【临床医学】黄疸共40页文档
中医黄疸PPT课件
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六、辨证论治
阳黄 3．胆腑郁热 症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，
壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干，脉弦滑数。
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六、辨证论治
阳黄 (胆腑郁热证） 治法：泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。
柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣—养胃； 枳实、大黄—内泻热结； 白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。
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六、辨证论治
阳黄 (胆腑郁热证） 临床应用： 胁痛重者：加郁金、枳壳、木香； 黄疸者：加金钱草、川朴； 呃逆、恶心者：加炒莱菔子。
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二、证候特征
1．本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。
2．阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显 湿热之象。
3．阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、 脉濡缓等明显寒湿之象。
4．急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。
六、辨证论治
阴黄 2．脾虚湿滞证 症状： ⑴ 身目发黄，黄色较淡而不鲜明； ⑵ 食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，
食少腹胀，大便溏薄； ⑶ 舌淡苔薄，脉濡细。
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六、辨证论治
阴黄 （脾虚湿滞证） 治法：补养气血，健脾退黄。 方药：黄芪建中汤。
黄芪桂枝配生姜、大枣—辛甘生阳； 白芍配甘草—酸甘化阴； 饴糖—缓中健脾。
六、辨证论治
（二）疗原则 化湿邪、利小便为治疗黄疸
黄疸 Microsoft Word 文档
黄疸病护理常规主讲人：孔双双2010-7-2 4：00-4:45 因感受湿热病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。
以目黄、身黄、溲黄为主要临床表现。
病位在肝、胆，涉及脾、胃。
病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道疾病等出现黄疸者，可参照本病。
(一)护理评估l.皮肤、黏膜、二便的颜色、有无传染性。
2.腹痛、出血。
3.生活自理能力。
4.心理社会状况。
5.辨证阳黄证、急黄证、阴黄证。
(二)护理要点1.一般护理(1)按中医内科一般护理常规进行。
(2)疑似传染性疾病时，执行消化道隔离。
(3)发病期间宜卧床休息。
(4)口臭、齿衄、呕吐者，做好口腔护理。
(5)皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁。
定时翻身，预防压疮。
(6)病情观察，做好护理记录。
1)密切观察黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况。
2)24小时尿量少于500 ml或黄疸急剧加深者时，报告医生并配合处理。
3)言语不清、神昏谵语或四肢震颤时，报告医生并配合处理。
4)呕血、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医生并配合处理。
2.用药护理中药汤剂宜温服。
神昏不能口服时遵医嘱鼻饲给药或保留灌肠。
3.饮食护理。
(1)饮食宜低脂，低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。
(2)黄疸消退后可食健脾祛湿之品。
4. 情志护理向患者及家属进行疾病知识的宣教，解除忧患，积极配合治疗。
5.临（症）证施护(1)肝胆湿热者，遵医嘱用中药泡水频服。
(2)湿困脾胃，腹胀满重者，可遵医嘱用葱熨法；恶心、呕吐者，遵医嘱针刺。
(3)热毒炽盛，病势急者，按有关急诊护理进行。
6.并发症护理(1)呕血1)迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。
2)绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧，以防窒息。
3)严密观察患者出血量、色、质、味，大便性质、颜色，神志，面色，唇甲、舌脉、汗出情况。
4)禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。
5)做好口腔护理，保持呼吸道通畅。
