第九版儿科学配套课件 7.4 风湿热
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第9版儿科学-第7章 免疫性疾病：4、5风湿热;6、幼年特发性关节炎;7、过敏性紫癜;8、川崎病
目录
第七章
免疫性疾病
作者 ： 王墨、唐雪梅、李秋 单位 ：重庆医科大学
目录
第四、五节 风湿热
第六节 幼年特发性关节炎
第七节 过敏性紫癜
第八节 川崎病
重点难点
掌握 急性风湿热的临床表现和诊断标准 幼年特发性关节炎的临床表现及分类标准 过敏性紫癜的临床表现及诊断 川崎病的临床表现 熟悉 急性风湿热的治疗和预防 幼年特发性关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则 过敏性紫癜的治疗原则 川崎病的诊断标准及防治原则
链球菌感染证据
1.近期患过猩红热
2.咽培养溶血性链球菌 阳性
（4）充血性心力衰竭
2.多发性关节炎 3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
概述
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血 （2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
儿科学（第9版）
六、诊断和鉴别诊断
分型 全身型 性别 男性 60% 女性 90% 女性 80% 女性 80%
常见发 病年龄
2~8岁
侵犯 关节
任何关节
实验室 检查
RF（-） ANA（-） RF（-） ANA（+） 25% RF（+）100% ANA（+） 75% ANA（+） 50%
关节外 表现
发热、 皮疹 少
预后 25%严重关节 炎，警惕MAS 10%~15%严 重关节炎
初发的预防（一级预防）
增强体质，预防呼吸道感染
概述
复发的预防（二级预防）
长效青霉素（120 万U 肌肉注射，1次/3～4周），对青霉素过敏者可选用红霉素 无心脏损害者至少5年（最好至25岁），有心脏损害者终身
第七章
免疫性疾病
作者 ： 王墨、唐雪梅、李秋 单位 ：重庆医科大学
目录
第四、五节 风湿热
第六节 幼年特发性关节炎
第七节 过敏性紫癜
第八节 川崎病
重点难点
掌握 急性风湿热的临床表现和诊断标准 幼年特发性关节炎的临床表现及分类标准 过敏性紫癜的临床表现及诊断 川崎病的临床表现 熟悉 急性风湿热的治疗和预防 幼年特发性关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则 过敏性紫癜的治疗原则 川崎病的诊断标准及防治原则
链球菌感染证据
1.近期患过猩红热
2.咽培养溶血性链球菌 阳性
（4）充血性心力衰竭
2.多发性关节炎 3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
概述
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血 （2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
儿科学（第9版）
六、诊断和鉴别诊断
分型 全身型 性别 男性 60% 女性 90% 女性 80% 女性 80%
常见发 病年龄
2~8岁
侵犯 关节
任何关节
实验室 检查
RF（-） ANA（-） RF（-） ANA（+） 25% RF（+）100% ANA（+） 75% ANA（+） 50%
关节外 表现
发热、 皮疹 少
预后 25%严重关节 炎，警惕MAS 10%~15%严 重关节炎
初发的预防（一级预防）
增强体质，预防呼吸道感染
概述
复发的预防（二级预防）
长效青霉素（120 万U 肌肉注射，1次/3～4周），对青霉素过敏者可选用红霉素 无心脏损害者至少5年（最好至25岁），有心脏损害者终身
儿科 免疫性疾病风湿热患儿护理课件
定期评估
定期对患儿进行身体检查和功能 评估，了解病情恢复情况，为后
续治疗和护理提供依据。
指标监测
密切关注患儿的生命体征、关节 功能、活动能力等指标，及时发
现并处理异常情况。
长期随访
对患儿进行长期随访，了解其生 长发育和预后情况，及时调整治
疗方案和护理计划。
提高患儿生活质量的方法
疼痛管理
有效控制患儿疼痛，采取药物、物理等方法减轻 关节疼痛和不适感，提高生活质量。
风湿热的症状和体征
风湿热的症状包括发热、关节疼 痛、心脏疾病表现（如心悸、气 促、乏力等）以及皮肤病变等。
风湿热的体征包括关节红肿、心 脏杂音、皮肤红斑等。严重时可 能出现心脏疾病，如心肌炎、心
内膜炎等。
儿科免疫性疾病风湿热患儿护理 课件
02
风湿热患儿的护理原则
药物治疗的护理
01
02
03
遵医嘱给药
04
风湿热患儿的病情监测 与评估
病情监测的方法
观察症状
密切观察患儿是否出现发热、 关节疼痛、心脏疾病等症状， 以及症状的严重程度和持续时
间。
记录生命体征
定期测量患儿的体温、心率、 呼吸等生命体征，并记录在护 理记录中。
实验室检查
定期进行血常规、血沉、C反应 蛋白等实验室检查，以评估病 情和治疗效果。
生活能力训练
根据患儿具体情况，指导其进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，提高自理能力。
社会融入指导
