肺癌分期第七版ppt课件
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• 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化
肺癌分期第七版
区域淋巴结图谱
• 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱
• 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域 的边界确认的可重复性不高
IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱，
并且定义了7个淋巴结区域
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
肺癌分期分类
• 临床分期 有创性分期 无创性分期
• 病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临 床分期准确
肺癌分期第七版
2009 IASLC第七版肺癌（ NSCLC ）分期原 则及依据
肺癌分期第七版
2009 IASLC 肺癌分期背景
• 由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分 析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳
• 最初修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于 2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志发表
• 2009年，第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分 期系统（第七版）
• 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次 修订，当时数据库样本量达5319例
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
旧版分期系统局限性
• 数据系列仅来源于单一机构 • 样本量有限 • 数据时间跨度长 • 一定程度上偏重于外科治疗的患者
• 肿瘤原发灶 (T)
• 区域淋巴结 (N)
• 远处转移 (M) • TNM分期独立地基于疾病解剖学表现，其他
（如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素
都不包括在内
肺癌分期第七版
肿瘤原发灶 (T)
定义
T0
无原发肿瘤
T1
≤3cm*，被肺或脏层胸膜包绕，未累及
叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm*
T1b >2cm但≤ 3cm*
M1b 远处转移
M1b
*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液
肺癌分期第七版
肺腺癌，肝转移
肺癌分期第七版
特殊情况
定义
亚组
TX,NX,MX
无法评价T、N、M状态
Tis
原位癌
Tis
T1*
任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管 或主支气管壁
T1SS
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
肺癌分期第七版
肺癌分期第七版
用CT确定N
• 大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准 • 短径比长径可靠 • 阈值：短径大于1cm • 含脂肪的淋巴结不是转移！
肺癌分期第七版
远处转移 (M)
定义 M0 无远处转移
亚组
M1a 分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散*
M1aContr Nod M1aPl Dissem
2009 IASLC 肺癌TNM分期（ NSCLC ）
T/M
亚组
N0
N1
N2
N3
T1
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T2
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
IIIa
IIIb
T3
T3>7
T3 Inv
T3 Satell
或分开的肿瘤结节位于同一肺叶
T3Satell
T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 T4Inv 管/椎体或隆突，
或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
T4Ipsi Nod
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
肺癌分期第七版
T3Centr
肺癌分期第七版
T4Inv
肺癌分期第七版
肺癌区域淋巴结(N)
定义
N0
无区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及
N2
转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
N3
转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
肺癌分期第七版
肺癌区域淋巴结(N)
• 预后分析结果支持传统的N分期方法 （N分期预后分析显示，N0-N3各组间生存差 异均具有统计学意义）
T1a
T2a
肺癌分期第七版
T2a,累及脏层胸膜
肺癌分期第七版
T2a，肺叶不张
肺癌分期第七版
肿瘤原发灶 (T)
定义
亚组
T3 >7cm，
T3>7
或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，
T3Inv
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm*，
T3Centr
或全肺肺不张/阻塞性肺炎，
T3Centr
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
2009 IASLC 肺癌分期优势
• 最新版本分期系统数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料
IASLC 2009 最新版（第七版） 国际肺癌分期介绍
肺癌分期第七版
IASLC=国际肺癌研究学会
肺癌分期意义
• 统一对病变的理解与认识 • 确定治疗方案（手术或放化疗） • 观察、评价疗效，决定后续治疗方案
• 术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗方案的 确定及预后是十分重要的！
肺癌分期第七版
肺癌分期
T2
>3cm但≤7cm*或肿瘤具有以下任一项**：
侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，
肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺
T2a >3cm但≤5cm*
Biblioteka Baidu
T2b >5cm但≤7cm*
亚组
T1a T1b
T2a T2b
*最长径；**具有这些特征的肿瘤如果≤3cm分类为T2a
肺癌分期第七版
肺癌分期第七版
• 非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer, NSCLC）可行手术治疗
• 小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC） 以放、化疗治疗为主
肺癌分期第七版
肺癌分期的背景和发展史
• 1973年：美国首次制定肺癌TNM分期系统
