颈椎椎弓根与侧块螺钉技术研究现状
寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究
寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究
寰椎椎弓根与枢椎侧块是颈椎中最重要的结构之一。
它们的完整性对于保护神经组织和维持颈椎稳定性至关重要。
因此，对这些结构的解剖和了解其临床意义对于诊断和治疗颈椎相关疾病具有重要意义。
寰椎椎弓根是由左右两个弓根构成的，它们向后延伸形成椎板，并与椎板的后缘相连形成了脊柱的后壁。
在颈椎中，寰椎的椎弓根长而宽，与其他椎弓的形状不同。
寰椎椎弓根的主要功能是参与颈椎的活动，保护脊髓和神经根并保持颈椎的稳定性。
椎弓根在颈椎后侧形成了一个凹陷部分，称为枢椎侧块。
枢椎侧块是寰枢关节的组成部分，是颈椎旋转的关键结构之一。
枢椎侧块通过寰枢关节连接两个寰椎，是颈椎的唯一依靠点。
枢椎侧块的大小和形状因个体差异而异，这可能会影响颈椎的活动范围和稳定性。
在颈椎相关的疾病中，寰椎椎弓根和枢椎侧块的解剖结构和缺陷会对病情的发展和治疗产生重要影响。
例如，寰椎椎弓根的骨折常常与头颈部外伤有关，可能会损伤脊髓和颈部神经根，导致肢体无力、麻木和疼痛等症状。
对于这种情况，通常需要紧急手术修复，并动态监测颈椎骨稳定性。
枢椎侧块的缺陷和畸形也可能会导致颈椎不稳定，引起脊髓压迫和颈椎痛等问题。
在这种情况下，手术可能需要重建枢椎侧块并加强颈椎的稳定性。
下颈椎内固定治疗进展及问题探讨
ｓ ｌ ａｄｒｌ ｔＩ ｐ ｒ ｎ ｃｍ ｌａ ｏ ａ ｔｅｉ ｕｙｏ ｎ ｒ ｏｔ ａｄｓｉｅｃｒ． ａ ｌｒｗｔ ｔｅａａ ｍ ｆｏａ ｉ ｅ ｎ ｉ ． ｓｉｏ ｔ ｔ ｏ ｐｉ ｉｎＷ ｈ ｊｒ ｆ ｅ ｅｒ ｓｎ ｐｎ ｏｄ Ｆｍｉａ ｉ ｈ ｔ ｙｏ ｃ ｍｐ ｅａ ｔ ｍ ａ ｎ ｃ ｔ ｓ ｎ ｖ ｏ ｉ ｈ ｎ ｏ ｌｌ
（ 宁波市第六医院骨科 ， 江 浙 宁波 ３ ５４ ） １０ ０
【 摘要 】 本文介绍 了下颈椎 前路 和后路使 用各种器械进 行 内固定的最新方法 ， 并对其 中常见 的一些 问题进 行 了
探 讨。颈椎 前路 钢板 螺钉 内固定 系统可 以明显提 高植骨融合率 ， 其并发症 以 内固定松动或 失败 最为常见 ， 简要 介绍 了
预防该并发 症在 操作 时需注意的各种事项及方法 。颈椎前路界 面固定技术可 以无须另外取 自 体髂骨或腓 骨等进行植
骨， 避免 了二 次手术的 并发症 。人 工椎 间盘置换术 可以避免 融合后相 邻节段 的继发退 变以及 由此 引起 的新症状 ， 最终
疗效还需要 大宗病例 积 累和长期随访结果证 实。颈椎侧块螺钉 内固定操作方法较 多， 比较 简单 ， 但 固定可靠。对神经
ｍｅ ｅ ｒｏ ａ ｉｎ ｓａ ｄ ｌｎ －ｅ ｌ ｗ－ ｐ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｎ ｔ ｏ ｓｏ ｔｒ ａ ｆ ａｉ ｎ ｗｉ ａｅ ａ ｓ Ｃ ＷＳ ｗ ｉｈ ｗ ｒ ｍｂ ｆｐ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｒ ｆ ｌ ｕ ． ｈ ｒ ｅ ｅ ｍａ ｙ ｍｅｈ ｄ ｆ ｎｅ ｎ ｘ ｔ ｔ ｌｔｒ ｍａ ｓＳ ｒ ｅ ｍ ｏｏ ｉ ｌｉ ｏ ｈ ｌ ｅ ，・ ５
国量
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寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究
寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究
我们来了解一下寰椎椎弓根与枢椎侧块的解剖结构。
寰椎是颈椎中的第一颗椎骨，它由前后两个椎弓根相连而成。
寰椎前面的椎弓根叫做前椎弓根，后面的椎弓根叫做后椎弓根。
枢椎是颈椎中的第二颗椎骨，它由一个前后两个侧块相连而成。
枢椎前面的侧块叫做前侧块，后面的侧块叫做后侧块。
寰椎椎弓根与枢椎侧块之间的关系是相互依存的。
寰椎的椎弓根与枢椎的侧块相互衔接，形成了颈椎的运动关节。
这个运动关节的灵活性和稳定性对于人体的正常生活、工作和运动都至关重要。
