脊椎全皮质轨迹螺钉技术参考幻灯片
经皮椎弓根内固定PPT课件
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
01.05.2020
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一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
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研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
01.05.2020
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脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
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01.05.2020
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定位
刺入定位针
01.05.2020
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
01.05.2020
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骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
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植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
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01.05.2020
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具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
经皮椎弓根内固定幻灯片
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
椎弓根螺钉置钉技术.ppt
各部椎骨的主要特征
腰椎
第10－12胸椎
第1－2腰椎
共5块 －椎体肥大 －棘突宽厚呈板状水 平向后，棘突间隙较 宽。 －关节突几乎呈矢状 位。
各部椎骨的主要特征 骶骨
耳状面
上面观
侧面观 上关节突
由5块骶椎融合而成 －略呈三角形（与承重 有关） －骶管 骶管裂孔 －岬 －骶前后孔，骶正中嵴 －耳状面
，而具体的选定必须结合影像学观察分析。
三、椎弓根螺钉置钉技术
? 椎弓根螺钉置入一般有三个步骤： ? 确定进钉点； ? 把握进钉角度：
? 水平面角度（TSA） ? 矢状面角度（SSA）；
? 深钉技术
? C2 椎弓根螺钉进钉点 ? C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外
? 椎弓根矢状面角（Pedicle Sagittal Angle，PSA，既e角）：椎弓 根轴线与椎体正中矢状面之间的夹角。
与临床相关的椎弓根常用解剖参数
? SSA（Sagittal Screw Angle）角：是指矢状面椎弓根螺钉植入的 角度。以与椎体上下终板平行为零度，斜向上终板为正角，斜 向下终板为负角。
? 胸椎椎弓根螺钉进钉点
? Magerl和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的 交点为进钉点。
? Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm ，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～ 5mm，横突中线上5～8mm。
? 复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种 安全的选择。
? 随后出现了多种椎弓根钉系统的内固定器械 ，此项技术迅速发展；
? 安全性及有效得到众多研究的支持； ? 美国FDA正式批准该项技术为经典的脊柱后
椎弓根钉置入技术讲座PPT课件
• 人字嵴法椎弓根钉进钉注意事项 临床应用 中在显露人字嵴内凹内脂肪组织时常可遇到出 血，这就是位于其内的腰血管后内侧支破裂所 致，此血管由横突间肌与峡部之间的间隙中穿 出，此时用长尖镊挟住电凝即可达到止血目的。 由于此处血管距腰神经较近，只有1cm左右， 所以应将血管束提起电凝而不应把镊子尖深入 横突间肌内，以免灼伤神经引起并发症。
4．人字嵴顶点定位法。腰椎峡部有一隆起的纵 嵴，称为峡部嵴；在上关节突根部的后外侧， 也有一隆起的纵嵴，称副突嵴，该嵴斜行并与 峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称 为“人字嵴”。其汇合处，称为人字嵴顶点， 二纵嵴之间的凹陷，称为人字嵴内凹。人字嵴 恒定存在，变异少，其出现率为94.8%，只有 少数（19%在L5）人字嵴在干燥标本上较浅和 不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能 易于辨认并找出人字嵴顶点做为定位点。
椎弓根剖面呈椭圆形周围是皮质骨中心有少许松质骨后部几乎全是皮质骨该处最为坚固脊椎的横突椎板上下关节突均会合在椎弓根的同一点上所有从脊柱后方传?通过椎弓根将螺钉拧入椎体能够控制脊柱整个三柱的复合结构达到较好的三维固定椎弓根的后面是乳突和副突分别有腰多裂肌及最长肌起止
椎弓根钉固定系统发展概 况
• 应用范围越来越广
