(医学课件)肾内科常见的检查及检验
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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13
病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾内科检查的项目
肾内科检查的项目肾内科是专门研究肾脏疾病的科室，肾脏是人体重要的排泄器官之一，对维持体内水、电解质和酸碱平衡起着重要作用。
为了诊断和监测肾脏疾病的发展，肾内科常用一系列检查项目来评估肾脏功能和疾病进展。
本文将介绍肾内科常见的检查项目。
1. 尿常规检查：尿常规检查是最常见的肾内科检查之一。
通过收集患者的尿液样本，检测尿液中的pH值、比重、蛋白质、糖、酮体、白细胞、红细胞等指标，可以初步判断肾脏功能是否正常。
尿常规检查对于筛查尿路感染、肾小球疾病等病情有重要意义。
2. 血肌酐和尿素氮检测：血肌酐和尿素氮是评估肾脏功能的重要指标。
血肌酐是肌肉代谢产物，通过血液循环进入肾脏，经过肾小球滤过后排出体外。
尿素氮则是蛋白质代谢产物，也通过肾小球滤过排出体外。
血肌酐和尿素氮水平的升高可能意味着肾脏功能下降。
3. 尿微量白蛋白检测：尿微量白蛋白检测是评估肾脏微小病变的重要指标。
肾脏微小病变是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球滤过膜损伤导致尿液中微量白蛋白的泄漏。
通过尿微量白蛋白检测可以早期发现肾脏微小病变，及时干预治疗，预防其进展为肾功能不全。
4. 肾脏超声检查：肾脏超声检查是一种无创的检查方法，通过超声波探头对肾脏进行成像，可以观察肾脏大小、形态、位置等情况。
肾脏超声检查可以发现肾脏结石、肿块、囊肿等病变，对于评估肾脏形态和结构有很大帮助。
5. 肾活检：肾活检是一种直接获取肾脏组织进行病理学检查的方法。
通过肾活检可以明确肾脏疾病的病理类型、病变程度以及预后情况。
肾活检是明确诊断某些肾脏疾病的金标准，但由于其创伤性较大，一般只在其他检查无法确定诊断时才进行。
6. 尿蛋白电泳：尿蛋白电泳是一种通过电泳方法分离和定量尿液中蛋白质的检测方法。
尿液中的蛋白质种类繁多，通过尿蛋白电泳可以确定尿蛋白的来源，判断是否存在肾小管功能异常、肾小球病变等情况。
7. 肾功能影像学检查：肾功能影像学检查主要包括放射性核素肾图、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等。
肾内科实验室检查PPT课件
30mg/24h
h
尿白蛋白/尿 肌酐
＜
17~250mg/g(
17mg/g(男)
男)
＜
25~355mg/g(
25mg/g(女)
女)
＞250mg/g(男) ＞355mg/g(女)
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2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。 ⑴血糖增高性糖尿： ①糖尿病 ②其他使血糖升高的内分泌疾病， ⑵血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 ⑶暂时性糖尿：①生理性糖尿： ②应激性糖尿：
19
⑷其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多
⑸假性Байду номын сангаас尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时
20
3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验
阴性 ⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 ⑵非糖尿病性酮尿：高热
严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、
酒精性肝炎、肝硬化等。
21
4.尿胆红素和尿胆原： 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆，前二者称尿二胆。
重吸收↓
非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 多＞2g/24h
小分子,＜2g/24h
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋 白、肌红蛋白、 本－周蛋白）
组织破坏、药物或炎症 IgA、Tamm－
刺激肾小管分泌蛋白增 Horsfall蛋白等
多
＜0.5g/24h
原发性或继发性 肾小球疾病、肾 循环障碍、缺氧 等
肾盂肾炎、间质 性肾炎、重金属 中毒、镇痛药、 抗生素肾损害等
①肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、 肝肾综合征等。
②肾性： 各种肾实质改变。 ③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。
诊断学课件常用肾脏功能实验室检查
根据肾脏疾病的类型和病情，采取规范的 治疗方案，延缓疾病进展。
感谢您的观看
THANKS
肾脏通过调节尿液的成分，维持水、 电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。
肾脏功能检查的目的
01
02
03
早期发现肾脏疾病
通过检查肾功能指标，可 以及早发现肾脏损伤，为 早期治疗提供依据。
评估疾病严重程度
肾功能检查结果可以反映 肾脏受损的程度，有助于 评估疾病的严重性和制定 治疗方案。
监测治疗效果
定期检查肾功能指标可以 监测疾病的治疗效果，为 调整治疗方案提供依据。
肾功能检查
检测血尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏排泄 功能。
其他检查
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如肾 活检病理学检查等。
肾脏疾病的预防和治疗建议
控制危险因素
健康生活方式
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，预 防肾脏损伤。
保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等良 好生活习惯。
定期检查
规范治疗
定期进行肾功能、尿液等相关检查，及早 发现肾脏问题。
诊断学课件常用肾脏功能实 验室检查
目录
• 肾脏功能概述 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他实验室检查 • 诊断学在肾脏疾病中的应用
01
肾脏功能概述
肾脏的生理功能
排泄代谢废物
肾脏通过过滤血液，将代谢废物以尿 液的形式排出体外，维持体内环境稳 定。
维持体液平衡
分泌激素和酶
肾脏能够分泌一些重要的激素和酶， 如肾素、前列腺素和促红细胞生成素 等，参与调节血压、造血和骨代谢等 生理过程。
肾脏疾病的常见原因
原发性肾小球肾炎
是一组由多种原因引起的 肾脏疾病，主要表现为肾 小球滤过率下降、蛋白尿、 血尿等。
肾脏内科常用检查ppt课件
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化 检查 （蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查
• 肾脏活体组织病理检查
• 肾脏内分泌功能检查
肾素、前列腺素、1,25-二羟胆骨化醇
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3
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 •为什么选择这个检查 •结果是否正常 •有何临床意义 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性 •如何处理
尿液及肾功能检查
西安交通大学医学院第一附属医院肾内科
谭峰
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1
肾脏疾病的实验室检查
