中晚期肝癌患者介入治疗及术后研究
介入治疗中晚期肝癌61例临床分析
中晚期肝癌介入治疗术后常见并发症的护理研究
・
论
著 ・ ４ １
中晚期肝癌介入治疗术后 常见并发 症的护理研究
邬 晓琨
（ 商丘 市第 一人 民医院肿瘤一科 ，河南 商丘 ４ ７ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨 中晚期 肝 癌介 入 治疗 术后 常 见并 发症 的护 理 疗 效。方 法 选取 本院 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年 ９月 收治 的 中晚期 肝 癌介 入 治 疗 患者 １ ０ ７ 例 ，分析 术后 并 发症 情 况并给 予 相应 护 理 。结 果 发热 ３ ０ 例 （ ２ ８ ． ０ ％） ，腹 痛 ２ ７例 （ ２ ５ ． ２ ％） ， 胃肠 道 反 应 ２ ５ 例 （ ２ ３ ． ４ ％） ，穿 刺 部位 出血 或血 肿 ４例 （ ３ ． ７ ％） ，肝 功 能损 害 ９例 （ ８ ． ４ ％， ） ，骨髓 抑 制 １ ２ 例 （ １ １ ． ２ ％） ，经 统 计 学 分析 ，ｕ ＝ ３ ９ ． ４ ８ ８ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ ０ ，差 异有 统 计 学意 义。 经有 效 治疗和 护 理干 预 ，患者 全部 治愈 。结论 发热 、腹 痛 、 胃肠 道 反应 、 穿刺 部 位 出血 或血 肿 、肝 功 能损 害、 骨髓 抑 制均 是 中 晚期 肝 癌介 入 治疗术 后 常 见并 发症 ，有 效 的护 理干 预 可 明显缓 解 患者 病症 ，改 善预后 。
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｗｈ ｏ ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
53例中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效分析
Ｄ Ａ者 ９ Ｃ ４例次） 。接 受 ４次 以上治 疗 者 ９例 ， ３次 ２ ０例 ， ２ 次 １ 例 ， 次 １ 。本组无完全缓解病例 ， ｌ １ ２例 获部分缓解者 ３ １
例 ，９例保持稳定 ， １ ３例进 展 ， 总有效率 ５ ． ％ （ １５ ） ８ ５ ３ ／３ 。经 治疗 ２ 后 ，５例消瘦 、 月 １ 食欲减 退患者 中 ，ｌ 体重增加 ， １例 食
维普资讯
内蒙古 中医药
５ ３例 中晚期 原发 性 肝癌 介 入 治疗 的疗 效分 析
葛永祥 马 健 。 王丽辉 一
摘
要： 目的 ： 分析 以表阿霉素等化疗药物经肝动脉灌注化疗并栓 塞治疗 中晚期原发 性肝癌的疗效和毒性反应 。方法： 不能接
受手术 治疗 的中晚期肝癌患者 ５ ， ３例 采用表 阿霉素、 卡铂 以及 ５ 一氟脲 嘧啶等化疗药物与碘化油联合经肝动脉拴 塞灌注 治疗。 结果 ５ ３例共接 受 １ ２次介 入 治疗。４ ３ １例 Ａ Ｐ明显下 降或恢 复正 常。部 分缓 解 ３ 例 ， 定 １ ， Ｆ １ 稳 ９例 进展 ３例 ， 总有效率 ５ ． ８
７ 岁 ）均无远处转 移 ， 门静 脉主 干癌栓 ； ２ ； 无 巨块 型 ３ ３例 ，
结节型 １ 例 ， ３ 弥漫型 ７例 ； 体直 径最大 １ ｃ 最小 １５ｍ 瘤 ３ｍ， ．ｃ
飕／ ， 比较差异有 非常显著 性（ ＜００ ） １ Ａ Ｐ下 Ｌ 前后 Ｐ ．１。４ 例 Ｆ
降幅度达 ５ ％以上 ， 中 １ ０ 其 ８例恢 复正常。至 ２ ０ ０７年 １ 月 ， １