帮助患儿融入社会，参加适宜的活动和社交场合 ，增强其社会适应能力。
并发症评估
评估患儿是否出现风湿热相关的并发 症，如心脏疾病、关节炎等，并对其 严重程度进行评估。
病情变化的应对措施
风湿热PPT课件
13
3、硬化期； 风湿小体中央变性，坏死物质吸收，炎 症细胞减少，纤维组织增生，疤痕形成 瓣膜增厚、变形 二尖瓣和主动脉瓣 狭窄和关闭不全。持续约2-3个月。 ★二尖瓣最常受累，形成二尖瓣狭窄， 即所谓的“风心二狭”。 ★主动脉瓣次之。
★很少累及三尖瓣。
14
瓣膜赘生物（箭头处）
15
瓣膜赘生物（箭头处）
6、近年来发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率明显下降。
5
二、病因和发病机理
1、病因 A组乙型溶血性链球菌在咽峡（xia）部感 染而引起的晚期并发症。 注意： ★皮肤及身体其他部位A组乙型溶血性链球 菌的感染不会引起风湿热。 ★影响本病发生的因素包括：
⑴该菌在咽峡部存在时间的长短。 ⑵特殊致病菌株，如M血清型和粘液样菌株。 ⑶遗传因素。
16
四、临床表现
病前1~5周有链球菌咽峡炎史，如未经治 疗，风湿热一次发作不超过6个月，未经 预防常反复发作，主要表现：心脏炎、 关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑。
常见主诉：发热、关节炎
17
（一）一般表现： 1、急性起病者均有发热，无一定热型。12周后常转为低热。 2、隐匿起病者仅有低热或无发热。 3、单纯舞蹈病者一般无发热。 4、其他表现：
2
经典：风湿热、SLE、类风湿性关节炎等。 血管炎性综合征：川崎病、过敏性紫癜等。 其他：肾小球肾炎，Ⅰ型糖尿病、ITP等。 儿童常见：风湿热，川崎病、HSP、幼年
类风湿性关节炎。 特点：症状较成人重（JIR），病程急，预
后差（SLE），很少复发（川崎病、 HSP）。
3
风湿热
（rheumatic fever）
4
一、概述
1、风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。 2、由A组乙型溶血性链球菌感染引起。 3、首次发作年龄多为6-15岁，＜3岁少见。
3、硬化期； 风湿小体中央变性，坏死物质吸收，炎 症细胞减少，纤维组织增生，疤痕形成 瓣膜增厚、变形 二尖瓣和主动脉瓣 狭窄和关闭不全。持续约2-3个月。 ★二尖瓣最常受累，形成二尖瓣狭窄， 即所谓的“风心二狭”。 ★主动脉瓣次之。
★很少累及三尖瓣。
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瓣膜赘生物（箭头处）
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瓣膜赘生物（箭头处）
6、近年来发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率明显下降。
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二、病因和发病机理
1、病因 A组乙型溶血性链球菌在咽峡（xia）部感 染而引起的晚期并发症。 注意： ★皮肤及身体其他部位A组乙型溶血性链球 菌的感染不会引起风湿热。 ★影响本病发生的因素包括：
⑴该菌在咽峡部存在时间的长短。 ⑵特殊致病菌株，如M血清型和粘液样菌株。 ⑶遗传因素。
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四、临床表现
病前1~5周有链球菌咽峡炎史，如未经治 疗，风湿热一次发作不超过6个月，未经 预防常反复发作，主要表现：心脏炎、 关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑。
常见主诉：发热、关节炎
17
（一）一般表现： 1、急性起病者均有发热，无一定热型。12周后常转为低热。 2、隐匿起病者仅有低热或无发热。 3、单纯舞蹈病者一般无发热。 4、其他表现：
2
经典：风湿热、SLE、类风湿性关节炎等。 血管炎性综合征：川崎病、过敏性紫癜等。 其他：肾小球肾炎，Ⅰ型糖尿病、ITP等。 儿童常见：风湿热，川崎病、HSP、幼年
类风湿性关节炎。 特点：症状较成人重（JIR），病程急，预
后差（SLE），很少复发（川崎病、 HSP）。
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风湿热
（rheumatic fever）
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一、概述
1、风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。 2、由A组乙型溶血性链球菌感染引起。 3、首次发作年龄多为6-15岁，＜3岁少见。
儿科风湿热PPT课件
15
16
在纤维素样坏死基础上，出现巨噬细胞吞噬纤维素样坏 死物所形成的阿少夫细胞，胞界清而不整齐，略嗜双色，
呈鹰眼或毛虫状．且有少量淋巴细胞，浆细胞
17
主动脉瓣呈现活跃的心瓣膜炎。 瓣膜增厚，局部形成“疣状物”
18
二尖瓣增厚、 狭窄、变形， 部分钙化和血 栓沉积，腱索 缩短。
19
