腹腔间隔室综合征(ACS)：
腹腔间隔室综合征护理讲稿
腹腔室隔综合征护理腹腔室隔综合征( abdominal compartment syndrome, ACS) 是指由于严重腹部损伤、急性重症胰腺炎以及腹腔长时间复杂手术等因素引起的腹内压( intra-abdominal pressure, IAP) 非生理性、进行性、急剧升高所导致的多器官功能不全或衰竭。
一、临床表现1腹膨胀和腹肌紧张，这是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。
开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术后肠管不能还纳。
2因横膈上抬、胸腔压力升高吸气压峰值增加＞8.34kPa(85cmH2O)3少尿由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。
此时对液体复苏，使用袢利尿剂呋塞米(速尿)也不会使尿量增加。
4.难治性低氧血症和高碳酸血症因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分压降低，CO2潴留。
因ACS是一种罕见病，但是及其危重，其死亡率可高达62. 5%～75. 0% ，二、ACS治疗：唯一的有效的方法就是手术开腹减压，而且应该最大限度的打开腹腔，一般要做到剑突至耻骨联合正中切口减压，更为重要的是开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘。
（早期用20～30个布巾钳或单股尼龙线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，现在用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。
目前国外应用最多的是无菌包装的3升静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，用单股线连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性“关腹”。
）尽管如此，肠管腹腔感染率也很高，这也是死亡率居高不下的原因。
因此术后针对ACS的护理就显得尤为重要：1.腹内压(IAP)的监测与护理：测量膀胱压间接反映IAP, 因膀胱压与腹内压有很好的相关性，并且测量方法简便、创伤小, 被认为是临床间接测量IAP 的“金标准”。
ACS腹腔间隙综合症
诊断方法：通过临床症状、体征和影像学检 查进行诊断
治疗方案：根据病情选择保守治疗、手术治 疗或药物治疗
手术技巧：注意手术操作细节，避免损伤周 围组织
术后护理：加强营养支持，预防感染，促进 伤口愈合
患者教育：加强患者健康教育，提高患者自 我管理能力
经验总结：总结成功案例和失败案例，不断 改进诊疗方案
康复训练：包括 呼吸训练、肌肉 力量训练、平衡 训练等
日常生活管理： 保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食、 适当运动等
心理支持：保持 积极乐观的心态， 避免焦虑、抑郁 等不良情绪
定期复查：定期 到医院进行复查， 了解病情变化， 及时调整治疗方 案
心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 护理措施：定期检查，观察病情变化，及时调整治疗方案 康复训练：指导患者进行适当的康复训练，提高生活质量 家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持和生活照顾
影像学检查：X线、 CT、MRI等
诊断标准：符合临床 表现、实验室检查和 影像学检查结果，并 排除其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾病可能。
症状：腹痛、腹胀、恶心、呕 吐、腹泻等
诊断方法：CT扫描、超声检查、 内镜检查等
鉴别诊断：与其他腹腔疾病如 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等相 鉴别
治疗方法：药物治疗、手术治 疗等
药物治疗：使用抗 炎药物、止痛药物 等缓解症状
案例一：患者，男性，50岁，因腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状入院，诊断为CS腹腔间隙综 合症。
案例二：患者B，女性，35岁，因腹部疼痛、呼吸困难等症状入院，诊断为CS腹腔间隙综合 症。
案例三：患者C，男性，40岁，因腹部疼痛、发热等症状入院，诊断为CS腹腔间隙综合症。
案例四：患者D，女性，25岁，因腹部疼痛、腹泻等症状入院，诊断为CS腹腔间隙综合症。
腹腔间隔室综合征
• （二）间接测压法： • 是通过测膀胱压力、胃内压力、直肠内压力或静 脉内压力等，从侧面反映腹腔内压力。过去几年， 膀胱压测量已经成为间接法测量IAP的金标准，且 膀胱压的测量简单花费少。以下主要分析膀胱压 测量法。 • 膀胱压监测方法：第一步排空膀胱，患者取平卧 位；第二步缓慢注入生理盐水；第三步传感器至 于腋中线水平；第四步于呼气末读数。
分类
