障碍或衰竭的综合征。
如果对ACS的认识不足，延误治疗将产生严重后果。
现将我院收治的32例报告如下。
1资料与方法1.1一般资料: 1996年8月~2011年08月共收治ACS病人46例，其中男32例，女14例。
年龄20～75岁。
其中腹腔感染9例，急性胰腺炎5例，腹腔出血11例，腹膜后血肿13例，肠梗阻4例，腹水3例，腹腔肿瘤1例。
膀胱内压测定均＞20mmHg以上。
其中并发1个器官功能障碍16例，并发2个以上器官功能障碍14例，并发3个以上器官功能障碍16例。
1.2 治疗方法: 采用单纯保守治疗16例，手术治疗30例。
采用呼吸机支持20例，手术治疗中行剖腹探查、脏器切除或修补，腹腔及腹膜后引流29例，腹腔探查引流后切口采用聚丙烯网片缝合覆盖行腹腔暂时开放2例。
10例骨盆骨折病人腹内压高达40mmHg，并发严重的器官功能障碍，急诊剖4例病人因腹膜后巨大血肿探查，2例无法止血死亡，另2例采用聚丙烯补片行腹腔暂时开放的治愈，6例保守治疗均死亡。
2结果本组46例患者中治愈31例，死亡15例。
死亡原因：多器官功能衰竭11例，并发腹腔大出血4例。
3讨论无创测量腹内压的金标准是经膀胱检测，因其与直接检测的腹腔内压高度相符。
膀胱压联合胃肠粘膜内pH值测定是诊断早期腹腔间隔室综合征的一个敏感指标。
3.1根据腹内压诊断的标准可将腹内压升高分为：轻度升高10～20mmHg，当时间较短、全身情况良好时能代偿，无明显临床症状;中度升高20～40mmHg，机体已失代偿;重度升高≥40mmHg，机体已发生严重生理紊乱。
腹腔间隔室综合征(教学及宣教)
腹腔间隔室综合征疾病概述腹腔间隔室综合征是腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现稳定升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤60mmHg)，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。
Kron在1984年首次提出腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）这个名词。
2006年腹腔间隔室综合征世界联合会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS)第二次会议中将腹腔间隔室综合征的定义统一下来。
腹腔间隔室综合征发病机制腹膜和内脏水肿、腹腔积液致腹内压急剧升高引起腹腔室隔综合征时，可损害腹内及全身器官生理功能，导致器官功能不全和循环衰竭1.腹壁张力增加腹内压升高时，腔壁张力增加，严重时可致腹膨胀、腹壁紧张此时多普勒超声检查发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹手术后强行关腹其切口感染和切口裂开发生率高。
腹腔dV/dP(容量/压力)曲线不是呈直线型，有如氧离解曲线那样陡然上升，至一定限度后腹腔内容量即使有较小的增加就足以使腹内压大幅度升高；相反，部分减压就可明显降低腹腔高压。
2.心动过速心排出量减少腹内压升高后明显降低每搏输出量心排出量也随之下降。
腹腔镜手术时，低至1.33～2.00kPa(10～15mmHg)的腹内压即可产生不良反应。
心排出量(及每搏输出量)下降原因有静脉回流减少、胸腔压力升高所致的左室充盈压增加和心肌顺应性下降全身血管阻力增加。
静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降、下腔静脉回流血减少、重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后膈肌处下腔静脉功能性狭窄或机械性压迫、胸腔压力升高等所致。
此时股静脉压中心静脉压、肺毛细血管楔压和右心房压等与腹内压成比例升高。
心动过速是腔内压升高最先出现的心血管反应以试图代偿每搏输出量的降低而维持心排出量。
腹腔间隔室综合征的临床诊治分析
腹腔间隔室综合征的临床诊治分析胡优;何宋兵;王雷;刘鹏飞;俞敬;万岱维;朱兴国【期刊名称】《中国血液流变学杂志》【年(卷),期】2012(22)4【摘要】10.3969/j.issn.1009-881X.2012.04.041% 目的总结腹腔间隔室综合征的临床特点及诊治经验。
方法回顾性分析2009年~2012年收治的12例腹腔间隔室综合征患者的临床资料。
结果12例患者中,急性重症胰腺炎8例,多发性复合伤、脾破裂3例,恶性腹水1例；6例因治疗原发病剖腹探查减压,手术治疗中行剖腹探查、腹腔及腹膜后引流、切口减张缝合,6例进行非手术治疗；死亡3例,2例手术治疗,1例非手术治疗,死亡率25%。
结论早期诊断、及时腹腔减压是改善腹腔间隔室综合症预后和降低病死率的关键。
【总页数】3页(P658-659,662)【作者】胡优;何宋兵;王雷;刘鹏飞;俞敬;万岱维;朱兴国【作者单位】苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州 215006【正文语种】中文【中图分类】R656.5【相关文献】1.腹腔间隔室综合征23例诊治分析 [J], 史景峰;刘博;王智;赵英2.腹腔间隔室综合征诊治分析 [J], 肖益民3.腹腔间隔室综合征21例诊治分析 [J], 孙文郁;张弘彬;梁健4.黄龙汤对腹腔高压/腹腔间隔室综合征患者腹腔内压的影响——附28例临床资料 [J], 陈波; 肖斌; 许钦; 林维凯; 王施玮; 陈腾飞; 李世琪5.外科重症患者合并腹腔间隔室综合征50例诊治分析 [J], 朱妍;伍力学;王志勤;林兆奋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ ６例 出现 ２个 或 ２个 以上器官功能 障碍 。结论 ： 正确地把握 Ａ Ｃ Ｓ的治疗时机与指征 ， 合理选择治疗方式 ， 对预后至关重要 。 ［ 关 键词］腹腔 间隔室综合征 ； 外科 手术 ； 治疗 ［ 中国图书资料分类法分 类号 ］Ｒ ６ ５ ６ ． １ ［ 文献标志码 ］Ａ
