脊柱螺钉技术
经皮椎弓根螺钉技术说明
经皮椎弓根螺钉技术说明经皮椎弓根螺钉技术是一种用于治疗脊柱退行性疾病的外科手术技术。
该技术通过皮肤小切口，将螺钉植入患者的椎弓根，以稳定和固定脊柱，达到减轻疼痛和恢复功能的目的。
该技术的操作步骤如下：1. 定位和导向：通过X射线或CT扫描，医生确定椎弓根的位置，并确定切口入路和螺钉植入的角度和深度。
2. 麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，确保患者无痛感和舒适。
3. 小切口：在患者的背部或侧面，医生通过小切口将导向针或导丝穿过皮肤，将其导向到椎弓根的目标位置。
4. 扩张鞘插入：医生通过导向针或导丝的通道，逐渐扩张软组织和肌肉鞘，以便插入螺钉。
5. 螺钉植入：医生使用专用工具将螺钉沿着导向针或导丝插入到预定的深度和角度。
螺钉的形状和尺寸会根据患者的具体情况进行选择。
6. 固定和紧固：螺钉插入后，医生会使用螺丝刀或扳手将螺钉旋转，以确保其牢固地固定在椎弓根上。
7. 结束和恢复：医生将导向针或导丝从患者体内取出，小切口缝合。
经皮椎弓根螺钉技术具有以下优势：1. 可行性：相比传统的开放手术，该技术只需进行小切口，减少了手术创伤和出血。
患者术后疼痛和康复时间也相对较短。
2. 准确性：通过影像学的引导，医生能够准确地定位和操作，确保螺钉的正确植入位置。
3. 稳定性：椎弓根是脊柱骨的重要部分，通过植入螺钉可以有效稳定脊柱，提供持久的支撑。
4. 风险较低：由于切口小且手术创伤较小，术后感染和并发症的概率相对较低。
然而，经皮椎弓根螺钉技术也存在一些局限性，包括适应症限制、对医生技术要求较高等。
因此，在考虑该技术时，患者应与医生充分沟通，了解其适用性和风险。
医生会根据患者的具体情况和需要，进行综合评估和决策。
椎弓根螺钉技术
脊柱外科打椎弓根钉是最常用的技术，可是不好掌握，。
比如在侧弯后凸旋转情况下具体椎体怎么决定进针点，倾斜角度，在有横突椎板骨折时的决策，CT扫描的意义有多大，椎弓根基底部与椎体关系变异情况，具体操作的手法诀窍等，平片阅片要点，经验教训。
在大医院可以借助术中C臂机完成，但在基层医院没有这样的条件，我下面谈谈自己的体会：1；术前应仔细阅读X线侧位片，测出椎弓根进钉角度。
可以通过CT片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角。
2；术中暴露出乳突副突间沟（对此解剖位子很多文献有记载），以此为进钉点，结合术前测量的进钉角度打入导针后，拍片定位即可。
当然遇到骨折比较严重的进钉会比较困难，这就需要术者在工作中多摸索总结了。
经椎弓根内固定手术成败的关键是能否准确地将螺钉经椎弓根拧入椎体，因此，确定椎弓根螺钉的入点尤为重要。
文献中有多种后路确定腰椎椎弓根螺钉进钉点的方法，其共同点均以横突和关节突为定位标志，前题是横突及关节突均正常的解剖状态。
如果横突缺如、过大、过小、关节突关节增生、内聚，甚至在既往手术中已被咬除，则会影响进钉点的定位，或难以定位。
人字嵴进钉法以副突嵴和峡部嵴为定位标志，位置恒定，容易显露及辨认。
对于严重增生退变的关节突关节咬除增生部分后，未发现副突嵴及峡部嵴的退变，可见到正常的人字嵴结构。
对于结构性脊柱侧弯的患者，脊柱既有侧弯、又有旋转，椎弓根的粗细、长短及方向有不同程度的变异。
我们在术前通过螺旋CT断层扫描，以计划固定的椎弓根为重点，术前认真阅读CT片，分析需要固定节段椎体的旋转方向、椎板和椎弓根长短的变化、椎弓根的粗细及方向、椎管的位置及形状、以及小关节有无增生及其程度，明确椎弓根与横突、关节突、椎板、棘突及小关节增生的骨赘等标志之间的相对关系，指导术中定位。
并将对应椎弓根的层面作标记，方便术中辨认。
确定进钉点后，先咬除进钉点处皮质骨，开口器开口，恒力持稳探路器缓慢进入，在松质骨内应阻力不大且均匀，如有大的阻力，可能遇到骨皮质，应拔出探路器，将咬除的棘突剔净、修剪成骨条后填入钉道，再次用探路器，则易控制方向，避免滑入原钉道。
经皮椎弓根螺钉内固定术手术步骤
经皮椎弓根螺钉内固定术手术步骤嘿，朋友们！今天咱来聊聊经皮椎弓根螺钉内固定术这个厉害的手术步骤哈。
你想想看，这就好比是给脊柱搭个稳稳的架子呢！首先啊，医生得像个精准的导航员一样，找到合适的位置。
这可不是随便找找就行的，得特别仔细，就像你找你最喜欢的那本书，不能找错了地方呀！然后呢，医生会在皮肤上开几个小小的口子，这口子可不大，就像被小虫子轻轻咬了几口似的。
接下来，就顺着这些小口子，把那些特殊的工具送进去，就好像给脊柱送进去一群小帮手。
这些小帮手，也就是螺钉啦，要被准确地放到该放的地方。