• 概述 • 病因及发病机理 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防及预后
风湿小体，3~4Mon Aschoff细胞：此细胞体积大，胞浆丰富 均质而微嗜双色。核大，横切面呈鹰眼状， 纵切面呈毛虫状。 • 硬化期：瓣膜受累，持续2~3月
14
Figure 3: Myocardial Aschoff body – the cells are large, elongated, with large nuclei; some are multinucleate
26
-心瓣膜炎 二尖瓣：心尖区Ⅱ~Ⅲ级，吹风样，全收缩期 舒张期隆隆样杂音 主动脉瓣：舒张期吹风样杂音 二尖瓣关闭不全和狭窄：半年和2年 急性期：心脏扩大和瓣膜充血致杂音
27
二尖瓣关闭不全 ↓
SM吹风样杂音
28
主动脉瓣关闭不全 ↓
DM叹气样杂音
29
临床表现
-心包炎 少量积液：心包摩擦音 大量积液：心音遥远，肝大，颈静脉怒张， 奇脉 X线：心脏搏动减弱或消失，心影扩大，立 位烧瓶形，卧位心腰增宽 EKG: 早期低电压，ST段抬高 晚期ST段下降，T波 Nhomakorabea坦或倒置
and rounded or serpiginous margins
36
Figure 12b: Closer view of erythema marginatum in the same patient
16
在纤维素样坏死基础上，出现巨噬细胞吞噬纤维素样坏 死物所形成的阿少夫细胞，胞界清而不整齐，略嗜双色，
呈鹰眼或毛虫状．且有少量淋巴细胞，浆细胞
17
主动脉瓣呈现活跃的心瓣膜炎。 瓣膜增厚，局部形成“疣状物”
18
二尖瓣增厚、 狭窄、变形， 部分钙化和血 栓沉积，腱索 缩短。
19
• 概述 • 病因及发病机理 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防及预后
风湿小体，3~4Mon Aschoff细胞：此细胞体积大，胞浆丰富 均质而微嗜双色。核大，横切面呈鹰眼状， 纵切面呈毛虫状。 • 硬化期：瓣膜受累，持续2~3月
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Figure 3: Myocardial Aschoff body – the cells are large, elongated, with large nuclei; some are multinucleate
26
-心瓣膜炎 二尖瓣：心尖区Ⅱ~Ⅲ级，吹风样，全收缩期 舒张期隆隆样杂音 主动脉瓣：舒张期吹风样杂音 二尖瓣关闭不全和狭窄：半年和2年 急性期：心脏扩大和瓣膜充血致杂音
27
二尖瓣关闭不全 ↓
SM吹风样杂音
28
主动脉瓣关闭不全 ↓
DM叹气样杂音
29
临床表现
-心包炎 少量积液：心包摩擦音 大量积液：心音遥远，肝大，颈静脉怒张， 奇脉 X线：心脏搏动减弱或消失，心影扩大，立 位烧瓶形，卧位心腰增宽 EKG: 早期低电压，ST段抬高 晚期ST段下降，T波 Nhomakorabea坦或倒置
and rounded or serpiginous margins
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Figure 12b: Closer view of erythema marginatum in the same patient
第九版内科学课件风湿热
验（PCA）阳性 2.心电图及影像学检查 心电图可显示心律失常，超声心动图可发现早期心脏炎，心肌核素检查（ECT）可显示轻症及亚 临床型心肌炎
内科学（第9版）
（四）风湿热的诊断
1. 主要表现： ① 心脏炎 ② 多关节炎 ③ 舞蹈病 ④ 环形红斑 ⑤ 皮下结节
2. 次要表现：
3. 有前驱的链球菌感染的证据：
➢ 预后 约70％的急性RF患者可在2～3个月内恢复。急性期心脏受累者，如不及 时合理治疗，可发生心脏瓣膜病。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
内科学（第9版）
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
内科学（第9版）
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
内科学（第9版）
（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25% • 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性 • 抗DNA酶-B阳性率在80%以上 (2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高 • 抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外周血淋巴细胞促凝血活性试
内科学（第9版）
（四）风湿热的诊断
1. 主要表现： ① 心脏炎 ② 多关节炎 ③ 舞蹈病 ④ 环形红斑 ⑤ 皮下结节
2. 次要表现：
3. 有前驱的链球菌感染的证据：
➢ 预后 约70％的急性RF患者可在2～3个月内恢复。急性期心脏受累者，如不及 时合理治疗，可发生心脏瓣膜病。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
