医院科室质量与安全管理持续改进记录手册
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言随着医疗技术的不断进步和医疗市场的日益竞争，医疗质量安全管理已成为医院发展的核心。
为提高我院医疗质量，保障患者安全，科室高度重视医疗质量安全管理与持续改进工作。
本工作记录旨在总结科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的经验，分析存在的问题，并提出下一步工作计划。
二、科室基本情况我院科室设有床位XX张，科室现有医护人员XX人，其中医生XX人，护士XX人。
科室主要收治各类疾病患者，年收治患者XX人，年手术量XX台。
三、医疗质量安全管理与持续改进工作内容1.建立健全医疗质量安全管理组织体系科室成立医疗质量安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，医生和护士代表担任组员。
小组负责制定医疗质量安全管理计划，组织实施医疗质量安全管理措施，定期召开会议，分析医疗质量安全问题，提出改进措施。
2.制定医疗质量安全管理规章制度科室根据国家相关法律法规和医院规章制度，制定了一系列医疗质量安全管理规章制度，包括病历书写规范、手术安全管理制度、药品管理制度、患者安全管理制度等。
同时，科室定期组织医护人员学习规章制度，确保每位医护人员都能熟练掌握并严格遵守。
3.加强医疗核心制度落实科室加强对医疗核心制度的落实，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等。
科室定期组织病例讨论，提高医护人员的诊疗水平。
同时，科室加强对医疗行为的监管，确保每位医护人员都能按照医疗常规进行诊疗活动。
4.提高医疗质量安全管理意识科室通过组织医疗质量安全管理培训、讲座等活动，提高医护人员的医疗质量安全管理意识。
同时，科室加强对新入职医护人员的岗前培训，确保每位医护人员都能熟练掌握医疗质量安全管理知识。
5.加强医疗质量安全监督与评价科室定期对医疗质量安全情况进行监督与评价，对存在的问题进行整改。
同时，科室加强对医疗质量安全指标的监控，如病历书写合格率、手术安全率、患者满意度等，以数据为依据，持续改进医疗质量。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量安全管理已成为医院管理的核心内容。
作为医院的重要组成部分，科室的医疗质量安全管理直接关系到患者的生命安全和医院的整体形象。
因此，科室必须不断改进医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益。
二、科室医疗质量安全管理现状1. 科室成立了医疗质量管理小组，由科主任担任组长，质控员负责具体工作。
2. 制定了医疗质量安全管理的相关规章制度，包括岗位职责、诊疗规范、操作规程等。
3. 定期进行医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
4. 定期开展医疗质量安全检查，对存在的问题进行整改。
5. 建立医疗质量安全记录本，记录医疗质量安全管理工作的开展情况。
三、科室医疗质量安全管理存在问题1. 部分医务人员对医疗质量安全管理的重要性认识不足，缺乏主动性和积极性。
2. 医疗质量安全管理规章制度不够完善，执行力度不够。
3. 医疗质量安全教育培训不够系统，部分医务人员对相关知识掌握不足。
4. 医疗质量安全检查不够全面，存在盲区和漏洞。
5. 医疗质量安全记录本记录不规范，难以全面反映医疗质量安全管理工作的实际情况。
四、科室医疗质量安全管理与持续改进措施1. 加强医疗质量安全管理意识教育，提高全体医务人员对医疗质量安全管理重要性的认识。
2. 完善医疗质量安全管理规章制度，确保各项制度的可行性和有效性。
3. 开展系统性的医疗质量安全教育培训，提高医务人员的安全意识和业务水平。
4. 全面开展医疗质量安全检查，及时发现和整改存在的问题。
5. 规范医疗质量安全记录本的填写，确保记录真实、完整、准确。
6. 定期召开医疗质量安全管理会议，分析存在的问题，制定改进措施。
7. 加强与医院其他科室的沟通与协作，共同提高医疗质量安全管理水平。
五、科室医疗质量安全管理与持续改进效果评价1. 医疗质量安全管理制度不断完善，执行力度得到加强。
2. 医务人员医疗质量安全管理意识明显提高，服务质量得到提升。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作手册记录要求及内容
科室医疗质量安全管理与持续改进工作手册记录要求及内容一.记录要求：(一)从2015年7月1日起全院统一使用《科室质量安全管理与持续改进工作手册》。
(二)认真完成科室日常质量检查和及时召开科室质量与安全分析评价会议，以保障记录内容真实可靠，杜绝弄虚作假、个人包办；能发现问题、指出责任人、分析原因、提出整改意见。
务必真实可靠，字迹工整。
二.记录内容：科主任是科室质量与安全管理第一责任人，首先组织学习医疗核心制度、临床诊疗规范、临床路径和单病种工作制度、“十项”安全目标等相关文件，以便统一全科思想、行动；后合理安排科室检查各学习内容的具体落实情况，要善于发现缺陷、总结经验、持续改进，并将检查改进等内容登记在《科室质量安全管理与持续改进工作手册》。
记录内容分以下两部分，供各科室根据本科特点参考使用。
(一)科室日常自查情况记录：科室每月自查以下内容，但不仅限于此！1.自查交接班记录等其它10余种登记本的完成情况，强调各记录本不得包办；2.至少抽查本科所有管床医师病历1份，重点检查：(1)各种记录书写规范的执行情况以及内涵质量。
(2)合理用药、合理检查、合理治疗的执行情况。
(3)知情同意、医患沟通执行情况等。
3.自查临床“危急值”报告制度、查对制度、手卫生规范、特殊药管理制度、医疗安全(不良)事件与隐患缺陷上报制度等“十项”安全目标的知晓和落实情况。
4.自查各种应急预案、手术分级授权管理制度与再授权管理制度等知晓情况。
