中医内科学~中风病详解

积损正衰
（年老气虚) 肝肾阴虚→阳亢风动 风气痰
烦劳过度→阳气升张→阳化风动
火血瘀→横窜经络→中
五志化火→心火暴盛
情志过极
相上互→蒙蔽清窍→风
肝阳骤亢→肝风暴动
饮食不节
煽逆结
脾失健运→痰浊内生→痰热动风
病机: 虚（肝肾阴虚、气虚）
火（肝火、心火） 痰（风痰、湿痰） 风（肝风） 气（气逆） 血（血瘀）
2、风痰阻络
主症：四大主症＋痰瘀症脉 治法：化痰熄风通络 方药：化痰通络汤
( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、 天竺黄、天麻、香附、丹参、 酒大黄。)
３、痰热腑实
主症：四大主症＋腑实症脉 (便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑） 治法：通腑泄热化痰 方药：星蒌承气汤
( 生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星 )
４、气虚血瘀
（二）中脏腑
１、风火闭窍 阳闭：五大主症＋闭证共证 ＋肝风肝火症（肢痉、项强、口噤、抽搐） 治法：清肝熄风，醒神开窍 方药：①天麻勾藤饮 合大承气汤 ② 安宫牛黄丸
顺
中经络
逆
中脏腑
若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强 或抽 搐 ，吐血，呃逆频频， 为病势逆转。
4、辨闭脱：
闭证：牙关紧闭、口噤不开、
两手握固、肢体强痉、大小便闭。
昏、瘫、痉（噤）、闭。
脱证：目合口开、
鼻鼾息微、手撒肢软、 二便自遗、汗出肢冷、 脉微细欲绝。
愦、瘫、软、开、遗
闭证
脱证
恢复期、后遗症期：扶正祛邪。 益气活血，滋养肝肾， 育阴熄风。
４、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，
日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的 病证。临床以 双下肢痿软无力 多见，发病缓慢， 病程长。
【辩证论治】
一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期：
中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或 １个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上。
主症：四大主症＋气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》
( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 )
５、阴虚风动
主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软)
治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤《医学衷中参西录》
（ 生龙骨、生牡蛎、代赭石、怀牛膝、龟版、 白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈篙 甘草 ）
病性：本虚标实证，上盛下虚证。 病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。
【诊 断】
１、临床表现： （1）中经络：
口舌歪斜、 语言不利、半身不遂、 偏身麻木。（四大主证）
（2）中脏腑：
神识昏蒙、 口舌歪斜、语言不利、半 身不遂、偏身麻木。
（五大主证）
２、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。
３、发病前多有诱因，常有先兆症状。 ４、本病多发生在中老年人，老年尤多。 ５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、脑脊液、眼底
中风病
教学要求：
1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。 3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点
及各证型的辩治。
病名概念：
中风是由于阴阳失调, 气血逆乱，使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。 临床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏 仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又 名“卒中”
般 较 长 ， 伴短 ， 醒 后 如,发 作 时 有
口 舌 歪 斜 、常 人 。 抽 、 叫 、 涎 ，
语 言 不 利 、
有 反 复 发 作
Hale Waihona Puke 半 身 不 遂 。病 史 。
３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、 神昏，但无口舌 歪斜及肢体偏瘫。
源流：
１、《内经》对中风的病因和临床 表现论述：
昏迷期：仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏风、痱风。
《素问．调经论》“血之与气，并 走于上，则为大厥， 厥则暴死，气复返 则生，不返则死。”
《素问．生气通天论》“阳气者 ，大怒则形气绝，而血菀于上，使 人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容 。汗出偏沮，使人偏枯。”
二、治疗原则
急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血
通络、通腑泻热。
中脏腑：闭证 ── 醒神开窍，涤 痰、熄风、通腑。
脱证 ── 扶正固脱、 救阴回阳。
三、分证论治 （一）中经络 1、肝阳暴亢
主症：四大主症＋肝火症脉
治法：平肝泻火通络 方药：天麻勾藤饮
《杂病证治新义》 天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、 杜仲、黄芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。
唐宋以后：以“内风”立论。 金元：刘河间：“心火暴甚”
李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中风”、“类中 风”
明代：张景岳：“内伤积损”
李中梓：“闭证、脱证”
清代：叶天士：“肝阳化风”
王清任：“气虚血瘀”创
立
补阳还五汤治疗偏瘫
。
晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯
中西贯通，认识到中风是因年老
体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充
犯脑。
范围
急性 脑血管病
缺血类短脑暂血性栓脑形缺成血发作 脑栓塞
出血类 脑出血 蛛网膜下腔出血
【证候特征】
主症：神昏、半身不遂、
口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。
昏、瘫、喎、謇、麻
兼症：头痛、呕吐、
烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。
【病因病机】
气血亏虚→瘀阻脑脉
急性期以标实证为主，临床多见
肝风、痰浊、瘀血、腑实证。
恢复期、后遗症期以本虚为主， 临床多见气虚、气阴两虚、 肝肾阴虚证。亦可见 虚实 夹杂证。
2. 察神
观察神志 观察瞳仁
神清——辨中经络，病位浅，病情轻度。 神昧——辨中腑， 病位较深，病情中度。 神昏——辨中脏，病位深，病情重度。
3、辨顺逆
《素问·通评虚实论》 “仆击、偏枯……肥贵人 则膏粱之疾也。”
２、张仲景 《金匮要略．中风历 节病脉证并治》 首创中风的病名 及临证分类法，“邪在于络， 肌 肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪 入于腑， 即不识人； 邪入于脏，舌即难 言，口吐涎。 ”
３、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭
唐宋以前：认为“正虚邪中”以 外风立论。
检查。
正常眼底
视神经乳头水肿
【鉴别诊断】
１、中风（中经络）与口僻的鉴别。
中枢性面瘫
周围性面瘫
周周围周瘫围性围性面性面瘫面瘫
２ 、 中 风 （ 中 脏 腑 ） 与 厥 证 、 痫 病 的 鉴 别
中 脏 腑 厥证 痫病
同 点突 然 昏 倒 ， 不 省 人 事 。
异 点昏 迷 时 间 一昏 迷 时 间 较醒 后 如 常 人