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化 检查 （蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能
肾小管功能检查
• 肾脏活体组织病理检查
• 肾脏内分泌功能检查
肾素、前列腺素、1,25-二羟胆骨化醇
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2
肾脏疾病的实验室检查
hemoglobinurin myoglobinuria
特征
浓茶色、红葡萄酒色、酱油色
参考值
尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性
临床意义
血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿
肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死
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15
血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别
联苯胺试验
尿色
（尿）
（上清液）
尿沉渣 （RBC）
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4
尿液检查
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5
尿液检查的用途
泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 协助其他系统疾病的诊断 安全用药监护
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6
尿液的收集方法、要求
容器清洁、新鲜留取、及时送检标本留取量 常规检查可随时留 取，但晨尿较浓缩, 病理成分多且完整
肾脏病常用实验室检查精品PPT课件
（一）尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿 洗肉水样、淡红色
血红蛋白尿 浓茶色、酱油色
脓尿
混浊、絮状
乳糜尿
乳白色
胆红素尿 黄色
尿液的其他检查
尿尿正2-常微球2-蛋M白<0（.2m2g-/mL或icr3o7g0lobgu/2li4nh,
2-
M） ↑
提示小管炎症或损害
尿1-微球蛋白（ 1-microglobulin, 1M↑提)尿示正小常管炎1-症M或为损0~害15mg/L
尿纤维蛋白降解产物（FDP） 正常尿中无FDP，出现阳性提示小球疾 病活动抗凝指征、DIC、纤溶疾病
尿蛋白其他成分检验
尿Tamm-Horsfall蛋白（THP） 肾特异性蛋白，小管的抗体标志 正常尿THP为29.8~43.9mg/24h 提示尿路梗阻、间质损害
普通光镜，偏振光、相差显微镜， 荧光显微镜，扫描、透射电镜
细胞计数定性定量关系
+
5~10 /HP
++
10~15 /HP
+++ 15~20/HP
++++ >20/HP
尿显微镜检查
红细胞 >3/HP为镜下血尿 白细胞 >5/HP为脓尿 上皮细胞
肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 复层鳞状上皮细胞
尿中管型
细胞管型 红、白细胞管型 颗粒管型 透明管型 蜡样管型 脂肪管型 色素管型 肾衰竭管型
肾脏病常见检查的介绍ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
16
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏病常用实验室检查 ppt课件
PPT课件 23
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数 尿RBC >50万/12h为血尿 尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC >10万/1h为血尿 尿WBC >40万/1h为脓尿
PPT课件 24
二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值 尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中 毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型 肾小管酸中毒 TA NH4+ 提 示Ⅲ型肾小管酸中毒
PPT课件 50
放射性核素法 脉注射
三、有效肾血浆流量测定
PPT课件 3
尿 液 检 验
PPT课件
4
PPT课件
5
尿 液 检 验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
PPT课件 6
一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验（化学试纸条） 尿沉渣（显微镜）检验
PPT课件 7
尿标本的收集与保存
清晨随意尿（晨尿） 餐后随意尿 24小时尿 清洁中段尿
PPT课件 8
（一）尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
PPT课件
9
尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿 乳糜尿 胆红素尿
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数 尿RBC >50万/12h为血尿 尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC >10万/1h为血尿 尿WBC >40万/1h为脓尿
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二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值 尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中 毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型 肾小管酸中毒 TA NH4+ 提 示Ⅲ型肾小管酸中毒
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放射性核素法 脉注射
三、有效肾血浆流量测定
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尿 液 检 验
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5
尿 液 检 验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
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一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验（化学试纸条） 尿沉渣（显微镜）检验
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尿标本的收集与保存
清晨随意尿（晨尿） 餐后随意尿 24小时尿 清洁中段尿
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（一）尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
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9
尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿 乳糜尿 胆红素尿
肾内科常用实验室检查ppt课件
判断治疗疗效
精选ppt
36
尿电解质
尿钠检查：130-260mmol/24h(3-5g/24h)
尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症
一次性尿钠检测意义：
