2016.9.10椎弓根螺钉的定位方式
胸椎椎弓根钉万能进针点，记住它有如神助
胸椎椎弓根钉万能进针点，记住它有如神助
12节胸椎的椎弓根钉进针点和钉道方向，几乎节节不同，初学者记忆起来颇费事胸椎椎弓根钉进针点选择（点蓝字查看，内有经典的lenke置钉法，勤加记忆），现有全胸椎通用的万能进针点，方便记忆。
胸椎万能进针点：关节突关节外缘与横突上缘交界处，偏下3mm。
头尾倾斜：垂直于相邻两个椎体关节突关节的连线。
无论是否与终板平行，在椎体里就行。
内外倾斜：上胸椎外展30°。
其余节段椎体20°。
万能进针点仅适合正常解剖结构的胸椎，脊柱侧弯解剖结构变异的椎体可能不行。
作者简介
王景
临床医学博士，兰州大学第二医院脊柱外科副主任医师。
中国医师协会骨质疏松专业委员会脊柱骨折防治学组委员；中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会青年委员；中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委；中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员；中国医学救援协会运动伤害理事；甘肃省老年医学会脊柱疾患专业委员会常委；甘肃省医师协会脊柱外科专业委员会委员；甘肃省医师协会整合医学专业委员会委员；甘肃省医学会骨科专业委员会青年委员；中国骨科读片大赛甘肃省2016、2017年冠军；兰州大学第二医院优秀医生、青年人才。
近年来发表SCI论文5篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项。
来源：景椎
声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。
腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断
腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如一、何时需进行椎弓根螺钉判断1、术中指导操作2、术后评估3、随访二、采用何种方法进行判断1、术中拍片：侧位---必须，正位可以选用2、术中C形臂透视3、术后腰椎正、侧位片--- 必须4、术后 CT 及三维重建--- 可以选用5、MRI一般不单纯用于评估螺钉6、术中需要判定的内容植入椎弓根螺钉的腰椎节段螺钉是否与腰椎上终板平行螺钉深度螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹）左右侧螺钉是否对称上下螺钉是否平行是否在一条线上7、术后需要判定的内容除印证术中判断指标外，还要重点在正位片上判断：内固定系统位置对称上下钉尾长度生理弯曲8、随访需要判定的内容除与术后内容进行对比外，还要注意：有无螺钉松动断裂、切割、拔出有无内固定系统螺帽松动、脱落矫正有无丢失三、术中如何进行判定一般先使用定位导针也可以用克氏针、斯氏针最好两侧用不同形状的导针注意去掉拉钩等造成阴影的物品两侧用不同形状的导针植入导针后术中C形臂透视，注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视1、腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用CT虽然准确但术中不能用腰椎侧位片最实用其中螺钉深度最难判断：因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。
即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉2、针对此问题进行X线解剖学观察31套腰椎标本（315个椎弓根）用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜5°～15°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入18号直钢丝段拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系3、针对此问题进行X线解剖学观察腰椎横断面X线片拍摄示意图腰椎冠状位X线片单一图观察标本排列后拍摄X光片进钉深度比例X线侧位片测螺钉长度4、正位片放射解剖学结果L1～L3椎弓根四周皮质均能显影且在钢丝圈显影之内L4、L5外侧骨皮质未见显影钢丝段位于椎弓根内，呈一短斜的线段5、正位片放射解剖学结果螺钉钉道位于椎弓根中心钢丝前端的投影位于椎体前皮质影之后进钉深度最大比率L1－L5为（85－90）％6、结论螺钉在椎体内占前后径85%即为最大深度超过此值预示螺钉已穿出椎体如果螺钉尖端已达侧位片显示的椎体前缘，则肯定已穿出椎体，说明螺钉太长，应更换较短螺钉7、腰椎正位片判断椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位，而是与正中矢状位呈15度夹角，在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值。
椎弓根螺钉的定位方式
齿突凹
前结节 横突孔
第1颈椎呈环状
前弓
—寰椎
•前弓 •后弓
上关节凹
•侧块 •齿关节凹（齿突凹）
椎孔
2019•/椎7/16动脉沟
后弓
椎动脉沟
后结节
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第2颈椎有齿突 —枢椎
第7颈椎棘突长 —隆椎
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上关节面 横突孔
椎孔
齿突
椎弓 棘突
上关节突 横突
椎体钩 椎体
下关节突
棘突
椎弓根
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二、胸椎
颈椎进钉角度 C2 内倾20-25 上倾10-15。 C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行
颈椎选螺钉 C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉
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（7）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交 点。
（8）陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外 1mm处为进钉标志。
李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的 中外1/4垂线的交点处。
枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉 固定。
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枢椎椎弓根钉置入法
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下颈椎进针方向示意图
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下颈椎
目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅 助成像定位法等。
闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定 位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上
椎弓根定位
定位方法有：1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm 处；2.Weinstein法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；3.Mager法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；4.Louis法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。
定向：矢状面角（sagital section angle，SSA）植入PS后PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角（PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时，PS系统最稳定。
水平面角（transverse section angle，TSA）植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角（PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时，其位于椎弓根内的可靠性越高。
关于PS植入的深度临床实践表明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜。
目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法，但不管哪种方法，均以横突和关节突作为定位标志。
大多数以横突平分线和过小关节间隙垂线的交点做为定位点。
实践证明，这些方法有许多不尽完美之处，理想的定位方法应具备位置恒定，容易显露辩认，手术操作简便，创伤小，准确性高的特点。
针对上述问题及临床实用需要，通过解剖学研究发现，在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，暂将之命名为“峡部嵴”。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴”。
其汇合处，称为人字嵴顶点，该人字嵴的出现率为94.5%。
解剖研究结果，人字嵴恒定存在，变异少，只有少数(19%在L5)人字嵴在干燥标本上较浅和不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能易于辩认并找出人字嵴顶点做为定位点。
临床应用表明，显露人字嵴只需将腰背肌剥离至关节突关节外缘部位，不需过多显露横突，也不需切开关节突关节的关节囊显露关节突关节面，对关节突关节影响较小，易于显露，手术操作较易。
腰椎椎弓根螺钉定位法
腰椎椎弓根螺钉定位法哎呀，写这个主题的作文，感觉就像是在给一个机器人做腰椎手术一样，有点奇怪，但也挺有趣的。
好吧，让我来试试，用那种“我跟你说啊”的语气，咱们聊聊腰椎椎弓根螺钉定位法。
首先，咱们得知道，腰椎椎弓根螺钉定位法，听起来挺高大上的，其实就是一种手术方法，用来治疗腰椎问题。
就像你背疼得要命，去医院，医生可能会说：“哎，你这腰啊，得做手术。
”然后，他们就会用到这个定位法。
我有个朋友，他就是个活生生的例子。
他是个程序员，天天坐在电脑前，腰疼得不行。
有一天，他终于受不了了，去医院做了检查。
医生说他腰椎间盘突出，需要做手术。
他一听，吓得腿都软了，但没办法，疼得厉害啊。
手术那天，他紧张得要死，但医生跟他说：“别怕，我们用腰椎椎弓根螺钉定位法，这是微创的，恢复快。
”他一听，心里稍微踏实了点。
手术过程中，医生会先给他打麻醉，让他睡着。
然后，医生会在他的腰椎上打几个小洞，把螺钉放进去。
这些螺钉就像是小钉子，固定住腰椎，让它们保持在正确的位置。
听起来挺简单，但做起来可不容易，需要非常精准的技术。
我朋友醒来后，医生说手术很成功。
他在床上躺了几天，然后就慢慢开始康复了。
他告诉我，虽然手术过程他不记得，但手术后的恢复过程，他可是记得清清楚楚。
他说，刚开始的时候，他连坐起来都费劲，但慢慢地，他能站起来，能走几步，最后能正常走路了。
现在，他可注意了，不再像以前那样，一坐就是一整天。
他开始锻炼，做瑜伽，还买了个站立办公桌。
他说，他现在腰好多了，不会再像以前那样疼了。
所以，你看，腰椎椎弓根螺钉定位法，虽然听起来很复杂，但它真的能帮助人。
我朋友的故事，就是一个很好的例子。
他从腰疼得要命，到现在能正常走路，这个手术真的帮了他大忙。
最后，我想说，腰椎椎弓根螺钉定位法，虽然听起来很专业，但其实它就是医生用来帮助我们解决腰椎问题的一个小工具。
就像我们生活中的螺丝刀，虽然不起眼，但没了它，还真不行。
所以，如果你也有腰椎问题，别害怕，相信医生，相信科学，一切都会好起来的。
椎弓根进钉点的选择方法
椎弓根进钉点的选择方法预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制椎弓根钉打入可能最精确的方法椎弓根!骨科后进战友：1/ 医院手术室必须有C形臂X光机, 如无, 不要做!2/ 术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫, 目的:1-- 常规排除椎弓根先天变异.2- 测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度, 即"e 角"3/ 手术前, 患者摆好体位后,C 形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片, 计算椎弓根与手术床垂线所成的角度, 即"f 角"4/ 进针点定位: 暴露两侧关节突后, 手术钳夹住关节突, 拍摄脊柱正位片. 根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/" 椎弓根三维定向仪", 是我们新近发明的. 可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里, 相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死" 任何一条线的空间角度,想一下6/ 术中, 椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f 角""e 角" 所准确控制椎弓根钉打入的关键是"f 角""e 角"的术中如何掌握, 如果你也能设计一种装置可以术中准确比对, 你也可以说" 椎弓根钉打入可能最精确的方法" 被找到了现在术中导航已经出现, 是高科技. 但不会很快普及.assenlee 战友：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f 角、螺钉直径、进钉深度。