这可不容易哦，就好像你要把一颗颗小珠子准确地放到指定的洞里一样，得有耐心，还得有技术呢！医生得小心翼翼地操作，不能有一点儿马虎。
放好了螺钉，还没完事儿呢！还得把它们固定好呀，就像给房子打牢固的地基一样。
这时候，各种器械就得上场啦，它们和医生一起合作，把这个脊柱给稳稳地固定住。
哎呀，你说这手术是不是很神奇呀！就这么一步步地，让脊柱重新变得强壮起来。
医生们就像是神奇的魔法师，用他们的双手和技术，给患者带来希望和健康。
做完了手术，患者就像是重新被修好的机器一样，可以慢慢恢复正常的生活啦。
不过可别以为这就一劳永逸了哦，术后的护理也很重要呢！就像你买了个宝贝，得好好爱护它一样。
这经皮椎弓根螺钉内固定术啊，真的是个了不起的技术。
它能让那些脊柱有问题的人重新挺起脊梁，重新找回生活的信心。
咱得感谢那些厉害的医生们，是他们用精湛的技艺，给大家带来了健康和希望。
所以说啊，医学真的是太神奇啦！它能解决那么多看似不可能解决的问题。
咱们可得好好珍惜自己的身体，要是不小心出了问题，也别怕，有这么厉害的技术在呢！相信医生，相信科学，一切都会好起来的！你说是不是呀？。
椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折
椎弓根螺钉连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折什么是椎弓根螺钉连接棒内固定？椎弓根螺钉连接棒内固定是一种手术治疗方法，主要用于胸腰段脊柱骨折的治疗。
该手术方式将椎弓根螺钉与棒固定在患者的脊柱上，以强化脊柱，加速愈合和恢复。
在这一手术中，医生会利用CT、X光等影像学技术来确定骨折的位置和程度。
然后，医生会通过手术将椎弓根螺钉钉进患者的脊柱，再将一条棒子和椎弓根螺钉连接起来从而在脊柱上形成固定。
椎弓根螺钉连接棒内固定的优点与传统的手术治疗方法相比，椎弓根螺钉连接棒内固定有以下诸多优点：强化脊柱椎弓根螺钉连接棒内固定可以在一定程度上强化患者的脊柱，还可以稳定脊柱，避免进一步的移位。
在手术过程中，棒的长度可以根据患者的实际情况进行更改，以达到更好的治疗效果。
加速愈合椎弓根螺钉连接棒内固定可以帮助加速患者的愈合进程。
棒的固定可以防止骨折的移动，从而使骨折处的骨头相对稳定，有利于骨头的生长和修复。
减少恢复时间椎弓根螺钉连接棒内固定可以缩短患者的康复时间。
患者一般在手术后就可以行走和活动，从而可以尽早地恢复体力和功能。
椎弓根螺钉连接棒内固定后的注意事项椎弓根螺钉连接棒内固定后需要患者进行一些特殊的护理。
以下是一些需要特别注意的事项：睡眠姿势患者需要在手术后的2-4周内保持平躺姿势，并尽量保持动作缓慢和轻柔，以避免粘连或疼痛。
患者需要卧床休息，并保持一个舒适的姿势，以保证恢复时间。
饮食调理患者需要遵循医生的指示，保持饮食的平衡和多样化，包括充足的水分和蛋白质。
患者要避免过度饮酒或过度吸烟，以便不影响恢复进程。
物理运动手术后的患者需要在医生的指导下进行运动，以避免骨质疏松或肌肉萎缩。
患者需要注意运动不要过度，以避免再次受伤。
结论椎弓根螺钉连接棒内固定是一种有效的手术治疗方法，可以帮助加速胸腰段脊柱骨折的愈合。
患者需要在手术后保持良好的护理和康复计划，以便更好地恢复和预防再次受伤。
同时，建议患者在手术前全面咨询医生，并按照医生的指示进行治疗。
全脊柱椎弓根螺钉技术
全脊柱椎弓根螺钉技术张文玺1 王斌2溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2一、简史boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。
1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。
1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。
随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。
Whitecloud[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。
通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。
而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。
在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。
Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。
在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。
二、基础研究1、解剖学研究a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2髓腔宽不足其高的1/2。
Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径3.8-4.6mm，神经根走行33.7-39.20，认为偏内侧偏尾侧操作应避免[4]。
可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的临床研究
可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的临床研究引言：脊柱退变性疾病是指由于脊柱结构和功能改变引起的一系列疾病，包括腰椎退行性疾病、颈椎退变性疾病等。
随着我国人口老龄化程度的加剧，脊柱退变性疾病的发病率呈逐年上升的趋势，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。
传统的手术治疗方法效果有限，手术创伤大，术后康复缓慢。
寻求一种微创、有效、安全的治疗方法迫在眉睫。
可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术应运而生，取得了一定的临床疗效。
本文旨在探讨可注射骨水泥型椎弓根螺钉治疗脊柱退变性疾病的临床研究，为临床治疗提供参考和借鉴。
一、可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术的原理和特点可注射骨水泥型椎弓根螺钉是一种介入手术治疗技术，其原理是在椎弓根螺钉内预先灌注骨水泥，通过影像引导将螺钉置入椎体内，将患者的脊柱稳定起来。
与传统的手术治疗方法相比，该技术具有微创、术中出血少、恢复快、创伤小等特点，适用于各种类型的脊柱退变性疾病患者。
二、可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术的临床疗效1. 疼痛缓解：通过对椎弓根螺钉内注射骨水泥，能够有效促进椎体愈合，缓解患者的腰背痛和颈背痛症状。
2. 脊柱稳定：椎弓根螺钉的置入使得脊柱得到了稳固的支撑，减轻了椎间盘的压力，有利于椎体的愈合和稳固。
3. 术后恢复快：由于手术创伤小，出血少，患者术后疼痛轻，康复快，能够迅速恢复正常的生活和工作状态。
4. 术后并发症少：该技术具有微创的特点，术中出血量少，伤口愈合快，术后并发症少，术后感染和愈合不良的风险降低。
三、可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）腰椎、颈椎骨折；（2）腰椎间盘突出症；（3）椎体压缩骨折；（4）脊柱退变性疾病；2. 禁忌症：（1）严重脊柱感染；（2）脊柱活动性肿瘤；（3）严重骨软化症；（4）严重纵行位移的椎体压缩骨折。
四、可注射骨水泥型椎弓根螺钉技术的并发症及避免方法1. 并发症：（1）骨水泥外溢；（2）螺钉断裂；（3）感染；（4）突发性神经损伤等；2. 避免方法：（1）在椎弓根螺钉内预先灌注骨水泥时，严格掌握骨水泥的用量，避免过量灌注导致骨水泥外溢；（2）选择合适大小和长度的螺钉，避免螺钉断裂；（3）术前严格消毒，术中操作规范，减少感染的风险；（4）术前充分评估神经解剖结构，减少神经损伤的风险。
经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的方法分析
经椎弓根螺钉固定治疗脊柱损伤的方法分析骨科疾病中，脊柱损伤十分常见，这种疾病很多都是由外力压迫导致的，其主要特点包括临床症状比较多样，康复期间出现并发症的概率较高，患者往往需要较长的时间康复，严重的患者甚至会威胁生命。
以往的治疗中，医生都会使用螺钉将患者的脊柱进行固定的方式来进行治疗，但是效果十分有限，患者出现不良反应的概率较高。
作为一种全新的技术，经椎弓根螺钉的使用已经越来越广泛，本文就针对相关问题进行研究。
1经椎弓根螺钉治疗脊柱损伤的临床价值以往，临床上在对脊柱损伤患者进行治疗的过程中，经常会采用传统螺钉固定的方法，但是效果十分有限，患者接受治疗后出现并发症的概率较高，同时，接受过相关治疗的患者往往需要大量的时间来恢复，严重影响正常的工作和生活，而且患者在日常的生活中螺钉经常会随着患者的动作而出现松动的问题，如果没有及时采取措施进行处理，患者就可能会出现植物神经系统功能紊乱、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等一系列的问题，严重的患者可能会致残甚至会失去生命[1]。
