椎弓根钉技术
经皮椎弓根螺钉技术说明
经皮椎弓根螺钉技术说明经皮椎弓根螺钉技术是一种用于治疗脊柱退行性疾病的外科手术技术。
该技术通过皮肤小切口，将螺钉植入患者的椎弓根，以稳定和固定脊柱，达到减轻疼痛和恢复功能的目的。
该技术的操作步骤如下：1. 定位和导向：通过X射线或CT扫描，医生确定椎弓根的位置，并确定切口入路和螺钉植入的角度和深度。
2. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，确保患者无痛感和舒适。
3. 小切口：在患者的背部或侧面，医生通过小切口将导向针或导丝穿过皮肤，将其导向到椎弓根的目标位置。
4. 扩张鞘插入：医生通过导向针或导丝的通道，逐渐扩张软组织和肌肉鞘，以便插入螺钉。
5. 螺钉植入：医生使用专用工具将螺钉沿着导向针或导丝插入到预定的深度和角度。
螺钉的形状和尺寸会根据患者的具体情况进行选择。
6. 固定和紧固：螺钉插入后，医生会使用螺丝刀或扳手将螺钉旋转，以确保其牢固地固定在椎弓根上。
7. 结束和恢复：医生将导向针或导丝从患者体内取出，小切口缝合。
经皮椎弓根螺钉技术具有以下优势：1. 可行性：相比传统的开放手术，该技术只需进行小切口，减少了手术创伤和出血。
患者术后疼痛和康复时间也相对较短。
2. 准确性：通过影像学的引导，医生能够准确地定位和操作，确保螺钉的正确植入位置。
3. 稳定性：椎弓根是脊柱骨的重要部分，通过植入螺钉可以有效稳定脊柱，提供持久的支撑。
4. 风险较低：由于切口小且手术创伤较小，术后感染和并发症的概率相对较低。
然而，经皮椎弓根螺钉技术也存在一些局限性，包括适应症限制、对医生技术要求较高等。
因此，在考虑该技术时，患者应与医生充分沟通，了解其适用性和风险。
医生会根据患者的具体情况和需要，进行综合评估和决策。
经皮椎弓根螺钉内固定术手术步骤
经皮椎弓根螺钉内固定术手术步骤嘿，朋友们！今天咱来聊聊经皮椎弓根螺钉内固定术这个厉害的手术步骤哈。
你想想看，这就好比是给脊柱搭个稳稳的架子呢！首先啊，医生得像个精准的导航员一样，找到合适的位置。
这可不是随便找找就行的，得特别仔细，就像你找你最喜欢的那本书，不能找错了地方呀！然后呢，医生会在皮肤上开几个小小的口子，这口子可不大，就像被小虫子轻轻咬了几口似的。
接下来，就顺着这些小口子，把那些特殊的工具送进去，就好像给脊柱送进去一群小帮手。
这些小帮手，也就是螺钉啦，要被准确地放到该放的地方。
这可不容易哦，就好像你要把一颗颗小珠子准确地放到指定的洞里一样，得有耐心，还得有技术呢！医生得小心翼翼地操作，不能有一点儿马虎。
放好了螺钉，还没完事儿呢！还得把它们固定好呀，就像给房子打牢固的地基一样。
这时候，各种器械就得上场啦，它们和医生一起合作，把这个脊柱给稳稳地固定住。
哎呀，你说这手术是不是很神奇呀！就这么一步步地，让脊柱重新变得强壮起来。
医生们就像是神奇的魔法师，用他们的双手和技术，给患者带来希望和健康。
做完了手术，患者就像是重新被修好的机器一样，可以慢慢恢复正常的生活啦。
不过可别以为这就一劳永逸了哦，术后的护理也很重要呢！就像你买了个宝贝，得好好爱护它一样。
这经皮椎弓根螺钉内固定术啊，真的是个了不起的技术。
它能让那些脊柱有问题的人重新挺起脊梁，重新找回生活的信心。
咱得感谢那些厉害的医生们，是他们用精湛的技艺，给大家带来了健康和希望。
所以说啊，医学真的是太神奇啦！它能解决那么多看似不可能解决的问题。
咱们可得好好珍惜自己的身体，要是不小心出了问题，也别怕，有这么厉害的技术在呢！相信医生，相信科学，一切都会好起来的！你说是不是呀？。
手术讲解模板：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
概述：
为了修复马尾神经，应了解马尾解剖（图 3.27.1.4.1-0-1～3.27.1.4.1-0-3）。一 般自腰2上缘以下即为马尾，虽然只有4对 腰神经根及5对骶神经根，但由于每一神 经根由3条后根纤维及1条前根纤维组成， 故马尾的神经条数很多，以腰2下缘为全 数，每下降一个脊椎，两神经根减去
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
位椎后，可利用有齿钳夹住 棘突，直角钳钩住关节突或椎板，二者相 结合，稳而准地牵拉复位，有时需用骨膜 起子自一侧后方插入椎体之间撬动，协助 复位（图3.27.1.4.1-3）。
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤： 3.椎板切除探查马尾
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
是向内外的， 需两侧下关节突均至上关节突之内侧后面， 再过伸复位。③横向脱位复位，横向脱位 常伴有一侧关节突骨折，如无交锁则依靠 上下椎对向牵拉，多可复位。由于此时 椎管多已开放，可用1直角钳钩住脱位的 关节突或椎板，从一侧向后牵拉而复位。 ④完全脱位的复位，完全脱位多系侧向脱 位，于显露脱
手术资料：椎弓根钉内固定术