后4 个参数可在术前通过CT 测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。
也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。
但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧
请教腰椎滑脱的椎弓根螺钉置钉的技巧看看这篇：【原创】一种参考插入椎间隙外侧部的定位棒，进行椎弓根置钉的方法：腰椎滑脱症手术时，先减压椎管或椎间孔后方内侧部，钛棒自侧隐窝外缘插入椎间隙作标志棒，参考选择进钉点和方向。
先打开椎管，去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突、瘢痕组织和肥厚的黄韧带，在该处显露椎间隙，小尖刀切掉一小块该处的椎间盘纤维环，从该处向椎间隙前部轻轻击入一小号窄骨剥，稍加撬动后取出，再顺该处和该方向（椎间隙）轻轻击入一短钛棒做标志，这样再根据侧位X片上椎间隙的形状，以临时置入的标志棒作参照物置钉就变得很容易。
置钉后，钛棒插入椎间隙处，就是椎间植骨融合的安全入路。
我还用设计的一件申请过专利的套筒拉钩式螺钉导向器，代替椎板拉钩；当然，您直接用椎板拉钩也可以。
用在腰椎没有后部结构异常的病例，拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外侧，通过拉钩套筒内置钉。
用在腰椎后部关节突巨大骨赘的病例，可以去除骨赘后，将拉钩前端齿部抵在人字嵴上缘的关节突外缘，通过拉钩套筒内置钉。
用在有腰椎后部结构异常的病例，则需参考插入椎间隙后外侧的定位标志棒选择进钉点，将拉钩前端齿部抵在关节突外缘向进钉点开口。
当然，对脊柱手术经验不是很丰富的医生，也可以通过套筒内安置定位针，C—臂X机透视确定后，通过套筒内置钉。
这样，就避免了椎旁过多的软组织剥离损伤，减少了出血，最大程度地保护椎旁肌及方便置钉；用了这个东西，切口也不用开得那么大了；用熟练了，手术时间也就变短了。
在下乡扶贫做腰椎滑脱症（L4滑脱并椎管、神经根管狭窄）时，医生拍了些照片，贴上进一步说明，供参考：X片：MRI:L4/5关节突关节骨赘很大：L4/5关节突关节骨赘很大：去除该节段侧隐窝和椎间孔内口增生的骨赘、部分下关节突后，椎间隙内外侧部置入短钛棒作标志。
参考钛棒标志，套筒拉钩内L5左侧椎弓根后部开口：开通椎弓根（医生在病人左侧拍的照）：上L5左侧椎弓根钉（医生在病人左侧拍的照）：（医生在病人左侧拍的照）：参考钛棒标志开通L4左侧椎弓根：上L4左侧椎弓根钉（医生换到病人右侧拍的照）：切除L4右侧下关节突部分骨质后，短钛棒插入右侧侧隐窝外缘处的L4/5椎间隙中，做标志。
椎弓根钉技术
Chaise:我来说说腰椎椎弓根螺钉一.进钉点的定位：1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点；2.人字嵴顶点法。
二.进钉角度：在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。
在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。
本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。
三.进钉深度和直径：一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。
直径一般为6mm。
骶椎椎弓根钉一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。
二进钉角度：内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
三进钉深度和直径：深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。
Dming:个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。
我们可以称之为进钉区。
只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。
所以说进钉点有时并不是很重要了。
具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。
个人习惯问题。
在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。
进钉区域自己画画就行了。
stillshine2000:一.进钉点的定位1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。
2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。
二.进钉角度1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。
2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角skylin2046:在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。
椎弓根进针定位
椎弓根进针定位1.术前对于X片,CT资料的深入研究,尤其对于CT片的阅读及测量,可以帮助术前确定进针角度和螺钉直径大小.2.关于进针点的确定,目前有各种方法,不必赘述。
到了术中还要结合解剖标志,仔细定位,因为并非每个椎体的解剖标志都很清楚。
一般腰椎双十字法和人字嵴都是不错的，对于胸腰段的定位，因处于一个解剖结构上的移行区，确实无可靠的解剖标志参考，我观察了尸体标本结合术中操作，感觉双十字法还是不错的。