作为国际医学界一项新的重要研究成果，经椎弓根螺钉在对患者受损的脊柱进行固定方面有着非常好的效果。
相比于传统的螺钉固定的方式，经椎弓根螺钉固定不仅风险较小，而且能够最大限度的减少患者在接受治疗过程中的出血量，缩小患者在接受治疗期间的创伤范围。
除此之外，经椎弓根还能解决传统螺钉容易移位的问题，辅助患者的脊椎受损部位进行复位，提高治疗效果的同时，还能缩小脊椎的受损范围。
使用经椎弓根螺钉技术来对患者受损的脊椎进行复位，不仅能使钉棒的力负荷降到最小，同时还能降低固定器的集中力，避免螺钉出现松动、移位等方面的问题，缩短患者的康复时间，最大限度的降低因疾病给患者的工作和生活方面带来的影响。
因此，和传统的螺钉固定技术相比，经椎弓根螺钉技术在治疗脊柱损伤患者方面具有更加明显的优势。
2经椎弓根螺钉治疗脊柱损伤的主要方法在对脊柱损伤患者进行治疗的过程中，传统的螺钉固定治疗法需要在患者仰卧位的基础上，对患者进行全身麻醉处理，采用X先透视的方式先确定患者的受伤的部位，采取相应的器械将患者皮下的深筋膜沿着中心点切开，采用电凝法先帮助患者止血，接着借助APK技术确定患者的进针点，然后对患者的脊椎进行固定[2]。
脊柱内固定基本原理
脊柱内固定基本原理
脊柱内固定是治疗脊柱疾病的常用方法之一。
其基本原理是通过内部
固定器件将患者的脊柱牢固地固定起来，使其在一段时间内得到充分
的恢复和愈合。
内部固定器件可以是螺钉、钩子、板材等材料，将其固定在椎弓根、
椎体骨等部位。
这样一来，在治疗过程中，患者的脊柱就被完全固定
住了，减小了对脊柱的移动和挤压力度，加速了硬化和愈合。
此外，随着技术的不断发展，现在还出现了各种各样的脊柱内固定器件，其中最常见的是可调节螺钉和椎间螺钉。
可调节螺钉的原理是通过一个外部操纵器将其内部的针螺杆调整到想
要的角度，使其能够更准确地达到治疗的目的。
椎间螺钉的原理是将两个相邻的椎体用双侧螺钉固定在一起，形成一
个强大的稳定结构，起到了支撑、减轻压力的作用。
总之，脊柱内固定是一种安全、有效的脊柱疾病治疗方法，它利用内
部固定器件来将患者的脊柱固定，从而帮助患者加速康复、减少疼痛，并提高治疗效果。
未来，我们对脊柱内固定器件的研究和发展还有很
大的空间，相信我们在不断优化和改进的同时，将能够帮助更多的患者摆脱各种脊柱疾病的困扰。
脊柱椎弓螺钉操作方法
脊柱椎弓螺钉操作方法
脊柱椎弓螺钉（pedicle screw）是一种用于治疗脊柱问题的手术工具，它可以用于脊柱融合、椎弓根切除等手术。
下面是一般的脊柱椎弓螺钉操作方法：
1. 麻醉患者：通常使用全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。
2. 术前准备：医生需要进行脊柱CT扫描或X射线检查，以确定患者的脊柱问题的具体位置和情况。
术前还需要进行消毒，并可能会在患者体表进行标识。
3. 手术切口：医生会在患者背部进行切口，以便接近脊柱。
切口的位置和长度根据手术需求而定。
4. 螺钉穿刺：医生会使用针或导航器辅助将螺钉穿过脊柱椎弓的后部。
穿刺时需要小心避开脊髓和神经根。
5. 螺钉植入：选择合适尺寸的螺钉，通过导丝或者扳手插入穿刺通道中。
医生通常会使用影像引导技术确保螺钉正确植入，并确保牢固性。
6. 螺钉连接：螺钉植入后，医生会使用螺钉连接器将螺钉与脊柱棘突、棘突杆、椎弓等连接起来，以增加脊柱的稳定性和支持。
7. 术后处理：手术结束后，医生会将切口缝合，进行敷料包扎，并可能会安装外固定器或石膏来固定患者背部。
术后可能需要进行康复训练和定期随访。
需要注意的是，脊柱椎弓螺钉手术是一种复杂的操作，需要由经验丰富的脊柱外科医生进行。
操作过程中，医生需要密切关注脊髓和神经根的安全，避免潜在风险和并发症的发生。
术前的评估、术中的准确导航和术后的护理都是保证手术成功的重要环节。
脊柱螺钉技术-精品资料