概述： 1-1，3.27.1.4.1-2）。
手术资料：椎弓根钉内固定术
适应证：
腰椎骨折脱位复位固定术适用于腰2以下 新鲜骨折脱位，关节突交锁或不交锁，合 并全瘫或不全截瘫者，其目的是将骨折脱 位复位，恢复腰椎生理前凸，解除马尾压 迫，脊柱固定或融合，恢复其稳定性。
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术资料：椎弓根钉内固定术
手术步骤：
基本复位未过伸 前，咬除脱位椎板，探查硬膜。硬膜未破 裂者，马尾多无严重损坏。硬膜有破口者， 马尾神经纤维束常自裂口中溢出，慎勿损 伤。
椎弓根钉相关技术
椎弓根螺钉相关技术CHENLONGFUONE FOR ALL, ALL FOR ONEWELCOME TO DXYWelcome to orthospine /CONTENTSPART 1 椎弓根钉手术操作方法PART 2 丁香园战友椎弓根钉操作技巧总结PART 3 新技术与新器械PART 1 椎弓根钉手术操作方法STEP 1 PREOPERATIVEPLANNING术前通过X线片，CT-scan ，MRI 来确定进针点,进针角度，螺钉的直径和长度，测量椎弓根峡部皮质宽度和骨内皮质宽度。
螺钉的直径以充满骨内皮质孔为宜；螺栓的长度则以进入椎体50%—80%为宜。
STEP 2 IDENTIFICATION OF THEPEDICLES椎弓根位于以下三个独特的生理结构的交汇处A 横突中部B 上小关节面C 上、下关节突间部分也可以通过横突中线与上关节突外缘的切线的交点，直接确定椎弓根的进针点，使用磨钻和咬骨钳清除关节面和横突上坚硬的皮质骨，暴露椎弓根的松质骨部分。
由于骶骨只有骶翼而没有横突，故骶骨椎弓根的进针点是明显不一样的，S1椎弓根的尺寸和轮廓的特异性使得医生可以有更大自由度地将螺钉植入骶骨。
进钉点位于上关节突的下缘并稍向外。
STEP 3 PREPARA TION OF THE PEDICLE CANAL使用磨钻或开路器穿椎弓根皮质骨，这时该区域内骨中间的骨松质很容易确认。
预备螺钉孔道注意以下三点：A 工具不能穿透椎弓根外壁，否则会损伤邻近的N、A、V。
B 进钉的角度应随着椎弓根解剖角度的变化而变化，螺栓的植入以远离非融合关节面为好。
C 除非在需要提供特别强大的附着力的情况下应达对面皮质，否则应尽量避免损伤椎体前面的皮质骨。
钝头探针通过椎弓根进入椎体，在穿入过程中，应有明显的探针穿过松质骨的手感，如果感觉受阻，则应考虑进钉点和进钉角度是否合适；如果在穿入过程中连续手感受阻或骨密度发生变化，则应该使用X光来确定探针是否在椎弓根内。
椎弓根螺钉参数
T6~T10：4.0－5.0 mm
T11、12：5.5－6.5 mm
钉长：35－40 mm
腰椎
1交点法:横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点
②人字嵴顶点法
L1～L3螺钉应与矢状面呈5°～10°的内倾夹角；L4～L5螺钉应与矢状面呈10°～15°的内倾夹角。L1～L4应与水平面平行，即垂直于脊柱重心方向；由于L5锥体本身是倾斜的，进针方向应与水平面呈10°夹角。
③下关节突中点外侧3mm的垂线与横突基底部上方1/3水平线交点处。
①从Ｔ1到Ｔ12椎弓根内倾角度递减。上胸椎螺钉应与矢状面呈10°～20°的内倾夹角，中下段胸椎螺钉应与矢状面呈0°～10°的内倾角。水平应与上下终板平行。
②Ebraheim提出：T1、T2螺钉应与矢状面呈30°～40°的内倾角T3～T11呈20°～25°，T12呈10°。水平应与上下终板平行。
脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数
进钉点
进钉角度
螺钉规格
颈椎
C2椎
1枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内缘7mm的交点处。
2枢椎棘突正中垂线外侧26mm与枢椎下关节突最下缘上方9mm的交点处。
内倾30°,上倾20°
直径：3.5mm。
钉长：18－20mm
C3~6椎
侧块背面的中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点处。
与矢状面呈40°～45°角，水平面与上下终板平行
C7椎
侧块垂直线中线与中上1/4水平线交点偏上方处。
与矢状面呈30°～40°，水平面也与上下终板平行
胸椎
1以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点处
2Ebraheim提出：T1~T2：上关节突外缘内7～8mm与横突中线上3～4mm交点处。
经皮椎弓根钉内固定术 手术级别
经皮椎弓根钉内固定术手术级别经皮椎弓根钉内固定术是一种常见的脊柱手术，用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等疾病。
这种手术通常在局部麻醉下进行，通过小切口将椎弓根钉经皮穿刺固定在脊柱椎体上，从而实现脊柱的稳定。