寰椎椎弓根与枢椎侧块之间还有多个肌肉和韧带相连，这些结构的作用也是支撑和稳定颈椎的。
在临床研究中，寰椎椎弓根与枢椎侧块的关系有着重要的意义。
通过研究寰椎椎弓根与枢椎侧块之间的结构特点，可以更好地了解颈椎的解剖结构，为临床医生的手术操作提供指导。
通过研究这些结构的生理功能，可以更好地理解颈椎的运动机理，为颈椎疾病的治疗和康复提供理论基础。
寰椎椎弓根与枢椎侧块的关系还与颈椎创伤性损伤有关，了解这些关系可以指导颈椎损伤的防治工作。
研究寰椎椎弓根与枢椎侧块之间的关系，还可以指导脊柱畸形的诊断和手术治疗。
寰椎椎弓根与枢椎侧块的解剖与临床研究对于颈椎的认识和治疗具有重要意义。
通过深入研究这些结构之间的关系，可以进一步完善相关的理论体系，提高临床医生的诊疗水平，为颈椎疾病的治疗提供更好的方法和途径。
颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗下位颈椎疾患的研究进展
丝 、 ｏ —ａ ｌ 钢 板 等 内固 定方 法 。 夏 军等 用 ６具 新 Ｒ ｙｃｍｉｅ ｌ 鲜 人颈椎 标本 制成 三柱ห้องสมุดไป่ตู้ 伤和 前柱损 伤模 型 ， 比较后 侧侧 块 螺钉钢 板 、 前路 自锁 钢 板加 后 路侧 块 钢板 、 路 自锁 钢 前
板 、 弓 根 螺 钉 钢 板 固定 的 稳 定 性 。 实 验 结 果 表 明 前 路 自 椎 锁 钢 板 固 定 可 以 稳 定 前 柱 损 伤 模 型 但 不 能 稳 定 三 柱 损 伤 模 型 ， 路 自锁 钢 板 加 后 路 侧 块 钢 板 固 定 稳 定 性 最 强 ， 前 椎
１ 解 剖 结 构 特 点
处还 有一 层结构 致密 的骨 质 ， 前界 相 当于椎体 后部骨骺 其 环前 缘处 ， 该部 分骨 质是 椎 弓根 坚强 的支持 结构 。此 外椎
弓根 皮 质 骨 呈 筒 状 ， 间 有 少 量 松 质 骨 ， 一 结 构 对 螺 钉 中 这 有 很 好 的 把 持 力 。 椎 板 、 突 和 上 下 关 节 突 在 椎 弓 根 处 汇 横
颈 椎 椎 弓根 螺 钉 内 固 定 技 术 由各 种 原 因 造 成 的 下 颈
矢状 面 向尾侧倾 斜角 度等进 行估计 ， 有助 于术前 充分掌 握 患者 各椎 弓根 的个体 变异 ， 并能 提高 术 中拧 入螺 钉的 准确 性 和安全 性 ， 少 脊髓 、 减 神经 根 和椎 动脉 损伤 ”。
颈 ～神经 根 的平均直 径从 上 向下 逐渐 增 大 。为满 足 设计 椎 弓根螺 钉 的需要 ， 有学 者进 行 了颈椎椎 弓根 内径 的解剖
颈椎 椎 弓 根 的解 剖 学 研 究 主 要 集 中在 以下 几 个 方
合与椎 体连 接 ， 椎 体 后 部 传 递 到 椎 体 内 的 力 都 经 过此 从
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状
经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术现状自从Roy-Camille等[1]在1963年首次报道用椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折以来，由于其在脊柱三柱固定生物力学方面具有优越性，能够为脊柱提供即刻的稳定性，后路短节段椎弓根螺钉内固定技术被广泛应用于临床。
但是，传统的开放后路手术存在显著的缺点：过度的剥离椎旁肌可能导致大量失血、肌肉去神经支配、肌肉萎缩、腰背部疼痛等并发症[2]。
因此，经皮穿刺椎弓根螺钉内固定技术应运而生。
20世纪80年代Magerl[3] 首次报道经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折和椎体滑脱，随后Dick等[4] 将该技术改进，大大促进了经皮内固定技术的发展。
1995年Mathews等[5]报道使用钢板置于皮下作为纵向连接器，并在X线透视下实施了经皮腰椎椎弓根螺钉内固定术，开创了经皮椎弓根螺钉内固定技术。
2002年Foley等[6] 首先报道了应用经皮Sextant椎弓根螺钉系统内固定技术，该系统的临床应用使脊柱椎弓根螺钉内固定方法发生了革命性改变。
国内李长青等[7]最先在国内应用新型经皮微创固定术Sextant-R系统治疗胸腰椎骨折，该系统在原有Sextant系统基础上重新配置和设计了可调式的具有提拉复位与畸形矫正的提拉杆，通过提拉杆的提拉复位、撑开或加压作用，从而使Sextant-R系统有畸形矫正作用。
