肺癌分期第七版ppt课件
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国际肺癌分期(第七版)
对侧纵隔淋巴结转移，或隆突 下淋巴结转移。
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
肺癌分期
• N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。 分期： 分期 局部区域性淋巴结的侵犯。 • N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 ：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。 • N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋 ： 巴结，或两者均有转移。 巴结，或两者均有转移。 • N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移 ：同侧纵膈及/ • N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧 ：对侧纵膈、对侧肺门、 斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
• 小细胞未分化癌：包括：燕麦细胞癌、中间细胞 小细胞未分化癌：包括：燕麦细胞癌、
癌、复合燕麦细胞型。肺癌中恶性程度最高，占原 复合燕麦细胞型。肺癌中恶性程度最高， 发性肺癌的10 15％；年龄较轻， 40－50岁左 10－ ％；年龄较轻 发性肺癌的10－15％；年龄较轻，在40－50岁左 多有吸烟史；多发生于肺门附近的大支气管， 右；多有吸烟史；多发生于肺门附近的大支气管，
• T1a：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径≤2cm； ； • T1b：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>2cm，≤3cm； ， ； • T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主 ：肿瘤最大径 ， ； 支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸 以外； 支气管，但距隆突 以外 膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括 全肺不张；符合上述一条即可。 全肺不张；符合上述一条即可。 • T2a：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>3cm，≤5cm； ， ； • T2b：肿瘤最大径 ：肿瘤最大径>5cm，≤7cm； ， ；
• 大细胞未分化癌：包括巨细胞癌和透明细胞 大细胞未分化癌：
癌。可发生于肺门附近或肺边缘的支气管；瘤 可发生于肺门附近或肺边缘的支气管； 体内常见大片出血性坏死； 体内常见大片出血性坏死；癌细胞分为巨细胞 型和透明细胞型；生长缓慢(T1/2= 100天 型和透明细胞型；生长缓慢(T1/2= 100天)， 转移较晚；手术切除机会较大。 转移较晚；手术切除机会较大。
(医学课件)国际肺癌TNM分期标准ppt演示课件
.
11
1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与 第5版完全相同的第6版的不足
• 分期依据来自于从1975～1988 年间积累的5319 例非 小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。 • 那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断 临床分期,因而临床分期并不十分准确。 • 被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(4351例 患者来自MD Anderson癌症中心) ,其数据不具广泛性和 代表性。 • 研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目 • 前普遍采用的多种治疗模式的病例。 • 缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。
.
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新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势
• 研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例, 之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法 相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率; • 数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍 性。 • 研究之初共有100 869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一 些病例(包括细胞类型不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等) , 有81 015 例被保留,其中67 725例为非小细胞肺癌, 13 290 例为 小细胞肺癌。只针对67 725例非小细胞肺癌进行了分析。 • 患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为 主的病例资料更全面。 • 最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领 域,评价体系较为科学全面。
8
.
N分期
继续使用原N分期方法。
.
9
M 分期 将M1分为M1a 及M1 b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜 结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。
肺癌分期第七版
T0表示无原发肿瘤证据，Tis表示原位癌，T1表示肿瘤最大径≤3cm，T2表示肿瘤最大径 >3cm且≤7cm，T3表示肿瘤最大径>7cm或直接侵犯胸壁、纵隔、心包等，T4表示肿瘤已侵 犯至周围重要器官或组织。
N分期标准
N0表示无淋巴结转移，N1表示同侧肺门淋巴结转移，N2表示同侧纵隔淋巴结转移，N3 表示对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、锁骨上淋巴结转移。
治疗方案
通常采用放疗、化疗或靶向治疗，部分患者可能 需要进行手术。
04 病理分期系统
Ⅰ期
总结词：早期肺癌 详细描述：肿瘤局限于肺组织内，未侵犯胸膜、支气管或纵隔淋巴结。
5年生存率：约70-80%
Ⅱ期
总结词
局部进展期肺癌
详细描述
肿瘤已侵犯胸膜、支气管或纵隔淋巴结，但未超过同侧肺门。
5年生存率
约40-60%
治疗方案：通常采用手术切除肿瘤，术后可能需要进行辅助化疗或放疗。
Ⅱ期
总结词：中期肺癌
详细描述：肿瘤已侵犯周围组织或器官，但未超过同侧肺门淋巴结。
治疗方案：通常采用手术切除肿瘤，术后需要进行辅助化疗或放疗。对于无法手术 的患者，可以选择放疗、化疗或靶向治疗。
Ⅲ期
总结词
局部晚期肺癌
详细描述
肿瘤已侵犯胸壁、膈肌、纵隔等周围组织，或已 转移到同侧肺门淋巴结。
分期目的
01
02
03
制定治疗方案
根据肺癌的分期，医生可 以制定合适的治疗方案， 包括手术、放疗、化疗等。
预测预后
肺癌的分期可以预测患者 的预后，即病情的发展趋 势和患者的生存时间。
临床研究
肺癌分期是临床研究的依 据，有助于评估新药物或 治疗方法的疗效和比较不 同治疗方法的优劣。
N分期标准
N0表示无淋巴结转移，N1表示同侧肺门淋巴结转移，N2表示同侧纵隔淋巴结转移，N3 表示对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、锁骨上淋巴结转移。
治疗方案
通常采用放疗、化疗或靶向治疗，部分患者可能 需要进行手术。