• 1.原发性又名急性 ACS，是因腹内病理直接引起 的。 • 2.继发性 ACS，多因腹外伤引起。 • 3.慢性 ACS, 常发生在疾病的晚期，比如肝硬化， 腹水等。
病因
• （1）原发性 ACS 的病因包括：穿通伤，腹膜内 大出血，胰腺炎，外部压力 ，盆骨骨折，腹动脉 瘤破裂，消化道溃疡穿孔。 • （2）继发性 ACS 病因包括： • 大剂量液体复苏：文献表明多于 3L 的输注将显 著增加风险；大面积全层皮肤烧伤：Hobson 学 者等表明，烧伤 24 小时内平均 12 小时输注 237ml/kg 的患者易患 ACS；没有明显伤口的穿 通伤和钝伤；术后；腹腔填塞物和原发性筋膜闭 锁；脓毒症；
• （3）慢性 ACS 的病因包括：腹膜透析，病态性 肥胖，肝硬化，梅格斯综合征 ( 卵巢纤维瘤伴有 胸水和腹水 )，腹腔肿瘤。
• IAH/ACS高危因素： • 1.腹壁顺应性降低：腹部手术，严重创伤、严重 烧伤，俯卧位。 • 2.脏器内容物增加：胃轻瘫，胃扩张或幽门梗阻， 肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。 • 3.腹腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹 腔积液/积血/气腹，腹腔感染/脓肿，腹内或腹膜 后肿瘤，腹腔镜注气压力过大，肝功能障碍/肝硬 化伴腹水，腹膜透析。
• 肝硬化腹水病人的腹腔高压可引起肝静脉压升高 肝静脉楔压和奇静脉血流(胃食管侧支血流指数) 进一步增加；腹内压下降则相反，但腹内压升高 是否引起食管静脉曲张破裂出血仍有争论。
最新：腹腔间隔室综合征(完整版)
最新：腹腔间隔室综合征（完整版）导言当人体固定腔内压力增加，导致缺血、肌肉损伤和器官功能障碍时，就会发生间隔综合征。
这些“固定”空间受到肌肉和筋膜的限制，当它们肿胀时顺应性的改变十分有限。
腹内高压被定义为持续的腹内压力(IAP)超过12mmhg。
腹腔间隔室综合征(ACS)是一种常见于危重病人的严重疾病。
ACS是由于腹腔内稳态压力发展到反复病理升高以上（＞20mmHg），并伴有相关器官功能障碍。
不识别和立即管理ACS可能导致不良的预后，因为ACS 被认为是死亡率一个独立预测因子。
在治疗危重病人时，特别是那些有明显液体移位的病人时，应临床高度怀疑并经行常规监测和管理。
临床诊断在不稳定的患者有相关的腹部紧张或扩张时应该考虑；然而，有时它也可以没有腹胀。
定义ACS的确切临床条件是有争议的。
这种功能障碍可能与呼吸问题有关如高气道峰压和通气氧合不匹配，或肾灌注下降引起的尿量减少，但这些问题在干预后通常是可逆的。
腹部间隔室综合征有内科和保守的治疗方法，治疗的目的是识别和治疗间隔综合征的原因。
然而，临床恶化的患者可能需要紧急手术减压。
病因腹部隔室综合征可分为原发性和继发性ACS。
原发性ACS的原因包括腹部钝性或穿透性创伤、出血、腹主动脉瘤(AAA)破裂、肠梗阻和腹膜后血肿。
继发原因包括怀孕，腹水，肠梗阻，烧伤，腹腔内脓毒血症和大量补液（＞3L）。
腹内压升高的慢性原因包括妊娠、肝硬化、肥胖、腹内恶性肿瘤和腹膜透析。
这些都是导致腹腔内高压的原因，腹腔高压被定义为＞12mmHg。
在这种情况下，由于压迫症状而出现的器官功能障碍定义为腹部间隔综合征。
研究表明，由AAA破裂引起的ACS后死亡率接近47％。
一旦其他器官系统由于压迫而受累，这种疾病就会变得具有毁灭性，原发性ACS的结果往往越来越差。
流行病学所有ICU患者都可能出现ACS。
在一系列已确定的混杂疾病的ICU 人群中，35％的通气患者被发现有腹内高压(IAH)或ACS。
acs
腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome，ACS，又称腹腔室隔综合症、腹腔间隔综合症、腹腔间隙综合症、腹腔间隔室综合症等），是一种发生、发展比较陷匿，常被其他征象所掩盖的严重的综合症，病死率极高，容易被临床医护人员忽视，目前尚未引起广泛重视。
ACS在腹部外科、骨科、烧伤科、妇产科、器官移植科等科室的患者中时有发生，主要发生于各种原因导致的腹腔内出血、腹水、气腹、腹腔填塞、腹腔内感染的患者。
其也是"缺血-再灌注" 综合症的后期表现。
当病人发生休克输大量液体后，腹部通常会变得紧张，从而引起心排出量和尿量降低及通气增加困难。
ACS的病理生理：The abdominal compartment syndrome represents the pathophysiologic consequence of a raised intra-abdominal pressure. Various clinical conditions are associated with this syndrome and include massive intra-abdominal or retroperitoneal hemorrhage, severe gut edema or intestinal obstruction, and ascites under pressure.If the abdomen is closed, intra-abdominal pressure may rise to a level (>25 cmH2O) where it leads to significant cardiovascular, respiratory, renal