本文将介绍经皮椎弓根钉内固定术的手术级别及相关内容。
手术级别：经皮椎弓根钉内固定术属于微创手术范畴，手术级别通常为中等难度。
该手术需要经验丰富的医生操作，因为操作过程需要准确穿刺到椎弓根，并确保椎弓根钉正确固定在椎体上。
手术过程需要精细操作，避免损伤周围神经血管结构，保证手术安全性和有效性。
手术步骤：1. 术前准备：医生会进行详细的术前评估，包括影像学检查、病史了解等。
患者需要进行全面的身体检查，确保手术适应症。
2. 局部麻醉：手术通常在局部麻醉下进行，患者保持清醒状态。
3. 穿刺定位：医生通过X射线或者CT引导下，精确定位椎弓根的位置，确定穿刺点。
4. 穿刺椎弓根：医生使用专用穿刺针穿刺到椎弓根内，确定椎弓根的准确位置。
5. 放置椎弓根钉：医生将椎弓根钉经皮穿刺固定在椎体上，确保椎弓根钉牢固固定。
6. 术后处理：手术结束后，医生会对患者进行密切观察，避免并发症的发生。
手术优势：1. 微创手术：经皮椎弓根钉内固定术是一种微创手术，创伤小，术后恢复快。
2. 术后疼痛少：相比传统开放手术，经皮椎弓根钉内固定术术后疼痛少，患者术后舒适度更高。
3. 有效固定：经皮椎弓根钉内固定术可以有效固定椎体，恢复脊柱稳定性，减轻患者脊柱疾病的症状。
4. 减少感染风险：微创手术减少了术中和术后感染的风险，术后恢复更加顺利。
手术风险：1. 出血：手术过程中可能会出现出血情况，医生需要及时处理。
2. 感染：术后可能会出现感染情况，患者需密切观察伤口情况。
3. 神经损伤：手术过程中如果操作不慎，可能会导致神经损伤，影响术后效果。
4. 骨折：术后可能会出现椎体骨折情况，需要及时处理。
经皮椎弓根钉内固定术是一种常见的微创脊柱手术，适用于治疗多种脊柱疾病。
《2024年椎弓根钉棒系统皮下内固定在骨盆前环骨折治疗中的应用效果及安全性》范文
《椎弓根钉棒系统皮下内固定在骨盆前环骨折治疗中的应用效果及安全性》篇一一、引言随着现代医学技术的进步，对于骨盆前环骨折的治疗手段日趋多样化。
其中，椎弓根钉棒系统皮下内固定技术因其独特的优势，在骨盆前环骨折的治疗中得到了广泛应用。
本文旨在探讨椎弓根钉棒系统皮下内固定在骨盆前环骨折治疗中的应用效果及安全性。
二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近年来在我院接受骨盆前环骨折治疗的病例，其中采用椎弓根钉棒系统皮下内固定治疗的病例作为研究对象。
2. 方法详细记录患者的病史、骨折类型、手术过程、术后恢复情况等数据。
对患者的治疗效果进行评估，包括骨折愈合情况、术后疼痛程度、术后并发症等。
同时，对患者的安全性进行评估，包括手术过程中的安全性以及术后随访过程中的安全性。
三、结果1. 应用效果椎弓根钉棒系统皮下内固定在骨盆前环骨折治疗中，具有较好的应用效果。
该技术能够有效地固定骨折部位，促进骨折愈合。
同时，该技术操作简便，手术时间短，术后恢复快，减轻了患者的痛苦。
2. 安全性在手术过程中，采用椎弓根钉棒系统皮下内固定技术，手术安全性高，无严重并发症发生。
术后随访过程中，患者未出现明显的术后疼痛、感染等并发症。
同时，该技术对周围组织的损伤小，有利于患者的术后恢复。
四、讨论椎弓根钉棒系统皮下内固定技术在骨盆前环骨折治疗中具有独特的优势。
首先，该技术能够有效地固定骨折部位，为骨折愈合提供了良好的条件。
其次，该技术操作简便，手术时间短，减轻了患者的痛苦。
此外，该技术对周围组织的损伤小，有利于患者的术后恢复。
同时，该技术在手术过程中安全性高，无严重并发症发生，术后随访过程中也未出现明显的术后疼痛、感染等并发症。
然而，椎弓根钉棒系统皮下内固定技术也存在一定的局限性。
例如，对于某些特殊的骨折类型，可能需要进行其他的治疗手段。
因此，在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况进行综合评估。
五、结论综上所述，椎弓根钉棒系统皮下内固定在骨盆前环骨折治疗中具有较好的应用效果及安全性。
经皮椎弓根钉置入技术通用课件
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于年龄在18-60岁之间，脊柱稳定性受到破坏或出现畸形，需要置入椎弓根 钉的患者。
禁忌症
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者，以及脊柱感染、肿瘤、骨折等 急性期患者不适合接受经皮椎弓根钉置入技术治疗。
04
经皮椎弓根钉置入技 术的并发症及预防措 施
术后恢复
由于手术创伤小，患者术后恢复较快，可以在较短时间内恢复正常活 动。
技术局限性
手术难度
经皮椎弓根钉置入技术需要较高 的手术技巧和经验，对医生的技
术水平要求较高。
适用范围
经皮椎弓根钉置入技术适用于某 些特定的脊柱疾病，并非所有脊
柱疾病都适用该技术。
并发症风险
虽然经皮椎弓根钉置入技术的并 发症风险较低，但仍有可能出现
降低并发症
通过技术改进和经验积累，降低手术并发症的发生率。
普及推广
随着技术的成熟和普及，经皮椎弓根钉置入技术有望成为治疗脊柱 疾病的标准手段之一。