欲明轻 ； ７例低热者 ， ５例体温恢复正常。全组患者的 Ｋ ｍｏｓｙ ａ ｆ ｋ
脉插 管化疗的资料进行 回顾性分 析 ， 以了解其疗 效及毒性 反
以介入治疗为基础的中晚期肝癌综合治疗进展
融治疗，通过电极或微波天线使周围组织内的离子或水分子快速震荡，摩擦生热并向外传导，进而引起肿瘤组织凝固性坏死。
消融治疗具有微创、安全、肿瘤毁损彻底、可重复性强等优点。
然而大肝癌热消融治疗灭活范围有限、肿瘤易局部复发。
究其原因主要有：①单针消融范围小，热场难以完全覆盖整个病灶，容易造成消融区肿瘤组织残留；②贴近心脏、大血管的肿瘤，受血流循环散热作用（热沉效应）影响，其边缘难以彻底毁损灭活；③消融后残留的肿瘤组织受消融热刺激后增殖活跃，可导致肿瘤在短时间内迅速复发和转移。
因此，中
联合消融可弥补它们两者各自的不足，进而提高大肝癌局部控制率，提高临床疗效。
两者联合后其各自优势得到发挥：①通过TACE 堵塞肿瘤血管，减少消融时的“热沉效应”；② TACE 时行动脉
等影像检查手段未能发现的肝内小病灶，还可以通过碘油沉积起到示踪肝癌病灶的作影像引导消融提供明确的靶点目标；③消融热效应可提高肝癌对化疗药物的敏感性，增强TACE
治疗次数，降低化疗药物对正常。
肝癌介入治疗的研究进展
用 。缺 点 是 对 于有 分 隔 的 组 织 区 域 弥 散 较 差 。肿 瘤 大 小 、 内
部 分 隔情 况 、 水 酒 精 用 量 及 穿 刺 点 的 准 确 性 等 都 是 Ｐ Ｉ 无 Ｅ 疗
效 的相关 因素 。ｈ ｂ ｎｋ 等【对 ５ Ｊｉ ｓｉ ‘ ｅ ０例不 能外科 切除 的肝癌
８ ｅｌ∞ ｔ ｅｒｑ ａｉ ｆｌ ｅ Ｔ ｉ ａ ｔ ｌ ｅ ｉｗｓ８ ｍｅ ｐ ｏ ｒｓ ｅ ｉ ｉｔ ｒｅ ｔ ｎ ｌｔ ｅａ ｙ ｏ ｉ ｅ ａ ｃ ｒ ８ｗ ｌ ｈ ｉ ｕ ｌｔ ｏ ｉ ． ｈ ｓ ｒｉ ｅ ｒ ｖｅ ｏ ｒｇ ｅ ｓ ｓ ｎ ｎ ｅｖ ｎ ｏ ａ ｈ ｒ ｐ ｆｌ ｒｃ ｎ ｅ ． ｙ ｆ ｃ ｉ ｖ
（ 州 医 学 院 附 属 医 院 放 射科 ， 川 泸 州 ６６ Ｏ ） 泸 四 ４Ｏ０ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：ｏ ６２８ （ｏ７ ｏ—２５０ １ｏ－ｏ ４ｚ ｏ）３０ ３－３
中 圈分 类 号 ： ７ ５７ ８ ５ Ｒ ３ ．；Ｒ １
摘 要 ： 癌 是 消化 系统 高 发 肿 瘤 ， 现 时 往 往 已经 是 中 晚 期 ， 用 多种 介 入 手 段 能 显 著 提 高 患 及 操 作 方 法 、 疗 后 监 测 手 段 等 方 肝 发 采 治 者 生 存 率 ， 善 患者 生命 质 量 。本 文 就 肝 癌 介 入 治 疗 方 面 的研 究进 展 简 要 综 述 。 改 关键 词 ： 肿 瘤 ； 入 疗 法 ； 融 术 ； 肝 介 消 射频 消 融
ｗｉ （ ｅａｔｅｔ 凤 幽 ｇ ， ｈ ｅ．Ｄｐ ｒ ｎ ｍ ｙ Ｔｅ
Ｈ ｓｉｌｆ￣ｚｏ 自 ｏ ｔ ｐ ａ ｏ ， ｕ 幽 Ｃｌｇ ，ｔｈ ｕ６６Ｏ ， ｈｎ ） ｈ ｏｅｅ ｌ ． ４Ｏ０ Ｃ ｉ ｌ ， ｏ ￣ ａ
肝癌介入术和介入术后联合手术治疗中晚期肝癌的临床比较
