中医内科学课件 中风

中医内科学——中风 36
临证备要
结合辨病，掌握其预后。 正确使用通下之法。 出血性中风可配凉血化瘀法 中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、 通络，方用牵正散

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结语


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病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉 气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
痰湿生热
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
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病势：
根据有无神昏 闭证
痰火瘀热
阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑
脱证
根据有 无热象
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期 后遗症
气虚血瘀
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诊查要点
一、诊断依据 1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身 麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见 眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等 先兆症状 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情 志失调、饮食不当或劳累等诱因
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辨证论治简表
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预防与调护


预防： 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品， 禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节， 避免疲劳 调护： 既病之后, 应加强护理。遇中脏腑昏迷时, 须密切观 察病情变化, 注意面色、呼吸、汗出等变化, 以防向闭 脱转化。加强口腔护理, 及时清除痰涎, 喂服或鼻饲中 药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活 动, 进行各种功能锻炼, 并配合针灸、推拿、理疗、 按 摩等。偏瘫严重者, 防止患肢受压而发生变形。语言不 利者, 宜加强语言训练。长期卧床者, 保护局部皮肤, 防止发生褥疮。
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加减： 1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、 竹茹、川贝母清热化痰； 2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加 栀子、黄芩清热除烦
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（二）中脏腑（急性期） 1 闭证 （1） 痰热腑实证 主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半 身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清 或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、 舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减 常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄 芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝
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（3） 痰浊瘀闭证 主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦， 四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心 神，神机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤加减 常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、 菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕



3 肝肾亏虚证 主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不 语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡 红，脉沉细 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 代表方：左归丸合地黄饮子加减 常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、 石斛、当归、鸡血藤。 加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮 腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉 桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰 开窍。

在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发 本病。还认识到与体质和饮食有关。 《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身 半，……邪气独留，发为偏枯。” 《素问．生气通天论》：“阳气者，大怒则形 气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 《素问．通评虚实论》：“……仆击，偏 枯……肥贵人则高粱之疾也”
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1、发病特点：发病突然，起病急骤。 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏 表现。 3、因变化多端而起名为：“中风”；又因 发病突然又称之为“卒中”。
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二、文献摘要

《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较 详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风 痱等病名；
三、证治分类
（一）中经络(急性期） 1 风痰入络 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜， 语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂， 或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉 浮数 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子加减
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唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚
邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风 邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情 轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪， 扶助正气，小续命汤、大秦就汤 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张 元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自 虚”，“痰湿生热”。 元代王履提出“真中”、“类中”病名； 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出 “非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中 梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水 不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄 风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中 风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创 “补阳还伍汤”。
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3 阴虚风动证 主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口 眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀 阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减 常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡 蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、 钩藤
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4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中 风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤 多见，起病时无神昏。 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但 痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒 时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而 口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时 可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
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三、范围

西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风，相当于短 暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等
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病

因
内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将 息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过 度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦 劳紧张、素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入 侵；痰湿素盛

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2 气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎 黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩 或细弱 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减 常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、 川芎、地龙、牛膝
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加减：
1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠 母平肝降逆； 2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加 生地、沙参、夜交藤养阴安神。
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（2） 痰火瘀闭证 主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不 宁，苔黄腻，脉弦滑而数 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气 血上逆，神窍闭阻 治法：熄风清火，豁痰开窍 代表方：羚羊钩藤汤加减 常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、 竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金
常用药 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、 白芍、鸡血藤、豨莶草 加减 语言不清加菖蒲、远志 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、
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2 风阳上扰证 主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发 生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则 半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络 脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、 桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝 加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加 陈胆星、郁金
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2 脱证 阴竭阳亡 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张， 鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗， 肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲 绝 治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减 常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山 萸肉
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辨证论治
3．闭证当辨阳闭和阴闭：
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
4．辨病期：分三期
急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上
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治疗原则
中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 中脏腑 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用

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二、病证鉴别



1．中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流 涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现 2．中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏 后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏 醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利 3．中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为 主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间 长，无半身不遂，口眼歪斜等症状

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相关检查

脑脊液、眼底等CT、MRI
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百度文库
一、辨证要点 1．辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见 肢体不用。 2．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤 不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开， 四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息 低微。
痰浊闭阻经络
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病机小结

基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 病位：在心脑，与肝肾密切相关 病理基础：肝肾阴虚 病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀

病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、 风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气 逆、气滞）、血（血瘀）
第四章：肝胆病证
第七节： 中 风
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目录
概述： 概念 文献摘要 讨论范围 病因病机：病因 病机 小结 诊查要点：诊断依据 病证鉴别 相关检查 辨证论治： 辨证要点 治疗原则 证治分类 预防调护 结语 临证备要

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一、定 义

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪 斜等症状。
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（3）恢复期：针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻 主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身 不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦 滑 证机概要：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹加减 常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈 皮、地龙、全蝎