椎弓根进钉点的选择方法

椎弓根钉打入可能最精确的方法椎弓根!

骨科后进战友：

1/ 医院手术室必须有C形臂X光机, 如无, 不要做!

2/ 术前需要打钉的椎弓根均必须CT 平扫, 目的:1-- 常规排除椎弓根先天变异.2- 测量

椎弓根宽度以决定钉的直径.3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度, 即"e 角"

3/ 手术前, 患者摆好体位后,C 形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片, 计算椎弓根

与手术床垂线所成的角度, 即"f 角"

4/ 进针点定位: 暴露两侧关节突后, 手术钳夹住关节突, 拍摄脊柱正位片. 根据椎弓根与

钳的位置定位进针点.

5/" 椎弓根三维定向仪", 是我们新近发明的. 可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的

角度.因为在三维空间里, 相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死" 任何一条线的空间

角度,想一下!!!

6/ 术中, 椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的

"f 角""e 角" 所准确控制

椎弓根钉打入的关键是"f 角""e 角"的术中如何掌握, 如果你也能设计一种装置

可以术中准确比对, 你也可以说" 椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!" 被找到了

现在术中导航已经出现, 是高科技. 但不会很快普及.

assenlee 战友：一枚准确无误的椎弓根螺钉的植入取决于若干个参数：进钉点、e 角、f 角、螺钉直径、进钉深度。后4 个参数可在术前通过CT 测量，或如楼主所言在，术中通过某种巧妙的装置和方法来准确把握，但唯独进钉点，是器械测量很难保证万无一失的。也许只有最先进的计算机导航系统才能做到。但在没有导航的情况下，只能凭借经验。

众所周知，不仅胸腰椎进钉点依据的骨性标志完全不同，不同的胸段也不同。身边很多人觉得骨性标志最好找、最有把握的是L3~L4，但有时非常严重的腰椎退变，仍然会让人阴沟翻船。本人见过很多例非常严重的关节突退变，关节突内聚、增生呈球形，向后向外增生突起的上关节突骨赘，其高度甚至几乎与棘突接近，什么“人字嵴”“副突”“外缘中

线”“裤衩裤裆”的根本找不到！对这种情况，再好的小发明恐怕也帮不上忙，只能看术者经验了。

请楼主不要见怪，我不是说你的发明没有价值，它肯定对初学者能起到不少帮助。我只是想说，椎弓根技术同其他手艺一样，熟才能生巧，做的多了就什么都不怕。反而，如果一上来就过分依赖这类的辅助工具，可能倒不利于个人技术的提高和经验的总结。

上个月去北京参加了第12届APOA手术观摩，看那些老外们做的手术，方法和理念和我们的都差不多，唯一印象最深的是他们打椎弓根钉的动作。开口、开路、探一下、攻丝、上钉。中间根本不用C 臂去透视！有几个甚至连探探骨道的动作都没有，开路完直接上钉子。而术后照片放出来一看，绝对标准！不得不承认人家做的太熟了。做的多了，自然就有这个自信。

Tawanghu 战友：

我想提供大家一个方法，这是我们科里面现在都用的方法，十分简单有效。

1、暴露出来双侧的小关节和横突后，按照胸椎和腰椎的通用进钉点选择进钉点，一般腰椎就在副突和乳突之间平横突中点，胸椎要偏上一点。最好术前就根据正位片子确定一下是不是横突中点，好多是有差异的，十分重要。

2、咬除部分骨后，不要用器械商带的乒乓球，选择一个克氏针，最好一

般1.0 较好，细的，用手刺入，边刺入边感触一下是不是在骨头里面，在的话一般很清楚的有点阻力，如果阻力很大，估计是紧贴椎弓根，否则很软就不在椎弓根。一般刺不动了，用血管钳夹住测量实际长度一般和椎弓根长度差不多，胸椎一般4.0 ，腰椎一般4.5 就正好。多做几个手感好了基本不需要透视。当然不放心可以透一下侧位。

3、注意克氏针要用细的才好，而且注意钝头在下面，用两只手操作稳定。重要的是手感，感觉是不是在骨头里面操作。

4、下面的拧入椎弓根就比较容易了，但是，在拧入钉时候一定要注意方向，可以随时调整，而且拧钉是要有手感，一定有一定的阻力，这要求最好不要攻丝，仅仅把入口攻一下就可以了。

5、大家可以试一下，这是一个停好的方法，不拘泥于操作手册，因为有些配套的器械尽管很好，但是太烦琐，相信大家试过一定不错的。

59988688 战友：各位都是高人，这么多高明妙招。具体操作和tawanghu 战友的方法异曲同工、差别不大。我谈谈我们科室对进针点的看法。

一. 胸椎：进入点：下关节突中点（垂线）与横突根部中点连接线（水平）的交叉线上，小关节突下1mm；

. 腰椎：水平线→横突中线；垂直线：经小关节外侧，上关节

突外缘更好，不过横突比较深，耐心剥离暴露清楚；进针点的骨嵴我们一般用尖嘴钳咬一下，去除软组织及少许骨质，以利克氏针定位，向中线倾斜10—15°，注意与椎体上缘平面平行，掌握大概深度3cm。手感很

重要，这一点大家都认同。我们现在做都用C臂，达不到那种完全脱离机器的熟练程度。现在医疗纠纷太多，不照一下心里不踏实。大概过程是：常规入路暴露、定进针点→打入定位针（现在很多厂家都带）→C 臂投照

→拔针打钉→投照（出问题则修复，汗！）→固定架子→投照。剑飞战友：关于胸腰椎椎弓根入点的选择，以上大家说的已经比较全面，各种方法看术者喜好，但是，对于术中操作，我想提醒两句：1、选定入点后，三棱锥开口后，可以适当大一些，以便椎弓根椎开路时不被入点周围骨质阻挡而影响方向的把握；2、确定好大致

方向后，适当用力谨慎开路，如遇到坚强阻力，建议先退出，重新选择方向进入，务必顺应椎弓根方向，这样才能保证钉沿椎弓根进入，而不会穿破椎弓根周围皮质，尤其是外侧皮质，毕竟椎弓根内部是松质骨，外侧是皮质骨，相对可以自动导向，前提是入点准确并适当扩大；3、建议使用丝弓，这样可以保证置钉准确，操作中仍应注意顺应椎弓根方向，换句话说，不应使用蛮力纠正入定方向；4、术前一定要有清晰的腰椎正侧位片，正位片可以提示水平方向上入钉位置，侧位片上可以提示垂直位上入钉位置，相对而言，我认为椎弓根CT并没有那莫重要。以上浅见，希望指教。

Wangxianquan 战友：我谈一下个人的一点经验，在腰椎上，从上关节突下部进钉最好，钉子的外缘与上关节突外缘平齐比较好，根据不同的阶段选择不同的内倾角度，这是椎弓根管道的后方开口的位置，按weistei n 的方法，横轴上横突根部的中点比椎弓根的中心低