肝癌介入术和介入术后联合手术治疗中晚期肝癌的临床比较白星【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2017(037)004【摘要】目的对比肝癌介入术和介入术后联合手术方案对中晚期肝癌的临床疗效.方法选取2015年4月至2016年10月我院收治的76例中晚期肝癌患者为研究对象,依据治疗方案不同分为两组各38例,A组予以介入术,B组联合予以介入术及手术治疗,比较两组生存质量、肿瘤标志物变化情况及疗效.结果 B组karnofsky评分为(79.68±5.73)分、治疗总有效率84.21％,明显高于A组(74.63±5.12)分、55.26％(P<0.05);A组CEA(6.54±1.89)ng/mL、AFP(85.84±10.91)ng/mL明显高于B组(5.02±1.38)ng/mL、(77.46±9.43)ng/mL(P<0.05).结论对中晚期肝癌患者实施介入术后联合手术治疗方案,能改善患者生存质量,并且减少肿瘤标志物CEA与AFP,获得良好疗效,应用价值高.【总页数】2页(P312-313)【作者】白星【作者单位】河南科技大学第三附属医院<洛阳东方医院>肿瘤中心,河南洛阳471000【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.芒硝腹壁外敷治疗中晚期肝癌介入术后腹胀效果观察 [J], 廖良忠;李振龙2.中晚期肝癌介入术后并发症的观察与护理 [J], 黄锦萍;余林欢;吴东霞3.中晚期原发性肝癌介入术后并发症与护理 [J], 刘世丽4.中晚期原发性肝癌介入术后患者早期复发状况及其影响因素分析 [J], 胡姗娜5.安罗替尼在中晚期肝癌介入术后的临床疗效观察 [J], 卢嘉勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝癌综合介入治疗的临床研究进展
改变肿瘤组织的热传导性， 使热量更容易传导， Ｒ Ａ治 提高 Ｆ
疗疗效； 同时， Ａ Ｅ治疗可减少 Ｒ Ａ治疗时针道播种转移 Ｔ Ｃ Ｆ 的风险 ］Ｙ ｍ ｋｄ 等 研究显示Ｔ Ｃ 。 ａ ａａｏ ］ Ａ Ｅ联合Ｒ Ａ治疗 １ Ｆ
维普资讯
临床 医 药实 践 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 １ ７卷 第 ９期
・７ ２１ ・
肝 癌 综 合 介 入 治 疗 的 临 床 研 究 进 展
高 嵩综述 杨 仁 杰 苏秀琴 审校 ， ，
（． 京 大 学 临 床 肿 瘤 学 院 ， 京肿 瘤 医院 暨 北 京 肿 瘤 防治 研 究 所 ， 京 １ ０ ３ ；． 西 医科 大 学第 二 临床 医 学 院 ， １北 北 北 ０ ０６２山
年生存期 ９ ， ８ 肿瘤直径 ３ｃ 以下者 １ ｍ 年生存期为 １０ ０ ％，
＞３ ｍ者为 ９． 。Ｒ ｓｉ ７ ｃ ６４ ｏｓ等［对无法切除的 ６ 例肝癌患 ］ ２ 者采用气囊导管或明胶海绵阻断肿瘤动脉血供后再进行 Ｒ Ａ治疗， 年生存率达 ８ ， Ｆ １ ７ 无严重并发症。Ｙ ｍ ｓｋ ａａ ｉ ａ 等Ｌ用球囊阻断肝动脉后行 Ｒ Ａ治疗肝肿瘤获得了比单用 ８ Ｆ Ｒ Ａ更大的凝固性坏死体积。 Ｆ 有学者对超过 ３５ ｍ或紧邻 ． ｃ
一
少或消除这种冷却作用， 增加肿瘤热消融的坏死体积； 热效
应可以增加肿瘤组织对化疗药物的摄取， 延长药物在肿瘤组 织的停留时间， 增加肿瘤组织对药物的敏感性， 提高化疗效 果； 某些化疗药物如丝裂霉素 Ｃ 博来霉素、 等可以阻止 、 顺铂
聚乙烯醇栓塞微球可载药微球介入治疗中晚期肝癌的临床效果观察
聚乙烯醇栓塞微球可载药微球介入治疗中晚期肝癌的临床效果观察摘要：目的：研究聚乙烯醇（Callispheres）可载药微球栓塞介入疗法在中晚期肝癌治疗中的应用效果以及安全性。
方法：于我院2016年2月-2018年4月收治的中晚期肝癌患者中选出142例，根据患者的意愿分入微球组和碘油组，微球组患者给予常规肝动脉灌注化疗+Callispheres可载药微球栓塞术治疗，碘油组患者给予常规肝动脉灌注化疗+碘油栓塞术治疗，对比两组患者的不良反应发生率、治疗有效率等。