1.经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础脊神经后支由脊神经发出，长约0.5-1.0cm，在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，60°角分为两支即内侧支和外侧支[8]。
杨雷等[9]报道，传统的后路正中切口将椎旁肌肉分离至关节突外缘，甚至暴露横突，导致脊神经后支主干及内外侧支都处于张力状态，极易受牵拉伤，而导致主要的背深层肌肉的失神经营养。
而经皮椎弓根螺钉植入时无关节突外缘以外的操作以及侧向的强力持续牵拉，不易导致脊神经后支的内侧支和外侧支的损伤，从而避免了一系列的神经损伤导致的并发症。
寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究
寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究寰椎是颈椎中的第一颈椎，也称为C1椎骨。
椎弓根是寰椎的横突上突起的部分。
枢椎是颈椎中的第二颈椎，也称为C2椎骨。
枢椎侧块是枢椎的体部横突的突起部分。
寰椎椎弓根与枢椎侧块之间存在着特殊的解剖与临床关系，对于理解和诊断颈椎相关疾病具有重要意义。
解剖上，寰椎的椎弓根向前突起，形成寰椎前弓。
枢椎的侧块向后突起，形成枢椎后块。
寰椎的后弓与枢椎的前弓之间形成了寰枢复合体。
寰枢复合体具有重要的生理功能，它通过寰枢关节的结构与运动，使头部能够灵活地旋转。
临床上，寰椎与枢椎之间的关系与多种颈椎相关疾病和外伤有关。
寰椎横突骨折是一种常见的颈椎骨折类型，可以导致椎管狭窄和脊髓损伤。
枢椎的前弓也容易发生骨折，如果骨折片向后移位，可能会压迫脊髓和脊髓血管，导致严重的神经功能障碍和缺血性脊髓病变。
寰椎与枢椎的关系还与颈椎脱位有关。
颈椎脱位是指寰枢关节的韧带松弛或断裂，导致寰椎与枢椎之间失去正常的对位关系。
颈椎脱位可导致椎管狭窄，压迫脊髓和脊神经根，引起严重的神经功能损害和颈椎病变。
对寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的研究，可以帮助医生准确诊断和治疗颈椎相关疾病。
通过CT和MRI等影像学检查，可以评估寰椎椎弓根和枢椎侧块的解剖变异和损伤情况，以指导手术方案的选择和治疗效果的评估。
对寰椎椎弓根和枢椎侧块的解剖结构和功能的深入研究，有助于改善颈椎手术技术和设备，提高手术安全性和治疗效果。
寰椎椎弓根与枢椎侧块的解剖与临床关系是颈椎领域的重要研究内容。
深入了解这种关系有助于预防和治疗颈椎相关疾病，提高临床诊疗水平，改善患者的生活质量。
经椎弓根螺钉治疗上颈椎不稳的应用体会
畸形 ３例 ； 寰椎 椎 管 内囊 肿 １ ； 状 突 离 器 探 查 寰 椎 椎 弓侧 块 的 内外 缘 以及 寰 块 、 弓 、 突 的皮 质 骨后 用 条 状 骨 进 行 例 齿 椎 棘
Ⅲ度 骨折 １ ６例 ： 颈 椎 损 伤 椎 弓 骨 折 ８ 椎 侧 块 内壁 ， 定 其 中点 位置 ， 磨 钻 在 植 骨 。 后 冲 洗 创 口逐 层 缝 合 ， 上 确 用 术 放置 负 压 例 。有 明 显 外 伤 史 的 ，在 枕 部 及 颈 后 疼 皮 质 上 开 口。用 ２５ ４小 时 ， 后 病 人 均 用 颈 托 制 动 固 术 ． ｍｍ 的 长钻 头 向 内侧 吸 引 ２ 痛， 上颈 椎 僵 硬 活 动 受 限 ， 手 扶 持 头 部 斜 １— ５ ． 颅 侧 斜 １一 ５ 双 ０ １℃ 向 ０ ｌ℃缓 慢 进 入 定 呈 强 迫 体 位 ，并 伴 有 不 同 程 度 的 头 晕 和 约 ２ — ４ ０ ２ ｍｍ 深 度 ， 用探 针测 深并 检 查 寰 咽喉 部 阻 梗 现 象 。 枕 颈 部 畸 形 和 椎 管 内 椎 关 节 内 壁皮 质 是 否 破 损 ，并 用 Ｃ臂 机 ２ 结 果 囊 肿 的 患 者 伴 有 枕 颈 部 疼 痛麻 木 、 痛 、 投 照 。如 准 确 无 误 测 量 长 度 ，用 ３ ｒ 头 ．ａ ５ ｍ
自 ２ ０ ～ ０ ７年 对 ３ ０２ ２０ １例 上 颈 椎 损 伤 和 麻 醉 。切 口选 择 颈后 路 正 中 切 口从 枕 后 准 确 无 误 用 测 量 长 度 ， 后 用 ３５ ｍ 皮 然 ． ｍ
寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究
寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖与临床研究
寰椎是人体颈部最上方的一颗椎骨，也叫C1椎或寰枢椎。
寰椎的特点是没有椎体，而是具有一个大而平坦的椎弓。
寰椎的椎弓呈弯曲状，前面有一个凹陷的面，被称为前床面，后面有一个凸起的面，被称为后床面。
寰椎的边缘有两个椎弓根，分别位于左右两侧。
枢椎侧块是与寰椎椎弓根相对应的结构。
它们是位于枕骨底下的两块结构，在解剖学
上被称为内外枕孔，属于人体颈部复杂的解剖结构之一。
枢椎侧块与寰椎椎弓根通过关节
连接在一起，形成了颈椎的下颈关节。
寰椎椎弓根与枢椎侧块的关系在临床上具有重要意义。
这两个结构的结合形成了下颈
关节，在头颈部的运动中扮演着至关重要的角色。
寰椎和枢椎的关节炎、变形或损伤等疾
病会引发颈部疼痛、头晕、肢体麻木等症状，严重影响患者的生活质量。
对寰椎椎弓根与枢椎侧块关系的解剖学和临床研究具有重要意义。
解剖学研究可以帮
助我们更好地了解这两个结构的组织构造、功能和相互关系，为临床诊断和治疗提供准确
的解剖基础。
临床研究则可以探索寰椎和枢椎相关疾病的发生机制、诊断标准和治疗方法，为改善患者的生活质量和预防相关疾病的发生起到积极的促进作用。
颈椎椎弓根螺钉内固定技术影像学评价进展论文
颈椎椎弓根螺钉内固定技术影像学评价研究进展摘要：椎弓根是连接椎体与椎板间最为坚强的骨性结构，椎弓根螺钉固定是最可靠的脊柱后路内固定。
与腰椎和胸椎相似，颈椎椎弓根螺钉的三柱固定能提供较以往一些固定方法更牢固的稳定性[1，2]。
由于颈椎椎弓根在解剖学上的毗邻关系，使椎弓根螺钉置入术存在一定的困难和风险，颈椎椎弓根形态个体差异也限制了该手术的广泛应用[3]。
国内外学者进行了大量的x线、ct断层扫描、计算机导航技术等影像学方面的研究，以提高颈椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。
关键词：颈椎；椎弓根螺钉；影像学【中图分类号】r318【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0106-021传统的x线评价技术目前国内外文献中关于使用x线术中或术后进行置钉安全性的评价，主要集中在正位、单侧斜位、双侧斜位或多种位置摄片相结合的方法。
刘一等[4]认为采用双斜位x 线片方法判断椎弓根螺钉孔道，与正、斜位x 线片相结合方法和单纯斜位x 线片方法相比有较高的敏感性、特异性、阳性预测值和准确性。
判断位于椎弓根中央、穿破内侧椎弓根皮质和穿破外侧皮质这3种孔道位置时，双侧斜位x线片法的准确性分别为90.2l%、90.76%、94.74%，高于其它两种渎片方法。
解京明等[5]通过c形臂x线机以不同角度拍摄尸体颈椎样本的斜位片观测颈椎椎弓根。
认为术后最重要的是观察椎弓根螺钉是否穿破椎弓根的（四壁）上下壁和内外侧壁，是否穿破上下壁只能通过术后55°斜位片观察。
但是否穿破内外侧壁必须通过ct检查，由于ct金属伪影的存在， ct不能判断螺钉与椎弓根上下壁的关系。
在下颈椎下部分及颈胸段（c6～t1）置钉，术中行x线斜位摄片时，由于肩部的阻挡或置入螺钉粗大钉尾的遮挡，其椎弓根全长很难清晰显示，而行侧位摄片可以一定程度上避免遮挡的问题。
国内有学者使用术中侧位x线对置钉进行评估，认为侧位x线片评价下颈椎经关节螺钉置入深度的安全性和有效性简便而实用。
颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗下位颈椎疾患的研究进展
藏煞黼薰墨颈椎椎弓根螺钉内固定技术治疗下位颈椎疾患的研究进展贾卫斗，张海波［关键词】颈椎病；内固定器；生物力学［中国图书资料分类号】Ｒ６８１．５３１［文献标志码】Ａ［文章编号】１００９－０８７８（２０１０）ｏｌ－００７１－０３颈椎椎弓根螺钉内固定技术由各种原因造成的下颈椎（颈…）不稳定。
治疗颈椎疾患所致的不稳定符合三柱固定原理，具有优良的生物力学稳定性¨…，但由于颈椎解剖结构和毗邻关系复杂，有潜在的血管、神经根和颈髓损伤的危险性，以及解剖变异、爆裂骨折移位等原因，置钉难度大、危险性高，临床应用受到很大限制。