急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠＞ 40mmol/L；
肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠＜30mmol/L。
精选ppt
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、溶血性贫血、挤压
肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨
蛋白）
髓瘤、浆细胞病、
轻链病
组织破坏、药物或 T－H糖蛋白等0.5- 炎症、创伤等 炎症刺激肾小管分 1g/24h 泌蛋白增多
精选ppt
22
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大
我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，3.0g/L， 5.0g/L，6.0g/L
患者应处于安静状态，按平常生活饮食；
运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及 姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员 先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行 采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经 期；
留取尿标本应及时送检。
精选ppt
3
参考范围：
RBC （1012/L ）
成年 男性
4.0-5.5
成年 女性
3.5-5.0
初生 儿
6.0-7.0
HGB （g/L）
120-160
110-150
170-200
WBC（109/L）PLT（109/L）
4.0-10 15-20
100-300
药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗 菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质 激素、肝素等
精选ppt
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尿电解质
尿钠检查：130-260mmol/24h(3-5g/24h)
尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症
一次性尿钠检测意义：
急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收减少，一次性尿钠＞ 40mmol/L；
肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠＜30mmol/L。
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血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、溶血性贫血、挤压
肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨
蛋白）
髓瘤、浆细胞病、
轻链病
组织破坏、药物或 T－H糖蛋白等0.5- 炎症、创伤等 炎症刺激肾小管分 1g/24h 泌蛋白增多
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尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大
我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，3.0g/L， 5.0g/L，6.0g/L
患者应处于安静状态，按平常生活饮食；
运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及 姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人员 先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行 采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月经 期；
留取尿标本应及时送检。
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3
参考范围：
RBC （1012/L ）
成年 男性
4.0-5.5
成年 女性
3.5-5.0
初生 儿
6.0-7.0
HGB （g/L）
120-160
110-150
170-200
WBC（109/L）PLT（109/L）
4.0-10 15-20
100-300
药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗 菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质 激素、肝素等
肾脏病的常用检查PPT课件
• 定位：包括经验定位、静脉肾盂造影电 视荧光屏定位、Ｂ超定位、ＣＴ定位、 手触法定位（移植肾）
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
相关主题
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• 正常人膀胱的容量为350-500ml，排尿后残余尿量少于10ml，残 余尿量多于30ml，即提示病理状态
22
24小时动态血压
• 定义:使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔 一定时间内的血压值称为动态血压。
• 作用 早期高血压病的诊断 协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压 合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生 预测高血压的并发症和死亡的发生和发展
肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 • 血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多
6
营养指标：血清白蛋白
• 正常值： 40-55g/L • 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严
20
超声检查
• 泌尿系超声检查注意事项： • 肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂 • 病人查膀胱、前列腺前应先饮水300-500毫升，最好2-3小时内不
要排尿，让膀胱充盈 • 对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿
21
超声检查
• 正常肾脏重约125-150g,长10-12cm,宽5-6cm,厚3-4cm，右肾比左 肾低1-2cm
查结束 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内
有足够的胆汁充盈
18
超声检查
• 血管超声检查： 检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、
厚度、流量等 • 检查注意事项：无特殊
19
超声检查
• 泌尿系超声检查： 包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺 探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构 诊断肾积水及肾结石 指导肾穿刺定位 了解膀胱残余尿量 诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义
• 正常值成人：2.9—7.2mmol/L • 尿素氮增高
见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋 白饮食、消化道出血 • 尿素氮降低