04 病理分期系统
Ⅰ期
总结词：早期肺癌 详细描述：肿瘤局限于肺组织内，未侵犯胸膜、支气管或纵隔淋巴结。
5年生存率：约70-80%
Ⅱ期
总结词
局部进展期肺癌
详细描述
肿瘤已侵犯胸膜、支气管或纵隔淋巴结，但未超过同侧肺门。
5年生存率
约40-60%
治疗方案：通常采用手术切除肿瘤，术后可能需要进行辅助化疗或放疗。
Ⅱ期
总结词：中期肺癌
详细描述：肿瘤已侵犯周围组织或器官，但未超过同侧肺门淋巴结。
治疗方案：通常采用手术切除肿瘤，术后需要进行辅助化疗或放疗。对于无法手术 的患者，可以选择放疗、化疗或靶向治疗。
Ⅲ期
总结词
局部晚期肺癌
详细描述
肿瘤已侵犯胸壁、膈肌、纵隔等周围组织，或已 转移到同侧肺门淋巴结。
分期目的
01
02
03
制定治疗方案
根据肺癌的分期，医生可 以制定合适的治疗方案， 包括手术、放疗、化疗等。
预测预后
肺癌的分期可以预测患者 的预后，即病情的发展趋 势和患者的生存时间。
临床研究
肺癌分期是临床研究的依 据，有助于评估新药物或 治疗方法的疗效和比较不 同治疗方法的优劣。
肺癌分期第七版PPT课件
M1b 远处转移
M1b
*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液
完整版课件
22
肺腺癌，肝转移
完整版课件
23
特殊情况
定义
亚组
TX,NX,MX
无法评价T、N、M状态
Tis
原位癌
Tis
T1*
任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管 或主支气管壁
T1SS
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
完整版课件
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
完整版课件
6
2009 IASLC 肺癌分期优势
❖ 最新版本分期系统数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料
❖ 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次 修订，当时数据库样本量达5319例
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
旧版分期系统局限性
❖ 数据系列仅来源于单一机构 ❖ 样本量有限 ❖ 数据时间跨度长 ❖ 一定程度上偏重于外科治疗的患者
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
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7
肺癌分期分类
❖ 临床分期 有创性分期 无创性分期
❖ 病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临 床分期准确
肺癌TNM分期PPT课件
离隆突多远均归为T2。
肺不张/阻塞性肺炎的范围不再作
为T分期依据 同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4。
而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支
第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺 气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距离隆
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后 的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其 分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm ，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对 于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存 在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大 ，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。 由于肿瘤最大径≤3cm及＞3cm生存差异很大（P＜ 0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组 T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a 及T2b，每个分期间隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大 径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因 此新版将＞7cm归为T4。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支 气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差 异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新 版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距
肺不张/阻塞性肺炎的范围不再作
为T分期依据 同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4。
而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差异并无统计学意义，而累及主支
第七版TNM分期将肿瘤导致的部分肺不张或阻塞性肺 气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距离隆
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后 的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其 分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm ，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对 于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存 在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大 ，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。 由于肿瘤最大径≤3cm及＞3cm生存差异很大（P＜ 0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组 T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a 及T2b，每个分期间隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大 径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因 此新版将＞7cm归为T4。
主支气管受累距隆突的距离不再
作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为 T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为 T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支 气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差 异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆突＜2cm 但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3，因此新 版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突，无论距