结果：微球组患者治疗有效率为75.71%，明显高于碘油组治疗有效率55.56%，P＜0.05；两组的发热、肝区疼痛、胃肠道不适反应发生率对比差异不明显，P＞0.05，均未出现肝肾功能衰竭、肿瘤破裂等严重并发症。
术后1个月，微球组患者的AFP阳性率和血清AFP浓度均低于碘油组，P＜0.05。
结论：聚乙烯醇栓塞可载药微球介入疗法在中晚期肝癌治疗中疗效确切，促进肿瘤控制，且不良反应少，利于患者术后恢复，值得推广。
关键词：Callispheres可载药微球栓塞；碘油栓塞；中晚期肝癌我国每年新发的肝癌患者约有40万，发病率居恶性肿瘤的第五位，死亡率居恶性肿瘤的第二位[1]。
近年来，随着介入疗法的发展进步，经导管动脉化疗栓塞术（TACE）逐渐成为中晚期不可切除肝癌的首选治疗方法。
传统的TACE疗法中选用的载体为碘油，其与化疗药物混合乳剂的稳定性差，化疗药物易分离扩散到外周循环，导致全身性不良反应发生[2-3]。
Callispheres是一种新型的可载药微球材料，其逐渐替代传统的碘油或是明胶海绵，本研究就Callispheres可载药微球介入疗法与碘油栓塞介入治疗展开对照分析，汇报如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2016年2月-2018年4月收治的142例中晚期肝癌患者为研究对象，均无法行手术切除肝癌，肝功能Child分级为A级或B级，预计生存期在6个月以上；排除近1年接受过其他肝脏肿瘤治疗方法的患者，排除对本研究中药物过敏的患者，排除失访患者。
中晚期肝癌患者行介入治疗的预见性护理
关键词 ： 肝 癌； 介入 治 疗 ； 预 见 性 护 理
中图分类号 ： Ｒ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ０ ０ ６－ ６ ８ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） ０ ３－ ０ １ ５ １ —０ ２
肝 癌是 我 国常见 的恶性肿 瘤之 一 。 目前 医学 界在 肯 定 的非手 ４ 术后观 察及 护理 术 治疗 中 ， 首选 肝 动脉 化 学 栓 塞术 （ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ ） ； 肝 癌 介入 治疗 创 伤 ４ ． １ 基 础护理 ： 病室 保持安 静 、 整洁、 舒适、 空气新 鲜 、 定 期紫外 线 小、 恢 复快 、 操作 简单 、 可反 复进 行 ， 对失 去 手 术 机会 的 中晚期 肝 消毒 ， 病 室温度 保 持 在 ２ ０—２ ５ ℃、 湿 度为 ６ ０ ％ 一７ ０ ％， ； 做好 口 癌患 者是治 疗 的首选 方法 … 。我科 对 ２ ０ ０ ９— ２ ０ １ １ 年对 住 院治疗 腔 、 皮肤、 会 阴部 护理 ， 给予 患者生 活上 协助 ， 使其 感 到方 便 ； 指 导 的中 晚期肝 癌患 者 ５ ６ 例选 用 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治疗 ， 现报 告 如下 。
Ｂ超 、 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断为 中晚期 原发性肝 癌 ， 符 合 内科 学 肝癌 诊断 刺处 出血 和血肿 发生 。２ ４ ｈ后拆 除弹 力 绷 带 ， 用无 菌 纱 布 覆 盖 ２
标 准 ， 均采 用 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治疗 。