研究方向与展望
基础研究
01
深入探讨经皮椎弓根钉置入技术的生物力学原理和组织愈合机
制，为技术改进提供理论支持。
临床研究
02
开展多中心、大样本量的临床研究，评估技术的长期疗效和安
技术改进与创新
创新材料
研发更轻便、强度更高的材料，以减轻患者负担 和提高手术效果。
精准定位
利用先进的影像技术和导航系统，提高手术的精 准度和安全性。
微创化
进一步减小手术创伤，减轻术后疼痛和恢复时间 ，提高患者的生活质量。
临床应用前景
扩大适应症
随着技术的不断改进，经皮椎弓根钉置入技术有望应用于更多类 型的脊柱疾病治疗。
腰椎椎弓根钉内固定术手术步骤
腰椎椎弓根钉内固定术手术步骤
咱就说这腰椎椎弓根钉内固定术啊，那可是个精细活儿呢！医生就像是个厉害的工匠，要把一切都安排得妥妥当当。
手术开始前，得先给病人摆好姿势，就像给一件宝贝找个最合适的展示位置一样。
然后在病人的腰椎那儿划个小口，这可不是随便划拉一下，得精确得很呐！就好比是在雕琢一件艺术品，不能有丝毫偏差。
接下来，医生得找到那小小的椎弓根，这可不容易啊，就像在一堆乱石里找一块特别的石头。
找到后，小心翼翼地把钉子放进去，这钉子放的位置可得讲究，要是歪了一点，那可不行！就跟盖房子打地基似的，得稳稳当当。
然后呢，再用一些特殊的工具把钉子固定好，让它老老实实待在那儿，给腰椎提供有力的支撑。
这时候医生的手得稳如泰山，不能有一点抖动。
你们想想，这腰椎可是支撑我们身体的重要部位啊，这手术不就像是给腰椎搭了个坚固的架子嘛！让它能重新坚强起来，承担起身体的重量。
做完这些还不算完，医生还得仔细检查检查，看看有没有什么问题。
就像我们出门前要照照镜子，整理整理衣服一样，得确保一切都完美无缺。
哎呀，这手术过程虽然听起来复杂，但医生们都是经验丰富的高手，他们肯定能把这活儿干得漂漂亮亮的！病人呢，也得相信医生，好好配合，这样才能让手术效果达到最好呀！这腰椎椎弓根钉内固定术，不就是为了让我们能重新挺直腰板，健康生活嘛！所以啊，大家都要加油，一起战胜病痛，迎接美好的未来！。
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。
选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。
2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。
3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。
4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。
5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。
6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。
7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。
8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。
9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。
椎弓根钉棒内固定术
递擦皮钳夹小纱布碘酒、乙醇消毒皮肤；递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口
置2块干纱布于切口两侧，递22号刀切开皮肤，递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，电凝止血，递甲状腺拉钩牵开切口
递cobb玻璃器剥离两侧骶肌，同时递骨膜玻璃器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开
递5㎜双关节咬骨钳、3㎜双关节咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突出软组织
递3㎜双关节咬骨钳咬去进钉处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，待两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C臂及透视确认
递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要是递丝锥攻丝扩大钻入孔。同时置入其余螺钉，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置
递9×28圆针、1号丝线或2-0可吸收线缝合，递乙醇棉球消毒切口周围皮肤，清点器械、纱布、缝针
递有齿镊，9×28角针、1号丝线间断缝合或4-0号可吸收线做皮内缝合，递乙醇棉球再次消毒切口，递敷料覆盖伤口
2.显露椎板，横突及上下关节突