内科学（第9版）
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
内科学（第9版）
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
内科学（第9版）
（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查 (1) 链球菌感染指标 • 咽拭子培养阳性率为20%~25% • 抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性 • 抗DNA酶-B阳性率在80%以上 (2) 急性炎症反应指标与免疫学检查 • 红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高 • 抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外周血淋巴细胞促凝血活性试
小儿风湿热--完整PPT课件
淋巴细胞
风湿小体模式图
精选ppt
7
精选ppt
8
硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。
精选ppt
9
瓣膜赘生物（箭精选头ppt 处）
10
瓣膜赘生物（箭精选头ppt 处）
11
临床表现
精选ppt
ห้องสมุดไป่ตู้
2
发病机制
• 病因： A组乙型溶血链球菌咽峡炎 • 发病机制： • 1.分子模拟：致风湿链球菌的M蛋白有可识别
的结构特征：他们共有一长的终末抗原区，并 含有与人心脏组织特别是肌膜蛋白和心肌肌球 蛋白共有的抗原决定基
• 2.链球菌诱发的异常免疫反应 • 3.患者的遗传背景：
患者及其近亲可测出HLA-B35、HLA-DR、和 淋巴细胞表面标记D8/17等与发病有关 • 4.毒素学说
主动脉瓣区舒张中期杂音； ECG：P-R间期延长，ST-T改变；
精选ppt
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心内膜炎
二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音 心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害
精选ppt
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心包炎
心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸； 心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失； 心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大； 一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易
精选ppt
26
诊断
• ◇ 是否风湿热？（Jones标准）
• ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、
•
皮下小结、环形红斑）
• ◇ 初发或复发
• ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，
风湿热-精品医学课件
心脏损害依据
X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。
心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常；
超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全， 心脏增大及心包积液。
胸片 心胸比例增大
心电图 P-R间期延长
超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）
• 关节炎 50%～60%
– 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等
辅助检查
无特异性的辅助检查
– 可提供有无链球菌感染、风湿活动及 心脏损害的依据：
链球菌感染证据
咽拭子培养（20~25%） ASO↑ （50~80%） 抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B) 95% 抗链球菌激酶（ASK） 抗透明质酸酶（AH）
☆风湿热活动指标
• 急性渗出期（ 1个月左右）
• 部位：心脏、关节、皮肤 • 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞
浸润，纤维素及浆液渗出。
• 增生期（3～4个月）
• 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉及结 缔组织（皮下小结）
• 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。
早期、足量，疗程8～12周 停药前用阿司匹林替代，防反跳