见于：肝功能不全、低蛋白饮食等
5
肾功能指标：尿酸
• 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球 滤过和肾小管重吸收功能的影响
• 正常值：210—430mmol/L • 血尿酸增高
12
尿液的颜色
13
尿液检查：尿常规
参考项目
酸碱度（pH）
正常值范围
异常风险
4.6-8.0（平均值6.0）
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等
尿比重（SG）
1.015-1.025
增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等
尿胆原（URO）
＜16
超过此数值，说明有黄疸
隐血（BLO）
阴性（-）
阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血
白细胞（WBC） 阴性（-），<5个/HP
超过五个，说明尿路感染
尿蛋白（PRO）
阴性或仅有微量 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变
尿糖（GLU）
阴性（-）
阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等
胆红素（BIL）
重烧伤、急性出血 • 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒
性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、 肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症
7
营养指标：甘油三酯
• 正常值：0.45-1.81mmol/L • 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功
能低下、胰腺炎等 • 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲
张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出性、分
泌性及组织性
16
仪器检查
• 超声检查：腹部、血管、泌尿系统 • 24小时动态血压 • 24小时动态心电图
17
超声检查
• 腹部超声检查： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、位置、大小等
• 检查注意事项： 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚24:00后禁食禁水至检
阴性（-）
阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸
酮体（KET）
阴性（-）
阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻
尿红细胞（RBC）
阴性（-）
阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等
尿亚硝酸盐（NIT）
阴性（-）
阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等
尿液颜色（GOL） 浅黄色至深黄色
黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等
8
电解质
项目 血钾 血钠 血磷 血钙
正常值（mmol/L） 3.5-5.3 137-147 0.8-1.5 2.15-2.63
9
尿液检查
• 尿常规 • 尿蛋白的检测
10
尿液的留取方法
• 首次尿：清晨首次尿 • 随机尿：随机时间内留取尿液 • 24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记
录尿量，取4ml送检 • 无菌中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中
11
尿液的留取注意事项
• 尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿 • 尿标本留取后及时送检 • 尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使
用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。 • 女性避开月经期
肾内科常见的检验及检查
1
检查分类
• 实验室检查：血液、尿液 • 仪器检查
2
血液检查
• 肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA)
• 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂
• 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙
3
肾功能指标：血肌酐
• 原பைடு நூலகம்：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐 上升
14
尿液检查：尿蛋白
• 尿蛋白定性试验：正常值：阴性
• 尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h
• 尿蛋白定性及定量的相关性：
±— +
0. 2～lg／24h
+—++
1 ～ 2g／24h
+++—++++
>3g／24h
15
尿液检查：尿蛋白
• 分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精神紧
• 正常值：53—132μmol/L • 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 • 血清肌酐增高
当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症 • 血清肌酐降低
见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等
4
肾功能指标：尿素氮
• 原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被 肾小管重吸收
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24小时动态血压
• 定义:使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔 一定时间内的血压值称为动态血压。
• 作用 早期高血压病的诊断 协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压 合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生 预测高血压的并发症和死亡的发生和发展
肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多：原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 • 血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多
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营养指标：血清白蛋白
• 正常值： 40-55g/L • 升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严
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超声检查
• 泌尿系超声检查注意事项： • 肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂 • 病人查膀胱、前列腺前应先饮水300-500毫升，最好2-3小时内不
要排尿，让膀胱充盈 • 对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿
21
超声检查
• 正常肾脏重约125-150g,长10-12cm,宽5-6cm,厚3-4cm，右肾比左 肾低1-2cm
查结束 目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内
有足够的胆汁充盈
18
超声检查
• 血管超声检查： 检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、
厚度、流量等 • 检查注意事项：无特殊
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超声检查
• 泌尿系超声检查： 包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺 探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构 诊断肾积水及肾结石 指导肾穿刺定位 了解膀胱残余尿量 诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义
• 正常值成人：2.9—7.2mmol/L • 尿素氮增高
见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋 白饮食、消化道出血 • 尿素氮降低
见于：肝功能不全、低蛋白饮食等
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肾功能指标：尿酸
• 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球 滤过和肾小管重吸收功能的影响
• 正常值：210—430mmol/L • 血尿酸增高
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尿液的颜色
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尿液检查：尿常规
参考项目
酸碱度（pH）
正常值范围
异常风险
4.6-8.0（平均值6.0）
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等
尿比重（SG）
1.015-1.025
增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等
尿胆原（URO）
＜16
超过此数值，说明有黄疸
隐血（BLO）
阴性（-）
阳性（+）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血
白细胞（WBC） 阴性（-），<5个/HP
超过五个，说明尿路感染
尿蛋白（PRO）
阴性或仅有微量 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变
尿糖（GLU）
阴性（-）
阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等
胆红素（BIL）
重烧伤、急性出血 • 降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒
性肝炎等)、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、 肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症
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营养指标：甘油三酯
• 正常值：0.45-1.81mmol/L • 升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功
能低下、胰腺炎等 • 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲
张后可出现 病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出性、分
泌性及组织性
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仪器检查
• 超声检查：腹部、血管、泌尿系统 • 24小时动态血压 • 24小时动态心电图
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超声检查
• 腹部超声检查： 检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、位置、大小等
• 检查注意事项： 禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚24:00后禁食禁水至检
阴性（-）
阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸
酮体（KET）
阴性（-）
阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻
尿红细胞（RBC）
阴性（-）
阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等
尿亚硝酸盐（NIT）
阴性（-）
阳性提示可能膀肮炎、肾盂肾炎等
尿液颜色（GOL） 浅黄色至深黄色
黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等
8
电解质
项目 血钾 血钠 血磷 血钙
正常值（mmol/L） 3.5-5.3 137-147 0.8-1.5 2.15-2.63
9
尿液检查
• 尿常规 • 尿蛋白的检测
10
尿液的留取方法
• 首次尿：清晨首次尿 • 随机尿：随机时间内留取尿液 • 24小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记
录尿量，取4ml送检 • 无菌中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中
11
尿液的留取注意事项
• 尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿 • 尿标本留取后及时送检 • 尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使
用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。 • 女性避开月经期
肾内科常见的检验及检查
1
检查分类
• 实验室检查：血液、尿液 • 仪器检查
2
血液检查
• 肾功能指标 血肌酐（Scr） 尿素氮（BUN) 尿酸（UA)
• 营养指标 血清白蛋白 甘油三脂
• 电解质指标 血钾、血钠、血磷、血钙
3
肾功能指标：血肌酐
• 原பைடு நூலகம்：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐 上升
14
尿液检查：尿蛋白
• 尿蛋白定性试验：正常值：阴性
• 尿蛋白定量试验：正常值：﹤0.15g/24h
• 尿蛋白定性及定量的相关性：
±— +
0. 2～lg／24h
+—++
1 ～ 2g／24h
+++—++++
>3g／24h
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尿液检查：尿蛋白
• 分类： 体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明 功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精神紧
• 正常值：53—132μmol/L • 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 • 血清肌酐增高
当血清肌酐﹥707ummol/L时即可诊断尿毒症 • 血清肌酐降低
见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等
4
肾功能指标：尿素氮
• 原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被 肾小管重吸收