3进针的技巧：开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。
进针方向要根据探针的结果来调整。
因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）。
对于上班时间少于6年左右的兄弟，掌握胸腰段以下置钉技巧就足够了。
再多说一句，要熟悉各种器械的特点，比如治疗腰椎滑脱，你若用RF钉就一定不能满足把钉子正确的打入，还要考虑安装的问题，所以术前就一定要考虑好，这也是一些医院不愿意做RF钉的原因，而更愿意做钉棒固定。
希望大家继续讨论，一起学习！我的经验如下：1. C2椎弓根钉进针点的定位为选择枢椎棘突正中垂线外侧26MM与枢椎下关节突下缘上方9MM的交点处；C3~C6椎弓根钉的进针点为侧块背侧的中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点；C7进针点为侧块垂直线与中上1/4水平线交点；常选用的螺钉直径为3.5MM的 2.胸椎定位上关节突外缘垂线与横突上1/3水平线的交点，T1~T12内倾角递减，T1~T2内倾30~40°，T3~T11内倾20~25°，T12呈10°，与上下终板平行3.腰椎定位横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点，或者“人字嵴顶点法”，L1~L3内倾5~10°，L4~L5内倾10~15°4.骶椎定位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点，内倾25°，朝向骶骨岬小弟上班刚满一年，在上级老师的指导下打过一些螺钉，主要是胸腰段骨折的后路手术，说说自己的小小经验，请大家指正。
椎弓根螺钉的定位方式
2019/8/23
4
椎弓根钉技术的发展史
DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。
Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。
椎弓根螺钉多种定位方式
解放军总医院骨科创伤病区 张如意
概述
椎弓根螺钉技术的发展史 脊柱的应用解剖 椎弓根螺钉置入术 椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
2019/8/23
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椎弓根钉技术的发展史
2019/8/23
3
椎弓根钉技术的发展史
通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。
AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
2019/8/23
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椎弓根钉系统总结
椎弓根钉：直钉、U型钉 椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口 杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连
（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
2019/8/23
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螺钉进钉点图示（1）
2019/8/23
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我国学者通过对国人脊柱标本的研究，提出了以下几种定位方法：
（6）单云官的“十”字定位法，L1-L4在上关节突的乳突后缘中点划垂直线，在 横突的副突上划水平线，两线的交点为进钉点。L5的进钉点则在上关节 突的乳突和横突副突之间最深处的中点。
椎弓根螺钉的定位方式课件
椎弓根螺钉可以具有更高和更快的治愈率，可以减少不必要的手术。
2
更少的并发症
相比传统手术，椎弓根螺钉可以减少手术切口，从而减少手术风险。
3
快速康复
术后患者可以更快地恢复正常功能，减少疼痛和依赖的时间。
椎弓根螺钉的定位方式
影像引导
术前通过3D打印技术制作导板，结合3DCT和影像引 导实施手术。
仪器引导
椎弓根螺钉的定位方式
椎弓根螺钉是在椎弓根进行内固定的一种医疗设备。
椎弓根螺钉定义
1 内固定
椎弓根螺钉是由锆合金制成的内固定设备，通过关节切口固定椎弓根。
2 治疗对象
椎弓根螺钉主要用于治疗腰椎椎间盘突出和复杂的脊柱畸形。
椎弓根螺钉的应用
脊柱外科手术
椎弓根螺钉是最常见的脊柱外科手术之一，用于治 疗脊柱畸形和损伤。
手术使用先进的电子仪器进行精确定位，手术效果 更加精确。
椎弓根螺钉手术技术
1
手术切口
2
在需要进行手术的部位进行皮肤切口，
暴露出椎弓根。
ห้องสมุดไป่ตู้
3
内固定
4
通过内固定牢固固定椎弓根。
麻醉
手术前需要进行患者的全身麻醉，确保 术中安全。
导板定位
将3D打印的导板进行定位，辅助手术定 位。
结论和总结
椎弓根螺钉是内固定脊柱的一种医疗设备，已在脊柱畸形和损伤的治疗中得到广泛应用。通过先进的影像引导、 导板定位和电子仪器辅助手术，手术更加精确和安全。
影像诊断
椎弓根螺钉在影像学上很容易识别，用于脊柱的诊 断和疾病跟踪。
椎弓根螺钉的分类
大小
椎弓根螺钉分为不同的尺寸，以适应不同的病人。
材质
椎弓根螺钉的定位方式ppt课件
解放军总医院骨科创伤病区 张如意
概述
椎弓根螺钉技术的发展史 脊柱的应用解剖 椎弓根螺钉置入术 椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
2019/11/5
2
椎弓根钉技术的发展史
2019/11/5
3
椎弓根钉技术的发展史
通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。
4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
2019/11/5
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2019/11/5
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上Байду номын сангаас椎
寰椎
马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。
腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。
2019/11/5
15
椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。
（5）“AO”推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
2019/11/5
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螺钉进钉点图示（1）
2019/11/5
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。
选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。
2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。
3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。
4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。
5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。
6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。
7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。
8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。
9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。
爱爱医资源-椎弓根螺钉进针图文并茂
1．腰椎椎弓根螺钉打法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点。
正常的腰椎示意图2. 骶椎椎弓根打法3．胸椎椎弓根进针点4．颈椎椎弓根螺钉进针点：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f角、螺钉直径、进钉深度。
后4个参数可在术前通过CT 测量，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。
也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。
但在没有导航的情况下，只能凭借经验。
众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。
身边很多人觉得骨性标志最好找、最有把握的是L3~L4，但有时非常严重的腰椎退变，仍然会让人阴沟翻船。
很多例非常严重的关节突退变，关节突内聚、增生呈球形，向后向外增生突起的上关节突骨赘，其高度甚至几乎与棘突接近，什么“人字嵴”“副突”“外缘中线”“裤衩裤裆”的根本找不到！对这种情况，只能看术者经验了。
椎弓根技术同其他手艺一样，熟才能生巧，做的多了就什么都不怕。
去北京参加了第12届APOA手术观摩，看那些老外们做的手术，方法和理念和我们的都差不多，唯一印象最深的是他们打椎弓根钉的动作:开口、开路、探一下、攻丝、上钉。
中间根本不用C臂去透视！有几个甚至连探探骨道的动作都没有，开路完直接上钉子。
而术后照片放出来一看，绝对标准！不得不承认人家做的太熟了。
做的多了，自然就有这个自信。
1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以决定钉的直径.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度,即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.1、暴露出来双侧的小关节和横突后，按照胸椎和腰椎的通用进钉点选择进钉点，一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点，胸椎要偏上一点。
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胸椎选螺钉
T1～T5需螺钉直径3．5～4．0mm， T6～T10需4．0—5．0mm， T11、T12需5．5mm。
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胸椎椎弓根螺钉置入方法
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对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于5mm，将有断钉隐患。中 胸椎很多情况下，无法置入大于5mm直径螺钉，易导致椎弓 根崩裂。 有些学者采用椎弓根外侧置入，很好的解决了这个问题。进 钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指 向与该椎小关节外侧缘相交。与矢状面的夹角为25—40度， 自T12向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过横突、部分的 肋横突及肋椎关节、椎体的侧壁，由于进钉途径位于小关节 外侧，不可能进入椎管，较安全，另外倾角增加使螺钉较长、 较粗，固定强度增加，植入角度范围大，螺钉可位于一条线 上，装配较方便。
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胸椎椎弓根螺钉置入方法
胸椎进钉角度
从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢 状面呈10～20的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢 状面呈0～10的内倾夹角。 而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30～40内 倾夹角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面应与上下终 板平行。
钩椎关节（luschka关节） 椎体钩与上位椎体下面的两侧唇 缘相接形成。
前弓
前结节
横突孔
第1颈椎呈环状 —寰椎 •前弓 上关节凹 •后弓 •侧块 椎孔 •齿关节凹（齿突凹） 后弓 •椎动脉沟
椎动脉沟 后结节
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上关节面 横突孔 椎孔
齿突
第2颈椎有齿突 —枢椎
椎弓 棘突 椎体钩 椎体
第7颈椎棘突长 —隆椎