1切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜
2剥离骶肌，显露患椎及上下各一个脊柱的椎板
3显露两侧横突及上下关节突
3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向
4.植入椎弓根螺钉
5.安放内固定装置，并复位固定
6.植骨，融合（必要时）
7.缝合伤口
①冲洗、检查伤口
②放置引流管
4缝合腰背筋膜
5缝合皮下组织ຫໍສະໝຸດ 椎弓根钉棒内固定术【适应证】
1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。
2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。
3.脊柱肿瘤，包括部分或全麻椎体切除者。
椎弓根螺钉置钉技术
上关节外缘切线与上关节下缘水平线的交点；
骶椎椎弓根螺钉进钉角度
内倾10-15°，头倾25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
骶椎选螺钉
螺钉直径6．5～7．0mm，深度30-35mm。
三、椎弓根螺钉置钉步骤
常规入路暴露 尖嘴钳咬一下进针点的骨嵴，去除软组织及少许骨
钉技术。
King D. Internal fixation for lumbosacral fusions. J Bone Joint Surg Am, 1948 Jul;30A(3):560-5. Boucher HH. A method of spinal fusion. J Bone Joint Surg Br. 1959 May;41-B(2):248-59. Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop Relat
Thank you
椎弓根横断面角（Pedicle Transverse Angle，PTA，既f角）：椎 弓根轴线与椎体水平面之间的夹角。
椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
椎弓根螺钉置钉技术 —进钉点选择学习体会
讲课内容
椎弓根螺钉置钉技术发展简史 椎弓根相关解剖 椎弓根螺钉置钉技术-进钉点选择 椎弓根螺钉置钉注意事项
椎弓根钉置入技术PPT课件
•在 腰 段 拧 入 椎 弓 根 钉 要 宁 上 勿 下 、 宁 外 勿 内 椎弓根内侧与脊髓相邻，二者借脊髓被膜及脑脊 液相隔，其间距为0.2~0.3cm 。在腰段，神经根 恰在椎弓根下面，是钻孔最易损伤部位，椎弓根 的上方及外侧无重要结构，较为安全。
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椎弓根钉置入3个基本步骤
首先是定位，其次是进钉的方向（定向）， 包括矢状位和水平位方向。最后是对椎弓根钉 植入深度有一定要求。椎弓根钉不同于一般骨 螺钉，基于椎弓根的解剖特性，植入螺钉必须 位于三维空间中惟一的正确通道上，即按照正 确的矢状面角及水平面角，沿着椎弓根的长轴 穿过椎弓根这一狭小的骨性管道。正是这个惟 一性导致了手术的操作难度。
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• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
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三柱概念的意义
• Denis三柱理论的提出，推动了对脊柱骨折稳 定性的深刻认识，其对机械性和神经性不稳定 的论述提示在关注伤后骨折情况的同时，也不 能忽略晚期可能出现的并发症，对脊柱骨折的 治疗具有重要的指导意义。
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椎弓根的应用解剖
• 腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3 椎弓根起自 椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁， 椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻 上下椎弓根切迹相连形成椎间孔，孔内有脊神 经及血管通过。椎间孔内有脂肪较少且混有纤 维组织，颈段几乎全是纤维组织，脂肪很少。
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将Ｌ5下关节突的下部分凿掉，并剥离肌肉，显 露骶外侧沟，以确定骶骨翼的部位，将骶骨双 侧关节突看做是一个表盘，左侧在７点，右侧 在５点处进针，进针方向向内侧倾斜１0°－ １5°，向头端斜30°左右，这样既可以使螺 钉进入骶骨侧块，又不致钉尾过度倾斜而导致 安放钢板困难。
经皮椎弓根钉内固定术 手术级别
经皮椎弓根钉内固定术手术级别