颈椎颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉；又可以分为上颈椎和下颈椎；上颈椎：枢椎椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内7-8mm,下关节突下缘向上9-10mm 方向：外展25°，手柄尾倾25°下颈椎：C3-C7 椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内5mm下关节突下缘向下2mm方向：外展45°；与侧块表面近垂直上颈椎：（侧块螺钉）寰枢关节螺钉固定（Margel 法）：进钉点：C2下关节突下缘上方2-3mm, C2-3小关节内缘的外侧2-3mm 方向：向中线0-10 °，向前指向寰椎前结节中点下颈椎：（侧块螺钉）进钉点：关节突中点的内侧和头侧各1-2mm或内侧和头侧1/3处；方向：向前外侧倾斜30°，并平行于关节突关节面胸椎胸椎椎弓根螺钉：T2-T11 椎弓根螺钉：用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关节突边缘下方探明上关节突的基底部，进钉点就在其外缘；T1 和T12 椎弓根螺钉：T1 的进钉点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小；T12 的进钉点在乳突，轨迹向内的角度应加大，与腰椎椎弓根进钉点相同；胸椎椎弓根外侧螺钉：进钉点在横突尖端、横突中线水平，方向与小关节外侧缘相交，形成25°-40°的夹角；进钉角自T12 向上逐渐增大；腰椎腰椎椎弓根螺钉：进钉点：上关节突外缘和横突轴线交点方向：钉尾角度在轴面外展约15°骶1S1椎弓根螺钉：进钉点：腰骶关节下缘水平线和外缘垂线交点；方向：指向骶骨岬的双皮质固定或穿过S1上终板（最牢固）删块卧禅內y-BnmnT餐苜克下毎上2〜lOm”业为进訂点•黑陋性偿聲甘皮质”剧匙与餐壮曲怎成器'坤、与水平面Lffit 25*^/f向头沿内睫押上测甘壁刹除骨松屬.挣菲能弓根踊陛图灯葷宀斬■＜；厠壊曙織內5血皿’卜矣育宣T姐下方为进钊点爵除骨疫慮・刮魁与先状百S成4$*角丫号関決表函近垂宜.方向内側、下删骨空刘除if■松质 '寻找惟弓临■貌999”朋梅■弓樣<7的*定（输位）•注・右俑为權弓抿外法■钉3B3-17 權雑弓複钉的t«定（后面现）a 3-18 ■樟權弓根钉的囲足（輛面炭）图3・20 T“権号根钉的BJ走（后页观）■ >21定（側面现）H >22 T H權弓根<7的IB定（納位）A B图,23胸椎椎弓根钉的■入A ・惟弓根内置入＜B ・椎弓根外宣入圈,29椎弓根探子沿椎弓根开踣图3-32 弓根钉开路指向上賛板图亠“的■入位■.zA D8B3-36 Mi權權弓權外入术A.卿侧脚榷槿弓帜外側&钉位置•如然点所系J B・自横矣尖笔齐孔越竹■沿横餐斜行向號向內到达權弓根的外侧掾・即梅弓恨与肋仃小头之同.11斯进入權体，问材榷休舸绿的方向掩进•勻对側螺钉的尖瑞相交A Ba >36胸權權弓根外入术A.冏侧脚惜権弓根外鸽么仃位■•如然点所示）B・自横关失*1打孔音钉•沿横突朋行向IW向内到达榷弓根的外侧缘•即椎弓根与肋骨小头之间•重《i进入椎体，向为椎体前缘的方向It进•与对側球钉的尖瑞相交A BB3-37比较两种■<!法的异同2椎弓根内置钉法，椎弓帳母钉從榷弓根内向左右價弭的抢围小$B榷弓根外侧賈何法，椎弓根螺钉在榕弓根外侧向左右倾斜的范圈大合P 段的进fj 方向A.矢状tf!的方向）8水半61的方闪倾角）圈下棗稚侧块i ■笛在紬位和矢状位的倾弭角度与權1♦上终板的夹角任水平面的角度 （内頤角〉 Cl25° 25・ G 〜Go-± 45・ Cr 0•士 40* «5）第五步*先用尖維剌破入钉点的件皮 质•冉用屍mm 或护2・5mm 的钻头或克氏 针，依不同的进钉方向徐徐站入.手站庄钻 几过程中应当感觉到有均匀的取力•手钻均 匀同进.如手钻毗力过大、停止前进•成B1力A»^2进钉方旬zx进幻点2S・10"Margel Anderton 3(r*yo°- £Roy-CamilcBB6-10 4种側铁・钉进针点和轨进的比较图1・1・6 2枚全螺纹钛钉置人后透视所见（二）常用的侧块螺钉置入技术1 ・ Roy-Camille 技术由法国的Roy-Camille 在1970年首先报道。
脊柱 内固定 历史
脊柱内固定历史脊柱内固定是一种常见的外科手术，用于治疗脊柱损伤和畸形。
它的历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的进步，脊柱内固定术逐渐成为治疗脊柱疾病的重要方法。
脊柱是人体最重要的支撑结构之一，它由一系列的椎骨组成，通过椎间盘和关节连接在一起。
脊柱的主要功能是支撑身体重量、保护脊髓和神经根，以及维持身体姿势的平衡。
然而，由于意外伤害、退行性疾病或先天性畸形等原因，脊柱可能发生损伤或畸形，严重影响患者的生活质量。
脊柱内固定术的出现，为治疗脊柱疾病带来了革命性的变化。
它通过在椎体之间植入螺钉、钢板、杆件等内固定装置，将脊柱恢复到正常的位置和稳定状态。
这些内固定装置可以提供持久的支撑和稳定，帮助脊柱骨折或畸形部位愈合，并恢复患者的正常生活功能。