为了提高此项技术的临床适用性，国内外学者做了大量研究。
本文就应用椎弓根螺钉内固定技术治疗下颈椎疾患综述如下。
１解剖结构特点颈椎椎弓根的解剖学研究主要集中在以下几个方面：①椎弓根的解剖结构；②椎弓根的毗邻结构；③椎弓根的径线和角度参数。
Ｓｈｉｎ等”１通过对２６节新鲜颈椎尸体标本的影像学测量发现：①大多椎弓根外形呈半圆形，余者为三角形或矩形，且沿着长轴改变形状；②髓腔左右骨质不对称，颈。
，的髓腔面积比颈，一，的大；③外侧皮质比内侧皮质薄。
除颈，椎弓根外，余者外侧为椎动脉，内侧为脊髓，上下面为神经根。
下颈椎椎弓根测量结果表明：颈。
椎弓根直径最小，颈。
，椎弓根直径最大。
Ｕｇｕｒ等ｂ１在对２０具尸体标本毗邻结构的测量中发现椎弓根毗邻硬脊膜囊、上下神经根和椎动脉等重要结构。
椎弓根直径波动于６．０—７．５ｍｍ，椎弓根与椎体水平面成角波动于３７—４５。
，矢状面成角波动于Ｉ．０～８．６０，偏内上侧皮质骨较厚，外下方皮质骨较薄。
上位神经根和硬脊膜之间几乎没有腔隙，而与下位神经根的平均距离为２．０～２．５ｍｍ，且颈。
神经根的平均直径从上向下逐渐增大。
为满足设计椎弓根螺钉的需要，有学者进行了颈椎椎弓根内径的解剖学测量，发现颈，。
椎弓根内径最小，平均约３ｍｍ，颈，最大，平均约５ｍｍ，颈，。
内径为３．５—４．５ｍｍ，并提出其内径是决定椎弓根螺钉的稳定性及抗拔出力量的主要因素旧…。
介绍一种颈椎弓根螺钉进针方法
１ 资料与方法
圄
在透明板上标出螺钉拟置入点及 两侧经椎 弓 根中心的螺钉置入轴线
１ ． １ 一般资料 本组共 １ ５ 例患者， 男６ 例， 女９ 例； 年龄 ３ Ｏ ～５ ９ 岁。 颈椎骨折 ５ 例， 颈椎不稳 １ ０ 例， 共置入８ ６ 枚颈椎弓
根螺钉 。
１ ． ２ 术前确定进钉点和进钉方向 术前测量 ， 对拟置钉椎
入定位针， 摄颈椎斜位片， 依据摄片结果将矢状面上椎 弓根 钉置入角及进钉点稍作调整。
２ 结 果
１ ５ 例患者术后均获随访， 时间 ９ ～４ ６ 个月 ， 平均 ２ ４ ． ５ 个 月。所有患者手术过程顺利， 术 中未发现脊髓、 神经根等损
两 脚规两脚与Ａ、 Ｂ 点接触， 测量两脚规的轴心到钻孔锥上
论 该 方 法 设 计 合 理 ， 使 用方 便 ， 能 提 高 颈 椎 弓根 螺钉 置 入 质 量 。 关键词 ： 椎 弓根 螺钉 ； 颈椎骨折 ； 颈 椎 不 稳
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ
椎弓根螺钉技术已广泛应用于颈椎临床外科， 如颈椎间 不稳、 颈椎间盘突出。为提高颈椎弓根螺钉置入的成功率及
体进行 Ｃ Ｔ薄层扫描， 选择置钉平面， 将一透明塑料板置于
Ｃ Ｔ片上， 在透明塑料板上画出拟进钉平面椎体大致轮廓， 标 出螺钉拟置入点 Ａ、 Ｂ及两侧经椎弓根中心的螺钉置入轴线
Ｃ Ａ 、 Ｄ Ｂ ， 测定椎弓根中心的螺钉置入轴线长度、 进钉点距侧 块外缘距离、 进钉点间距， 见图１ 。 在透明塑料板上分别以Ａ、 Ｂ为圆心， 以两脚规脚长度为半径画圆弧， 交于０点 ， 测量 Ｏ 点到直线 Ｃ Ａ、 Ｄ Ｂ的距离， 设为 Ｏ Ｅ 、 Ｏ Ｆ ， 见图 ２ ， 术 中据此判 断椎弓根钉水平面置人角。头尾向上的进钉点定位 ， 进钉点
椎弓根,侧块螺钉总结
C1:C2侧块中垂线，后弓上缘下3mm（或偏外2-3mm），一般探及C1侧块内缘外3-4mm 的后弓中下份为进钉点，头倾20度，内倾15度。
（或云：以环椎后弓在椎动脉沟下变狭窄处为进钉点，暴露出环椎椎弓狭部的上面和内侧缘，直视椎弓根下，推测出进钉点）C2：（1）：关节突中垂线，上下关节突中点，头倾25度，内倾15到25度。
（2）：棘突外26mm，下关节突上9mm，上倾20度，内倾30度。
C3-6：侧块外上象限中点，平行上下终板，内倾40到45度。
C7:侧块中垂线与中上四分之一交点，内倾30到40度，与上下终板垂直。
胸椎T1-T3：横突中点与椎板连接处T4:横突中上三分之一交界处与椎板连接处T5:横突上三分之一与椎板连接处T6:横突上缘上三分之一连接处与横突-椎板-关节面连接处T7-T9：横突上缘与关节面中点T10：横突上缘上三分之一连接处与横突-椎板-关节面连接处T11:横突中上三分之一与上关节突外缘内侧交点T12:横突中点与上关节突外缘交点角度：T1,2内倾30到40度，T3到T11内倾20到25度，T12内倾10度，均与上下终板垂直。