椎弓根钉内固定术是由中国名医蒋继春博士发明的有效技术，是一种优于常规内固定技术的治疗腰椎间盘突出症的手术方案，主要适用于腰椎脊柱的位移、移位或椎间盘高度受损的患者，采用小钻孔在腰椎椎弓根部植入钢丝钉内固定，既能稳定椎体位移又可减少对椎间盘、脊髓等的机械损伤。
由于该术式临床研究较少，国内目前尚无明确的定义，因此经皮椎弓根钉内固定术根据《中华医学会神经外科学分会微创外科学组临床指南》（2014年）的规定，可分为2类手术级别：
一级手术级别：针对腰椎间盘突出症及腰椎稳定性脊椎病，采用经皮椎弓根钉内固定术治疗；
二级手术级别：针对腰椎管狭窄症，腰椎间盘滑脱症，腰椎脱位，采用经皮椎弓根钉内固定术治疗；
经皮椎弓根钉内固定术可以减轻患者的症状，降低腰椎位移和椎间盘高度损伤，并显著提高病人的活动能力，达到快速康复的目的。
- 1 -。
脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数
肋横 对于成人，椎弓根螺钉直径小于 5mm，将有断钉隐患。中胸椎很多情况下，无法置入大于 5mm 直径螺钉（椎弓根崩裂），另外不同椎弓根与矢壮面的夹角变化大，易导致装配困难。有些学者采用椎弓根外
突关 侧置入，很好的解决了这些问题。进钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子的指向与该椎小关节外侧缘相交。与矢壮面的夹角为 25—40 度，自 T12 向上度数逐渐增加。置入的螺钉将经过
内倾夹角：L1～L3 螺钉应与矢状面呈 5°～10°；L4～L5 螺钉应与矢状面呈 10°～15°。 腰椎神经根通常位于椎间孔上
腰
②人字嵴顶点法：副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。 头倾角：L1～L4 应与水平面平行，即垂直于脊柱重心方向，利用棘突上缘根部平椎弓根平面； 1/3，因此椎弓根外上方进针更
c6、c7 为从后上向前下倾斜约 5°。
确无误后方可拧入椎弓根螺钉。
等 1/3 线、中线、内 1/3 c6~c7 在中垂线上，距上关
线。
节面下缘 2mm。
①术前应仔细阅读 X 线侧位片，测出椎弓根进钉角度。 ②可以通过 CT 片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角，进钉直径和长度，通常取骨性通道的 80%较安全。 方法步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；3、对进 钉深度有一定要求。
6.8
8.2 9.3
7.0
L2
L3
L4
L5
7.4
9.2
10.5
12.7
乔 T1-2：下关节突下缘外的垂直线与横突嵴相交处；
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。
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Chaise:我来说说腰椎椎弓根螺钉一.进钉点的定位：1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点；2.人字嵴顶点法。
二.进钉角度：在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。
在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。
本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。
三.进钉深度和直径：一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。
直径一般为6mm。
骶椎椎弓根钉一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。
二进钉角度：内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
三进钉深度和直径：深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。
Dming:个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。
我们可以称之为进钉区。
只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。
所以说进钉点有时并不是很重要了。
具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。
个人习惯问题。
在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。
进钉区域自己画画就行了。
stillshine2000:一.进钉点的定位1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。