对于L5应首先确认副突的明显存在，有副突 可进钉乳副突间凹，无副突则进钉乳横凹，但置 钉的下界不能低于乳突的下缘为宜。因各椎弓根 的形态、大小存在差异，故进钉角度及深度大不 相同。最可靠的方法应是依据术前CT扫描测量的
数据来实施。
骶骨椎弓根螺钉进钉方法
骶骨进钉点 位于两条线的交点上，垂线系骶骨 上关节突外缘的切线，水平线系该上关节突下缘 的切线，螺钉向中线倾斜，并瞄向骶骨岬的前角。 这种定位方法是骶骨椎弓根钉的方法。如在进钉 点时向外倾斜 30°－ 45°，向尾侧倾斜 30°－ 45°，则螺钉进入侧块。这种进钉方法使螺钉尾 端倾斜太大，使钢板或连接杆的放置非常困难。
(医学课件)经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT幻灯片
病例6:PLIF术后不愈合
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病例7:腰椎滑脱
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病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
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Cannulation of small pedicles
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切口
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插入棒
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硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
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病例３：肺癌转移
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病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
4
5
6
7
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MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
史赛克mantis经皮椎弓根内固定系统课件
快速康复
术后恢复时间短，病人可以 更快地回归正常生活和工作。
比较传统手术术后恢复时间
传统手术 术后恢复时间较长 可能需要住院观察
经皮椎弓根内固定系统 术后恢复时间较短 病人通常可以早期出院
摄像技巧和手术彩超操作
摄像技巧和手术彩超操作对于操作的顺利进行至关重要。在手术过程中要注 意摄像视野的调整和手术彩超的使用，确保手术的准确性和安全性。 Nhomakorabea1
体位与标记
将病人放置于合适的体位，并标记手术
椎骨探测与测量
2
部位。
使用椎骨探测器测量椎骨，确定螺钉的
位置和大小。
3
椎弓根钻孔与定位
使用椎弓根钻孔器进行钻孔，并准确定
立体定向引导植入
4
位。
使用立体定向系统引导钢针穿刺，植入 螺钉和导线。
系统架设注意事项
1 严格执行无菌操作
避免感染风险，确保手术的安全性。
史赛克mantis经皮椎弓根 内固定系统ppt课件
Mantis经皮椎弓根内固定系统是一种先进的脊柱手术技术，本课件将介绍该 系统的应用背景、构成、操作步骤等内容，旨在帮助医生更好地理解和运用 这项技术。
系统的构成及组件介绍
1 螺钉和导线
高强度的螺钉和导线，用于固定椎骨和提供 稳定性。
2 引导套管
用于引导螺钉和导线的正确位置，确保手术 准确无误。
3 操作器具
包括椎骨探测器、椎弓根钻孔器等，用于辅 助手术操作。
4 立体定向系统
帮助医生准确定位，精确植入螺钉和导线。
安装术前准备
病人准备
确保病人身体状况良好，术前进行必要的体检。
手术场地准备
消毒手术区域，准备手术所需的器械和药物。
经皮椎弓根钉置入技术资料讲解PPT文档27页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
经皮椎弓根钉置入技术资料讲解
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
脊柱螺钉技术-精品资料
颈椎颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉；又可以分为上颈椎和下颈椎；上颈椎：枢椎椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内7-8mm,下关节突下缘向上9-10mm 方向：外展25°，手柄尾倾25°下颈椎：C3-C7 椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内5mm下关节突下缘向下2mm方向：外展45°；与侧块表面近垂直上颈椎：（侧块螺钉）寰枢关节螺钉固定（Margel 法）：进钉点：C2下关节突下缘上方2-3mm, C2-3小关节内缘的外侧2-3mm 方向：向中线0-10 °，向前指向寰椎前结节中点下颈椎：（侧块螺钉）进钉点：关节突中点的内侧和头侧各1-2mm或内侧和头侧1/3处；方向：向前外侧倾斜30°，并平行于关节突关节面胸椎胸椎椎弓根螺钉：T2-T11 椎弓根螺钉：用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关节突边缘下方探明上关节突的基底部，进钉点就在其外缘；T1 和T12 椎弓根螺钉：T1 的进钉点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小；T12 的进钉点在乳突，轨迹向内的角度应加大，与腰椎椎弓根进钉点相同；胸椎椎弓根外侧螺钉：进钉点在横突尖端、横突中线水平，方向与小关节外侧缘相交，形成25°-40°的夹角；进钉角自T12 向上逐渐增大；腰椎腰椎椎弓根螺钉：进钉点：上关节突外缘和横突轴线交点方向：钉尾角度在轴面外展约15°骶1S1椎弓根螺钉：进钉点：腰骶关节下缘水平线和外缘垂线交点；方向：指向骶骨岬的双皮质固定或穿过S1上终板（最牢固）删块卧禅內y-BnmnT餐苜克下毎上2〜lOm”业为进訂点•黑陋性偿聲甘皮质”剧匙与餐壮曲怎成器'坤、与水平面Lffit 25*^/f向头沿内睫押上测甘壁刹除骨松屬.