腰椎（1）：人字嵴顶点：峡部嵴与乳突副突嵴交点。
腰1到3内倾5到10度，腰4到5内倾10到20度，均与上下终板垂直，由于腰5倾斜，多尾倾10度。
（2）：横突中点与上关节突外缘交点骶椎S1：上关节突外缘下缘交点，内倾25度，上倾25到30度。
侧块螺钉C1：C2侧块中垂线上，C1椎板下方，C1,2关节突关节上方，头倾10到20度，内倾10度。
C3-C7：Magerl法：侧块中点内侧2mm，外倾20到25度，头倾10到30度，头倾角度可根据术中与关节间隙平行方向确定。
Rol-Camile技术：矢状面与骨皮质垂直，水平面外倾0到10度，螺钉较短，把持力低。
不推荐首选，可为Magerl技术失败的补救措施。
颈椎后路固定技术的方法与应用现状
第三章颈椎后路固定技术的方法与应用现状上海长征医院贾连顺对脊柱外科而言，重建与融合一直是脊柱外科中的重点与难点之一，颈椎外科也不例外。
在颈椎创伤、不稳、肿瘤、畸形、退变、炎症等疾患治疗中，有相当一部分的病例需要进行外科技术的重建与稳定，以及在内固定技术辅助下的最终融合稳定。
离开这些必要的技术与固定的支持，众多的颈椎外科手术将无法开展或将留下缺憾。
近年来,脊柱外科领域的内固定技术发展迅猛，并在内固定理念上有了新的突破，颈椎内固定技术的发展也顺应了这一趋势，节段性固定与融合的固定理念同样适用于颈椎后路固定。
从某种意义来讲，脊柱外科的迅猛发展史，也是内固定器械与技术的发展史。
在技术与信息交流空前广泛的今天，一切新技术、新疗法、新术式的发明与推广都相当迅速，颈椎外科领域尤是如此。
但对固定理念理解的偏差、技术掌握的熟练与否、手术适应证选择的恰当与否，都限制了颈椎内固定技术的推广与普及，也造成一定比例的翻修手术。
本章就颈椎后路固定技术与应用现状做一较为全面的论述。
由于颈椎解剖、功能上的特异性，一般将颈椎分为枕颈连接部（C0～C1～C2）、下颈椎(C3～C6)、颈胸结合部（C7～T1）三部分。
对承担不同的生理功能的不同解剖部位，临床上所采用的内固定技术有相当大的差异，但其原则是一致的，即追求尽可能短节段的固定来达到安全有效的稳定，促进植骨的融合，纠正畸形，重建稳定性。
在本章中，我们将对颈椎后路3个不同节段的现有固定技术做一介绍。
第一节枕颈部（C0～C2）后路固定技术枕颈连接部在解剖功能上是一个有机的整体，在颈椎外科领域中具有特殊的意义。
在枕颈部创伤（骨性或韧带性）、退变、畸形、肿瘤、炎症、感染等很多伤患可影响寰枕、寰枢之间的稳定性，此时寰枢之间、枕枢（颈）之间的固定与融合是必要的。
由于内固定技术的飞速发展，枕颈融合术在单纯植骨的基础上引进内固定技术，减少了假关节和不融合的发生率，提高了植骨融合率。
目前，临床上用于枕颈融合的内固定系统基本上可分为两大类：以钢丝结扎技术为基础的内固定系统；以螺钉技术为基础的钉板和钉棒系统。
下颈椎椎弓根螺钉内固定的研究进展
行 了大量而深入 的研究 ， 现就其研究进展综述 如下 。
１ 置 钉 方 法
目前 常用 的下 颈椎 椎 弓根 螺 钉 置 钉方 法 主要 有
直” 为进 钉方 向 ， 在矢 状 面上 垂 直 于相 应 节 段 的侧 块
平 面 ， 横断 面上垂 直于 相应节 段 的椎板平 面 。 在
盲置法 、 窗椎 弓根 探 查 法 Ｊ计 算 机 导 航 仪 引 导 开 、
向头 侧倾 斜 １ 。 Ｃ ０ ， 垂 直 进 钉 （ ２ 。Ｅ ｒｈ ｉ Ａ 图 ） ｂａ ｅ Ｎ ｍ
图 １ Ａ ｕ ｉ 示 意 图 ｂｍ 法
等 提 出将要 固定 节段 的椎板 部分 切除 ， 直接 探 查 到
椎 弓根 的位 置或 显露 出椎 弓根 ， 直 视下 安全 地 植入 在 椎 弓根螺钉 。Ａ ｕ ｉ ＂ 对部 分椎板 切 除直视 下椎 弓 ｂｍ Ｋ
较高 ， 要求层厚 ＜ ｍ； １ｍ ②术 中一旦系统出现故障则 不能继续使用 ； 影像学资料是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前采集 ， ③ 与术 中实
际情况 可存 在差 异 ， 可 能 误 导 术 者 ； 整 个 操 作并 有 ④ 非 在全 程实 时监 控下进 行 ， 而是根 据 计算 机计 算 所得 的数据 指导操 作 ， 以术 中操 作 时 的人 为 因素可 能导 所 致 置钉 准确率 的下 降 ， 而且术 中反 复使 用 追踪 器 验证