脊柱内固定术的历史可以追溯到20世纪初。
最早的脊柱内固定装置是由钢钉和支架组成的，用于治疗脊柱骨折。
然而，这种方法存在许多问题，如固定不稳定、钢钉脱落等，导致术后恢复效果不佳。
随着科学技术的进步，脊柱内固定术得到了快速发展。
20世纪50年代，美国医生Harrington发明了一种脊柱内固定装置，即Harrington脊柱钢杆系统，用于治疗脊柱侧弯畸形。
这种装置通过植入钢杆和螺钉，将脊柱恢复到正常的形态。
Harrington脊柱钢杆系统的问世，标志着脊柱内固定术进入了一个新的时代。
随后，随着医学技术的不断进步，脊柱内固定术的方法和装置也不断更新。
引入了更先进的材料和技术，如钛合金、可调节螺钉等，使脊柱内固定术更加安全和有效。
同时，脊柱内固定术的适应症也逐渐扩大，不仅可以治疗脊柱骨折和畸形，还可以用于治疗脊柱肿瘤、感染和退行性疾病等。
脊柱内固定术的发展为脊柱外科领域带来了巨大的进步。
它不仅可以有效治疗脊柱疾病，还可以帮助患者恢复正常的生活功能。
然而，脊柱内固定术也存在一定的风险和并发症，例如感染、植入物松动等。
因此，在选择脊柱内固定术时，医生需要综合考虑患者的病情和手术风险，制定个性化的治疗方案。
椎弓根螺钉的定位方式课件
椎弓根螺钉可以具有更高和更快的治愈率，可以减少不必要的手术。
2
更少的并发症
相比传统手术，椎弓根螺钉可以减少手术切口，从而减少手术风险。
3
快速康复
术后患者可以更快地恢复正常功能，减少疼痛和依赖的时间。
椎弓根螺钉的定位方式
影像引导
术前通过3D打印技术制作导板，结合3DCT和影像引 导实施手术。
仪器引导
椎弓根螺钉的定位方式
椎弓根螺钉是在椎弓根进行内固定的一种医疗设备。
椎弓根螺钉定义
1 内固定
椎弓根螺钉是由锆合金制成的内固定设备，通过关节切口固定椎弓根。
2 治疗对象
椎弓根螺钉主要用于治疗腰椎椎间盘突出和复杂的脊柱畸形。
椎弓根螺钉的应用
脊柱外科手术
椎弓根螺钉是最常见的脊柱外科手术之一，用于治 疗脊柱畸形和损伤。
手术使用先进的电子仪器进行精确定位，手术效果 更加精确。
椎弓根螺钉手术技术
1
手术切口
2
在需要进行手术的部位进行皮肤切口，
暴露出椎弓根。
ห้องสมุดไป่ตู้
3
内固定
4
通过内固定牢固固定椎弓根。
麻醉
手术前需要进行患者的全身麻醉，确保 术中安全。
导板定位
将3D打印的导板进行定位，辅助手术定 位。
结论和总结
椎弓根螺钉是内固定脊柱的一种医疗设备，已在脊柱畸形和损伤的治疗中得到广泛应用。通过先进的影像引导、 导板定位和电子仪器辅助手术，手术更加精确和安全。
影像诊断
椎弓根螺钉在影像学上很容易识别，用于脊柱的诊 断和疾病跟踪。
椎弓根螺钉的分类
大小
椎弓根螺钉分为不同的尺寸，以适应不同的病人。
材质
脊柱椎弓根螺钉打钉技术参数最全
骶
①内倾 25°
②在骶骨翼外侧成角 35°。
椎
③俯卧位时向头侧偏斜 25°～30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。
④指向中线或平行于骶髂关节
颈椎
进钉点
进钉角度
C2 ①枢椎椎板上缘水平线下 5mm 与椎管内缘外 7mm 的交 内倾 30°,上倾 20° 椎 点处。
②枢椎棘突正中垂线外侧 26mm 与枢椎下关节突最下缘
上方 9mm 的交点处。
③枢椎椎弓根的高度或宽度<5ｍｍ,则不宜行螺钉固定。
其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则
改为侧块螺钉。
C3~ 侧块背面的中上 1/4 水平线与中外 1/4 垂直线的交点处。 与矢状面呈 40°～45°角，水平面与上下终板平行
螺钉规格 直径： 3.5mm。
钉 长 ： 18 －20mm
26.6 19.1 14.6 12.6 9.4 9.6 8.7 8.1 7.6 4.6 1.2 12.6 17.5 17.3 16.3 15.0 15.0 15.7 16.6 16.0 16.8 15.4 11.6
水平线交点处。
长度
③Margel 和 RoyCamille 提倡以横突中点水平线与上关节突外缘 直径：T1~T5:3.5－4.0mm；T6~T10：4.0－5.0 mm；T11、12：5.5－6.5 mm；钉长：35－40 mm
c6、c7 为从后上向前下倾斜约 5°。
确无误后方可拧入椎弓根螺钉。
等 1/3 线、中线、内 1/3 c6~c7 在中垂线上，距上关
线。
节面下缘 2mm。