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肺癌分期第七版
用CT确定N
• 大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准 • 短径比长径可靠 • 阈值：短径大于1cm • 含脂肪的淋巴结不是转移！
肺癌分期第七版
远处转移 (M)
定义 M0 无远处转移
亚组
M1a 分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散*
M1aContr Nod M1aPl Dissem
定义
N0
无区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及
N2
转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
N3
转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
肺癌分期第七版
肺癌区域淋巴结(N)
• 预后分析结果支持传统的N分期方法 （N分期预后分析显示，N0-N3各组间生存差 异均具有统计学意义）
T2
>3cm但≤7cm*或肿瘤具有以下任一项**：
侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，
肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺
T2a >3cm但≤5cm*
T2b >5cm但≤7cm*
亚组
T1a T1b
T2a T2b
*最长径；**具有这些特征的肿瘤如果≤3cm分类为T2a
肺癌分期第七版
肺癌分期第七版
• 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化
肺癌分期第七版
区域淋巴结图谱
• 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱
• 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域 的边界确认的可重复性不高
IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱，
并且定义了7个淋巴结区域
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
• 肿瘤原发灶 (T)
• 区域淋巴结 (N)
• 远处转移 (M) • TNM分期独立地基于疾病解剖学表现，其他
（如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素
都不包括在内
肺癌分期第七版
肿瘤原发灶 (T)
定义
T0
无层胸膜包绕，未累及
叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm*
T1b >2cm但≤ 3cm*
• 非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer, NSCLC）可行手术治疗
• 小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC） 以放、化疗治疗为主
肺癌分期第七版
肺癌分期的背景和发展史
• 1973年：美国首次制定肺癌TNM分期系统
基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
2009 IASLC 肺癌分期优势
• 最新版本分期系统数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料
或分开的肿瘤结节位于同一肺叶
T3Satell
T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 T4Inv 管/椎体或隆突，
或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
T4Ipsi Nod
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
肺癌分期第七版
T3Centr
肺癌分期第七版
T4Inv
肺癌分期第七版
肺癌区域淋巴结(N)
M1b 远处转移
M1b
*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液
肺癌分期第七版
肺腺癌，肝转移
肺癌分期第七版
特殊情况
定义
亚组
TX,NX,MX
无法评价T、N、M状态
Tis
原位癌
Tis
T1*
任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管 或主支气管壁
T1SS
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
肺癌分期第七版
• 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次 修订，当时数据库样本量达5319例
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
旧版分期系统局限性
• 数据系列仅来源于单一机构 • 样本量有限 • 数据时间跨度长 • 一定程度上偏重于外科治疗的患者
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期第七版
肺癌分期分类
• 临床分期 有创性分期 无创性分期
• 病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临 床分期准确
肺癌分期第七版
2009 IASLC第七版肺癌（ NSCLC ）分期原 则及依据
IASLC 2009 最新版（第七版） 国际肺癌分期介绍
肺癌分期第七版
IASLC=国际肺癌研究学会
肺癌分期意义
• 统一对病变的理解与认识 • 确定治疗方案（手术或放化疗） • 观察、评价疗效，决定后续治疗方案
• 术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗方案的 确定及预后是十分重要的！
肺癌分期第七版
肺癌分期
T1a
T2a
肺癌分期第七版
T2a,累及脏层胸膜
肺癌分期第七版
T2a，肺叶不张
肺癌分期第七版
肿瘤原发灶 (T)
定义
亚组
T3 >7cm，
T3>7
或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，
T3Inv
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm*，
T3Centr
或全肺肺不张/阻塞性肺炎，
T3Centr
2009 IASLC 肺癌TNM分期（ NSCLC ）
T/M
亚组
N0
N1
N2
N3
T1
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T2
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
IIIa
IIIb
T3
T3>7
T3 Inv
T3 Satell
肺癌分期第七版
2009 IASLC 肺癌分期背景
• 由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分 析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳
• 最初修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于 2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志发表
• 2009年，第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分 期系统（第七版）
用CT确定N
• 大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准 • 短径比长径可靠 • 阈值：短径大于1cm • 含脂肪的淋巴结不是转移！
肺癌分期第七版
远处转移 (M)
