颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术精选课件

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内固定的优点
▪ 提供坚强固定 ▪ 维持序列 ▪ 减少术后外固定时间 ▪ 提高融合率
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历史
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棘突钢丝
Rogers, 1942
三重钢丝
Bohlman,1979
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椎板下钢丝
Luque ，1982
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颈椎后路
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(Panjabi et al Spine 1991 )
▪ 进钉点的选择 (Xu R,
Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)
▪ 直接根据椎弓根的上
壁和内壁置入
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▪ 骨性标记:
下颈椎
▪ 侧方椎骨切迹 ▪ 下关节突 ▪ C2椎弓根的内侧皮质 ▪ C7横突
▪ Bozbuga M et al, Spine 2004 ▪ Yan DQ et al Chin J Orthop 2002 ▪ Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000 ▪ Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000
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形态学研究
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椎弓根解剖
难点
1. 上、中、下颈椎差异 2. 缺乏明确的解剖学标记 3. 椎弓根较小 4. 周围有重要结构
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颈 1-侧块/椎弓根螺钉
▪ 1994年提出(Goel & Laheri )，其后被广泛 应用(Harms & Melcher )
▪ 平均横径8.57mm，高度 5.83mm
颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术
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Bony structures cervical spine:
C1
C2
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Bony structures cervical spine:
C3
C7
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颈椎后路内固定的适应症
▪ 创伤性半脱位或脱位 ▪ 椎板减压后重建脊柱的稳定 ▪ 前路减压融合的辅助固定 ▪ 枕颈融合术
▪ 共置入86枚椎弓根螺钉(Abumi’s技术)-29%螺钉 穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm
▪ 侧块较大，螺钉容易置 入
▪ 但是在65%的标本中， 进钉点的高度均小于 4.5mm，迫使需要去除 部分后弓下方结构
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XY Ma et al, Spine 2005
Harms & Melcher 2004
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颈2-椎弓根螺钉置入
▪ Leconte 1964年首次 提出经椎弓根固定
▪ 颈2椎弓根高度911mm，宽度7-9mm
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侧块螺钉
Roy-Camille,1989
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侧块螺钉－Roy-Camille法
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侧块螺钉－Magerl法
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侧块螺钉－An法
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病例
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病例
▪ 使用神经探子来探测椎弓根
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置钉准确性？
在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性
Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000
▪ 140例下颈椎椎弓根(C3-C7) ▪ 表面标记点： 12.5%位于椎弓根内, 21.9%轻度穿破
皮质, 65.5%严重穿破皮质 ▪ 椎间孔切开及徒手置钉： 45%准确, 15.4%轻度穿破
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C1/C2 Fusion
经关节突螺钉
▪ Cervical Fusion
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C3 – C7
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术中透视
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Abumi技术–进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关
节突的后缘，螺钉内聚30°至40 °
高速磨钻 直视下的进钉点
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椎板椎间孔切开技术
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可能的并发症
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▪ 椎动脉损伤 ▪ 侵入椎管或椎间孔内 ▪ 神经根或脊髓损伤 ▪ 咽部及食道损伤(Karaikovic 2002: C3-C7前
方没有安全区)
动脉瘤
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椎动脉损伤的风险
▪ Masashi Neo et al, Spine 2005
▪ 连续18例患者，C2-C6 (C7除外)
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M，61ys，颈前路术后， 椎管狭窄
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颈椎椎弓根螺钉固定
由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起临床越来越多的关注 三柱固定
➢ 比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力 ➢ 可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细) ➢ 可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者
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总结
椎弓根
C1 (Ma)
C2 (Panjabi)
C3-7 (Ugar) (Ludwig)
横径
8.57 mm
7 – 9 mm
4.9 – 6.0 mm 5.38 – 6.51 mm
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高度
5.83mm
9 – 11 mm
6.3 – 6.9 mm 7.15 – 7.58 mm
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手术技术
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术前评估：CT，X片 椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异
C4 45 deg
C5 48 deg
C6 35 d精e选来自百度文库ppt
C7
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25 deg
C1椎弓根螺钉置入
▪ 在后弓下方直接暴露侧块 ▪ 采用C2的侧块作为解剖标记确定进
钉点 ▪ 透视
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C2椎弓根螺钉置入
N Ebraheim et al, Spine 1996 Judet
皮质, 39.6%严重穿破皮质 ▪ 导航： 76%准确, 13.4%穿破皮质, 16.6%严重穿破皮
质
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影像学分析
Abumi, Spine 25:962-969, 2000
▪ 术后CT和MRI ▪ 6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质 ▪ 其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁) ▪ 无椎动脉损伤 ▪ 100%获得坚固融合 ▪ 无植入物相关失败
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更好的力学固定
▪ Kotani Y et al, Spine 1994
▪ Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004
▪ Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004