气管插管术幻灯PPT讲稿
合集下载
气管插管术_PPT课件
气管的轴线形成第二个
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两
呼
条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进
2021/6/16
23
气 • 推进片时，在病人
管 的口腔下部可以看 内 见悬雍垂。发现悬 插 雍垂后，便可以将 管 镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，
徐徐前进，直到看
2021/6/16
24
镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提 管 起的力量，切记不能 内 用病人的门齿做着力 插 点，否则会造成门齿 管 松动或脱落。有时镜
2021/6/16
4
咽部：通过鼻后孔就入鼻 咽部，鼻咽部与口咽部相
呼
通，后者是插管必经之路。
吸
当食物或液体经过口咽部
道 解 时，咽反射使会厌盖住喉
开口，关闭声门，阻止进
剖
入气管。但插管时，吞咽 反射受到不同程度抑制， 当咽部存在有分泌物或异
呼 吸 喉头：位于第4颈 道 椎前面，由软骨、 解 韧带等组成。体表 剖 有突出的喉结标志。
气 管 • 无论抢救情况如何紧 内 急，气管插管前首先 插 要通过导管口看视导 管 管内是否通畅，特别
应该注意细小的导管；
2021/6/16
15
气 • 导管内放置软硬粗细 管 适中的导丝，其顶端 内 不能露出导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两
呼
条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进
2021/6/16
23
气 • 推进片时，在病人
管 的口腔下部可以看 内 见悬雍垂。发现悬 插 雍垂后，便可以将 管 镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，
徐徐前进，直到看
2021/6/16
24
镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提 管 起的力量，切记不能 内 用病人的门齿做着力 插 点，否则会造成门齿 管 松动或脱落。有时镜
2021/6/16
4
咽部：通过鼻后孔就入鼻 咽部，鼻咽部与口咽部相
呼
通，后者是插管必经之路。
吸
当食物或液体经过口咽部
道 解 时，咽反射使会厌盖住喉
开口，关闭声门，阻止进
剖
入气管。但插管时，吞咽 反射受到不同程度抑制， 当咽部存在有分泌物或异
呼 吸 喉头：位于第4颈 道 椎前面，由软骨、 解 韧带等组成。体表 剖 有突出的喉结标志。
气 管 • 无论抢救情况如何紧 内 急，气管插管前首先 插 要通过导管口看视导 管 管内是否通畅，特别
应该注意细小的导管；
2021/6/16
15
气 • 导管内放置软硬粗细 管 适中的导丝，其顶端 内 不能露出导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出
气管插管教学幻灯片课件
43
声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）
44
8. 固定与检查
（1）牙垫放置。 （2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判 断。 （3）检查气管插管是否到位成功。 （4）完成气管导管及牙垫的固定。
45
9.判断是否正确进入气管内
1. 直视下导管进入声门，出现呛咳。
2. 压胸部时，导管口有气流。
气管导管:
1.
选择型号
新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择 导管型号
型号
(mm) (内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5
3.0 3.5 3.5-4.0
＜1,000
1,000-2,000 2,000-3,000 ＞ 3,000
＜ 28
28-34 34-38 ＞ 38
20
气管插管简易公式
2. 0-12月龄婴儿气管导管选择： 气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2 经口插入深度即门齿-管端(cm)＝体重(kg)＋6
24
无菌吸痰管
2019/4/18
25
简易呼吸囊
2019/4/18
26
27
四、操作步骤：
28
气管插管方法学分类
（一）经口或经鼻插管法：经口插管 方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法
29
经口明视插管法
30
1.插管前体位与物品就手准备
（1）病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约 10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线 上 （2）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无 舌后坠）
救时的气管插管，要争分
夺秒。
34
3.喉镜置入
打开喉镜，用右手拇、 食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉 镜柄，把镜片送入病 人口腔的右侧向左推 开舌体，以避免舌体 阻挡视线，切勿把口 唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。
气 管 插 管 术ppt课件
9
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
8
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
最新版整理ppt
操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
8
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
最新版整理ppt
操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
《气管插管术》PPT课件PPT资料44页
气管插管技术
21.03.2020
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
21.03.2020
前言
➢ 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间 太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢 救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护 人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使 心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使 患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢 复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止 后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早， 存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活； 4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超 过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者， 几乎无存活可能。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇） 由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不 规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经 皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小， 并有对光反应或眼球活动。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
21.03.2020
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
21.03.2020
