中医内科学课件 中风

中医内科学——中风 11
病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉 气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
痰湿生热
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
中医内科学——中风
中医内科学——中风 31
（3）恢复期：针灸等药物治疗并进 1 风痰瘀阻 主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身 不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦 滑 证机概要：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹加减 常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈 皮、地龙、全蝎
1、发病特点：发病突然，起病急骤。 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏 表现。 3、因变化多端而起名为：“中风”；又因 发病突然又称之为“卒中”。
中医内科学——中风 3
二、文献摘要

《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较 详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风 痱等病名；
中医内科学——中风 19
辨证论治
3．闭证当辨阳闭和阴闭：
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
4．辨病期：分三期
急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内。 后遗症期 ：半年以上

中医内科学——中风 32
2 气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎 黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩 或细弱 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减 常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、 川芎、地龙、牛膝
中医内科学——中风 33
中医内科学——中风 13
病势：
根据有无神昏 闭证
痰火瘀热
阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑
脱证
根据有 无热象
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期—中风
14
诊查要点
一、诊断依据 1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身 麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见 眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等 先兆症状 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情 志失调、饮食不当或劳累等诱因
第四章：肝胆病证
第七节： 中 风
1
目录
概述： 概念 文献摘要 讨论范围 病因病机：病因 病机 小结 诊查要点：诊断依据 病证鉴别 相关检查 辨证论治： 辨证要点 治疗原则 证治分类 预防调护 结语 临证备要

中医内科学——中风 2
一、定 义

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪 斜等症状。
中医内科学——中风 24
3 阴虚风动证 主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口 眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀 阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减 常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡 蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、 钩藤
中医内科学——中风 15
二、病证鉴别



1．中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流 涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现 2．中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏 后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏 醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利 3．中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为 主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间 长，无半身不遂，口眼歪斜等症状

中医内科学——中风
27
加减：
1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠 母平肝降逆； 2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加 生地、沙参、夜交藤养阴安神。
中医内科学——中风
28
（2） 痰火瘀闭证 主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不 宁，苔黄腻，脉弦滑而数 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气 血上逆，神窍闭阻 治法：熄风清火，豁痰开窍 代表方：羚羊钩藤汤加减 常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、 竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金
痰浊闭阻经络
12
病机小结

基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 病位：在心脑，与肝肾密切相关 病理基础：肝肾阴虚 病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀

病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、 风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气 逆、气滞）、血（血瘀）
中医内科学——中风 25
加减： 1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、 竹茹、川贝母清热化痰； 2、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加 栀子、黄芩清热除烦
中医内科学——中风
26
（二）中脏腑（急性期） 1 闭证 （1） 痰热腑实证 主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半 身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清 或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、 舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减 常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄 芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝



3 肝肾亏虚证 主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不 语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡 红，脉沉细 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 代表方：左归丸合地黄饮子加减 常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、 石斛、当归、鸡血藤。 加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮 腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉 桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰 开窍。
中医内科学——中风 36
临证备要
结合辨病，掌握其预后。 正确使用通下之法。 出血性中风可配凉血化瘀法 中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、 通络，方用牵正散

中医内科学——中风
37
结语


唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚
邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风 邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情 轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪， 扶助正气，小续命汤、大秦就汤 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张 元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自 虚”，“痰湿生热”。 元代王履提出“真中”、“类中”病名； 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出 “非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中 梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水 不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄 风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中 风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创 “补阳还伍汤”。
中医内科学——中风
29
（3） 痰浊瘀闭证 主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦， 四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心 神，神机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤加减 常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、 菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕

在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发 本病。还认识到与体质和饮食有关。 《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身 半，……邪气独留，发为偏枯。” 《素问．生气通天论》：“阳气者，大怒则形 气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 《素问．通评虚实论》：“……仆击，偏 枯……肥贵人则高粱之疾也”
中医内科学——中风 4
三、证治分类
（一）中经络(急性期） 1 风痰入络 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜， 语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂， 或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉 浮数 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子加减
中医内科学——中风 22
中医内科学——中风 34
辨证论治简表
中医内科学——中风
35
预防与调护


预防： 饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品， 禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节， 避免疲劳 调护： 既病之后, 应加强护理。遇中脏腑昏迷时, 须密切观 察病情变化, 注意面色、呼吸、汗出等变化, 以防向闭 脱转化。加强口腔护理, 及时清除痰涎, 喂服或鼻饲中 药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活 动, 进行各种功能锻炼, 并配合针灸、推拿、理疗、 按 摩等。偏瘫严重者, 防止患肢受压而发生变形。语言不 利者, 宜加强语言训练。长期卧床者, 保护局部皮肤, 防止发生褥疮。

中医内科学——中风
17
相关检查

脑脊液、眼底等CT、MRI
中医内科学——中风
18
一、辨证要点 1．辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见 肢体不用。 2．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤 不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开， 四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息 低微。
常用药 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、 白芍、鸡血藤、豨莶草 加减 语言不清加菖蒲、远志 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、