5. 医疗仪器设备使用安全与风险管理情况。
(二) 科室质量与安全分析评价讨论记录科主任每月主持召开一次医护共同参与的科室质量与安全分析评价会议，定期对科室质量与安全及其各种指标完成情况进行分析讨论（部分指标科室收集，另一部分指标由医院每月在质控通报上提供），指出问题，提出整改意见，同时务必对上一次或以前讨论形成的整改措施的落实效果进行再次分析总结，以达到持续改进的目的，记录簿中按发言顺序做好讨论记录，讨论中或讨论后必须同时选择其中某一内容或指标配合使用质量管理工具进行分析评价。
医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本
xｘｘ医院临床科室医疗质量与安全管理持续改进工作记录本科室年度填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有临床质控员。
2.本医疗质量与安全持续改进记录本由科主任负责填写,质控员负责数据汇总.3.每年度科室要制定医疗质量持续改进工作计划。
4.科室根据医院的医疗质量与安全活动内容完成科室每月自查。
5.科主任每月主持召开一次科室质量与安全管理会议，根据存在问题制订整改措施，下次督察时,对上一次整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责，交质控科审查。
6.由临床科室质控员于1月１5日,4月15日,７月１5日,１0月15日将填写情况送质控科检查。
1。
在院医疗质量与安全管理组织的领导和指导下,负责本科室的医疗护理各环节质量与安全管理工作。
2。
针对本科室病种特点,病人需求，重点环节，研究制定本科室医疗质量与安全有关规章制度。
３.督促本科室人员认真执行医疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度,严防医疗差错。
4．监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。
5。
定期收集汇总质量管理有关资料,进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。
6。
根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度,负责科室对各项任务的落实检查。
在规定时间内向相关部门反馈,对存在的问题提出改进措施,在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。
7.根据相应指标,有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。
８．定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育,提高全员的质量与安全意识,做到全员参与,切实提高医疗质量。
9。
积极地,全面地配合医疗质量与安全各项检查,做好接待和准备工作.１0。
加强资料的内部交流，做好对外保密工作,定期整理，装订资料建档。
医疗质量安全管理与持续改进记录
年月科
医疗质量安全管理与持续改进记录
时间：年月日时分
地点：科医生办公室
主持人：
参加人员：
一、我科本月共收治患者人次，其中危重病例例，死亡病例例，出院人次。
科室医疗质量与安全管理小组开展活动次，组织疑难病例讨论次，死亡病例讨论次，术前讨论次。
病案质量管理小组审阅出院病历份，甲级%。
其它医疗质量控制相关指标完成如下：
二、依据对科室医疗质量的日常监督与控制，结合以上数据，现对我科医疗质量与安全活动中存在的问题分析如下：
三、针对存在的问题，特制订以下整改措施：
四、上月存在的问题整改情况及效果评价：
五、对医院医疗质量与安全管理的意见和建议：
记录人：记录时间：年月日备注：1、医疗质量控制相关指标由质量管理科每月按时反馈提供。
2、本记录一式两份，可复印，原件存留于科室，复印件每月交质量管理科。
科室质量与安全管理工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本一、前言二、科室概况本科室位于XX医院，主要承担XX科室的医疗服务任务。
科室建立了严格的质量管理制度和安全管理制度，通过全员参与、持续改进的方式进行科室的质量与安全管理工作。
三、近期工作1.安全培训与教育工作近期，本科室开展了医疗安全培训和医疗事故案例分析教育。
通过培训，提高了全体医务人员的安全意识和应急处理能力。
同时，通过教育，使全体医务人员了解医疗事故的常见类型和原因，并学习到相应的应对措施。
2.质量巡查和评估工作为了及时发现问题并采取对策，本科室定期进行质量巡查和评估工作。
巡查内容包括医疗文件完整性、器械消毒灭菌情况、医疗事故报告和处理等方面。
通过巡查和评估，发现并及时解决了一些管理漏洞和问题。
3.医疗过程质量管理工作为了提高医疗过程的质量，本科室加强了医疗操作规范的制定和培训，严格执行各项操作规程，提高了医务人员的工作纪律和操作技术。
同时，加强了手术室、病房等关键环节的巡查和监管，确保医疗过程的安全可控。
4.医疗事故报告和处理工作科室在医疗事故发生后，及时进行事故报告和处理工作。
通过事故报告，查明事故发生的原因和责任人，根据职责进行处理和问责。
并在此基础上，制定相应的改进措施，防止事故再次发生。
5.患者满意度调查和管理工作为了了解患者对本科室的满意度和意见建议，本科室定期开展患者满意度调查工作。
通过调查结果，了解患者对医疗服务的评价情况，及时改进服务不足之处，提升患者满意度。
四、存在的问题和改进措施1.存在的问题（1）部分医务人员对质量和安全管理的重要性认识不足；（2）医疗设备维护保养不到位，存在安全隐患；（3）医疗过程中存在一些非规范操作，可能引发医疗事故；（4）部分医疗事故没有及时报告和处理。
2.改进措施（1）加强质量和安全教育培训，提高医务人员的安全意识和质量水平；（2）加强设备维护保养，确保医疗设备的正常运行；（3）严格执行操作规范，防止非规范操作的发生；（4）建立健全医疗事故报告和处理机制，加强医务人员的安全管理意识。