３ ｄ ， 避免浸 湿污 染 ， 穿 刺侧肢 体呈 外展 伸 直位 ８ ｈ ， ２ ４ ｈ 后 方可 离 １ ． ２方法 ： 患者取 仰 卧位 ， 在 局麻 下采 用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 穿 刺 右侧 床 活动 ， 指 导患 者在 咳嗽 、 打喷气 、 排便 等使用 腹压 时 用手 按住 穿 股 动脉 ， 选用 ５ Ｆ— Ｒ导管超选 择 至肿 瘤 供血 动 脉 内 ， 注 入 预先 准 刺处 ， 防止 出血 ； 观察穿 刺部位 有无 渗 血。
肝癌中药介入治疗的应用基础与临床研究现状
旦 箍 垫 鲞 笠 ２塑 一Ｂ ｉ 一ｅ —
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
０１ａ ｏ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ，ｅｒａｙ２ ０ ． ｏ． ８Ｎ ． １３ ｌ ｆ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＦ ｂｕｒ ，０９ Ｖ １２ ．ｏ １２ Ｔ ｉ ２
・４ １５
・
文
献
综
述
・
肝癌 中药介 入治疗 的应用 基础与 临床研究现状
同程 度 的损 害 ，同时介 入 药物 的许 多 副作 用 又严 重
１ ． 单 味 中药 或 提取 物 ：这类 中药 一般 多 用 于血 ．１ ２
管 内介入 治疗 ， 有栓 塞或 者兼 具化 疗 药物 的作 用 。 具
鉴于 该类 药物 的这 个 特点 ，近 年来 许多 的介 入 方 面
影 响 中远 期 的疗效 ，因此 在介 入 治疗 中对 肝 功能 的 保护 成 为治疗 效果 好 坏 的关键 所 在 。 由于 我 国传 统
肝 癌作 用 ， 机 理可 能 与其抑 制 肿瘤 细胞 Ｄ Ａ合成 其 Ｎ
及 增殖 活性 有关 。 同时 石灵 春等［ 行 的有 关莪 术油 ２ １ 进 的实验 研究 ．提示 莪术 油可 能是 通过 下 调 细胞 周期
素 Ｄ１的表 达 。 制 细胞 增 值 核抗 原 的 阳性 表 达 率 ， 抑
近年来 国 内外 众 多学 者对抗 癌 中药 进 行 了相关
大 白鼠膀 胱肿瘤 作 用 。 此外 还 有王光 鹤 等［ ７ １ 发现 研究 三 氧 化 二砷 （ ｓ０３ 具 有 抑 制肿 瘤 转 移作 用 。还 有 Ａ２ ） 学 者［ 蓖麻 毒蛋 白碘 油乳 剂介 入 治疗 裸 鼠肝癌 ， ８ １ 用 研
中医药具 有低 毒性 低 副作 用 的优 点 ．最 近 十 几年 间 临床 和科 研人 员筛 选 出许 多具 有抗 肿瘤 作 用 的 中药
中晚期肝癌的介入治疗现状探究
超声引导下瘤 内注射 与 间质毁损治疗 ， 以 及经 门静脉 穿刺 治疗等 。单 用某种 方 法
治疗肝癌的远期疗效并不理想 ， 多种介入 方法的综合序 贯治疗能发 挥协 同作用 ， 进
一
以及 经门静脉穿刺治疗等 。
中晚期肝癌的放射介入治疗 即在 ｘ光 的 引导下 ， 经皮 穿 刺插 管 至靶血 管 ， 抗癌 药物 注射 到 肝 癌 的肿 将 块 内 ， 接 对 肝 癌 细 胞起 杀 灭 作 用 ， 直 同 时可 以注入 一些 栓 塞剂 ， 阻断 供 应肝 癌
临 床 进 展
中晚期 肝癌 的介 入 治疗 现 状探 究
禹 萌 耿晓林
前 ， 癌 首选 治 疗 方 法仍 是 手 术 切 除 ， 肝 但 由 于发 病 隐 匿 ， 性程 度 高 ， 诊 时 恶 确
多 已 属 中 晚 期 ， 手 术 切 除 者 仅 占 能
１ ％ ～１ ％ … 。 因 此 各 种 非 手 术 治 ０ ５