and cerebral dysfunction.CardiovascularA rise in the intra-abdominal pressure leads to a fall in cardiac output, due mainly to compression of the inferior vena cava and reduction in venous return to the heart. Cardiac output is reduced despite apparent rises in central venous pressure, pulmonary artery occlusion pressure and systemic vascular resistance. This distortion of standard monitoring modalities makes adequate and appropriate resuscitation difficult.RespiratoryRaised intra-abdominal pressure will effectively splint the diaphragm and lead to a rise in peak airway pressure and intra-thoracic pressure and subsequently a reduced venous return to the heart. The increase in airway pressures may also exacerbate barotrauma and contribute to the development of acute respiratory distress syndrome.RenalAn acute increase in intra-abdominal pressure leads to oliguria and anuria probably due to compression of the renal vein and renal parenchyma. Renal blood flow, glomerular filtration are decreased with a corresponding increase in renal vascular resistance.CerebralThe rise in intra-abdominal pressure, intrathoracic pressure leads to a rise in central venous pressure which prevents adequate venous drainage from the brain, leading to a rise in intracranial pressure and worsening of intracerebral oedema.诊断：The diagnosis of this syndrome is difficult because it usually occurs in critically ill patients with other causes of circulatory or respiratory failure. One should always consider the abdominal compartment syndrome when confronted with acute circulatory failure with widesystolic-diastolic pressure variation and elevated filling pressures. After exclusion of cardiac tamponade and increased pleural pressure (tension pneumothorax, status asthmaticus, etc), the intra-abdominal pressure should be measured.处理：ManagementIt is better to anticipate the development of abdominal compartment syndrome and use an alternate wound closure technique to prevent its occurrence. A good rule of thumb is that if, when looking at the abdomen horizontally, the guts can be seen above the level of the wound, the abdomen should be left open and temporary closure utilized.Sudden release of the abdominal compartment syndrome may lead to an ischaemia-reperfusion injury causing acidosis, vasodilatation, cardiac dysfunction and arrest. Prior to release the patient should be pre-loaded with crystalloid solution. Mannitol and vasodilators such as dobutamine or the phosphodiesterase inhibitors may have a place here.一.腹腔间隔室综合征的诊断:腹腔间隔室综合征多并发于普腹外科的危急重症,因此在一些危重疾病的诊疗过程中必须熟悉ACS的病理生理过程，一旦出现腹胀，血流动力学改变，呼吸急促等脏器功能受损，需及早明确有无ACS的可能。
