基于陈可冀学术思想之骨性关节炎研究

录［ 。
我 们根 据《 陈可冀 学术 思 想和 医案 实 录》 形 成
冀学术思想之骨性关节炎研究［ Ｊ ］ ． 康复学报 ， ２ ０ １ ６ ， ２ ６ （ １ ） ： ２ — ５ ．
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宫 廷原 始 医 药档 案 ３万余 件 。 填 补 了清 代 宫廷 中医
传 统临床 经验 继承 的空 白…。 陈 可 冀 对 心 脑 血管 病 之 外 的其 他 疾 病 尤 其 对 老 年 医学 的发 展 作 出 了重 要 贡 献 ，其 中对 老年 性 疾病之“ 骨性关节炎” 就 有 专 门理论 论 述 和 医 案实
１期
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冀学术思想之 骨性关节炎研究
病研究所 ， 福 建 福 卅Ｉ ３ ５ ０ １ ２ ２
．
１ ３ ２ ９ ． ２ ０ １ ６ ． ０ １ ． ０ ０ ２
刘 献祥 ： 基 于 陈 可冀 学 术 思 想 之 骨性 关 节 炎 研究
的“ 基 于本痿 标痹 核心 病机之 骨性关 节炎 系列 研究 ” 获２ ０ １ ５年 中 国 中西 医结 合 学 会 科 学 技 术 一 等 奖 ， 从 中体 现 了陈可冀 对骨 性关 节炎 辨治 的学 术思 想 。
国中西 医结合 学会 常务理 事 、 学术委 员会委 员 ； 中国 中医药研 究促进会 骨 伤科 分 会 副主任 委 员 ， 福 建省 中 医药研 究促 进 会会 长。任 《 高等 中 医教 育研 究 》 杂 志 主
编， 《 康 复 学报》 《 中 医正骨 》 副主 编 ， 《 医师报 》 中西 医结合 专栏执 行主 编。 长期从
奖 ２项
、
继 承 和 弘扬 陈 可 冀辨 治 骨性 关节 炎之 学 术 思想 ， 探 讨 骨 性 关 节 炎 的核 心 病机 与 治疗 理
可冀 医学选 集》 《 陈可 冀学 术思想及 医案 实录》 《 清宫 医案集 成》 等 学 术著作 ， 以及聆 听 陈可 里 论、 临床 应 用和开 发研 究。结果 ： ① 骨性 关节 炎 以关节软 骨退 变为原发 、 骨质增 生 为继发 欠 骨 退 变临床 表现 为痿 。 骨质增 生 临床表 现 为痹 ， 本 痿标 痹为 骨性 关 节炎 的核 心病 机 。② 理念， 应 本 着整体观 念和 病证 结合 的原 则 ， 客观 辨证 地分 析 。 从本 治痿 ， 从 标 治痹 。急则 治 痛； 缓 则 治痿证 ， 补肝 肾 ， 益 气血 ； 久 则痿 痹 同治 ， 补肝 肾， 益 气血 ， 祛 风湿 ， 止痹 痛 。③ 临床 垂用 独 活寄 生汤 内服 （ 风 寒 湿痰 瘀 随证 加减 ） ， 洗腿 又方 熏洗 ， 整 骨麻 药外 涂 ， 膝 关 节 炎治 论： 形成 了以本 痿标 痹 为核 心病 机 的辨 治骨性 关 节炎之新 理念 、 新 方案 。 炎； 陈可冀 ； 学术 思想 ； 本 痿标 痹
事 中西 医结合 骨伤 科 学的教 学、 科研 和 临床 。发表 学术论 文 ２ ０ ０余篇 ， 其 中Ｓ ＣＩ
论文 ４ ８篇 。主编 《 中西 医结合 治 疗骨 性 关节 炎》 《 中西 医结 合 骨伤科 学》 等专 著 １ ２本 。获 中国 中西 医结合 学会 科 学技 术 一 、 二 等 奖各 １ 项． 福建 省科 学技 术二 等
３ 陈 可 冀 学 术 思 想 之 骨 性 关 节炎 治 疗 方 案
中医学 者 在 整理 古代 文 献 、 继 承 前人 经 验 的基 础上 。 开 始对 骨性 关 节 炎 的证候 分类 进 行深 入探 讨 和研 究 。 但 由于 对 病 因 病机 的认 识 不 同 ， 个 人 经 验 的不 同 。 或 主张分 型 论治 ， 或 主 张分 期论 治 ， 或 辨病 专 方主 治 ， 亦 或主 方随证 加减论 治 ， 至 今 未 有 相 对 统一 的证 候分类 标准 。 《 中医病证诊断疗 效标准》 ］ 将 骨性关 节炎 的证候 分 为肾虚髓 亏 、 阳虚寒凝 、 瘀 血 阻滞 等 ３型 。卫 生 部发 布 的《 中药 新药 临 床研 究指 导原则 （ 试行 ） 》 口 。 。 