临床医学：新生儿黄疸特点
临床医学：新生儿黄疸特点
新生儿黄疸特点是医疗卫生事业单位招聘考试中常考考点。
帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
新生儿黄疸黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。
年长儿或成人出现黄疸都是病理现象，新生儿则分生理性和病理性两种。
部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。
新生儿生理性黄疸一般足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退;早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退。
足月儿血清胆红素221 mol/L(12.9 mg/dl);早产儿血清胆红素257 mol/L(15 mg/L)。
病理性黄疸出现早、持续久、升得快、退而复现,往往生后24小时以内出现,血清胆红素足月儿220 mol/L (12.9mg/dl)，早产儿257 mol/L(15mg/dl)或每日上升85 mol/L(5mg/dl);
【真题再现1】
新生儿病理性黄疸的特点是()
A.生后24小时内出现黄疸
B.足月儿2周内消退
C.早产儿3~4周内消退
D.血清胆红素8~10mg/dl
E.血清结合胆红素1mg/dl左右
【正确答案】A
【真题再现2】
女，7天，早产儿，两天前出现全身皮肤粘膜发黄，并逐渐加重，测定血清胆红素14mg/dl。
该患儿最有可能的诊断是()
A.新生儿生理性黄疸
B.新生儿寒冷损伤综合症
C.新生儿败血症
D.新生儿窒息
E.新生儿缺血性脑病
【正确答案】A。
【医学课件】黄疸
多食用养肝食物
如枸杞、菊花、绿豆、红枣等食物 ，可以养肝护肝，促进黄疸的治疗 和康复。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻等刺激性食物会加重 肝脏负担，应避免食用。
THANKS
谢谢您的观看
其他治疗方法
光照疗法
通过照射皮肤，使非结合胆红素转化为水溶性物 质，加速其排出。
血浆置换
通过置换血浆中的胆红素，降低血清胆红素浓度 。
换血疗法
通过输入正常血浆置换患者血液中的胆红素，降 低血清胆红素浓度。
05
黄疸的预防与日常护理
预防措施
及时接种乙肝疫苗
乙肝疫苗是最有效的预防乙肝的方 法，及时接种可以减少黄疸的发病 率。
需要与病毒性肝炎、脂肪肝等疾病相鉴别。
胆汁淤积性黄疸
先天性非溶血性黄疸
需要与胆结石、胰腺炎等疾病相鉴别。
需要与Crigler-Najjar综合征、Rotor综合 征等疾病相鉴别。
04
黄疸的治疗
药物治疗
肝酶酸转移酶的活性，促进血
液中非结合胆红素转化为结合胆红素，加速其排出。
避免血液接触
血液接触是乙肝传播的主要途径之 一，应尽量避免与他人共用注射器 、剃须刀等个人物品。
注意性生活卫生
性生活时要注意使用避孕套等措施 ，以避免感染乙肝病毒。
定期检查
定期进行肝功能检查，及时发现并 治疗黄疸等肝脏疾病。
日常护理要点
合理休息
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免过度劳累。
保持心情舒畅
影像学检查
针对病因的诊断，如胆道梗阻等 ，可能需要影像学检查如B超、 CT或磁共振等。
诊断标准
根据血清胆红素水平
分为轻度、中度、重度黄疸，血清胆红素水平越高，黄疸越严重。
临床诊断学--黄疸 ppt课件
疸
（jaundice)
ppt课件
1
临床诊断学——常见症状——黄疸
本章节的主要内容：
•黄疸的定义
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
ppt课件
2
黄疸的定义
一、黄疸的定义：
由于血清中胆血素升高（>34.2 mol/L ）致使 皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
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4
黄疸——胆红素的正常代谢
非结合胆红素（UCB）——不溶于水，不能从肾小球滤出 与白蛋白结合运输至肝
与载体蛋白Y和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体 由葡萄糖醛酸转移酶催化
与葡萄糖醛酸结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯——结合胆红素（CB）
ppAt课l件b下降Glob升高
胆汁淤积性
50~60%
或消失 延长
好
正2常2
临床诊断学——常见症状——黄疸
本章节的主要内容：
•黄疸的定义
•胆红素的正常代谢
•黄疸的分类
•黄疸的病因、发生机制和临床表现
•辅助检查
•伴随症状
•问诊要点
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23
临床诊断学——常见症状——黄疸
辅助检查
B超检查 X线 ERCP——经十二指肠逆行胰胆管造影
PTC——经皮肝穿刺胆管造影
CT——电子计算机体层扫描
MRI——核磁共振成像 放射性核素检查 肝穿刺活检查及腹腔镜检
ppt课件
【医学课件】黄疸
早期发现和诊断
黄疸的早期发现和诊断是 预后良好的重要因素。
及时治疗