①术前应仔细阅读 X 线侧位片，测出椎弓根进钉角度。 ②可以通过 CT 片发现是否有椎弓根骨折，同时可以测出椎弓根进钉轴线与棘突的夹角，进钉直径和长度，通常取骨性通道的 80%较安全。 方法步骤：1、确定进钉点；2、把撑进钉水平面角度（Transverse Section Angle ,TSA）和矢状面角（Sagtial Section Angle ,SSA）；3、对进 钉深度有一定要求。
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化
椎弓根螺钉选择进钉点方法、进钉方向、进钉深度和植入技术变化椎弓根螺钉内固定技术最早起源于欧洲，随后逐渐被熟知，目前已成熟且广泛应用于治疗诸如脊柱侧弯矫形、脊柱骨折、椎体肿瘤和结核及各种退变性疾病等诸多脊柱外科手术中，极大地推动了脊柱外科的发展。
选择进钉点21种方法1、Roy-Camille 法：以上下关节突关节间隙的延长线为垂线，并以横突中轴线作为水平线, 两条线的交点即为进钉点。
2、Weinstein 法: 为减少关节突关节损伤和避免影响非固定节段的运动，在选取进钉点时，他推荐上关节突的外下角作为椎弓根钉的进钉点，并称其为「上关节突的项部」。
3、Magerl 法：与 Roy-Camille 方法相类似, 水平线为横突的中轴线，垂线稍偏外，为椎体上关节突外缘的纵垂线，两线的交汇点即为进钉点。
4、Krag 法：相比 Magerl 的定位方法，其进钉点较 Magerl 法更为靠外，其水平线则演变为横突上 2/3 与下 1/3 的交线。
5、AO 法：AO 推荐的进钉点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该点位于横突基底与上关节突之间的交角处。
6、Louis 法：若上下关节突间隙呈矢状，则经关节间隙最外缘的垂线作为垂直线，如呈额状，则取关节突外 1/3；而水平线为经关节突关节面下缘上方 1 mm 的直线；两者的交点则为进钉点。
7、以下关节面纵向连线与横突中轴线的交点作为腰椎的定位点。
8、以上关节突外下缘交点之下外 1 mm 处，作为L1~3 椎弓根进钉点。
9、单云官「十字定位法」：四象限腰椎弓根定位的方法，在 L1~4 节段以腰椎关节突间隙作一垂直线，沿横突起始部的上缘作一水平线，以交叉的十字线分四象限，然后根据解剖结构特点 L1~4 椎弓根的进钉点位于外下象限，L5 椎弓根的进钉点位于内下象限椎弓根中心点绝大多数集中在关节突中点及其外缘所做的两条垂线与横突上缘与中轴线所在的两条水平线所围成的四边形之内。
唯医精读｜骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧，骨科医生必备！
唯医精读｜骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧，骨科医生必备！内容导读Content guide随着人口老龄化社会的到来，脊柱退变性疾病常与骨质疏松症合并存在。
在骨质疏松症患者中，椎弓根螺钉的松动、拔出、断裂等问题对脊柱外科医生是严峻的挑战，因此，骨水泥强化椎弓根螺钉技术应运而生。
图182岁女性骨质疏松症患者使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术本期唯医精读，我们邀请到中山大学孙逸仙纪念医院叶伟医生，为大家讲解骨水泥强化椎弓根螺钉技术在脊柱疾病中的应用技巧。
音频课程2022 · Audio Course叶伟骨科菁英会脊柱专业委员中山大学孙逸仙纪念医院点击收听学习笔记2022 · Study Notes#骨水泥强化椎弓根螺钉技术的历史及主要方式1994年，骨水泥强化椎弓根螺钉技术最早应用于退变性脊柱侧弯患者的内固定手术中，其主要是通过在已经成型的椎弓根钉道中，注射骨水泥后植入椎弓根螺钉来实现，即我们常说的骨水泥预填充传统椎弓根螺钉技术；2000年，文献则报道了为骨水泥强化技术而设计的中空并带有侧孔的椎弓根螺钉，这类螺钉植入后，可直接通过螺钉中空部分将骨水泥注入椎体中，这是我们目前应用最广泛的骨水泥强化椎弓根螺钉技术，即骨水泥强化空心椎弓根螺钉技术。
图2 两种骨水泥强化螺钉技术的应用#骨水泥强化椎弓根螺钉技术的的适应证•重度骨质疏松症合并脊柱退变性疾病需要减压内固定手术；•脊柱内固定翻修手术；•脊柱侧后凸畸形矫正等长节段脊柱内固定手术。
老年人的长节段脊柱内固定手术中，以头端及尾端的螺钉发生松动的机率较高，常选择性地强化头尾两端的几对螺钉，特别是头端涉及胸腰交界段的时候，以起到预防拔钉及预防PJK的作用。
