腰 背 痛 及 关 节 痛医学PPT课件

解剖生理概要
一、脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立活 动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯 曲的交界处，故该处容易发生急`慢性损伤及退行性 变化。 二、脊柱依靠椎间盘`关节突关节`前后纵韧带`黄韧带` 棘上，棘间韧带`横突间韧带等讲各脊柱连接而成。骶棘 肌`腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结 构的病损。均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。
其中包括椎骨的破坏。
10、血管性疾病
腹主动脉瘤侵蚀腰椎椎体或附件刺激骨膜引起疼痛。
11、神经精神性因素：
腰背痛的主诉和客观检查包括特殊检查明显不符合并 伴有一定的精神因素。 12、脊髓及神经疾病： 脊髓及神经的炎症可引起腰背痛。
13、脏器疾患：
胃、十二指肠溃疡、胰腺癌、肾脏及腹膜后、妇科盆 腔疾病如附件炎、盆腔肿瘤等均可引起腰背部牵涉痛。
三、椎间盘是由上`下软骨板，中心的髓核及四周的纤 维环构成。 1、软骨板是厚约1mm的透明软骨，连接于椎体与椎 间盘之间。有较多微孔，为椎间盘内水分`营养物质和代 谢产物的交换通道。
2、髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细 胞和胶原纤维网结构。髓核含水量约80%，并 有丰富的蛋白粘多糖，故具弹性和膨胀性。 3、纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成， 横断面上呈环型层状排列；前方两侧较厚，后 外侧薄，共约十二层；故承受纵向压力的能力 较强，但易受反复的扭转应力而撕裂；目前多 数研究证实，仅纤维表层有细小血管供应及窦 椎神经支配，而软骨板及髓核无血管`神经结构， 故椎间盘损伤后难以自行修复；
３、退行性变 腰背部组织的退行形变，是人体正常自然老化的结果。 骨、软骨和韧带、椎间盘等组织退变时间各异、过度运动、 强体力劳动和职业等外在因素可促使早期退变。此是引起 腰背痛最常见的原因。
４、肌筋膜炎 又称纤维组织炎和非关节性风湿病。其真实病因欠 清 ５、胶原性疾病：如强直性脊柱炎和类风湿性关节 炎等部导致腰背痛的原因发病约占人口的１％。
诊断及治疗
一、病史的采集
临床上不少引起腰背痛的疾病，仅 依靠病史和体征 可做出初步诊断，因此，详细采集病史对于找寻腰背痛的 原因常提供重要的线索。 １、年龄、性别、职业均有参考价值
如：青壮年腰背痛应注意强直性脊椎炎、脊椎殖性脊 椎炎、脊椎骨质疏松或脊椎转移癌等；女性病人则应考虑 盆腔炎或子宫位置异常等。而某些工种由于工作时体位的 关系可引起腰背痛。如长时间弯腰蹲位工作或工作时对腰 部的重压和剧烈的腰部转动都可引起腰背痛。
腰背痛及关节痛
腰背痛

概述 腰背痛系腰部功能紊乱的临床表现，而非单 一 的疾病。从某种意义上说可以认为是一种 症状群，它由诸多病因所致。自人类有医学史 记载，腰背痛就是其中所涉及的内容。据腰背 痛流行病学调查，80%成人在一生中曾患过腰 背痛，平时有10-20%的成人患有腰背痛。腰 背痛的发病因年龄`性别`种族`职业，和生活习 惯等因素而有差异。腰背痛发病率已列入三大 慢性疾病的第三位，位于呼吸道疾病和冠心病
６、代谢性疾病：有全身内分泌障碍在骨骼中的表现。 如：甲状旁腺机能亢进，老年雌激素缺乏和糖皮质激素 用量过多所致医源性代谢紊乱，临床上以老年性骨质疏 松症所致腰背痛多见。 ７、感染性疾病：多为脊柱结核和化脓性脊椎炎。 ８、肿瘤：脊椎肿瘤可分为原发性肿瘤和继发性肿瘤 两类，其中继发性肿瘤常见，多系乳腺、前列腺、肺和 肝等恶性肿瘤所致，一般此类病人的症状早于其他症状 出现早１-２个月。 ９、血液病 血液病中白血病可在血象异常以前，骨骼中即有改变，
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2、椎间盘：主要是髓核形成棕色退变并且 软骨终板退变失去正常有光泽和弹性的纤维软 骨形态；而纤维环在力的作用下纤维环各层之 间胶原纤维发生断裂。 3、韧带：在退变过程中，胶原纤维增粗和 韧带层增厚（指前纵韧带，后纵韧带和黄韧带） 引起骨膜下出血新骨形成，而黄韧带肥厚导致 椎管容积减少。 ４、椎骨的变化：主要形成牵引性骨刺及 骨桥的形成。 ５、肌肉：由于皮下组织和肌肉痉挛，纤 维性变，形成条索状或结节状痛性结节，从而 造成腰背痛。

腰背痛的病理基础
腰背痛的病理改变，所涉及的组织包括稳定性结构和动 力性结构，其结果导致腰背部功能的紊乱。 一、组织机构的病理改变； 1、滑膜关节：多年来关注腰椎间盘退变引起腰背痛的重 要性。腰椎上下关节突和关节囊组成的后关节——滑膜关节 退变也是不可忽略的因素： （1）软骨：主要是 软骨细胞的再生和基质合成代偿能力减 弱或丧失，关节软骨则广泛破坏。 （2）滑膜：滑膜发生无菌性炎症，充血`水肿增后影响滑 膜血运，使滑膜的分泌功能减退和滑液减少。使关节出现钙 化现象，是构成骨关节炎的一种原因。 （3）关节囊：关节软骨和骨退变增生明显时，使关节囊纤 维层胶原纤维断裂，关节囊变薄扩大松弛，构成腰椎不稳的 因素。 （4）关节突骨质的变化：主要是钙化从而增加了后关节面 的面积。
四、通过椎间盘测压发现，站立位脊柱负荷如以 100%计算，在坐位增加到150%，而战立前屈 位为210%，坐位前屈位达270%。当战立持重 20公斤时，腰椎负荷为210公斤，弯腰持同一 重量，腰段脊柱负荷增加到340公斤。用腰围 后可减少负荷约30%。说明前屈位活动或负重 是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有 相关职业劳动者如汽车驾驶员；铸造工等易于 发生腰背痛。 五、脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神 经则呈一角度向下；后；外经神经根管出椎间 孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变`增生 使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马 尾神经`腰神经根而出现相应的症状和体征。

腰背痛的分类：
有关腰背痛分类方法尚未统一，现将腰背痛病因分类 归列如下： １、先天性异常、 正常人中腰椎先天性变异占２５－３２％如脊柱裂移 行椎、椎弓崩裂和第五腰椎横突与骶椎不对称性融合等。 但先天性畸形不一定产生症状，故腰背痛归因于腰椎先天 性变异，必需预先排除其他原因。 ２、外伤 外伤是腰背痛常见原因，其可为腰、骶椎 骨或软骨 损伤，亦可为肌肉筋膜和韧带等组织损伤，长期积累劳损 较急性外伤更为多见。