颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术汇总.

C7
T1
C4 45 deg
C5 48 deg
C6 35 deg
C7 25 deg
C1椎弓根螺钉置入


在后弓下方直接暴露侧块 采用C2的侧块作为解剖标记确定进 钉点 透视
C2椎弓根螺钉置入
N Ebraheim et al, Spine 1996 Judet
C1/C2 Fusion
经关节突螺钉

Cervical Fusion
病例
病例
M，61ys，颈前路术后， 椎管狭窄
颈椎椎弓根螺钉固定
由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起临床越来越多的关注 三柱固定
比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力 可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很 细) 可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者

颈椎椎弓根螺钉置入的适应症

需要坚强固定 和 重建颈椎的稳定——退变，创伤， 肿瘤 Abumi – 矫正颈椎后凸 + 减压, 枕颈融合

病例
M, 38ys
M，28ys，枕颈畸 形伴环枢椎半脱位
F，22ys,陈旧性齿状突骨折
Female ,13ys
骨 母 细 胞 瘤
术后20月
C6
更好的力学固定

Kotani Y et al, Spine 1994

Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004
Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004

形态学研究
椎弓根解剖

Abumi, Spine 25:962-969, 2000
术后CT和MRI 6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质 其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁) 无椎动脉损伤 100%获得坚固融合 无植入物相关失败
可能的并发症


椎动脉损伤
侵入椎管或椎间孔内
神经根或脊髓损伤


140例下颈椎椎弓根(C3-C7)
表面标记点： 12.5%位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破 皮质, 65.5%严重穿破皮质 椎间孔切开及徒手置钉： 45%准确, 15.4%轻度穿破 皮质, 39.6%严重穿破皮质


导航： 76%准确, 13.4%穿破皮质, 16.6%严重穿破皮 质
影像学分析



提供坚强固定 维持序列 减少术后外固定时间 提高融合率
历史
棘突钢丝
Rogers, 1942
三重钢丝
Bohlman,1979
椎板下钢丝
Luque ，1982
颈椎后路
侧块螺钉
Roy-Camille,1989
侧块螺钉－Roy-Camille法
侧块螺钉－Magerl法
侧块螺钉－An法
难点
1. 上、中、下颈椎差异 2. 缺乏明确的解剖学标记 3. 椎弓根较小
4. 周围有重要结构
颈 1-侧块/椎弓根螺钉

1994年提出(Goel & Laheri )，其后被广泛 应用(Harms & Melcher )
Harms & Melcher 2004

平均横径8.57mm，高 度5.83mm
咽部及食道损伤(Karaikovic 2002: C3-C7前 方没有安全区)
动脉瘤
椎动脉损伤的风险


Masashi Neo et al, Spine 2005
连续18例患者，C2-C6 (C7除外) 共置入86枚椎弓根螺钉(Abumi’s技术)-29%螺钉 穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm 无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎 动脉连续
颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术
Bony structures cervical spine:
C1
C2
Bony structures cervical spine:
C3 C7
颈椎后路内固定的适应症



创伤性半脱位或脱位 椎板减压后重建脊柱的稳定 前路减压融合的辅助固定 枕颈融合术
内固定的优点


进钉点的选择 (Xu R,
Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)
直接根据椎弓根的 上壁和内壁置入
下颈椎

骨性标记:
侧方椎骨切迹 下关节突 C2椎弓根的内侧皮质 C7横突

Bozbuga M et al, Spine 2004 Yan DQ et al Chin J Orthop 2002 Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000
侧块较大，螺钉容易置 入 但是在65%的标本中， 进钉点的高度均小于 4.5mm，迫使需要去除 部分后弓下方结构
XY Ma et al, Spine 2005


颈2-椎弓根螺钉置入

Leconte 1964年首次 提出经椎弓根固定 颈2椎弓根高度911mm，宽度7-9mm
(Panjabi et al Spine 1991 )
Fra Baidu bibliotek
总结
椎弓根
C1 (Ma)
横径
8.57 mm
高度
5.83mm
C2 (Panjabi)
C3-7 (Ugar) (Ludwig)
7 – 9 mm
9 – 11 mm
4.9 – 6.0 mm 5.38 – 6.51 mm
6.3 – 6.9 mm 7.15 – 7.58 mm
手术技术
术前评估：CT，X片 椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异
C3 – C7
术中透视
Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关 节突的后缘，螺钉内聚30°至40 °
高速磨钻 直视下的进钉点
椎板椎间孔切开技术

使用神经探子来探测椎弓根
置钉准确性？
在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性 Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000