人民医院科室质量与安全管理持续改进记录册
科室质量与安全管理持续改进记录册科室： ________年度：2014新泰市第二人民医院医疗质量与安全持续改进记录册填写要求................................................ 5.科室质量与安全管理构架图............................................................ 7. 科室质量与安全管理小组工作流程图.................................................... 8.科室质量与安全管理小组成员与职责................................................................................... 1..0.. .二级质量与安全管理小组成员与职责................................................................................... 1..1.. .2014 年度科室质量与安全管理目标................................................................................... 1..5.. .2014 年度科室质量与安全管理工作计划................................................................................... 1..8.. .每月医疗质量控制重点.............................................................. 1..9 科室质量与安全管理小组活动记录（月）............................................ 2...0.科室质量与安全管理小组季度工作总结（第季度）..................................... 2 (2)科室质量与安全管理小组半年工作总结................................................................................... 2...4. .科室质量与安全管理小组年度工作总结................................................................................... 2...5. .手术科室质量与安全管理指标统计分析表.............................................. 2..6..非手术科室质量与安全管理指标统计分析表............................................ 3..1..科室质量与安全管理指标统计分析表（__月份）....................................... 3...5.科室质量与安全管理指标统计分析表（模板）.......................................... 3..7..科室重点病种住院患者登记表........................................................ 4..0 科室重点手术住院患者登记表........................................................ 4..2 （）月份危重患者登记表........................................................... 4..4 （）月份抢救人次登记表........................................................... 4..6 （）月份死亡患者登记表........................................................... 4..8 （）月份运行病历检查记录表....................................................... 5..0 （）月份抗菌药物检查记录表....................................................... 5..1 （）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表............................................. 5..3..（）月份（）临床路径统计表..................................................... 5..5..（）月份输血病例检查记录表....................................................... 5..7 医院医疗质量与安全控制指标........................................................ 5..9医疗质量与安全持续改进记录册填写要求1 、医院质量控制体系：医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级）；医务科、护理部、院感染科等（职能科室级）；科室质量与安全管理小组（科级）。
科室质量安全管理持续改进记录
科室质量安全管理持续改进记录科室质量与安全管理持续改进记录册科室：未指定年度：2015XXX目录1.引言2.质量与安全管理体系3.持续改进过程4.总结引言本记录册旨在记录科室质量与安全管理持续改进的过程和成果，以便于评估和改进科室的质量和安全水平。