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腰椎示意图（右侧面观）
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腰椎示意图（上面观）
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腰椎椎弓根螺钉置入方法
（1）Roy-Camille提出以下述两条线的交点为进针点，垂线
为过关节突关节间隙的延长线，水平线为横突平分线。 （2）Magerl采用的进钉标志为沿固定椎体上关节突外缘的 垂线与横突平分线的交点。 （3）Krag对Magerl的方法进行了改进，进钉点较Magerl方 法更靠外，其水平线为横突上２／３与下１／３的交 界线。 （4）Levine和Edwards ―上内法 ” 的纵向参考线与Magerl 技术相同，但水平参考线为横突下1/3。 （5）“AO‖推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外绦的切线 和横突平分线的交点，该交点位于上关节突与横突基 底之间的交角处。
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下颈椎进针方向示意图
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下颈椎
目前进针方法主要有:Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅 助成像定位法等。 Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后,X 线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中,扩髓后,结合术 前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的 长度及椎弓根髓腔内径大小,再置入合适的椎弓根钉。 王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中 点划横线，C3～C6 位于关节突背面外上象限的中点,C7 位 于关节突中垂线接近上关节面的下缘。 闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定 位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上 下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知， 操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。
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椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少 许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固。 故有的学者将其理解为后柱连结前柱的三维性坚强 的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意 义。 脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的 同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过 此点。 椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最 长肌起止。这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊 柱的功能。这更进一步说明了椎弓根具有传递力到 前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。 因此，通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱 整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定
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椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及 脑脊液相隔，其间距为0.2-0.3cm。在腰段， 神经根恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部 位，椎弓根的上方及外侧无重要结构。较为 安全。
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胸、腰椎椎弓根解剖
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椎弓根钉的植入术
椎弓根螺钉（Pedicle Screws, PS）不同一般骨螺 钉，三维空间通过一狭小空间。PS置入一般有三个 步骤： 1、确定进钉点； 2、把握进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）； 3、对进钉深度有一定要求。 4、对螺钉的长度有一定要求。
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螺钉进钉点图示（1）
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我国学者通过对国人脊柱标本的研究，提出了以下几种定位方法：
（6）单云官的“十”字定位法，L1-L4在上关节突的乳突后缘中点划垂直线，在 横突的副突上划水平线，两线的交点为进钉点。L5的进钉点则在上关节 突的乳突和横突副突之间最深处的中点。 （7）郑祖根等提出腰椎定位点为横突中心线与上下关节突关节面纵向连线的交 点。 （8）陈耀然则提出，L1-L3椎弓根进钉点以相应椎骨上关节突外下线交点之下外 1mm处为进钉标志。 （9）候树勋等提出将椎弓根在关节突上的投影点，其左右定位标志为关节突后 部内外侧线间5个等分点的第一线，上下定位标志为横突上、下缘，中 轴的水平线及其上下缘分别与中轴线之间的两条平分线。他们得出结论： 绝大多数椎弓根中心点集中在关节突中点及外缘所做的两条垂线与横突 上缘与中轴线所在的两条水平线围成的四边形内。L1-L4采用关节突外 缘垂线与横突平分线的交点，L5则在关节突外缘以外5mm与横突平分 线的交点上。不同的椎体应选择不同的定位方法。 （10）王景臣等提出腰椎椎弓根定位点在乳突、副突及下关节突关节面外上缘连 线形成的三角形顶角角分线中点处，此处与椎弓根长轴线重合或极其接 近。 54