• 心力衰竭的治疗
强调大剂量糖皮质激素的应用
重症： 氢化可的松或甲基强的松
慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、不维持） 血管活性药物、利尿剂
• 舞蹈病的治疗
无特效药物 心理支持，镇静剂
•☆预防及预后
– 长效青霉素（120 万u im ，1次/3～4周） – 无心脏损害者：至少5年（最好至25岁） – 有心脏损害者：终身 – 对青霉素过敏者可选用红霉素
• 一般表现
儿科学课件ppt风湿热
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初发风湿热的琼斯诊断标准
主要标准*
次要标准
心脏炎
发热
多发性，游走性关节炎 关节痛
皮肤环形红斑
血沉增快，C-反应蛋白增加
舞蹈症
心电图P-R间期延长
皮下结节
近期有链球菌感染病史(加上培养、快速抗原测定， 抗体水平上升/增高)
1992年修订，JAMA 268; 2069, 1992
20
主要表现
21
以引起心衰。
14
高倍镜下的“Aschoff小体” 。最具特色的是阿
氏细胞组成。这里出现几个大细胞有两个或更多 细胞核，核仁突出。散在的单核或中性炎症细胞 。
15
出现在急性风湿性心脏炎另一个奇特细
胞是anitschkow。这是一个长的、有芒核
的薄细胞。
/WebPath/CVHTML/CV145.html
carditis before treatment
28
4周后同一病人的胸片
Same patient after 4 weeks
29
风湿性多发性关节炎 rheumatic polyarthritis
/images/frontpage/glukosamine.jpg
❖ 心包炎 心前区疼痛，呼吸困难，或端坐心包摩檫音 心音遥远，心 浊音界扩大，X线心搏动减弱，呈烧瓶 状，卧位则心腰部增宽，立位时因因阴影又复边窄， ECG早期低电压 , ST段抬高。
22
风湿性心瓣膜病
❖ 二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全（60-70%和20-30%），
二尖瓣狭窄5-10%且常与二尖瓣关闭不全同时并存，三尖瓣次之， 肺动脉瓣很少累及，主动脉狭窄罕见，如存在，一般为先天性。
7
主动脉瓣呈现活跃心瓣膜炎，瓣 膜略有增厚植被和显示“小疣”。
初发风湿热的琼斯诊断标准
主要标准*
次要标准
心脏炎
发热
多发性，游走性关节炎 关节痛
皮肤环形红斑
血沉增快，C-反应蛋白增加
舞蹈症
心电图P-R间期延长
皮下结节
近期有链球菌感染病史(加上培养、快速抗原测定， 抗体水平上升/增高)
1992年修订，JAMA 268; 2069, 1992
20
主要表现
21
以引起心衰。
14
高倍镜下的“Aschoff小体” 。最具特色的是阿
氏细胞组成。这里出现几个大细胞有两个或更多 细胞核，核仁突出。散在的单核或中性炎症细胞 。
15
出现在急性风湿性心脏炎另一个奇特细
胞是anitschkow。这是一个长的、有芒核
的薄细胞。
/WebPath/CVHTML/CV145.html
carditis before treatment
28
4周后同一病人的胸片
Same patient after 4 weeks
29
风湿性多发性关节炎 rheumatic polyarthritis
/images/frontpage/glukosamine.jpg
❖ 心包炎 心前区疼痛，呼吸困难，或端坐心包摩檫音 心音遥远，心 浊音界扩大，X线心搏动减弱，呈烧瓶 状，卧位则心腰部增宽，立位时因因阴影又复边窄， ECG早期低电压 , ST段抬高。
22
风湿性心瓣膜病
❖ 二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全（60-70%和20-30%），
二尖瓣狭窄5-10%且常与二尖瓣关闭不全同时并存，三尖瓣次之， 肺动脉瓣很少累及，主动脉狭窄罕见，如存在，一般为先天性。
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主动脉瓣呈现活跃心瓣膜炎，瓣 膜略有增厚植被和显示“小疣”。
儿科学课件风湿热共60页
儿科学课件风湿热
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏ห้องสมุดไป่ตู้。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏ห้องสมุดไป่ตู้。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
儿科护理学风湿热
儿科护理学风湿热风湿热是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。
心脏炎是最严重的表现，急性期可危及病儿生命，反复发作可致永久性心脏瓣膜病变。
本病3岁以下少见，好发年龄为5～15岁。
【病因和机理】（一）病因风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。
（二）发病机理分子模拟：机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损害，是风湿热发病的主要机制。