质量与安全管理体系科室质量与安全管理体系是指为了提高医疗服务质量和保障患者安全而建立的一套管理体系。
本科室的质量与安全管理体系主要包括以下方面：医疗质量管理、医疗安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷处理等。
持续改进过程本科室在2015年持续改进的重点是加强医疗安全管理和医疗质量管理。
为了达到这个目标，我们采取了以下措施：1.制定和完善相关管理制度和流程，明确各岗位职责和工作要求；2.组织开展医疗安全和医疗质量培训，提高员工的意识和技能；3.建立医疗质量和医疗安全监测和评估机制，及时发现和解决问题；4.加强医疗事故和医疗纠纷处理工作，提高处理效率和公正性。
总结经过一年的持续改进，本科室的医疗质量和医疗安全水平得到了明显提高。
但同时也发现了一些问题，如医疗质量管理和医疗安全管理仍有待进一步完善和加强。
我们将继续努力，持续改进，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗质量与安全持续改进记录册填写要求在医疗机构中，医疗质量和安全管理是至关重要的。
为了确保医疗质量和安全的持续改进，需要填写记录册。
这个记录册应该包含医疗质量和安全管理的各个方面，例如医疗事故报告、质量评估和改进、医疗设备管理和医疗人员培训等。
记录册的填写应该遵循一定的规范和标准，以确保信息的准确性和完整性。
科室质量与安全管理构架图科室质量与安全管理是医疗机构中的一个重要部分。
它的目标是确保医疗服务的质量和安全，保护患者的权益。
科室质量与安全管理的构架图应该包括以下方面：质量和安全管理小组、质量和安全管理文件、质量和安全管理指标和质量和安全管理培训等。
这些方面应该相互协调，以确保医疗服务的质量和安全。
医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量与安全管理持续改进记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和社会公众的利益。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我国政府及相关部门制定了一系列法律法规和标准，要求医院建立医疗质量与安全管理体系，持续改进医疗质量与安全。
本记录本旨在记录我院在医疗质量与安全管理方面的持续改进过程，以期不断提高医疗质量，保障患者安全。
二、医疗质量与安全管理组织架构为了加强对医疗质量与安全的管理，我院成立了医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作的组织实施。
同时，各临床、医技科室也成立了医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理。
三、医疗质量与安全管理措施1. 制定医疗质量与安全管理规章制度我院根据国家法律法规和标准，结合医院实际情况，制定了医疗质量与安全管理规章制度，包括医疗质量控制制度、患者安全制度、医疗事故报告制度等，确保医疗质量与安全管理工作的制度化、规范化。
2. 加强医疗质量控制我院定期开展医疗质量控制活动，对医疗过程进行监测、评估和分析，及时发现和解决医疗质量问题。
主要包括病历质量控制、手术安全控制、药品使用控制等。
通过医疗质量控制，提高医疗质量，保障患者安全。
3. 提高医务人员素质我院重视医务人员的培训和教育，定期组织医疗、护理、医技等业务培训，提高医务人员业务水平和综合素质。
同时，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，提高医疗服务质量。
4. 加强患者安全管理我院制定了患者安全管理措施，包括患者身份识别制度、患者跌倒预防措施、压疮预防措施等，以降低医疗风险，保障患者安全。
5. 持续改进医疗质量与安全管理我院定期对医疗质量与安全管理工作进行总结和分析，针对存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗质量与安全管理水平。
四、医疗质量与安全管理成效通过以上措施的实施，我院医疗质量与安全管理水平不断提高，患者满意度逐年上升。
医疗质量与安全管理持续改进记录本
内部资料注意保存医疗质量与安全管理持续改进记录本（科主任手册）科室：年度：三峡大学仁和医院医务科制“创三甲”办公室目录1、医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求 (1)2、三级综合医院住院患者医疗质量与安全与安全监测指标 (2)3、三级医院部分统计指标参考值 (7)4、科室人员基本情况 (8)5、科室管理小组名单 (10)6、科室医疗小组名单 (11)7、科室质量管理目标 (12)8、年度工作计划 (13)9、每月医疗质量与安全控制重点 (14)10、第一季度工作主要内容 (15)11、第二季度工作主要内容 (41)12、第三季度工作主要内容 (67)13、第四季度工作主要内容………………………………………．9314、全年工作总结 (119)15、科室质量目标完成情况统计 (120)16、诊疗组工作考核记录 (121)17、“等级医院技术水平”项目记录 (122)18、科研及新技术项目开展情况 (123)19、各级人员考试、考核记录 (124)20、论文(杂志及会议)登记 (125)21、科室大事记 (126)22、备用栏 (127)医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，数据由质控员填写，各类总结由科主任亲自书写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。
5、日常科室质量控制记录本要求半月至少检查1次，并做好记录，由科室主任审阅后签字。
6、每月召开一次医疗质量与安全控制会议，对科室质量控制情况及医院职能部门反馈情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制小结；每季度科主任填写好医疗工作总结后交医务部审查。
7、根据卫生部医疗质量控制中心对三级医院的要求，每月、每季度要对有关数据进行实时统计，本册中所列出的数据很难在医院管理系统（HIS）中统计，为了及时上报，各科室要认真填写。
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录1
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录11. 引言医疗质量安全管理是医疗事业发展的关键，是实现优质医疗服务的重要保障，是保障患者权益的必要条件。
本文档旨在记录科室在医疗质量安全管理与持续改进方面的工作实践与成果，并分析经验教训，以期为未来的工作提供借鉴与指导。
2. 工作实践与成果2.1. 质量管理体系建设在本年度，科室团队认真研究质量管理体系建设相关标准及要求，加强质量意识，开展了一系列质量管理活动，取得了如下成果：1.完成科室内部的质量管理体系建设，形成比较完备的制度体系和规范操作流程；2.成功通过医院质控中心的复查，取得全院唯一一张A级评分；3.在保证医疗质量的前提下，实现科室盈利能力的稳定增长。
2.2. 医疗安全管理在医疗安全方面，科室主要开展了以下工作：1.组织相关人员学习电子病历系统的安全使用方法，并深入推进病历整合工作；2.开展手术安全周活动，设置安全检查工作流程和责任分工，并对全科医护人员进行安全演练；3.强化药品采购管理，加强药品购进渠道和供应商的审查，并及时整合存货清单，保障药品使用的及时性和合理性。
2.3. 持续改进在持续改进方面，科室主要做了以下工作：1.开展定期的内部质量审核，对制度和流程进行评估，解决存在的问题；2.针对患者提出的投诉和意见，建立完善的反馈机制，及时回应并改进工作；3.与其他科室取得联动，分享经验和开展合作，实现案例复制与探索。
3. 经验教训在开展医疗质量安全管理与持续改进工作中，科室了以下经验教训：3.1. 经验1.建立良好的质量意识是医疗质量管理的根本，必须要在全体医护人员中普及，形成全员参与和共同推进的氛围；2.制度和流程是贯穿质量管理工作的红线，必须要严格按照操作规范来执行和监督，确保操作一致性；3.医疗安全管理是质量管理的关键环节，针对安全事故和事件要及时启动应急机制和反馈机制，取得最大化的降低风险和最小化的影响。
3.2. 教训1.医疗质量强调持续性和评价，在工作中要重视经验积累和统计数据的监测分析，不能过分依赖个人主观经验；2.医疗安全事故和事件的处理不能太过于简单化，要重视患者权益和情况的复杂性，实行切实可行的解决办法；3.医疗质量管理工作是科学和经验的结合，在工作中要逐步建立科学指标体系，提升工作水平和质量。
医疗质量安全管理与持续改进记录本(ICU急诊医技部分)
**医院医疗质量安全管理与持续改进记录本（ICU门急诊医技适用）科室年度医疗质量安全管理与持续改进标准要求1．科室必须成立科室医疗质量与安全管理小组，科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实医疗质量安全管理与持续改进相关任务。
2．科室小组需在科主任亲自策划、指挥下，制定科室年度质量与安全管理的工作方案，建立医疗风险防范及落实患者安全目标的机制，建立科室医疗质量管理制度，重点落实医院医疗核心制度。
3．科室小组需定期对本科室人员进行培训，提高全科人员的质量安全意识，掌握并严格遵守本专业的临床技术操作规范和临床诊疗指南，并定期对规范、指南的执行情况进行督导检查。
4．科室小组成员要接受质量管理培训，并运用质量管理方法与工具（如头脑风暴法、根因分析、PDCA循环），对存在问题及时进行分析，制订整改措施，并定期对整改效果进行评价。
5．科室小组所开展的一切医疗质量安全活动，均由科室医疗质控员负责做好相应记录，呈科室主任审阅签字后妥善保存。
6．科室小组每月需对科室日常质量管理活动、质量监控指标进行记录，并至少每季度、年度进行汇总、分析，召开科室医疗质量分析总结会议，组织落实改进措施。
二O二一年科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科主任签字：年度科室医疗质量与安全管理方案（管理方案应明确医疗风险防范及落实患者安全目标的机制，建立科室医疗质量管理制度，重点落实医院医疗核心制度，覆盖科室年度医疗质量工作计划，明确科室重点部门、重点环节、重点监测指标.等）科主任签字：年_月医疗质量管理活动记录年月科室专科质量指标年月职能部门医疗质量检查反馈医疗质量安全管理与持续改进个案记录年（季度、年度）科室质量管理总结（科室根据本阶段重点工作情况进行总结、分析，并提出整改措施，覆盖以下内容：1.工作量指标，2.专科质量指标、效率指标，3.病历/报告单质量管理情况，4.危急值报告管理，5.检查检验质量控制情况，6.医疗安全不良事件报告情况分析等建议运用图表、质量管理工具展示管理成效的变化趋）势科主任签字：年月日。
医院质量与安全管理所控制与持续改进记录本(范本)
科室质量与安全管理小组记录本科室:年度：+++++++++医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页科室质量与安全管理小组组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
科室质量与安全管理小组工作计划科室质量与安全管理小组会议记录日期： 2013 年 7 月 16 日时间：16 时 30 分地点：主持人：参加人员：会议内容：一、传达院周会会议精神1、各职能部门，24日晚上10：00前，文字性文件全部完成，科主任保持手机畅通，勿关机，勿请假；2、应知应会(1)，86分最低；3、法律法规；4、岗位职责；5、制度，各项规章制度；6、16项核心制度；7、18个本子；上半年工作，下半年打算；8、本专业应知应会知识；9、现存病历，死亡病例讨论，是否合适；10、随访，电话记录本；11、早交班标准化；12、手术安全核查，标识；13、抗生素合理应用；14、二、7月份特检科科室质量与安全管理重点与1、迎接省卫生厅初评团来院进行检查指导：⑴应知应会内容，熟练；⑵院内感染与控制，严格按照院感科的要求，查找补漏；⑶就诊病人特殊情况下应急预案问题，马上进入状态，心电图室、内镜室、脑电图室完善好相关措施，对预案再进行预习，反复学习、理解；2、特检科成立以来，由于等待房子改造，影响了有些工作的进程，房子改造马上开始，改造期间大家一定注意医疗安全，尽可能不耽误就诊病人的检查，同时，协调好科室内容工作，及时与病人或其家属沟通，让就诊病人满意；3、科室质量与安全管理小组自查整改记录自查时间：自查人员：科室质量与安全管理上级检查反馈记录科室质量与安全管理小组年度工作总结。