2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。
二.进钉角度1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。
2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角skylin2046:在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。
最头端的进钉点要适当调整，以避免损伤到临近的融合范围以外的小关节。
进入点可选择在横突基部稍偏外侧。
S1的进钉点S1上关节突的基部。
放置椎弓根螺钉攻入螺钉前探针探查椎弓根Louisyoung:打椎弓根钉的经验（网络收集）椎弓根钉的植入在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，应该注意的是：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。
可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。
2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。
当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。
经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。
文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。
如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。
人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。
对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。
对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。
我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。
并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。
确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。
进钉前一定要用探针探测钉道四壁有明显骨性感，证实钉道在椎弓根内，方可缓慢拧入螺钉。
椎弓根螺钉（Pedicle Screws, PS）不同一般骨螺钉，三维空间通过一狭小空间。
PS置入一般有三个步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；3、对进钉深度有一定要求。
1、进钉点：目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”，“十字法”，进钉点与椎弓根轴线吻合较好。
胸椎较常用下关节突与横突中轴线交点。
2、TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。
脊柱内固定AO 上关节突外缘下方，关节中心外3mm近横突基底。
向中线成角7~10°,向尾端成角10~20°上关节突外缘垂线与横突水平线交点。
胸腰椎部位向中线成角5°，L2~5成角5~10°。
S1关节突外缘垂线,朝中线倾斜, 指向骶骨岬前角.。
另法指向矢状方向或平行于骶髂关节(此时进针点应轻度内移)，指向骶骨侧块的前上角(侧块常较疏松或空虚. 软骨下骨最坚强) 。
S1尾侧倾斜45°。
骨科手术图谱赵炬才小关节面中点外3mm垂线，横突基底上1/3水平线，两线交点。
根据平片,与椎体后缘垂直, 与中线平行或成10~15°夹角。
上关节突关节面外缘的垂线，与横突中点水平线的交点。
⑴.同胸椎；⑵.L4垂直进针；⑶.L5尾侧倾斜10~20度。
骨折内固定AO 上关节缘的下方，距小关节中心外缘3mm，靠近横突基底。
向中线倾斜7~10°，向尾侧倾斜10~20°。
上关节突外缘垂线，横突中点水平线，位上关节突与横突基底间交界处。
向中线倾斜：胸腰椎联合部位为5°, L2~5为10~15°。
S1关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线，二线交点。
指向中线, 并瞄向骶骨岬的前角。
脊柱外科新手术叶启彬小关节面下缘，距关节面中线外侧约3mm。
因胸椎后凸，釘尾向头侧倾斜不同角度。
向中线倾斜T12为0°上关节突外缘与横突中线的交点。
因腰椎前凸，针尾向尾侧倾斜不同角度：L1, 5°; L2, 5 ~10°; L3, 10°; L 4, 5~15°手术学全集矫形外科卷黎介寿紧靠上位椎体的下关节突，从关节突中点向外3mm，靠近横突基底部，向内成角10~15°，咬去横突利于定位。