自身免疫：风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗体，损伤心肌组织发生心脏炎。
近年研究提示病毒也是致病因素，但尚未被公认。
【临床表现】急性风湿热发生前1周至4周有上呼吸道感染史。
临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑，发热和关节炎是最常见的主诉。
（一）一般表现急性起病者发热在38℃～40℃间，无一定热型，其他有精神不振、疲倦。
（二）心脏炎是本病最严重的表现，小儿风湿热以心脏炎起病占40%～50%，年龄愈小，心脏受累的机会愈多，以心肌炎及心内膜炎多见，亦可发生全心炎。
初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1.心肌炎轻者可无症状。
常见心率增快与体温升高不成比例，心尖区第一心音减弱，可出现期前收缩、心动过速等心律失常。
心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，为相对性二尖瓣关闭不全及狭窄的表现。
心电图变化有第一度房室传导阻滞、ST段下移、T波改变等。
重者可伴不同程度的心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩大、心音低钝及奔马律。
心电图P-R间期延长。
2.心内膜炎主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣，二尖瓣关闭不全表现为心尖部全收缩期杂音，向腋下传导，左侧卧位听诊明显，有时可闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音；约20%发生主动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。
多次复发可造成心瓣膜永久性瘢痕形成，导致风湿性心瓣膜病。
造成关闭不全--听到杂音。
3.心包炎积液很少时，纤维蛋白渗出性-可有心前区疼痛，心包摩擦音。
儿科学课件风湿热共60页
儿科学课件风湿热
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
修订的Jones诊断标准
次要表现
链球菌感染证据
临床表现 （1）既往风湿热病史
1.近期患过猩红热
（2）关节痛
概述 （3）发热
实验室检查
2.咽培养溶血性链球菌 阳性
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血
（2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
▪ 心脏炎首选糖皮质激素，泼尼松 2mg/（kg·d）（≤60mg/d），2～4周减 量，总疗程8～12周；重症氢化可的松或甲基强的松
▪ 心力衰竭时大剂量糖皮质激素的应用，慎用洋地黄类药物
八、预防和预后
初发的预防（一级预防）
概述 ▪ 增强体质，预防呼吸道感染
复发的预防（二级预防）
▪ 长效青霉素（120 万U 肌肉注射，1次/3～4周），对青霉素过敏者可选用红霉素 ▪ 无心脏损害者至少5年（最好至25岁），有心脏损害者终身
细胞膜 细胞浆
三、病理
基本病理改变为结缔组织和胶原纤维弥漫性渗出和增生性病变，主要累 及心脏、关节和皮肤，胸膜、肺和概肾述也可受累。
病变过程分为急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续 约4～6个月。
三、病理
急性渗出期 结缔组织水肿、变性或坏死，炎性细胞浸润，纤维素及
浆液渗出。 部位：心脏、关节，皮肤
概述
持续时间：约1个月
三、病理
增生期
概述 特征是形成风湿小体（Aschoff小体），是风湿热的病理 诊断依据，表明风湿活动。 部位：主要存在于心肌和心内膜（包括心瓣膜），还可分
布于肌肉及结缔组织（皮下小结） 持续时间：约3～4个月
风湿小体（箭头处）
三、病理
硬化期
概述 纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜损害最突出，
4. 舞蹈病3
不自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时消 失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主。
其他症状后数周或数月发生，也可为首发症状。%
四、临床表现
5. 皮肤症状
皮下小结、环形红斑
概述
皮下小结（标示处）
环形红斑（箭头处）
五、辅助检查
链球菌感染证据
▪ 抗链球菌抗体 （ASO，Anti-DNaseB等）
二、病因和发病机制
链球菌感染诱导的异常免疫反应
相同的抗原性，产生免疫交叉反应
荚膜透明质酸→人体关节、滑膜
概述
细胞壁外层蛋白、中层多糖→人体心肌、心瓣膜
细胞膜脂蛋白→人体丘脑下核、尾状核
循环免疫复合物沉积、细胞免疫反应异常 遗传易感性 毒素
链球菌结构示意图
荚膜
细胞壁 蛋白质抗原 细胞壁多糖成分 肽聚糖
内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防和预后
一、概述