定义 M0 无远处转移
亚组
M1a 分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散*
M1aContr Nod M1aPl Dissem
定义
N0
无区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及
N2
转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结
N3
转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
肺癌分期第七版
肺癌区域淋巴结(N)
• 预后分析结果支持传统的N分期方法 （N分期预后分析显示，N0-N3各组间生存差 异均具有统计学意义）
T2
>3cm但≤7cm*或肿瘤具有以下任一项**：
侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，
肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺
T2a >3cm但≤5cm*
T2b >5cm但≤7cm*
亚组
T1a T1b
T2a T2b
*最长径；**具有这些特征的肿瘤如果≤3cm分类为T2a
肺癌分期第七版
肺癌分期第七版
• 第六版中定义的N分期在第七版中没有变化
肺癌分期第七版
区域淋巴结图谱
• 亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱
• 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域 的边界确认的可重复性不高
IASLC国际分期委员会更新了淋巴结图谱，
并且定义了7个淋巴结区域
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
• 肿瘤原发灶 (T)
• 区域淋巴结 (N)
• 远处转移 (M) • TNM分期独立地基于疾病解剖学表现，其他
（如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素
都不包括在内
肺癌分期第七版
肿瘤原发灶 (T)
定义
T0
无层胸膜包绕，未累及
叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm*
T1b >2cm但≤ 3cm*
• 非小细胞肺癌（non-smallcell lung cancer, NSCLC）可行手术治疗
• 小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC） 以放、化疗治疗为主
肺癌分期第七版
肺癌分期的背景和发展史
• 1973年：美国首次制定肺癌TNM分期系统
基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
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2009 IASLC 肺癌分期优势
• 最新版本分期系统数据来源大大扩展 20个国家 45个数据库 81015例患者资料
或分开的肿瘤结节位于同一肺叶
T3Satell
T4 任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 T4Inv 管/椎体或隆突，
或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
T4Ipsi Nod
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
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T3Centr
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T4Inv
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肺癌区域淋巴结(N)
M1b 远处转移
M1b
*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液
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肺腺癌，肝转移
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特殊情况
定义
亚组
TX,NX,MX
无法评价T、N、M状态
Tis
原位癌
Tis
T1*
任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管 或主支气管壁
T1SS
*不常见的中央气道浅表扩散分类为T1
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• 1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次 修订，当时数据库样本量达5319例
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旧版分期系统局限性
• 数据系列仅来源于单一机构 • 样本量有限 • 数据时间跨度长 • 一定程度上偏重于外科治疗的患者
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
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肺癌分期分类
• 临床分期 有创性分期 无创性分期
• 病理分期 外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临 床分期准确
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2009 IASLC第七版肺癌（ NSCLC ）分期原 则及依据
IASLC 2009 最新版（第七版） 国际肺癌分期介绍
肺癌分期第七版
IASLC=国际肺癌研究学会
肺癌分期意义
• 统一对病变的理解与认识 • 确定治疗方案（手术或放化疗） • 观察、评价疗效，决定后续治疗方案
• 术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗方案的 确定及预后是十分重要的！
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肺癌分期
T1a
T2a
肺癌分期第七版
T2a,累及脏层胸膜
肺癌分期第七版
T2a，肺叶不张
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肿瘤原发灶 (T)
定义
亚组
T3 >7cm，
T3>7
或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，
T3Inv
或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm*，
T3Centr
或全肺肺不张/阻塞性肺炎，
T3Centr
2009 IASLC 肺癌TNM分期（ NSCLC ）
T/M
亚组
N0
N1
N2
N3
T1
T1a
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T1b
Ia
IIa
IIIa
IIIb
T2
T2a
Ib
IIa
IIIa
IIIb
T2b
IIa
IIb
IIIa
IIIb
T3
T3>7
T3 Inv
T3 Satell
肺癌分期第七版
2009 IASLC 肺癌分期背景
• 由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分 析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳
• 最初修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于 2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志发表
• 2009年，第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分 期系统（第七版）