则 将 本 病分 为肝 肾不 足 、 筋 脉瘀 滞证 ， 脾 肾两 虚 、 湿 注 骨 节证 ， 肝 肾 亏虚 、 痰 瘀交 阻 证 ３型 。国家规 划教材 《 中西 医结 合骨伤 科学 》 ¨ 分 为肝 肾亏虚 证 、 劳伤瘀滞 证 、 阳虚 寒凝证 。不少 学者 根 据 自己和前 人 的 经验 ， 尝 试将 骨性 关 节炎 进行 辨 证 分型 ， 试 图规 范其辨 证论 治口 ］ 。 我 们 依据 《 陈可 冀学 术 思想 及 医案 实 录》 之“ 关 于骨性 关 节炎 的辨证 治疗 ” 、 《 清 宫 医案 集成 》 《 清宫 配 方集 成》 之 宫廷 用方 ［ １ ２ － １ ３ ］ ， 结 合 现代有 关 骨性关 节 炎 临床 和 基础 研 究进 展 ， 探 讨形 成 了本痿 标 痹核 心 病 机之 骨性关 节 炎治疗 新方 案 。 ３ ． １ 内服 （ 独活 寄生 汤 ） 陈 可冀 “ 医案 １ ３ １ ～１ ３ ３骨 性关 节 炎 治例 ” 中善 用 孙思 邈 《 备 急千 金要 方 》 之 独 活寄 生 汤 ， 独 活寄 生 汤是 最 为 常 用 的治 痹 方剂 ｌ ２ ］ 。如加 用 骨 碎补 、 淫 羊 藿、 巴戟 天 滋 补 肝 肾 ； 加 用 当归 、 党参 、 黄 芪 补 气 益 血； 加用鹿衔草 、 威灵仙 、 乌 梢 蛇 通 络 止痛 ： 加 用 鸡 血藤 、 红花 、 川 芎 活 血 化瘀 ； 并 根 据其 风 、 寒、 湿、 痰 之不 同选 用 防 己 、 羌 活、 川乌 、 马 钱子 、 藿香 、 苍术 、 姜半 夏 、 陈皮等 。 ３ ． １ ． １ 计 算 机 模 拟 研 究 聚类 分 析 和 化 学 空 间 显 示 了独 活寄 生 汤具 有 多样 性 、 类 药性 ， 分 子 对 接 和 生物 网 络显 示 了其 可 同时 作用 于 多个 靶点 ， 即补肝 肾、 益 气 血 药物 主 要通 过混 杂 药物 的 作用 方式 起 作 用； 祛风湿 、 止 痹 痛 药 物 主要 通 过 组 合 药 物 的 作 用 方 式 起 作用 ０ ４ － １ ５ ］ ， 体 现 了独活 寄 生 汤 的多 向药 理学 特点。 ３ ． １ ． ２ 作用 机 制 体 内研 究表 明 ． 独 活寄 生 汤通 过 上 调 大 鼠骨性 关 节 炎 软 骨 细 胞 细 胞周 期 正性 调 节 因子 ｅ ｙ ｅ ｌ ｉ ｎ Ｄ１ 、 Ｃ Ｄ Ｋ ４ 、 Ｃ Ｄ Ｋ ６ 、 Ｒ ｂ表 达 ， 下 调 负 性 调 节 因子 ｐ １ ６表 达 ，促 进 软 骨 细 胞 周期 关 键 限制 点 Ｇ ／ Ｓ期 的切换 ，从 而 推动 软骨 细胞 周期 的进 程 ， 促 进 软 骨细胞 增 殖 ｌ ６ ］ 。体外 研究 表 明 ， 独 活寄生 汤含 药 血 清 通 过调 节 Ｉ Ｌ 一 １ Ｂ诱 导 的 退 变 软骨 细 胞 细 胞 周期 中 ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ１ 、 Ｃ Ｄ Ｋ ４ 、 ｌ ｔ ｂ和 ｐ １ ６表 达 ． 促 进 细 胞 周期 中 Ｇ ／ Ｓ期 的切 换 ，进 而促 进退 变 软 骨细 胞 增 殖［ １ ７ ］ ０有 研 究 表 明 ， 独 活 寄生 汤治 疗 风寒 湿痹 型 膝
： 我 国第 一 代 中西 医结 合 大家 ， 国 『 中医科 学 院首 席 研究 员 。 福 建 中 长 师 从 素有 “ 南 冉北 张 ” 之称 的 受著名 经 方大 师 岳美 中教 授 。系 经》 《 伤 寒 杂病 论 》 等 中 医 经典 著 合 内科 ， 尤其 是 心脑 血 管病 临床 卓越 贡献 。倡议 并 主持整 理清代
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菱 受 日期 ： ２ ０ １ ６ 一 Ｏ １ — ２ ５ 基 金 资 助项 目（ ８ １ ５ ７ ３ ８ ０ １ ）
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刘献祥 ， 医学博 士 ， 教授 ， 博 士 生导师 。现任 福建 中医药 大学副校 长 ， 福建中 西 医结合 研 究 院常务 副 院长 。兼 中国 医师协会 中 西 医结合 医师分会 副 会 长 ． 中