多 使置 钉 的准 确性 和 直 观性 ， ¨ 对 Ｃ型臂 ｘ线 机 透 视 引
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经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。
颈1、2侧块关节螺钉内固定技术的临床应用
颈1、2侧块关节螺钉内固定技术的临床应用颈1、2侧块关节螺钉内固定技术是目前治疗颈椎骨折、脱位和不稳定性的常用方法之一。
其优点是创伤小、操作简便、内固定牢固，能够有效地恢复颈椎的稳定性和功能，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担和心理压力。
1、技术操作步骤（1）手术准备：患者采取头面部水平位，局麻或全麻下行手术。
选择合适的头颈支撑装置，保持颈椎生理曲度，使手术顺利进行。
（2）手术切口：在颈前中线处做一条2-3cm长的皮肤切口。
剥离皮瓣，暴露出食管和气管。
将食管和气管向右移动，显露出椎体前缘和椎间隙。
用椎体前缘为界，切开前纵韧带，暴露颈1、2椎体上关节面。
（3）关节液引出：在颈1、2椎体上关节面突出部位，用针头穿刺，将关节液吸出。
（4）钻孔置钉：按照手术计划，选择合适位置在关节突起处，用锥形钻钻孔，在关节面带内放置螺钉，紧固拧紧。
（5）钩弯成形：将上钩和下钩弯曲成与关节面直角，在钩内夹紧椎弓根。
（6）钉环连接：将上、下钩与钉环连接，通过螺钉调整牵引力和压力。
（7）关节复位、寻找牵引角度和张力：调整钉环松紧度、螺钉深度和角度，保证牵引力和张力合理、稳定。
（8）通道缝合：植入器械撤出后，切口缝合，根据需要贴上防水透气敷料。
2、技术优点（1）微创：手术创伤小，出血少，恢复快。
（2）内固定可靠：内固定牢固，可避免床旁牵引等外固定方法对身体的损伤。
（3）手术简便：操作简单，仅需将螺钉置于关节突头上，简单易操作。
（4）术后恢复快：手术创伤小，患者术后恢复快，降低了医疗费用和社会经济负担。
3、手术并发症及注意事项（1）关节钉错位或脱落：经过严格的手术操作，选择合适的螺钉和固定器材，能够减少钉子未进入关节中、错位和脱落等并发症的发生率。
（2）颈椎管狭窄：手术要根据患者的颈椎情况选择合适的螺钉，术前对患者的颈椎进行CT或MRI检查，术中注意避免钉子进入神经孔内，以免损伤神经，导致颈椎管狭窄。
（3）感染：手术前要对患者进行全面检查，术后注意伤口消毒和抗感染治疗，避免感染导致手术失败。
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颈椎椎弓根与侧块螺钉技术研究现状
侧块螺钉技术在临床使用中手术入路简单，安全，操作简便，术中对神经根，脊髓，椎动脉的损伤的可能性较小，但是其抗拔出力相对较差。
椎弓根螺钉技术具有优良的生物力学稳定性，其生物力学稳定性要大于侧块螺钉固定技术，但是其手术操作相对困难，术中并发症发生几率大，但是通过术前仔细观阅影像学资料，评估术中风险，可以有效提高置钉准确率。
标签：下颈椎；后路；侧块螺钉；椎弓根螺钉
目前，国内外针对下颈椎不稳症的主要治疗方法是手术内固定。
包括颈后路侧块螺钉内固定术，颈后路椎弓根螺钉内固定术，经关节螺钉内固定技术等，由于下颈椎的周围解剖结构复杂，操作危险性较高，选择手术方案进行内固定时应多方面考虑，充分结合下颈椎解剖结构、安全性、易操作性、术者操作习惯等因素外，选择恰当的螺钉固定方式。
1侧块螺钉固定
Roy-Camille[1]于1970年首先报道了应用侧块螺钉固定颈椎侧块治疗各种颈椎不稳。
研究表明螺钉固定相对稳定可靠，生物力学表现均强于后路钢丝、钛缆固定。
国外有学者通过生物力学实验对比了不同长短，粗细的螺钉的抗拔出强度，发现穿透双层骨皮质时具有较大的抗拔出力，直径为3.5mm的皮质骨螺钉的力学性能及抗拔出强度最大。
吉立新等[2]经过研究表明，进钉点靠近侧块的中点内侧时，进钉途径愈趋向于和上关节面最长径平行，螺钉在侧块内的通道愈长，那么可以认为在同样直径下螺钉位于骨性通道内的部位越长螺钉的抗拔出力就越大。
国内有学者[3]认为侧块背面中心内侧lmm处是安全入钉点，横突与关节突相交处是安全出钉点，入钉点略偏向内侧同时可增加钉道的长度，确保了螺钉的牢固性。
由于侧块螺钉的入钉点和进钉方向远离椎管，尚未见脊髓损伤报道。