组 织 成 分单 一 ， 缔 组 织 少 ， 水 酒 精 结 无
弥 散 完 全 ， 效 可 与手 术 切 除 相 近 ， 疗 部
刺无水酒精 注射 治疗复发 性肝癌 ３ ６ 分 ８例
析． 广西 医学 ，０４，（ ） ５２— １． ２０ ４ ４ ：１ ５ ３
６ Ｓ ｌｉｔ Ｌ， ｌｂ ｒ Ｎ，ｅａ ｅＴ，ｔ １Ｈｅ ａ・ ｏｂａｉ Ｇｏｄ ｅｇＳ ｌｒｃ ｅ ． ｐ ｔ ａ
定影响 。因此 ， 行介 入治 疗时 应“ 量肝
癌 ， 脏局 部组 织 药物 浓度 高 于全 身 浓 肝 度 １ ０～ ０ ０ ４ ０倍 ， 区浓 度 高 于 正 常 肝 瘤
组 织 ５～２ Ｏ倍 。
中晚 期 肝 癌 的超 声 介入 治疗
48例中晚期肝癌介入治疗后并发症及分析
【 文章编 号】６２— ９２ ２０ ）０ １７ ０ １７ ４９ 一（０６ １ — ２４— ２
右 上腹肝 区疼痛 者 ４ （ ５ ４ ） ， ｌ ８ ． ％ 例 疼痛 的程 度 与肿瘤 部位及栓塞 范围有关 ， 亦与肿瘤 的供 血情况有关 。肿瘤靠近 肝被膜 、 供血 不 丰富 的肿瘤 ， 即使 栓塞 少量 碘油 ， 出现剧 也 痛 ，疼痛一般在术中及 术后 １ ～３ ｄ ｄ出现 ，ｄ～ ｄ自行缓 解 ， ３ ５ 对轻度疼痛者不作特殊处理 ， 中度疼痛 者给予 口服止 痛药或 肌注强痛定 ， 剧痛者给予吗啡或杜冷 丁镇痛 。 对 发热 ， 为栓塞后 组织 坏死 吸收所致 ， 全部病 例均有发热 ， 多在术后第 １天 ～２天出现 ， 中 ４ 其 ５例 体 温 在 （ ７ ２～ ３． ３ ．５） ，３例 ＞３ ．５Ｃ。对 体温 超过 ３ ８ ℃ ８ ￣ ８℃者及 时 给予
本组病 例 ， ４ 男 ３例 ， ５例 ， 龄最小 者 ３ 女 年 ４岁 ， 年龄 最 大者 ７ ６岁 ， 平均 年龄 ４ ． ８ ５岁 。所有 病 例均 经 Ｂ超 、 Ｔ或 Ｃ ＭＲ 证实 ， Ｉ 部分患者经 穿刺 活检证 实为原发 性肝癌 。先后共 进行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ术 １４次 ， ３ 平均 ２ ８次／ ， ． 例 最多者达 ５次／ 例。所 用化疗药物 为 ５一氟尿 嘧啶 （ ５一Ｆ ）１０ ｍ ～１ ５ ｍ ， ｕ ０ ０ ｇ ２ ０ ｇ 丝裂 霉素 （ ＭＭＣ ｍ ）８ ｇ～１ｍ ， 铂 （ Ｄ ） ０ ｇ～ ８ ｍ ， ６ ｇ顺 Ｄ Ｐ ６ｍ ０ ｇ 阿霉素 （ Ｄ 或 吡喃 阿霉素 （ Ｈ ）４ ｍ Ａ Ｍ） Ｔ Ｐ ０ ｇ～６ ｍ ，白介 素 ２０万 Ｕ ０ｇ ０ 或干扰 素 １０ ００万 Ｕ 。所用 栓 塞剂 为进 口 ４ ％ 超液 化 碘化 ｜ Ｄ 油， 导管及导丝为 ５ Ｆ肝 动脉导 管及 ０ ０ ５ｎｈ超 滑导丝 ， ．３ ｉｃ 部 分患者插管困难 时使用 ２ ５ ． Ｆ微导管 。
综合介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效探讨
肝 癌 的综 合 介 入 治 疗 指 根 据 每 位 患 者 的病 情 ， 在 传
术 后 每 月 根 据 每 位 患 者 复查 的肝 脏 Ｃ Ｔ 及 ＭＲＩ 结果 ， 评 估 病 灶 内 的碘 油 沉 积 情 况 、 门静 脉 或 下 腔 静 脉 癌 栓 情 况 、 动 静 脉 或 动 门静 脉 瘘 及 后 续 出 现 的合 并 症 如 梗 阻 性 黄 疸 、 脾 功 能 亢
及顺铂 （ Ｄ Ｄ Ｐ ）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ４ Ｏ ～６ ０ ｍｇ ； 用表 阿霉素（ Ｅ Ｐ Ｉ ） ２ ０ ～４ ０ ｍｇ与 碘