基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据
肺癌分期第七版
区域淋巴结图谱
• 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱
• 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域 的边界确认的可重复性不高
IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱，
并且定义了7个淋巴结区域
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
肺癌分期分类
• 临床分期 有创性分期 无创性分期
• 病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临 床分期准确
肺癌分期第七版
2009 IASLC第七版肺癌（ NSCLC ）分期原 则及依据
肺癌分期第七版
2009 IASLC 肺癌分期背景
• 由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分 析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳
• 最初修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于 2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志发表
• 2009年，第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分 期系统（第七版）
• 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次 修订，当时数据库样本量达5319例
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
旧版分期系统局限性
• 数据系列仅来源于单一机构 • 样本量有限 • 数据时间跨度长 • 一定程度上偏重于外科治疗的患者
• 肿瘤原发灶 (T)
• 区域淋巴结 (N)
• 远处转移 (M) • TNM分期独立地基于疾病解剖学表现，其他
（如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素
都不包括在内
肺癌分期第七版
肿瘤原发灶 (T)
定义
T0
无原发肿瘤
T1
≤3cm*，被肺或脏层胸膜包绕，未累及
叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm*
T1b >2cm但≤ 3cm*
M1b 远处转移
M1b
*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液
肺癌分期第七版
肺腺癌，肝转移
肺癌分期第七版
特殊情况
定义
亚组
TX,NX,MX
无法评价T、N、M状态
Tis
原位癌
Tis
T1*
任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管 或主支气管壁
T1SS
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
肺癌分期第七版
肺癌分期第七版
用CT确定N
• 大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准 • 短径比长径可靠 • 阈值：短径大于1cm • 含脂肪的淋巴结不是转移！
肺癌分期第七版
远处转移 (M)
定义 M0 无远处转移
亚组
M1a 分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散*
M1aContr Nod M1aPl Dissem
2009 IASLC 肺癌TNM分期（ NSCLC ）
T/M
亚组
N0
N1
N2
N3
T1
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T2
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
IIIa
IIIb
T3
T3>7
T3 Inv
T3 Satell
或分开的肿瘤结节位于同一肺叶
T3Satell
T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 T4Inv 管/椎体或隆突，
或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
T4Ipsi Nod
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
肺癌分期第七版
T3Centr
肺癌分期第七版
T4Inv
肺癌分期第七版
肺癌区域淋巴结(N)
定义
N0
无区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及
N2
转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
N3
转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
肺癌分期第七版
肺癌区域淋巴结(N)
• 预后分析结果支持传统的N分期方法 （N分期预后分析显示，N0-N3各组间生存差 异均具有统计学意义）
T1a
T2a
肺癌分期第七版
T2a,累及脏层胸膜
肺癌分期第七版
T2a，肺叶不张
肺癌分期第七版
肿瘤原发灶 (T)
定义
亚组
T3 >7cm，
T3>7
或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，
T3Inv
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm*，
T3Centr
或全肺肺不张/阻塞性肺炎，
T3Centr
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
2009 IASLC 肺癌分期优势
• 最新版本分期系统数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料
IASLC 2009 最新版（第七版） 国际肺癌分期介绍
肺癌分期第七版
IASLC=国际肺癌研究学会
肺癌分期意义
• 统一对病变的理解与认识 • 确定治疗方案（手术或放化疗） • 观察、评价疗效，决定后续治疗方案
• 术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗方案的 确定及预后是十分重要的！
肺癌分期第七版
肺癌分期
T2
>3cm但≤7cm*或肿瘤具有以下任一项**：
侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，
肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺
T2a >3cm但≤5cm*
Biblioteka Baidu
T2b >5cm但≤7cm*
亚组
T1a T1b
T2a T2b
*最长径；**具有这些特征的肿瘤如果≤3cm分类为T2a
肺癌分期第七版
肺癌分期第七版
• 非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer, NSCLC）可行手术治疗
• 小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC） 以放、化疗治疗为主
肺癌分期第七版
肺癌分期的背景和发展史
• 1973年：美国首次制定肺癌TNM分期系统
基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据