腹腔室间隔综合征名词解释
腹腔室间隔综合征名词解释腹腔室间隔综合征，听起来是不是有点吓人？就像是从医书里蹦出来的怪物，实际上它可不是那么可怕。
咱们先来个大概念，腹腔室间隔综合征主要是指腹腔内压力升高，导致一系列的麻烦。
这个压力，就像气球吹得太满，最后可能会把气球撑破一样，影响到里面的器官，比如肝脏、肾脏，甚至是肠子。
想想看，如果你肚子里有个气球，别人还在使劲往里加气，那得多难受啊！你可能会问，这压力是从哪来的？其实啊，原因可多了，像是大手术后、外伤、或者是某些疾病。
这些因素就像一把无形的手，悄悄地把腹腔的空间挤得紧紧的。
你感觉不到的时候，没事，心里也不慌。
但是等到你突然觉得肚子疼，甚至疼得像刀割，嘿，那就得小心了！这可不是开玩笑。
你知道吗，腹腔里其实是个非常热闹的地方，各种器官都在忙碌着，各司其职。
突然来个“客人”把它们都挤到一边，能不慌吗？症状嘛，简单说就是疼痛、恶心、呕吐，甚至可能还有便秘什么的。
就像个聚会，大家本来都在开心地聊天，突然来了个不速之客，把气氛搞得紧张兮兮的。
想象一下，肚子里的一切都在为自己的“空间”而奋斗，特别让人心疼。
诊断这个病并不简单，医生得用一些特别的检查，像CT扫描，才能看得清楚。
就好比你要找出谁在聚会中最吵闹，不看清楚可就乱了套。
如果真的被诊断出腹腔室间隔综合征，别急，办法总比困难多。
治疗一般有两种，保守治疗和手术治疗。
保守治疗就像是给你肚子里的气球放点气，慢慢把压力减下来；手术嘛，那就是直接打开气球，解决问题。
医生会根据具体情况来决定，这个过程中病人也得配合，听医生的话，保持心情放松。
毕竟，放松了心情，身体才会跟着好转。
预防嘛，日常生活中要多注意一些健康的饮食，适度锻炼。
想想看，咱们平时要注意吃得健康，别让肚子太撑。
吃得过饱，胀气，能不出事吗？要注意运动，保持腹腔内的活力，避免一些慢性疾病。
这就像是在为你的腹腔打好基础，保障它的健康。
再说了，生活中也别太紧张，偶尔放松一下心情，和朋友聚聚，聊聊天，这样生活才有滋有味。
腹腔压力(IAP)测定与腹腔间隔室综合征(ACS)()
Intestines: IAP compromises intestinal blood flow resulting in ischemia, necrosis and multisystem organ failure.
Heart: Cardiac monitoring, including CVP and PCWP, are artificially elevated by IAP making them difficult to interBrain: IAP elevation can directly contribute to ICP elevation.
Lungs: IAP pushes diaphragms into chest, raising intrathoracic pressure causing an increase in barotrauma, hypercarbia and hypoxemia. This results in increased time on the ventilator with increases in VAP.
Kidneys: Reduced kidney perfusion and urine production results in inability to mobilize fluids and increased rates of renal insufficiency/failure.
As IAP exceeds 15 to 20 mm Hg capillary blood flow is dramatically reduced, leading to anaerobic metabolism, increased cytokine production and exacerbation of capillary permeability (worsening bowel edema). At IAP levels approaching 20 mm Hg venous return to the heart is impaired reducing cardiac output. Decreases in systemic blood flow (CO) compounds the insult of direct tissue ischemia perpetuating the vicious cycle.