风湿热（rheumatic fever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结
概述 缔组织的非化脓性炎性疾病。
主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最 为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 近年来发病率明显降低，隐匿起病，表现不典型，可主要表现为单纯性心肌 炎。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
--孙思邈
第7章 风湿热
授课人：XX XX
重点难点
掌握 急性风湿热的临床表现和诊断标准 幼年特发性关节炎的临床表现及分类标准 过敏性紫癜的临床表现及诊断 川崎病的临床表现
熟悉
急性风湿热的治疗和预防 幼年特发性关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则 过敏性紫癜的治疗原则 川崎病的诊断标准及防治原则
了解
风湿热的病因、发病机理、病理、鉴别诊断 幼年特发性关节炎的病因及发病机理 过敏性紫癜的病因及发病机理 川崎病的病因、发病机理及病理
心肌炎
▪ 心脏扩大，心尖搏动弥散， 闻及奔马律。
▪ 心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收 缩期吹风样杂音或主动脉 瓣区舒张中期杂音。
▪ ECG ： P-R 间 期 延 长 ， ST-T改变
概述 心内膜炎
▪ 心尖部出现Ⅱ/Ⅵ级以 上全收缩期杂音
▪ 心尖区有柔和、短促的 舒张中期杂音
▪ 主动脉瓣区舒张期叹气 样杂音
▪ 反复发作后造成永久性 瓣膜损害
心包炎
▪ 心前区疼痛、呼吸困难及端坐 呼吸
▪ 心包摩擦音、心音遥远、心前 区搏动消失
▪ 心包填塞的表现：颈静脉怒张、 肝脏肿大
▪ 一旦有心包炎表现，提示有严 重心脏损害，易发生心力衰竭
四、临床表现
3. 关节炎3
多发性、游走性大关节炎
概述 典型表现有红、肿、热、痛和功能障碍，不典型的仅表现关节痛
发病很少超过1个月，不留畸形%
六、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 幼年特发性关节炎
急性白血病
概述
病毒性心肌炎
七、治疗
一般治疗和护理
▪ 无心脏炎患儿卧床休息2周
概述 ▪ 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周，心衰患儿卧床休息至心功能恢复后至少8周
清除链球菌感染
概述 ▪ 青霉素：2周，青霉素过敏改用其他有效抗生素
七、治疗
抗风湿药物治疗
概述 ▪ 常用阿司匹林，急性期 100mg/ （kg·d）（最大≤3g/d），2～4周后减量
在瓣膜的闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚。
部位：主要累及二尖瓣和/或主动脉瓣。
持续时间：约2～3个月
瓣膜赘生物（箭头处 ）
四、临床表现
1. 一般表现
概述 • 急性患者半数以上病前1～6周有咽炎、扁桃体炎或猩红热感染史。
• 典型的初发病例起病时多有发热，伴苍白、乏力、多汗、食欲不振等。
四、临床表现
2. 心脏炎 心肌、心内膜、心包均可受累40%～50%
概述
风湿热活动指标
▪ 白细胞计数增高 ▪ 血沉增快 ▪ C-反应蛋白阳性
心脏损害依据
，、
五、辅助检查
概述
心电图－P-R间期延长
超声心动图－瓣膜赘生物（箭头处）
六、诊断和鉴别诊断
诊断：
是否为风湿热 是否伴心脏炎 是否有风湿热活动
概述
主要表现
1.心脏炎 （1）杂音
（2）心脏增大
（3）心包炎
（4）充血性心力衰 竭 2.多发性关节炎
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供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
修订的Jones诊断标准
次要表现
链球菌感染证据
临床表现 （1）既往风湿热病史
1.近期患过猩红热
（2）关节痛
概述 （3）发热
实验室检查
2.咽培养溶血性链球菌 阳性
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血
（2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
▪ 心脏炎首选糖皮质激素，泼尼松 2mg/（kg·d）（≤60mg/d），2～4周减 量，总疗程8～12周；重症氢化可的松或甲基强的松
▪ 心力衰竭时大剂量糖皮质激素的应用，慎用洋地黄类药物
八、预防和预后
初发的预防（一级预防）
概述 ▪ 增强体质，预防呼吸道感染
复发的预防（二级预防）
▪ 长效青霉素（120 万U 肌肉注射，1次/3～4周），对青霉素过敏者可选用红霉素 ▪ 无心脏损害者至少5年（最好至25岁），有心脏损害者终身
细胞膜 细胞浆
三、病理
基本病理改变为结缔组织和胶原纤维弥漫性渗出和增生性病变，主要累 及心脏、关节和皮肤，胸膜、肺和概肾述也可受累。
病变过程分为急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续 约4～6个月。
三、病理