上关节突背侧(/小关节间隙/上关节突外缘)的垂线，与横突中点水平线的交点。
向内成角10~15°枢法模上关节突外缘的切线，与横突水平平分线的交点。
S1外缘的切线和关节突下缘的切线的交点。
向中线倾斜，并瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
骨科临床解剖学郭世绂T9~12, 关节突中点偏外的垂线, 与横突上1/3水平线交点。
上关节突下缘，距关节突中心偏外3mm，靠近横突基底部位。
向矢状线倾斜7~10°，向下倾斜10~20°。
Magrel(1986)：上关节突外缘垂线与横突平分线交点，与椎体终板平行，与矢状面呈15°夹角，达椎体前皮质下。
Roy-Camille(1986)：关节突垂线的延长线与横突水平线交点，与椎板平行，与矢状面0°夹角，深度为椎体前后径的50~60%。
Krag(1986)：进针点稍靠外, 在横突中下1/3交点，朝内上, 但不要穿过椎体上终板。
Weinstein(1988)：由上关节突的外下脚进釘。
AO：上关节突与横突基底的交点，胸腰段内顷5°，L2~5内顷10~15°。
陈耀然(1982)：L1~3，上关节突外下缘外1mm处进针，从矢状位进入。
单云官(1988)："十字定位法"，L1~4, 以上关节突中点垂线与横突的副突上方水平线的交点进针，内顷2~5°；在L5，以乳突和副突间最深处为进针点，内顷15°。
郑竹根(1988)：以上下关节面纵向连线与横突中心线交点进针。
椎弓根螺钉（pedicle screw,PS)是脊柱外科发展史上的重要里程碑，它是脊柱生物力学研究的产物。
与PS系统本身有关的并发症：1.内固定系统弯曲、断裂；2.螺钉松动、滑移；3.应力遮挡，疲劳骨折；4.植入物自身干扰效应。
与PS植入相关的并发症：1.螺钉击穿椎体前方，损伤前方的大血管或胸腹腔内脏器，引起气、血胸，心脏损伤，输尿管损伤等；2.误植引起椎弓根骨折；3.螺钉穿出椎弓，降低系统作用。
向内侧进入椎管，使硬脊膜破裂，术后脑脊液漏，甚至损伤脊髓、神经根；螺钉向上或向下进入椎间孔，尤其向下，使神经根受卡压，导致术后严重的根性神经痛。
PS植入不佳，可引起固定系统强度下降甚或失效以及器官的损伤，导致手术失败，尤其是在2次手术或解剖变异情况下，发生率更高。
PS植入三步：定位定向定深定位方法有：1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm 处；2.Weinstein法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；3.Mager法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；4.Louis法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。
定向：矢状面角（sagital section angle，SSA）植入PS后PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角（PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时，PS系统最稳定。
水平面角（transverse section angle，TSA）植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角（PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时，其位于椎弓根内的可靠性越高。
关于PS植入的深度临床实践表明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜。
椎弓根钉打入可能最精确的方法!!!!!1/医院手术室必须有C形臂X光机,如无,不要做!2/术前需要打钉的椎弓根均必须CT平扫,目的:1--常规排除椎弓根先天变异.2-测量椎弓根宽度以决定钉的直径和长度.3-测量椎弓根与椎体纵轴所成的角度,即"e角"3/手术前,患者摆好体位后,C形臂X光机平行手术床拍摄患者脊柱侧位片,计算椎弓根与手术床垂线所成的角度,即"f角"4/进针点定位:暴露两侧关节突后,手术钳夹住关节突,拍摄脊柱正位片.根据椎弓根与钳的位置定位进针点.5/"椎弓根三维定向仪",是我们新近发明的.可以从相互垂直的两个面测量椎弓根进针的角度.因为在三维空间里,相互垂直的两个平面上的角度完全可以"钉死"任何一条线的空间角度,想一下!!!6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的"f角""e角"所准确控制7/同样适用于脊柱侧弯,三维空间矫正!由于胸椎解剖特点以及脊柱畸形，植入椎弓根螺钉可能引起邻近的神经、血管损伤,致使该技术应用于特发性脊柱侧弯的胸椎仍未被推广。