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椎弓根钉技术的发展史
DICK钉是在脊柱骨外固定系统的基础上做了改良， 是一种后路经椎弓根的AO脊柱内固定系统。 Dick钉是通过两对Schanz螺钉经椎弓根拧入椎体， 并以固定夹、螺纹连接杆连接固定，通过杆和 Schanz钉稳定角度固定，从而控制脊柱的前后凸和 旋转。 RF系统是在Dick钉的基础上紧凑了器械结构，简化 了操作步骤，同时具有较强的轴向撑开力。但对椎 体的提拉效果不理想。 AF系统是在RF钉的基础上增加了提拉功能。
椎弓根螺钉多种定位方式
龙马潭区中医医院 骨伤科脊柱治疗组 主治医师：梅明江 2016年09月10日
概述
椎弓根螺钉技术的发展史 脊柱的应用解剖 椎弓根螺钉置入术 椎弓根螺钉技术的并发症和相应措施
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椎弓根钉技术的发展史
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椎弓根钉技术的发展史
通过椎弓根螺丝钉固定脊椎，是近年来脊柱 固定方法的一个明显进展。 早在1959年Boucher首先描述了用长螺丝通 过椎板、椎弓根至椎体，以固定L4、L5以至 S1进行融合，获得成功。
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寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议 改为侧块螺钉固定。
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颈椎侧块螺钉置入法
Magerl 法：进钉点位于侧块后壁中点内上方1-2mm； 进钉方向外倾25-30°、头倾30 °（平行上关节面） 钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺 钉。 Roy—Camille 法：进钉点位于侧块背面中心；进钉 方向外倾10°、垂直后皮质钻孔，钻透对侧皮质； 测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。 Anderson法：进钉点位于侧块中心内侧1mm处，进 钉方向外倾20°、头倾20°～30°钻孔，钻透对侧 皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。
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1、进钉点：颈胸腰各有不同。 2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量， SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。 3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已 获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤 血管等。 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。
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上颈椎
寰椎
马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。建议以寰 椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下 方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾 10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管 神经丛，也避开了椎动脉。 进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的,其决定因素是椎 动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺 钉。
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颈椎椎弓根螺钉进钉方法
颈椎进钉点 C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。 C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。 C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方 颈椎进钉角度 C2 内倾20-25 上倾10-15。 C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行 颈椎选螺钉 C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉
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岬
四、骶骨
骶前孔
横线
岬
骶前孔
骶后孔 骶管
上关节突
尾骨 骶管 耳状面 骶后孔 骶管裂孔 尾骨
骶角
骶管裂孔 （5）尾骨 由3～4块退化的尾椎长合而成。 上接骶骨，下端游离为尾骨尖。
骶角
12Biblioteka 1314椎弓根的应用解剖
椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后 突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下 缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下 椎弓根切迹相连形成椎间孔。孔内有 脊神经及血管通过。 腰神根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎 间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂 肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少 且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维 组织，很少脂肪。