科室质量与安全管理持续改进记录册
科室质量与安全管理持续改进记录册科室：年度： 2014新泰市第二人民医院目录医疗质量与安全持续改进记录册填写要求 (3)科室质量与安全管理构架图 (4)科室质量与安全管理小组工作流程图 (5)科室质量与安全管理小组成员与职责 (6)二级质量与安全管理小组成员与职责 (7)2014年度科室质量与安全管理目标 (9)2014年度科室质量与安全管理工作计划 (11)每月医疗质量控制重点 (12)科室质量与安全管理小组活动记录（月） (13)科室质量与安全管理小组季度工作总结（第季度） (14)科室质量与安全管理小组半年工作总结 (15)科室质量与安全管理小组年度工作总结 (16)手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (17)非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (20)科室质量与安全管理指标统计分析表（__月份） (23)科室质量与安全管理指标统计分析表（模板） (24)科室重点病种住院患者登记表 (26)科室重点手术住院患者登记表 (27)（）月份危重患者登记表 (28)（）月份抢救人次登记表 (29)（）月份死亡患者登记表 (30)（）月份运行病历检查记录表 (31)（）月份抗菌药物检查记录表 (32)（）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表 (33)（）月份（）临床路径统计表 (34)（）月份输血病例检查记录表 (35)医院医疗质量与安全控制指标 (36)医疗质量与安全持续改进记录册填写要求1、医院质量控制体系：医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级）；医务科、护理部、院内感染科等（职能科室级）；科室质量与安全管理小组（科级）。
每月中旬分别依据医院医疗质量考核标准，对科室医疗质量情况进行检查。
2、科室质量与安全管理小组：科室成立以科主任为组长的一级质量与安全管理小组，并设有科室专职质控员；可根据具体情况下设二级质量与安全管理小组（核心制度管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等），对分管具体内容进行监督管理，做好相关指标的统计。
医疗质量安全管理与持续改进记录本
医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求．医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。
为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。
2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。
3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。
4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。
涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。
5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。
录目1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、．持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。
医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本
6. 根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟 定的医疗质量与安全管理相关制度，负责科室对各项任务的落实检 查。在规定时间内向相关部门反馈，对存在的问题提出改进措施，在 科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。
7. 根据相应指标， 有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工 作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐 患，排除医疗隐患。
8. 定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育， 提高全员的质量 与安全意识，做到全员参与，切实提高医疗质量。
9. 积极地，全面地配合医疗质量与安全各项检查，做好接待和准备 工作。
10. 加强资料的内部交流，做好对外保密工作，定期整理，装订资 料建档。
病历专项质量检查情况 要求： 通过电子病历科室病历质控系统每月至少抽查 5 份病历按照 《住院病历质量评定标准》进行检查、反馈、评价。 2、核心医疗制度专项检查情况 要求：每月重点检查交接班、值班、疑难、危重、死亡病例讨论记 录情况、首诊、查房、围手术期、危急值管理执行情况 3、科室平均住院日统计及分析 要求：根据院部年初制定目标每月落实科室完成情况，并分析。 4、临床路径实施率统计及分析