腹腔间隙综合征
腹腔间隙综合征温州市中心医院重症医学科尤荣开间隙综合征（Compartment syndrome，CS）是指在一局限的间隙内，压力升高所引起组织功能和循环障碍的表现。
CS多发生于肢体骨筋膜间隙，称为骨筋膜间隙综合征；若发生在眼球称青光眼；发生于颅腔时称为颅内高压综合征；发生于腹腔的间隙则称为腹腔内高压（Intra-abdominal hypertension，IAH）。
腹腔间隙综合征（Abdominal compartment syndrome，ACS）是腹腔内压力（Infra-abdominal pressure，IAP）非生理性急剧升高，影响内脏血流及器官组织功能，并进一步引起一系列病理生理改变，主要表现为有呼吸道阻力增加、肺顺应性下降，甚至进行性缺氧，心输出量减少、周围循环阻力增加，少尿甚至无尿的一种临床危重综合征。
【定义】ACS：持续的腹内压力＞20mmHg（存在或不存在腹腔灌注压＜60mmHg），同时伴有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。
【发现历史】早在十九世纪末期，Marey和Burt就曾注意到IAP升高对呼吸功能的影响；1890年，Hernricius对猫和狗的研究表明，当IAP升高到27和1150pxH2O（25pxH2O＝0.098kPa）时可导致动物的死亡；直到1911年，Emerson第一次报道了在多种动物模型中腹内高压可导致心血管功能的异常；1913年，Wendt首次提出腹内高压与肾功能不全的关系；1984年Kron等首次提出ACS概念，用来描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍。
【病因】腹腔是一个封闭腔，生理状态下，腹内压平均为零（相当于大气压）或接近零。
任何腹腔内容量增加均可引起腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压症状出现，也就不致发生ACS。
腹腔间隔室综合征 试题
腹腔间隔室综合征试题腹腔间隔室综合征（Abdominal Compartment Syndrome，简称ACS）是一种严重的临床情况，通常发生在下肢严重创伤、腹部损伤、长时间平卧等情况下。
ACS的诊断和治疗都比较复杂，下面是一些可能出现在试题中的相关问题：1、什么是腹腔间隔室综合征？答：腹腔间隔室综合征是一种严重的临床情况，通常发生在下肢严重创伤、腹部损伤、长时间平卧等情况下。
它是由于腹膜后间隙的压力升高导致的一组临床表现，包括肢体缺血、肾功能衰竭、呼吸困难等。
2、ACS的诊断标准是什么？答：ACS的诊断标准通常是在下肢肌肉力量减弱或消失、肢体缺血表现、腰背痛、腹部压痛、反跳痛和肌张力下降等临床表现的基础上，进行腹部超声或CT等影像学检查，发现腹膜后间隙的压力升高。
3、ACS的治疗方法有哪些？答：ACS的治疗方法包括手术和非手术治疗两种。
非手术治疗主要是通过液体管理、血管加压素的使用、呼吸机辅助通气等手段来降低腹膜后间隙的压力。
手术治疗则是通过腹膜后减压术来解除腹膜后间隙的压力。
4、ACS的预后如何？答：ACS的预后取决于患者的年龄、基础疾病、病情严重程度和治疗效果等因素。
如果未能及时诊断和治疗，ACS 可能导致严重的并发症，如肢体坏疽、肾功能衰竭、多器官功能衰竭等，甚至危及生命。
5、如何预防ACS的发生？答：预防ACS的发生需要注意以下几点：避免长时间平卧或抬高下肢、避免过度活动或运动、及时治疗下肢创伤或腹部损伤等。
6、ACS的并发症有哪些？答：ACS的并发症包括肢体坏疽、肾功能衰竭、多器官功能衰竭、感染等。
其中，肢体坏疽是最常见的并发症，也是最危险的并发症之一。
7、ACS的流行病学特点是什么？答：ACS的流行病学特点是多见于下肢严重创伤或腹部损伤的患者，尤其是老年人和肥胖患者。
腹腔间室综合征(AbdominalCompartmentSyndrome,ACS)
(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)
一、历史背景
• 19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理 变化既有描述 • 1876 Wendtin 描述了肾功能损害可能与腹内压 升高有关 • 1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到 一定程度时(27–46 cm H2O)，导致猫和猪的死亡。 • 1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁 张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示 腹内高压可产生严重的后果。