及时采取有效的治疗措施 ，如光疗、药物治疗等， 可以有效地降低胆红素水 平，减少并发症的发生。
生理性黄疸
生理性黄疸预后一般较好 ，但需要密切观察，一旦 出现病理性黄疸症状需及 时就医。
预后不良因素
病理性黄疸
病理性黄疸常常预后不良，需 要及时查明病因并采取相应治
鉴别诊断
溶血性黄疸
鉴别是否有红细胞破坏增多、血红 蛋白血症等溶血性原因引起黄疸。
肝细胞性黄疸
鉴别是否有肝细胞损伤或功能障碍 引起黄疸。
胆汁淤积性黄疸
鉴别是否有胆道梗阻、胆石症等引 起胆汁排泄受阻而导致的黄疸。
先天性非溶血性黄疸
鉴别是否有遗传性非溶血性黄疸等 疾病引起黄疸。
04
黄疸的治疗与预防
药物治疗
肝细胞性黄疸
由于肝细胞受损，摄取、结合 和排泄胆红素能力下降导致血 清非结合胆红素升高，结合胆
红素升高。
胆汁淤积性黄疸
由于肝内或肝外胆管阻塞，导致 胆汁排泄受阻，血清中结合胆红 素升高。
溶血性黄疸
由于红细胞破坏过多，产生大量非 结合胆红素，超过肝细胞的摄取、 结合和排泄能力。
黄疸的病因
01
02
03
避免熬夜、劳累，有助于ຫໍສະໝຸດ 护肝脏健康。控制体重慎用药物
保持健康的体重，有利于肝脏的正常代谢和 排毒。
避免滥用药物，以免对肝脏造成损害。
05
黄疸的不良反应与并发症
不良反应
皮肤黏膜黄染
黄疸会导致皮肤黏膜出现黄染 现象，色泽从浅黄到深黄不等
。
胆红素脑病
黄疸严重时，胆红素可能进入 中枢神经系统，引发胆红素脑
临床基本技能(黄疸)
辅助检查
பைடு நூலகம்
十二指肠引流 B超 X线 腹部平片，胆道造影 ERCP 经十二指肠镜逆行胰胆管造影 PTC 经皮肝穿刺胆管造影 放射性核素检查 198金或 99锝肝扫描 肝穿刺、腹腔镜 CT 核磁共振
Rotor Syn
肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍
Crigle-Najiar Syn 转移酶缺乏 （核黄疸）
伴随症状
发热 肝炎 胆管炎 肝脓肿 急性溶血 腹痛 胆结石 胆蛔虫症 肝癌 肝大 肝炎 肝硬化 急性胆道炎症阻塞 胆大 胆总管梗阻、癌 胰头癌 脾大 肝炎 肝硬化 溶血 败血症 上血 肝硬化 重症肝炎 肝癌 腹水 肝硬化失代偿 肝癌 重症肝炎 皮肤瘙痒 胆汁淤积
胆汁淤积性黄疸
ObstructiveJuandice
肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞胆管破裂及毛 细胆管通透性 血结合 胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿色 深；粪便白陶土 结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素；
三种黄疸实验室检查的区别
项目 溶血性 肝细胞性 TB 增加 增加 CB 正常 增加 CB/TB <15%-20% >30-40% 尿胆红素 + 尿胆原 增加 轻度增加 ALT AST 正常 明显增高 ALP 正常 增高 GGT 正常 增高 PT 正常 延长 对Vitk反应 无 差 胆固醇 正常 轻度增加或降低 血浆蛋白 正常 Alb 降低,Glob 升高
溶血性黄疸
先天性和后天性溶血 大量RBC破坏HB 非结合胆红素 表现 柠檬色 浅黄 溶血反应 贫血 Hb尿 血总胆红素 、以非结合 胆红素为主、尿胆原和 粪胆原、尿无胆红素
【医学课件】黄疸
3
根据实验室检查及影像学检查的结果，进一步 确定黄疸的原因及治疗方案。
04
黄疸的治疗方法
药物治疗
去除病因
针对病因进行药物处理，例如感染 引起的黄疸需要使用抗生素治疗。
保肝护肝
给予保肝护肝药物，如甘草酸二铵 、还原型谷胱甘肽等，以保护肝脏 功能。
降酶退黄
使用降酶药物如熊去氧胆酸、腺苷 蛋氨酸等，以降低肝脏酶活性，促 进胆汁排泄，达到退黄的目的。
黄疸的症状与体征
症状
黄疸患者可能出现乏力、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、便秘等症状。部分 患者还可能出现皮肤瘙痒、尿色深黄等症状。
体征
黄疸患者的皮肤、巩膜、黏膜等组织出现黄染，肝脾可能肿大，胆囊肿大（ 胆囊内胆汁淤积）等。根据不同类型的黄疸，体征也有所不同。
02
黄疸的病理生理
胆红素代谢异常
01
胆红素生成过多
胆汁回流受阻
由于胆汁回流通道受阻，如胆管狭窄、闭锁等，导致胆汁无法 正常回流。
胆汁分泌不足
由于肝细胞受损或胆汁合成减少，导致胆汁分泌不足，影响脂 肪消化。
肝细胞损伤
肝炎
由于病毒感染、药物反应、酒精等因素导致肝细胞受损 ，引起黄疸。
肝硬化
由于慢性肝炎、长期饮酒、药物反应等因素导致肝细胞 纤维化，引起黄疸。
2023
《【医学课件】黄疸》
目 录
• 黄疸的概述 • 黄疸的病理生理 • 黄疸的诊断与鉴别诊断 • 黄疸的治疗方法 • 黄疸的预防与护理 • 黄疸的病例分享与讨论
01
黄疸的概述
定义与分类
定义
黄疸是指由于胆红素代谢障碍，引起血清内胆红素浓度升高 ，导致皮肤、巩膜、黏膜等组织黄染的临床症状。
分类
黄疸.doc
黄疸一、临床表现黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现。
因感受湿热疫毒等病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆汁外溢所致。
病位在肝、胆，涉及脾胃。
与现代医学的“黄疸”含义相同。