）
2. 住院号
患者姓名
危急值
病程记录
有 无 ， 分析处理
有无
交接记录 有 无
（责任医师
）
围手术期 管理
平均住院 日
临床路径 管理
抽查 2 份
1. 住院号
患者姓名
，手术分级
级，手术知情同意
医院科室医疗质量管理与持续改进记录
NOXX年度医疗质量与安全管理及持续改进记录（医疗质量与安全管理具体措施）市人民医院科室:医疗质量与安全管理及持续改进要求1、各科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控成员。
2、每年度各科室要根据质控科质量管理要求，结合本科室质量薄弱环节制订本科医疗质量与安全持续改进计划及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的质控科每季重点内容，制订每月医疗质量与安全控制重点内容。
4、各科室每月对本科室医疗质量与安全控制自查一次，并填写在"医疗质量与安全管理与持续改进记录表"上（见附表1）,根据存在问题制订整改措施、效果评价，由科室主任审阅后签字负责。
5、每月质控科对各科室进行医疗质量检查，并将"医疗质量与安全控制内容及存在问题"结果在消息网上进行公示，要求各科质控成员下载打印“医疗质量与安全控制内容及存在问题"汇总表，针对本科室存在问题在二周内督促相关人员，对存在问题进行改进,改进后记录在"医疗质量与安全管理持续改进记录表"上（见附表2）。
6、每季行政查房后，各科室针对"医疗质量与安全控制存在问题"，二周内要进行持续改进并记录在“医疗质量与安全管理持续改进记录表”上（见附表2）。
同时把“医疗质量与安全管理持续改进记录表"通过OA发回质控科---麦瑞芳收7、每年底对本年度科室医疗质量与安全控制情况进行总结（见附表3）。
8、科室建立：①“医疗质量与安全管理持续改进记录"蓝色文件夹,本表格以纸质形式保存，以备检查。
（每季必查，与绩效挂钩）②"医疗质量与安全管理资料"（质控科下发医疗质量控制标准、制度、医疗质量指标、通知等）蓝色文件夹。
（请列目录放置管理）医疗质量控制科20XX-1-5各科室医疗质量与安全管理小组成员及职责分工科室医疗质量与安全管理小组成员：组长:质控成员:科室医疗质量与安全管理小组职责：科室医疗质量与安全管理小组负责科室医疗质量与安全管理，制定科室医疗质量与安全管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量与安全进行检查和考核。
科室质量与安全管理持续改进记录格式
科室质量与安全管理持续改进记录格式科室质量与安全管理持续改进记录本内容要求
一、有医院质量与安全管理小组名单～设质控员1人。
二、有科室医疗质量与安全管理工作计划并落实～包括质量指标。
年终有医疗质量与安全管理工作总结。
三、科室安全分析会1月1次
对科室质量与安全进行定期检查～并召开会议～提出改进意见及措施。
对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。
、医疗质量检查记录及整改措施～要求四
,一,每月检查1次
1、医疗核心制度落实情况
2、病历书写质量符合《病历书写基本规范》。
3、医疗质量检查落实情况～包括合理检查、合理治疗、合理用药、医疗安全、医患沟通等内容。
4、有对科室医疗安全,不良事件,讨论分析及改进措施。
5、对每一位住院患者均有适宜的诊疗计划～由高级职称医师负责评价与核准。
有检查记录。
以上内容要求有检查记录、有整改措施、有分析评价、有改
进或提高。
6、有对住院时间超过30天的患者～进行管理与评价。
7、对两周及一个月内再住院、非预期手术患者的原因分析与评价。
,二,每季度1次
临床路径开展情况检查记录。
1、
2、有对科室开展的新技术、新业务监管记录。
3、有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施落实检查情况
4、医疗风险的防范流程执行情况检查记录
五、每月有科室主要工作指标包括:
门诊人次、出院人数、床位使用率、周转次数、住院患者平均费用、抗菌药物使用率、药占比、手术例数等。
针对以上数据有分析、有改进措施、有成效。
医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求
医疗质量与安全管理持续改进记录本填写
要求
1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医政部的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。
5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，每月至少召开质控会议一次，通报存在的问题，讨论并根据存在问题制订整改措施，同时对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月的质控会议记录参会者必须签名，且将会议相片打印粘贴在相应栏内。
7、科室主要质量及效率指标统计表各科室根据年初计划拟定标准值，半年和年终总结时对计划值完成情况进行统计，未完成的指标应在总结中分析原因并在下半年或下一年度的工作计划中制定改进措施。
8、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
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科室质量与安全管理持续改进记录手册
科室： _______________
年度：_______________
科室质量与安全管理小组
一、人员组成：
各科室质量与安全管理小组由科主任、副主任、护士长和业务骨干3-5人组成，科主任为第一责任人，担任组长。
二、质量与安全管理小组下设二级管理小组：
（1）医疗质量与安全管理小组：
（2）病历质量管理小组：
（3）临床用血管理小组：
（4）合理用药管理小组：