三---2.2对呼吸的影响
IAP增高→膈肌上抬→胸腔压力↑ →肺受压→ 肺泡膨胀不全，肺不张→通气/血流比例失 常→低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
表现：早期呼吸急促、PaO2下降 后期PaCO2和肺动脉压（PAP）增加 →ARDS
三---2.3对肾脏的影响
IAP↑→肾血流量、肾小球滤过率、尿量↓→肌酐、尿 素氮↑ 10mmHg------------尿量开始减少 15mmHg------------尿量平均可以减少50% 20~25mmHg-------显著少尿 40mmHg------------无尿 肾功能障碍多继发于肺功能衰竭或与肺功能障碍同 时发生 治疗：小剂量多巴胺、速尿（另﹥30mmHg时扩容 和上述方法无效）
心排出量 腔静脉回流量 内脏血流量 肾脏血流量 肾小球滤过率
增加部分
心率 肺毛细血管楔压 吸气压峰值 中心静脉压 门静脉压（细菌异位） 胸膜腔内压 系统血管阻力
三---2.1对心血管系统的影响
回心血量和心输出量减少 大于20mmHg→压迫下腔静脉和门静脉→回 心量↓ 膈肌上抬→胸膜腔压力↑ → 中心静脉压↑ → 心输出量 ↓ 压迫心脏→心室舒张末期容量↓ →每搏输出量 ↓ IAH致后负荷↑ 心率加快
腹腔间隔室综合征
一、概述腹腔是一个封闭的腔，与外界相对隔绝。
在正常情况下，腹腔内压力（intra-abdominal pressure, IAP）为零或接近于零。
当腹腔内压力异常升高＞20mmHg时，称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertensiou,IAH）。
早在19世纪末就有人描述IAH。
Kron腹腔间隔室综合征是指因各种原因引起腹内高压导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。
ACS以腹内高压、严重腹胀为特征，其临床表现酷似肠梗阻，也可视为肠梗阻的一种特殊类型。
二、病因与分类ACS是从IAH的基础上发展而来的，引起IAH的病因很多，结合分类归纳如下：1、按病情进展：可分为急性ACS和慢性ACS，临床上所指的ACS均系急性。
（1）急性病因：常发生在严重创伤、急腹症或腹部大手术后，最常见的病因是严重腹部创伤、急性胰腺炎，完全性肠梗阻和腹主动脉瘤破裂。
（2）慢性病因：如腹腔肿瘤、腹水、妊娠、中心性肥胖症、慢性腹部透析等。
2、按解剖部位：可分为腹膜后、腹腔和腹壁三种病因。
（1）腹膜后：有胰腺炎、腹主动脉瘤破裂、主动脉手术后等。
（2）腹腔：急性胃扩张、肠梗阻、肠麻痹、腹腔脓肿、腹腔内出血、腹腔镜气腹等。
（3）腹壁：烧伤焦痂、腹裂修补或脐膨出、巨大腹壁疝修补术、高张力缝闭腹部切口等。
均可引起IAH。
三、发病机制ACS既可发生于手术病人，也可发生于非手术病人，既可发生于手术前，也可发生于手术后。
正常情况下腹腔容积和内容物维持在大气压水平（7.5mmHg），使其处于一个生理相对平衡状态，当任何原因导致腹腔内压升高，如急性胰腺炎、出血、肿瘤引起腹膜后体积增加，肠梗阻、肠系膜静脉阻塞，内脏破裂引起腹腔内容积增大，烧伤焦痂，张力缝合引起腹壁外挤压等，均可使这种平衡遭到破坏，终至发生ACS。
四、病理生理IAH发展会造成机体多器官、多系统功能障碍或衰竭。
1、心血管紊乱：IAH致下腔静脉及门静脉受压和胸内压力增加，使上、下腔静脉回流减少，心排出量（cardiac output, CO）降低，腹内压＞20mmHg时此影响更为明显。
腹腔间隙综合症(ACS)
低血容量和其他严重病人腹压低于 25cmH2O即出现ACS 膀胱测压正常不能绝对排除ACS的存在
腹内压的测量（3）
经鼻胃管测胃内压力 下腔静脉测压 腹腔置管，直接腹腔内测压
少尿
气道压升高
低血压
心输出量减少
低血糖
酸中毒
（进一步证实） 3.腹腔减压能明显改善临床表现
ACS的发生率
145例严重腹部外伤病人，21例发生 ACS(14%)Meldrum et al Am J Surgery 1997;174:667-673.
腹主动脉瘤破裂修补术后，一期关腹病人，4%发 生ACS.（Fietsam et al Ann Surg 1989;56:396402.
扩容后心血管的改变（Crit Care Med 1989;17:118-121）
二、腹内高压对呼吸的影响（1）
膈肌抬高→胸腔顺应性↓ 肺血管阻力↑ 下肺萎缩、肺不张→V/Q失调 呼吸做功增加 高碳酸血症、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭
腹内高压对呼吸的影响（2）
气道峰压升高， Pco2↑ (24h)
发生 肺动脉插管监测液体治疗 注意解决低血容量和全身水肿的矛盾
提示1
ACS发生后3小时内及时治疗病死率10-30% 超过24小时病死率达66% ACS是急骤危险并发症
提示2
临床发生：呼吸、循环障碍、少尿、消化 道出血等时，除考虑原发病外，应重视 ACS之可能
腹内压相关： -↑ICP -↑CPP
☞大脑缺血
?为什么 可能由于大脑
静脉流出受影 响所致
腹腔间室综合征医学
三---1 病因
最常见的病因是腹部的钝性或锐性的损伤， 通常伴有肝、脾和血管的损伤。腹部和骨盆 同时损伤时更易发生。另外也多见于腹主动 脉瘤破裂、卵巢肿瘤、肝移植及重症胰腺炎 等。大面积的烧伤也极易发展为ACS，当病 人给予足够的液体而仍出现肾功能衰竭时， 必须怀疑ACS。这种原发病不在腹部的继发 性ACS，临床上容易忽视。
• 1923年，Thorington等在观察腹腔内压升高对肾 功能影响时发现当实验动物IAP在20- 41 cmH2O 时出现少尿，大于41 cm H2O时则出现无尿。 1931年，Overholt等通过一个穿刺导管和一种新 的传感器直接测量了IAP。 • 1951年，Baggot报道了手术时肠管高度扩张腹壁 张力大而强行关腹的病人有较高的死亡率，预示 腹内高压可产生严重的后果。
• 腹间隔综合征(abdominal compartment syndrome，ACS) 此词由Kron于1980年首次使用。ACS是指任何原因引起 的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和 颅内损害，从而出现的一系列病理生理综合征。它包含许 多不同的疾病状态及临床情况，如：腹内压(intraabdoinal pressure，IAP)升高对内脏灌注的单独损害及独 立于心肺及肾脏功能不全的其他不利影响，与外科实践及 危重病患者的监护息息相关。
腹腔间室综合征
(Abdominal Compartment Syndrome，ACS)
Intra-Abdominal Hypertension (IAH) &
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
三、腹腔间室综合症
是由于各种原因引起的腹腔内压力升高到 一定程度后，引起了包括心、肺、肾、脑、 胃肠等多器官、多系统的病理生理改变所 形成的一种临床综合症 IAH /ACS的发生常被忽视。病人得不到及 时正确的诊断治疗，错过时机最终导致多 系统器官功能衰竭，最终病人死亡
腹腔间隔室综合征分析 ppt课件
ACS时的腹部CT:肾脏受压
Pickhardt, AJR 1999
Note that abdomen is round, not oval
Kidneys are compressed, patient is anuric
Retroperitoneal hemorrhage ppt课件 Flattened Inferior Vena C1a5 va
★腹内压继续升高可导致肠坏死，坏死部位常在回肠和右半结 肠，此种坏死常无动脉血栓形成证据。
ppt课件
13
正常腹部CT
Pickhardt, AJR 1999
Note that abdomen is oval, not round
Normal kidney
ppt课件
Inferior Vena Cava 14
Efstathiou et al, Intensive Care Med 2005;31 supp1 1: S183 Abs 703
ppt课件
8
病因
任何引起腹腔内压力升高的因素均可能引起ACS：
★腹腔内容物体积增加（最常见）
★腹膜后体积增加
★腹部外来挤压
★不适当复苏
★凝血功能障碍及其他性质的出血
★严重污染及感染
3 .膀胱测压大于20mmHg。
ppt课件
23
危险因素
①腹壁顺应性减弱：见于急性呼衰，尤其是伴有胸内压升高； 一期腹部筋膜闭合术(abdominal surgery with primary fascial closure)；大面积创伤／烧伤；高体重指数(BMI)和中央型肥 胖。
②胃肠内容物增加：胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗阻。
IAH / ACS 与患者生存率
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
你这样一说我就想起了这个腹腔间隔室综合征（ACS）：
1.什么是ACS?