蚌埠 医学院学报 ２ ０ １ ３ 年１ ０月第 ３ ８卷第 １ ０期
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ０ — ２ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — １ ２ ５ ７ — ０ ３
・பைடு நூலகம்
１ ２ ５ ７
临床 医 学 ・
腹 腔 间 隔 室综 合 征 ３ ８例 临床 分 析
解 福 臣
［ 摘要］ 目的 ： 探讨腹腔 间隔室综合 征（ Ａ Ｃ Ｓ ） 的临床特点及诊治措施 。方法： ３ ８例 Ａ Ｃ Ｓ患者根据病情 分为保守治 疗组 ８例 ， 手 术治疗组 ３ ０例 。观察 ２组 临床 症 状 和 发生 并 发 症 、 病死 、 治 愈 及腹 内压 变 化 的情 况 。结 果： ３ ８例患 者 总并 发 症 发 生 率
ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ． Ｄｅ ａ ｔ ｈ ｉ ｎ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎｄ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎｄ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｒ ｅ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ． Ｃｕ ｒ ｅ ｉ ｎ
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ）ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ， ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ — ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ
（ Ａ Ｃ Ｓ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｉ ｒ ｔ ｙ — ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ａ Ｃ Ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
４ ２ ． １ ％， 总病 死率 ３ １ ． ６ ％， 总治愈率 ６ ８ ． ４ ％ 。保守治疗组发生并 发症 ３例 ， 手术治疗组并发症 １ ３例 ； 保 守治疗组 病死 ３例 ， 手
术治疗组病死 ９例 ； 保守治疗 组治愈 ５例 ， 手术 治疗 组治愈 ２ １ 例， ２组差 异均无统计学 意义（ Ｐ＝１ ． ０ ０ ０ ） 。３ ８ 例 均出现 Ａ Ｃ Ｓ体 征， 采用膀胱 内测量法 测得腹 内压稳定升 高且 ＞ ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 多伴 有休克 、 急性 呼吸窘 迫综合征 、 多器 官功 能障碍 综合征 ， 其中
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｂｄ ｏ ｍｉ ｎａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｓ ｙ ｎｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ＸＩ Ｅ Ｆｕ — ｃ ｈ ｅ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＥ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆｔ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＢ ｏ ｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｂ ｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ３ ０ ０ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ， ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ
ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｃｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ，