肝脏病常用实验室检查

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严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝 血因子合成减少，临床上出现皮肤粘 膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升 高，临床上表现为肝性脑病。 因此，通过血浆蛋白含量，及蛋 白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨 浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤 及其损伤程度。
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(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比 值测定
90％以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝 脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反 映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体 血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合 成120ng／kg，半衰期19~21天。
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（四）血浆凝血因子测定
凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝 血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是 维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)，如 因子Ⅶ的半衰期只有1.5 -- 6小时，因 此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完 全正常，而维生素K依赖的凝血因子却 有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝 血因子检测作为过筛试验。
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(一)血清总胆红素测定
[参考值范围]
新生儿 0 ~ 1天 1 ~ 2天 3 ~ 5天 成人 34 ~ 103 μ mol／L 103 ~ 171 μ mol／L 68 ~ 137 μ mol／L 3.4～17.1 μ mol／L
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[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—171 μmol／L 为轻度黄疸。 171—342 μmol／L 为中度黄疸。 > 342 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—171 。 不完全性梗阻为171~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 > 342 μmol ／L。
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[参考值范围]
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1于检测慢性肝损害， 反映肝实质细胞储备功能。
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白 浓度增加，而全身总蛋白量并未增 加，如急性失水、肾上腺皮质功能 减退等。
1．肝细胞受损时，胆固醇的酯化障碍， 胆固醇酯减少。肝细胞严重损害如肝硬 化、暴发性肝功能衰竭时，血中总胆固 醇也降低。 2．胆汁淤积 由于胆汁排出受阻而反流 入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝 合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增 加，其中以游离胆固醇增加为主。 3．营养不良及甲状腺功能亢进症患者， 血中总胆固醇减少。
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(一)血清胆固醇和胆固醇酯
内源性胆固醇80％由肝脏合成。当 肝细胞损伤时，胆固醇合成减少，由于 LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含 量减少。
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[参考值范围]
总胆固醇 2.9 — 6.0mmol／L 胆固醇酯 2.34 — 3. 38mmol／L 胆固醇酯：游离胆固醇 = 3：1
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[临床意义]
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②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失 性肠病、严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤 等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过 多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋 白血症。
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3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高 蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是 球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见 原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。 ③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 ④慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风 病及慢性血吸虫病等。
肝脏病常用实验室检查
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第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等 方面的功能。
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(一) 代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多 种 凝血因子都是由肝细胞合成，部 分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡 萄糖氧化产生能量的主要场所。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及 运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的 灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。
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（三）血清前清蛋白测定
前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在 电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅 的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状 腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白 (thyroxine binding prealbumin)，并能运输维 生素A。 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)， 因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它 的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影 响，常用放射免疫扩散法测定。
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(二)血清蛋白电泳
[参考值范围] 醋酸纤维素膜法 清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) 0.03 ～ 0.04(3％～4％) 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％) 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％)
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(二)生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合 等过程对体内代谢产物及有毒物质进 行生物转化，增加其水溶性以利排出 体外。
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(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢 产物(如胆固醇、胆色素)以及药 物、解毒产物。
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第二节 肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢功能检查 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋 白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成， 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细 胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
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[参考值范围]
18—72μmol／L
[临床意义]
1．升高 ①生理性增高见于进食高蛋白 饮食或运动后；②病理性增高见于严重 肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、 上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统 分流形成等。 2．降低 低蛋白饮食、贫血。
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二、脂类代谢功能检查
血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、 磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。 肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类 外，还能利用食物中脂类及脂肪组织的游 离脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中 的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。当肝细 胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定 血浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及 胆固醇脂的改变，是估计肝脏对脂类代谢 功能的重要手段。
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三、胆红素代谢检查
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、 脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破 坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和 血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿 素，进一步被催化而还原为胆红素。
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正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆 红素的80％一85％，其余15％一20％来自 肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓 中无效造血的血红蛋白， 以上形成的胆红 素称为游离胆红素(free bilirubin)，在血流 中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合 胆红素(unconjugated bilirubin)，非结合胆 红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾 滤过。
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3．凝血酶凝固时间(TT)测定 TT 延长主
要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常和 FDP的存在，因子Ⅶ 、Ⅸ、X也有影响。肝硬 化或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时， TT是 一个常用的检测手段。 4．肝促凝血酶原激酶试验(HPT) HPT能 反映因子II、Ⅶ 、X 的综合活性，试验灵敏度 高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性较 差。 5．抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定 AT-Ⅲ主要在 肝脏合成，70％一80％凝血酶由其灭活，它与 凝血酶形成1：1共价复合物而抑制凝血酶。严 重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并DIC时减低 更显著。
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（五）血氨测定
来源： 1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质 在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。 2、血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作 用生成氨。 氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯 一能解除氨毒性的器官，肝脏将氨合成尿素， 是保证血氨正常的关键，严重肝损害时，如果 80％以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，在中 枢神经系统积聚，引起肝性脑病。
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在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有： 1. 凝血酶原时间(PT)测定 它反映血浆因子 Ⅱ 、V、 Ⅶ 、X含量，PT延长是肝硬化失代偿 期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素 K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X是否减少的重要实验室检 查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原 及血小板都降低，可诊断为DIC。 2．活化部分凝血活酶时间测定(APTT) 严 重肝病时，因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ合成减少，致使 APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、X不能激 活，APTT 亦可延长。
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(二)阻塞性脂蛋白X测定
当胆道阻塞胆汁淤积时，由于胆汁排 泄受阻，胆汁内的磷脂逆流入血，血中出 现大颗粒脂蛋白，称为阻塞性脂蛋白X(LPX)，它是一种异常的低密度脂蛋白。
[参考值范围] 正常血清中LP-X为阴性
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[临床意义]
1．胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳 性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2．肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定 量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝 内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认 为其定量>2000mg／L，提示肝外胆道阻 塞。