凡一切肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸，都属于本病证所论范畴。
其范围可涉及现代医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化，肝癌、胆道疾病等。
二、病因病机黄疽的病因主要有外感时邪，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，其发病往往是内外因相因为患。
1．外感时邪外感湿浊、湿热、疫毒等时邪自口而人，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸于脾胃，累及肝胆，以致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。
若疫毒较重者，则可伤及营血，内陷心包，发为急黄。
2．饮食所伤饥饱失常或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，随脾胃阴阳盛衰或从热化或从寒化，熏蒸或阻滞于脾胃肝胆，致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤而发黄。
如《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，……身体尽黄，名曰谷疸。
”3．脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或劳倦过度，脾伤失运，气血亏虚，久之肝失所养，疏泄失职，而致胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤，发为黄疸。
若素体脾阳不足，病后脾阳受伤，湿由内生而从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液受阻，致胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤，也可发为黄疽。
此外，肝胆结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢，也可引起黄疽。
三、健康宣教黄疸分为：阳黄（肝胆湿热型和湿困脾胃型）；急黄（热毒炽盛型）；阴黄（寒凝阳衰型）。
1.阳黄(1)肝胆湿热型【症状】身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹胀满，口干口苦，恶呕，尿短赤，大便秘结。
舌苔黄腻，脉弦数。
【宣教内容】（1）患者安居阴凉病室，经常通风换气，保持空气新鲜。
（2）饮食宜清淡，易消化，富含维生素，给予软食或半流饮食，进偏凉食物，多食水果，少食甜食、糖类。
儿科学新生儿黄疸共40页文档
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
8、《临床医学概论》黄疸
<1% 正常 阴性
<1% 正常或加快 阳性
Description of the contents
慢性 淡黄 结膜发黄不明显 无 正常 无 稍大、正常 扪不到 大多扪及 明显 >5% 明显加快 正常
黄疸的分类
（二）肝细胞性黄疸
肝细胞不能充分将非结合胆红素变为结合胆红素，结 合胆红素又将从血窦间隙反流回血液循环，造成血内 两种胆红素都升高。 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌功能发生障碍 血中直接和间接胆红素均可增高，尿中胆红素和尿胆 原均可（+） 例如各种感染、药物及中毒性肝损害
如总胆管结石、壶腹癌等
鉴别
阻塞性 肝细胞性（感染或中毒） 溶血性
起病 皮肤颜色 黄染分布 皮肤瘙痒 粪便 尿胆色素 肝脏 胆囊 脾脏 贫血 网织红细胞 红细胞沉降率 肝功能检查
突然 黄、枯黄或绿 先结膜后皮肤 大多明显 灰白色 存在 大或相当大 可扪到、压痛 很少扪到
缓慢 黄、枯黄或绿 先皮肤后结膜 可以有，亦较轻 多正常，可灰白 存在 大、正常、小 扪不到 黄疸指巩膜，皮肤及粘膜被胆红素沉积染黄。 黄疸时血中胆红素常大于30umol/L。
胆红素的代谢及黄疸的分类
来源 胆红素约80-85%来自衰亡红细胞血红蛋白的血红 素。正常血清胆红素总量为2-17umol/L。其余1520%来自骨髓对缺陷红细胞的的破坏及细胞色素C 等的代谢。 胆红素不溶于水，与白蛋白结合进入肝脏，脱去 白蛋白在肝细胞内成为结合胆红素，变为水溶性 经胆道排泄。
黄疸的分类 （一）肝前性黄疸：即溶血性黄疸 红细胞破坏增多，血中非结合胆红素升高。
正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素 最高可产生1.5g胆红素（正常量的5倍）, 超过此量即出 现黄疸 其特点间接胆红素升高，尿胆红素（－）尿胆原增多， 血胆汁酸正常
《临床诊断学》黄疸共39页
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
《临床诊断学》黄疸
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
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60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特