图385岁女性患者，腰椎DXA T值-3.9使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术图482岁男性患者，脊柱内固定术后松动翻修手术中使用骨水泥强化椎弓根螺钉技术#骨水泥强化椎弓根螺钉技术应用的风险•最常见的风险：骨水泥渗漏，导致脊髓压迫而引起神经症状；•若置钉位置不佳时，翻修手术相对较为困难；•骨水泥的异物反应等。
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释
经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。
近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。
本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。
同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。
希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。
1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。
本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。
正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。
在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。
结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。
在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。
1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。
通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。
3D动画演示腰椎椎弓根螺钉内固定
3D动画演示腰椎椎弓根螺钉内固定
20世纪60年代后，各种腰椎内固定技术不断应用于临床，提高了腰椎融合率，加快了腰椎手术后患者的康复。
特别是椎弓根螺钉系统应用于腰椎手术后，成为稳固融合节段的金标准，具有较高的融合率，主要优点有：操作简单安全、手术并发症少、费用低廉、术后康复快等。
Tips
椎弓根螺钉通过将螺钉拧入椎弓根和椎体中，固定了脊柱前、中、后三柱，起到锚固作用，同时控制了椎间盘和两侧关节突关节三个部分活动。
椎弓根内固定锚固强度足以保证通过内固定装置上的椎弓根钉和纵向连接棒之间的撑开、加压等作用力，提供三维矫正和坚强的内固定，恢复脊柱的正常序列。
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颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉；又可以分为上颈椎和下颈：侧块外缘向内7-8mm，下关节突下缘向上9-10mm
方向：外展25°，手柄尾倾25°
下颈椎：
C3-C7椎弓根螺钉：
进钉点：侧块外缘向内5mm，下关节突下缘向下2mm
方向：外展45°；与侧块表面近垂直
上颈椎：
（侧块螺钉）
寰枢关节螺钉固定（Margel法）：
进钉点：C2下关节突下缘上方2-3mm，C2-3小关节内缘的外侧2-3mm
方向：向中线0-10°，向前指向寰椎前结节中点
下颈椎：
（侧块螺钉）
进钉点：关节突中点的内侧和头侧各1-2mm或内侧和头侧1/3处；
方向：向前外侧倾斜30°，并平行于关节突关节面
胸椎
胸椎椎弓根螺钉：
形成25°-40°的夹角；进钉角自T12向上逐渐增大；
腰椎
腰椎椎弓根螺钉：
进钉点：上关节突外缘和横突轴线交点
方向：钉尾角度在轴面外展约15°
骶1
S1椎弓根螺钉：
进钉点：腰骶关节下缘水平线和外缘垂线交点；
方向：指向骶骨岬的双皮质固定或穿过S1上终板（最牢固）
T2-T11椎弓根螺钉：用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关
节突边缘下方探明上关节突的基底部，进钉点就
在其外缘；
T1和T12椎弓根螺钉：T1的进钉点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小；
T12的进钉点在乳突，轨迹向内的角度应加大，
与腰椎椎弓根进钉点相同；
胸椎椎弓根外侧螺钉：
进钉点在横突尖端、横突中线水平，方向与小关节外侧缘相交，