椎动脉损伤主要是与进钉方向错误或者椎动脉及椎动脉孔变异有关，而且神经根症状主要发生于螺钉植入时造成侧块移位挤压椎间孔有关。
据国外报道Roy-Camille法行颈后路侧块螺钉固定治疗退变性或创伤性下颈椎不稳，手术后随访发现所有患者固定椎体均融合成功，无并发症发生，有28.6%的患者因使用侧块螺钉固定而出现颈神经根刺激症状；螺钉松动率约为10%。
2椎弓根螺钉内固定
Abumi等[4]1997年提出了颈椎后路椎弓根螺钉内固定技术的临床应用。
刘景堂，唐天驷等[5]对大量患者行颈椎椎弓根钉系统固定并比较了长短不同的螺钉的抗拔出力，结果表明长短不同的颈椎椎弓根螺钉固定的抗拔出力均无明显差异，对于螺钉直径的选择，通常建议采用3.5 mm的螺钉固定，螺钉的长度为螺钉进入椎弓根刚好穿破椎体后缘骨质时，能够提供足够的稳定性，其抗拔力应明
显高于侧块螺钉固定。
Jones等[6]用直径3.5mm直径的椎弓根螺钉和侧块螺钉在多具尸体上置钉，椎弓根螺钉抗拔力明显强于侧块螺钉。
在施加周期性负荷后，侧块螺钉的松弛率较大，而椎弓根螺钉相对恒定。
经疲劳试验显示，椎弓根螺钉固定强度也高于侧块螺钉。
国内李瑞青等[7]利用6具新鲜颈椎尸体标本，分别用椎弓根螺钉、侧块螺钉及经关节螺钉植入法拧入螺钉，其结果显示：椎弓根螺钉固定的稳定性均强于各未行内固定的模型。
因而椎弓根螺钉可以提供极其优越的生物力学性能，在各种运动状态下均具有最强的稳定性。
下颈椎椎弓根四周都要有重要解剖结构，颈椎椎弓根螺钉置入的难度和危险性比较高。
首先，脊髓和椎动脉均位于椎弓根周围，椎动脉由于受骨性的椎动脉孔的限制，没有退让空间；而脊髓与椎弓根间因有硬膜囊和硬膜外脂肪等组织缓冲，较椎动脉有退让空间而相对安全，椎弓根内侧皮质较外侧厚，强度大，置钉时可以偏内侧而避免偏外。
其次，颈椎神经根在椎弓根上缘是紧贴皮质走行，而在下缘与椎弓根是存在一定空间的，即便螺钉突破下缘皮质也不一定造成神经根损伤症状，置钉时尽量避免偏上。
Abumi 等[4]研究了180例患者共置椎弓根钉669枚，术后CT显示有45枚螺钉（6.7%）穿透了椎弓根。
在手术前应用影像学资料，包括CT，核磁等对椎弓根的宽度，长度，矢状面面积，外展角，头倾角等数据进行测量分析，充分掌握每个患者的椎弓根的不同及变异，从而能够提高术中置钉的准确性及安全性，提高了手术成功率，降低螺钉的穿透率，减少了对脊髓，神经根及椎动脉的损伤。
参考文献：
[1]Roy-Camille R，Saillant G，LavilleC，et al. Treatment of lower cervical spine injuries C3 to C7[J].J Spine，1992，17：442.
[2]吉立新，陈仲强，范明富，等.下颈椎侧块安全置钉内固定的解剖学测量[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（4）：286-289.
[3]魏亦兵，周建伟，张志玉，等.下颈椎侧块螺钉固定安全性的解剖学研究[J].中华实验外科杂志，2004，21（1）：97-98.
[4]Abumi K，Shono Y，Ito M，et al. Complications of pedicle screw fixation in reconstructive surgery of the cervical spine. Spine （Phila Pa 1976）. 2000；25（8）：962-969.
[5]刘景堂，唐天驷，刘兴炎，等.两种长度的颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉钢板系的稳定性的比较[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（4）：349-352.
[6]Jones EL，Heller JG，Silcox PH，et al. Cervical pedicle screws versus lateral mass screws.Anatomic feasibility and biomechanical comparison [J].Spine，1997，22（9）：977-982.
[7]徐饶，李瑞青，荊鑫，等.三种下颈椎内固定技术稳定性的生物力学比较[J].中国医疗前沿，2010，5（1）：13-14.。