腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学

腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学首都医科大学附属北京朝阳医院杜心如

北京协和医院武警总医院叶启彬

学习目标

1、熟悉椎弓根进针技术临床解剖学

2、重点掌握腰椎和骶椎椎弓根技术相关解剖学

3、其次掌握胸椎和颈椎椎弓根技术相关解剖学

一、椎弓根进针技术临床解剖学

（一）目前存在的问题

基层许多手术不是脊柱外科医生完成

未进行专业学习或训练

手术适应证掌握不准确

并发症时有发生

椎弓根皮质破裂穿透

脊髓及神经根损伤

内固定失败

（二）成败的关键

是从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定椎弓根螺钉的入点及进针方向

正确判断椎弓根位置

首先熟悉解剖学相关内容（三）腰椎椎弓根

与椎体后部上1/3相连

椎弓根上切迹浅

椎弓根下切迹深

可以根据此特点判断

腰椎头侧尾侧

分期:

这种判断方法在术中定位很实用且重要，以下图例：（四）腰5椎弓根形态

1、椎弓根的形态学特点

椎弓根是短圆形或椭圆形管状结构

L1～L3呈肾形、泪滴形、椭圆形

L4近似圆形

L5椎弓根宽大，下切迹深，形成侧隐窝骨皮质厚度下侧＞上侧＞内侧＞外侧2、图例

3、L1椎弓根的形态特点

纵径>横径

椭圆形

4、L2椎弓根的形态特点

纵径>横径

椭圆形

5、L3椎弓根的形态特点

纵径>横径

椭圆形

6、L4椎弓根的形态特点

纵径=横径

圆形

7、横断面标本观察

在椎弓根最窄处骨皮质最厚

L1～L5最窄处椎弓根内横径逐渐增加图例：

图例：

8、椎弓根纵切面观察

椎弓根上、下切迹处椎弓根皮质最厚

椎弓根上、下切迹处椎弓根内纵径最狭窄图例：

图例：

9、椎弓根冠状面观察

椎弓根骨皮质以上下缘较厚，内侧次之，外侧最薄

L1、L2、L3呈椭圆形，L4则近似方形或圆形，L5呈扁椭圆形椎弓根内均为骨松质

图例：

图例：

10、椎弓根中轴线与正中矢壮面夹角

代表椎弓根螺钉进钉角度

L1-L4：5°-10°

L5 ：10°-15°

11、沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离

代表椎弓根螺钉最大长度

L1-4 ：40-45mm

L5 ：40-45mm

12、横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系

L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～5mm 横突平分线不是理想的定位标志

13、上关节突形态特点及其与椎弓根外侧骨皮质关系

L1～L3半数以上上关节突外缘线位于椎弓根外侧皮质缘或其外侧L4、L5有50%上关节突外缘位于椎弓根中心线上

上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外

14、上关节突关节面后缘与椎弓根内侧皮质关系

以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质该定位线偏内，不是理想的定位标志

二、椎弓根毗邻结构

椎管内静脉丛

硬膜囊和神经根

椎弓根下皮质与神经根距离较近

部分腰大肌起始纤维和上位序数的神经

神经根前根、后根

在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，命名为“峡部嵴”。在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点，该人字嵴的出现率为94.5%。