急性渗出期 结缔组织水肿、变性或坏死，炎性细胞浸润，纤维素及
浆液渗出。 部位：心脏、关节，皮肤
概述
持续时间：约1个月
三、病理
增生期
概述 特征是形成风湿小体（Aschoff小体），是风湿热的病理 诊断依据，表明风湿活动。 部位：主要存在于心肌和心内膜（包括心瓣膜），还可分
布于肌肉及结缔组织（皮下小结） 持续时间：约3～4个月
风湿小体（箭头处）
三、病理
硬化期
概述 纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜损害最突出，
4. 舞蹈病3
不自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时消 失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主。
其他症状后数周或数月发生，也可为首发症状。%
四、临床表现
5. 皮肤症状
皮下小结、环形红斑
概述
皮下小结（标示处）
环形红斑（箭头处）
五、辅助检查
链球菌感染证据
▪ 抗链球菌抗体 （ASO，Anti-DNaseB等）
二、病因和发病机制
链球菌感染诱导的异常免疫反应
相同的抗原性，产生免疫交叉反应
荚膜透明质酸→人体关节、滑膜
概述
细胞壁外层蛋白、中层多糖→人体心肌、心瓣膜
细胞膜脂蛋白→人体丘脑下核、尾状核
循环免疫复合物沉积、细胞免疫反应异常 遗传易感性 毒素
链球菌结构示意图
荚膜
细胞壁 蛋白质抗原 细胞壁多糖成分 肽聚糖
内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防和预后
一、概述
风湿热（rheumatic fever，RF）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结
概述 缔组织的非化脓性炎性疾病。
主要表现：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最 为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 近年来发病率明显降低，隐匿起病，表现不典型，可主要表现为单纯性心肌 炎。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
--孙思邈
第7章 风湿热
授课人：XX XX
重点难点
掌握 急性风湿热的临床表现和诊断标准 幼年特发性关节炎的临床表现及分类标准 过敏性紫癜的临床表现及诊断 川崎病的临床表现
熟悉
急性风湿热的治疗和预防 幼年特发性关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则 过敏性紫癜的治疗原则 川崎病的诊断标准及防治原则
了解
风湿热的病因、发病机理、病理、鉴别诊断 幼年特发性关节炎的病因及发病机理 过敏性紫癜的病因及发病机理 川崎病的病因、发病机理及病理
心肌炎
▪ 心脏扩大，心尖搏动弥散， 闻及奔马律。
▪ 心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收 缩期吹风样杂音或主动脉 瓣区舒张中期杂音。
▪ ECG ： P-R 间 期 延 长 ， ST-T改变
概述 心内膜炎
▪ 心尖部出现Ⅱ/Ⅵ级以 上全收缩期杂音
▪ 心尖区有柔和、短促的 舒张中期杂音
▪ 主动脉瓣区舒张期叹气 样杂音
▪ 反复发作后造成永久性 瓣膜损害
心包炎
▪ 心前区疼痛、呼吸困难及端坐 呼吸
▪ 心包摩擦音、心音遥远、心前 区搏动消失
▪ 心包填塞的表现：颈静脉怒张、 肝脏肿大
▪ 一旦有心包炎表现，提示有严 重心脏损害，易发生心力衰竭
四、临床表现
3. 关节炎3
多发性、游走性大关节炎
概述 典型表现有红、肿、热、痛和功能障碍，不典型的仅表现关节痛
发病很少超过1个月，不留畸形%
六、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 幼年特发性关节炎
急性白血病
概述
病毒性心肌炎
七、治疗
一般治疗和护理
▪ 无心脏炎患儿卧床休息2周
概述 ▪ 心脏炎无心衰患儿卧床休息4周，心衰患儿卧床休息至心功能恢复后至少8周
清除链球菌感染
概述 ▪ 青霉素：2周，青霉素过敏改用其他有效抗生素
七、治疗
抗风湿药物治疗
概述 ▪ 常用阿司匹林，急性期 100mg/ （kg·d）（最大≤3g/d），2～4周后减量
在瓣膜的闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚。
部位：主要累及二尖瓣和/或主动脉瓣。
持续时间：约2～3个月
瓣膜赘生物（箭头处 ）
四、临床表现
1. 一般表现
概述 • 急性患者半数以上病前1～6周有咽炎、扁桃体炎或猩红热感染史。
• 典型的初发病例起病时多有发热，伴苍白、乏力、多汗、食欲不振等。
四、临床表现
2. 心脏炎 心肌、心内膜、心包均可受累40%～50%
概述
风湿热活动指标
▪ 白细胞计数增高 ▪ 血沉增快 ▪ C-反应蛋白阳性
心脏损害依据
，、
五、辅助检查
概述
心电图－P-R间期延长
超声心动图－瓣膜赘生物（箭头处）
六、诊断和鉴别诊断
诊断：
是否为风湿热 是否伴心脏炎 是否有风湿热活动
概述
主要表现
1.心脏炎 （1）杂音
（2）心脏增大
（3）心包炎
（4）充血性心力衰 竭 2.多发性关节炎