（5）临床路径（含单病种管理）实施小组
（6）医疗技术管理小组
（7）科室不良事件管理小组
（8）医院感染管理小组：
）护理质控小组：
（9
（10）医学设备管理小组
）消防管理小组
（11
三、职责
（一）科室质量与安全管理小组职责
1.全面负责本科室的质量和安全管理工作，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标保障患者的安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
2.根据医疗核心制度及医院要求，制定和完善本科室的医疗质量与安全管理措施，督促指导科室各二级管理小组完成相应的活动和记录。
3.负责本科室医务人员的“三基三严”训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
4.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室质量与安全管理的日常自查、自纠工作。
5.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室质量与安全管理工作进行检查，内容包括：科室各项监测指标完成情况，临床路径及单病种质控，剖宫产率，平均住院日，患者安全目标的实施情况，医院感染控制、临床用血、合理用药及抗菌药物的使用等情况，每次对查出的问题及整改措施都要记录。
6.每月由组长或副组长主持召开一次科室质量与安全管理工作会议，汇总各二级管理小组活动情况，总结评估本科室质量与安全管理工作的开展情况，集中讨论科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题，拿出切实可行的整改措施，并按计划执行，及时效果评价。
7.能运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，有完整的管理资料，体现持续改进成效。
（二）组长、副组长工作职责
1. 科室主任作为科室质量与安全第一责任人，统一领导和协调各相关质量管理小组工作，全面负责本科室质量与安全管理工作。
2.带领小组成员，切实履行小组职责，定期督查小组工作落实情况。
3.定期组织小组召开科室质量与安全管理工作会议，评价服务质量，促进持续改进。
4.副组长协助组长完成相关工作。
（三）科室质管员工作职责
1.科室质管员在科主任领导下，协同小组成员，负责制定和完善本科室的质量与安全管理措施。
2.负责本科室质量与安全管理工作的检查、评判、分析、效果评价的记录。
3.负责本科室医疗档案的记录、整理、归档、保管。
4.在科室质量与安全工作会议或科务会上向科室公布质量与安全管理工作开展情况，并提出科室质量安全管理持续改进的建议和意见。
（四）小组成员工作职责
1.在科主任领导下，负责分管的质量与安全管理工作内容的自查、整改、评价工作，并促进整改措施的落实。
2.结合实际工作，为科室质量与安全管理工作的持续改进提出科学合理的建议及措施。
3.负责对科室人员行分管的质量与安全管理工作内容的相关知识培训和工作指导。
四、科室质量与安全管理小组会议
（一）科室质量与安全管理小组会议制度
1．由组长或副组长主持，每月定期至少召开1次；时间为每月的10号之前进行，总结和分析上月开展工作，特殊情况可临时通知召开。
每次召开会议提前通知质控办签字核实。
2．会议主要讨论和决议以下内容：
（1）评价上月整改措施是否有效及遗留问题；
（2）由组长通报科室本月安全数据情况：如收治病人数、死亡例数、术后非计划再手术例数、剖宫产率、平均住院日与平均住院费用、排名前5位的病种、有无医疗纠纷、有无不良事件、临床路径开展的情况、有无手术并发症、围术期预防性抗菌药使用、患者安全目标的实施情况、医院感染控制及单
病种质量管理、病历质控情况、核心制度等；
（3）由组长或质管员通报小组本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况；
（4）对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论，拿出切实可行的整改措施，包括科室对差错人的处理决议等；
（5）为保障科室质量与安全，制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划；
（6）拟定次月工作计划。
3．会议实行签到制，各成员须准时参会，亲笔签名。
根据会议议题内容，需要召开扩大会议时，应该提前通知需要列席参会的人员。
因故不能参会的人员，应提前报告，经会议主持人批准，方可请假。
4．实行回避制度，会议议题涉及需要回避参会或会议中途需要回避的成员，由主持人提前告知其回避程序，并严格执行。
5．由质管员负责会议记录，由小组分管成员认真组织实施和落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。
医疗质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责或质控员填写。
字迹清晰，按时记录。
3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划。
4、本科室医疗质量管理与持续改进实施方案。
5、本科室医疗质量控制指标。
6、各相关职能科室下发的医疗服务质量整改通知。
7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施
进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。
8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
_________年度科室质量控制计划
_______科质量与安全管理小组______月工作计划
________月份医疗质量管理与持续改进科室自查总结
____月份医疗安全、质量管理与持续改进检查总结
科室质量与安全管理小组月会议记录。