前言
➢ 在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气 管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间 太长（从麻醉科到急诊所需的时间），延误抢 救时机，本组心肺复苏患者，均由急诊科医护 人员应用喉镜经口明视做紧急气管内插管，使 心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使 患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢 复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止 后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早， 存活率越高，4min内复苏者可能有一半人救活； 4-6min开始进行复苏者，仅10%可以救活；超 过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者， 几乎无存活可能。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
心肺复苏成功标准①心跳恢复：②面色（口唇） 由紫绀转为红润：③出现自主呼吸（规则或不 规则呼吸），或由机械通气心跳恢复正常，经 皮测血氧饱和度大于95%；④瞳孔由大变小， 并有对光反应或眼球活动。
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
21.03.2020
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)
开放气道的简单方法
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
气管插管术 PPT课件
都可选用7.5mm）
2019/9/28
26
表2. 成人气管插管的实用数据(mm)
管径与深度 男 女 平均
导管管径（内径）7.5~9.5 6.5~8.0 8.0±1
导管管号（英制）32~40# 28~34# 34±4#
插管深度(距门
2019/9/28
齿)
210~23 210~22 220±2
0
0
0
27
经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受 性较好。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
2019/9/28
12
五、有关的解剖学知识
2019/9/28
13
2019/9/28
14
1、喉 头
2019/9/28
15
喉头位于C4 ~ 5椎体前面， 为气管的入口，起调节和维持 呼吸及胸腔内压力作用，也是 发音的主要器官；由9块软骨及 其附连的韧带和9条肌肉组成。
2019/9/28
3
气管内插管术（目的）
（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。
（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。
（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻 力，保证有效的通气量。
面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工 呼吸、气管内给药提供条件。
2019/9/28
4
CPR国际指南指出，气管 插管术是建立人工气道的“金 标准”；虽有其他方法可以临 时代替，如无创性氧气面罩、 喉罩通气道、环甲膜穿刺等； 然而气管插管术仍是唯一最可 靠的方法。
19
2、气 管
相当于C7~T5椎体前面，全长约 为10~14cm，上连甲状软骨、下止隆 突；前壁由16~20个气管软骨环组成， 后壁为肌肉层，迷走神经支配
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/7/7
∨
2020/7/7
×勿以牙为支点
气管插管术幻灯课件
2020/7/7
喉镜1套
2020/7/7
气管导管
2020/7/7
牙垫
2020/7/7
胶布
2020/7/7
无菌吸痰管
2020/7/7
简易呼吸囊
2020/7/7
经口（抬高约10cm），头后 仰，使口、咽、喉在一直线上
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠） 3. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡
2020/7/7
气管插管成功的确认方法
按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
肺可听到清晰的肺泡呼吸音。
如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见
明显的“白雾”样变化。
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见
呼吸囊随呼吸而张缩。
如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）
则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。
油纱布润滑导管前端及喉镜末端 4. 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口
角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片 移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支点上撬，以免损伤牙齿）
2020/7/7
经口气管插管术操作程序
5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声 门，右手持气管导管沿喉镜插入气管 6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插 管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8 －10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道
∨
2020/7/7
×勿以牙为支点
气管插管术幻灯课件
2020/7/7
喉镜1套
2020/7/7
气管导管
2020/7/7
牙垫
2020/7/7
胶布
2020/7/7
无菌吸痰管
2020/7/7
简易呼吸囊
2020/7/7
经口（抬高约10cm），头后 仰，使口、咽、喉在一直线上
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠） 3. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡
2020/7/7
气管插管成功的确认方法
按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双
肺可听到清晰的肺泡呼吸音。
如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见
明显的“白雾”样变化。
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见
呼吸囊随呼吸而张缩。
如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）
则更易判断， ET CO2有显示则可确 认无误。
油纱布润滑导管前端及喉镜末端 4. 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口
角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片 移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙 做支点上撬，以免损伤牙齿）
2020/7/7
经口气管插管术操作程序
5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声 门，右手持气管导管沿喉镜插入气管 6.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插 管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8 －10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道