挣菲能弓根踊陛图灯葷宀斬■＜；厠壊曙織內5血皿’卜矣育宣T姐下方为进钊点爵除骨疫慮・刮魁与先状百S成4$*角丫号関決表函近垂宜.方向内側、下删骨空刘除if■松质 '寻找惟弓临■貌999”朋梅■弓樣<7的*定（输位）•注・右俑为權弓抿外法■钉3B3-17 權雑弓複钉的t«定（后面现）a 3-18 ■樟權弓根钉的囲足（輛面炭）图3・20 T“権号根钉的BJ走（后页观）■ >21定（側面现）H >22 T H權弓根<7的IB定（納位）A B图,23胸椎椎弓根钉的■入A ・惟弓根内置入＜B ・椎弓根外宣入圈,29椎弓根探子沿椎弓根开踣图3-32 弓根钉开路指向上賛板图亠“的■入位■.zA D8B3-36 Mi權權弓權外入术A.卿侧脚榷槿弓帜外側&钉位置•如然点所系J B・自横矣尖笔齐孔越竹■沿横餐斜行向號向內到达權弓根的外侧掾・即梅弓恨与肋仃小头之同.11斯进入權体，问材榷休舸绿的方向掩进•勻对側螺钉的尖瑞相交A Ba >36胸權權弓根外入术A.冏侧脚惜権弓根外鸽么仃位■•如然点所示）B・自横关失*1打孔音钉•沿横突朋行向IW向内到达榷弓根的外侧缘•即椎弓根与肋骨小头之间•重《i进入椎体，向为椎体前缘的方向It进•与对側球钉的尖瑞相交A BB3-37比较两种■<!法的异同2椎弓根内置钉法，椎弓帳母钉從榷弓根内向左右價弭的抢围小$B榷弓根外侧賈何法，椎弓根螺钉在榕弓根外侧向左右倾斜的范圈大合P 段的进fj 方向A.矢状tf!的方向）8水半61的方闪倾角）圈下棗稚侧块i ■笛在紬位和矢状位的倾弭角度与權1♦上终板的夹角任水平面的角度 （内頤角〉 Cl25° 25・ G 〜Go-± 45・ Cr 0•士 40* «5）第五步*先用尖維剌破入钉点的件皮 质•冉用屍mm 或护2・5mm 的钻头或克氏 针，依不同的进钉方向徐徐站入.手站庄钻 几过程中应当感觉到有均匀的取力•手钻均 匀同进.如手钻毗力过大、停止前进•成B1力A»^2进钉方旬zx进幻点2S・10"Margel Anderton 3(r*yo°- £Roy-CamilcBB6-10 4种側铁・钉进针点和轨进的比较图1・1・6 2枚全螺纹钛钉置人后透视所见（二）常用的侧块螺钉置入技术1 ・ Roy-Camille 技术由法国的Roy-Camille 在1970年首先报道。
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置钉图解
? 进针点位于椎弓峡部，向头端偏外置入
6
? 1钉道直径 ? 2水平钉道长
度 ? 3置钉点 ? 4水平参照轴 ? 5矢状面参照
轴
7
? CBT 螺钉的进钉轨迹， ? A 进入骨质中的螺钉长度 ； ? B 椎体内的螺钉长度； C 椎
板内螺钉长度；中图及下图 主要测量螺钉与椎弓根的关 系： ? D 螺钉头倾角度； ? E 螺钉距椎弓根下界距离 ； ? F 螺钉外展角 ? G 螺钉距椎弓根内侧壁距离
困难时 ? 原内固定系统牢靠，为计划更换原内固定系
统时
15Βιβλιοθήκη BT 技术不足? 螺钉仅置入至椎体后1/3，把持力局限于中后 柱，对于脊柱畸形（侧弯、旋转、后凸）矫 正潜力差
? 螺钉力学线与椎弓根成角，脊柱滑脱提拉复 位不如椎弓根钉。
16
17
10
CBT 螺钉技术优点
? CBT螺钉内固定技术优点在于螺钉与皮质骨 接触面积更多，把持力更好。
? 置钉位置更偏内，避免了破坏关节突 ? 较少剥离肌肉等软组织，避免增加未知损伤
及出血风险 ? 较少剥离椎板周围软组织，避免了钉道周围
骨质疏松导致螺钉把持力降低及螺钉松动风 险
11
CBT 螺钉技术应用
脊椎全皮质轨迹螺钉技术
Cortical Bone Trajectory CBT
许春财
1
背景
? 20世纪60年代，Boucher等提出椎弓根螺钉概 念。
? 20世纪80年代Roy-Camliie等报告应用椎弓根 螺钉技术治疗脊柱骨折取得较为满意的临床 效果后，该技术得以广泛开展并突飞猛进。
? 椎弓根螺钉固定技术已成为为脊柱疾病治疗 的「金标准」
8
最佳的 CBT 螺钉轨迹的矢状面示意图
9
? 日本埼玉县国防医学院的 Matsukawa 等人进行了一 项评估 CBT 螺钉置入的研究，表明 CBT 螺钉固定 受操作技术（如头倾角度及椎板内螺钉长度）及患 者本身（骨密度）等因素的影响，最佳置钉方法是 进针点在椎弓根峡部下方 5 点（右侧）或 7 点（左 侧）处，置钉轨迹内收 10 度，尾倾 25° 到 30°， 沿椎弓根下方边界置入，这样可保证螺钉与椎板有 最大的接触面积及在椎体内有最佳的长度。 （Spine）
严重骨质疏松， ? 传统椎弓根螺钉把持力差，松动风险高，避
免使用骨水泥
12
传统技术置钉失败 ? 术中椎弓根崩裂，螺钉拔出，置钉困难，提
供另一种置钉方式
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脊柱翻修 ? 脊椎螺钉断裂，取出困难，置钉困难时 ? 钉道骨质吸收，螺钉松动，原道置钉把持力
差时
14
? 临近阶段退变 ? 更换原内固定系统出现钉道松动，重新置钉
2
传统椎弓根螺钉技术不足
? 传统经典的椎弓根钉经椎弓根解剖轴，靠松 质骨把持固定至椎体，存在钉道松动问题。
3
CBT 技术
? 2009 年，Santoni 等报道了采用腰椎皮质骨轨 迹置钉（Cortical Bone Trajectory，CBT ）技 术，进针点位于椎弓峡部，向近端偏外置入， 为新型微创脊柱置钉技术。