ACS是由腹内压升高导致的。
表现为呼气末压升高以及继发于低心排血量的低灌注。
呈现静脉回流障碍以及高吸气峰伴高碳酸血症的严重肺功能不全。
必须及早强制性外科手术减压，手术越早预后越好。
缓解腹内压可以纠正器官功能不全。
少尿是ACS的早期征象，但最为可靠的临床指征为进行性的呼吸功能衰竭。
ACS病例的典型表现为吸气峰压在85cmH2O左右，并伴有PaCO2的升高。
开腹减压的指征包括：腹部胀大，高碳酸血症，高吸气峰压。
2.病因以及诱因：
急性腹腔大出血（风险极高）；
后腹膜出血；
使用充气抗休克服；
关腹时腹壁张力高的高危患者；
腹腔手术部位持续出血；
开腹控制损伤采用填塞包裹控制出血；
无腹部外伤但需要大量液体复苏的情况，如大面积烧伤、急性重症胰腺炎等
3.分型：原发/继发/复发型
4.ACS有何表现？
呼吸系统：膈肌抬高，胸腔容量和顺应性降低。
气道峰压升高和肺血管阻力增加最为常见；心血管系统：CVP升高，PA WP升高，体循环血管阻力增加。
CO随之逐渐减少，并取决于血管内的容量状态；
肾脏：早期征象表现为少尿，可进展到无尿状态；
其他：腹内压的升高，可导致内脏血量减少，存在小肠缺血的潜在可能（动物模型显示：腹内压增加时，所有腹腔内主要器官<除肾上腺外>的血流指数均降低，肝动脉、门静脉以及微循环中得血流量减少）；ACS患者还可出现神经病理生理学改变，腹内压升高导致胸内压升高，颈静脉回流受阻，ICP升高，脑灌注受影响；眼部同样也可能受累，视网膜毛细血管破裂，导致中心视觉下降。
5.诊断：病史+病因/诱因+临床表现+膀胱内压>25mmHg（强烈提示存在ACS）
6.治疗：减压性剖腹术是治疗的金标准。
恢复容量状态，恢复和纠正灌注不良，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是复苏急性期的重点步骤。
非手术治疗包括：胃肠减压；腹腔穿刺术；灌肠；胃肠促洞里剂（西沙比利，胃复安，多潘立酮，红霉素）；结肠促动剂（新斯的明）；速尿，用或不用20%的人类白蛋白；持续静脉-静脉血液过滤，伴积极超滤；镇静；解痉；体位；肛门括约肌内注入肉毒杆菌毒素。
7.处理要点总结：
极早辨别腹内高压可以预防ACS；
腹腔内灌注压（IAPP）的目标值>或=60mmHg（IAPP=平均动脉压—腹腔内压）正常腹内压为5mmHg左右，肥胖者稍高；
应避免强制性关闭腹壁筋膜；
在急性复苏期，纠正低体温、酸中毒和凝血障碍是最重要的；
控制损伤的手术包括控制出血和污染，辨别损伤，采用简化的剖腹术。
复苏过程中出现难治性低灌注是再次手术的指征；
腹围增加伴高通气峰压和少尿是其常见临床表现；
少尿是其早期征象。
强烈建议进行膀胱内压监测；
暂时性关腹是其治疗的重要组成部分。
复苏后期，第二期复苏完成后考虑永久关腹。