化油 （ Ｌ Ｐ ） ５ ～２ ｏ ｍＬ混 合 成 乳 剂 对 肿 瘤 供 血 动 脉 进 行 栓 塞 ， 根 据 情 况 加 用 明胶 海 绵 颗 粒 强化 栓 塞 。 １ ． ４ ． ２ 联合微 波或射频 消融 治疗 ： 患者经 Ｔ ＡＣ Ｅ治 疗 后 根 据Ｃ Ｔ 或 ＭＲ Ｉ 复查 结 果 ， 选 取病 变适应 证 为： ① 肿 瘤 内 部 局
广 西 医 科 学 报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ Ｉ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＬ ＵＮ Ｉ ＶＥ ＴＹ ２ ０１ ３ Ｄｅ ｃ ； ３ ０（ ６ ）
Ｉ Ｄ
ｖ ＥＲ ＳＩ ＴＹ
・ ９ ２ ５ ・
综 合 介 入 治 疗 中 晚 期 原 发 性 肝 癌 的 疗 效 探 讨
肝癌患者 ， 采取 以 Ｔ ＡＣ Ｅ术 为 主 联 合 多 种 介 入 手 段 的综 合 方 案， 现报道如 下。
入术 、 经皮无水酒精注射（ Ｐ Ｅ Ｉ ） 等多手段综合介入治疗 。 １ ． ４ ． １ 首先 常 规 Ｔ ＡＣ Ｅ术 治 疗 ： 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 法 插 管 超 选 至肝肿瘤供血动脉 ， 灌注 ５ 一 氟尿 嘧啶 （ ５ － Ｆ ｕ） ７ ５ ０ ～１ ０ ０ ０ ｍｇ
中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效及预后
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｆ Ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ，Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇＦ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ５ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ， Ｈ“ ６ ， ４ ４ １ ０ ０ ０ ）
肿瘤大 小及临床症状改善情况 ， 分析患者治疗后 ２ 年 内的生存率及影响生存率的相关因素 。结果 在 ４ １ 例接受经导管肝动脉 栓塞化疗的患者中 ， ３ ３ 患者 的临床症状得 到显著改善 ， 肿瘤显著缩小 ， 治疗有效率为 ８ ０ ． ４ ９ ％。治疗 后随访 ２ 年， 平均生存期 为１ ３ 个月 。Ｃ ｏ ｘ 多因素相关性分析表明 ， 治疗前 ‘ Ｐ ≥５ ０ ０ ｔ ￣ ｇ ／ Ｌ 、 治疗次数≤３ 、 瘤肝比≥４ ０ ％、 有 门静脉 癌栓是导致治疗 后 ２ 年内生存 率低 于平均生存期 的独立风 险因素 。结论 及规范化疗程 治疗或 可提高治疗后生存 时间。
谢 玉宏
（ 湖北省襄 阳市第一人 民医院 急诊 科 ， 湖北 襄 阳 ， ４ ４ １ ０ ０ ０ ）
摘
一
要 ：目的
探讨 中晚期原发性肝癌介人治疗的疗效及影 响患 者生存期 的相 关因素 。方法 回顾 性分析 ２ ０ ０ ６年 １月
２ ０ ｌ １ 年 １ 月在本 院接受治疗的肝癌患者 的临床资料。所有患者均行 经导管肝动脉栓 塞化疗 。观察 患者治疗结 束后 １ 个 月
ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ａｌ ｃ ｍａ — ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｒ －
肝癌介入术后护理研究
肝癌介入术后护理研究通过回顾总结近10年来文献报道的肝癌介入术后的常见并发症及相应的护理措施，在护理工作中为肝癌介入术后的患者提供优质的护理，提高患者生活质量。
标签：肝癌；介入术后；护理肝癌是临床中常见的恶性肿瘤，素有癌症”杀手”之称。
因其早期症状不明显，容易被患者忽略或临床漏诊，大多数患者确诊时已经属于肝癌中晚期，且有部分患者合并有肝硬化，因此失去手术机会而只能选择非手术治疗。
近年来，经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）已经成为肝癌非手术治疗的首选方法[1]。
与外科治疗比较，它有许多独到的优点，其特点是损伤较小、疗效较好；对于中晚期患者来说，可延缓肿瘤生长，明显延长肿瘤患者的生存期，提高生活质量[2]。
但是，肝癌介入治疗术后也会出现一些不良反应及并发症，部分患者可出现发热，恶心、呕吐和肝区胀痛等症状以及穿刺部位出血等。
因此，科学有效的护理有利于患者早期病情改善，并减轻患者的不适。
现将近10年来文献中肝癌介入术后并发症的治疗、护理现状及其进展综述如下。
1发热发热在肝脏TACE术后是最常见的反应，有超过50%的患者会出现发热[3-4]。
介入治疗后的发热一般认为与术中注入大剂量化疗药及用碘油栓塞供血动脉后，局部肿瘤组织缺血坏死、肝组织水肿、肝细胞炎症等有关，其持续时间多与肿瘤大小相关。
一般体温在38.0～38.5℃，多不超过39℃，可给对症给予物理降温，先用温水毛巾进行擦拭，或者用蘸过乙醇的毛巾进行擦拭，同时嘱患者多饮水，术后前3 d，液体总入量在3000 ml为宜，3～7 d后体温多可恢复正常。
个别患者由于免疫功能低下，化疗药物对骨髓抑制等副作用，发热时间可能持续更长时间，体温可能超过39℃，可予以抗感染药物治疗或预防感染，同时在密切监测患者体温变化同时，注意加强患者口腔、皮肤等基础护理，注意病房消毒、通风等，以避免发生院内感染。
2疼痛术后疼痛部位多在肝区，也有部分可放射至右侧肩背部，常常呈肝区持续性胀痛或烧灼样隐痛，痛疼一般于术后2～7 d发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中晚期肝癌患者介入治疗及术后研究
作者：张建军
来源：《医学信息》2014年第12期
摘要：目的研究放射介入治疗中晚期原发性肝癌疗效。
方法采用Seldinger 技术、肝动脉灌注化疗及碘油、明胶海绵颗粒栓塞进行中晚期肝癌治疗，并随访观察疗效。
结果术后对所有80例患者随访，随访率100%。
53例肿瘤缩小>50%，17例缩小25%～50%，缩小
关键词：中晚期肝癌；介入；灌注化疗；栓塞
中图分类号：R473.73 文献标识码：B
原发性肝癌是世界最常见恶性肿瘤之一，我国每年死于该病患者约22 万人。
手术切除是根治肝癌首选方法，但是肝癌早期发现比较困难，大多肝癌患者就诊时已经到了中晚期，己失去手术机会。
肝癌患者行肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）目的是减轻患者痛苦，延长生命，该治疗损伤小，痛苦少，可使肿瘤缩小，获得手术治疗机会。
TACE虽属微创手术，但也会出现一系列的不良反应及并发症，所以要加强术后护理研究。
介入治疗是目前公认的晚期肝癌主要治疗手段，它在抑制肿瘤生长，改善患者预后等方面效果显著。
笔者将近年所在医院2012年2月～2013年2月80例行介入治疗的中晚期肝癌患者临床资料进行研究分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012 年2 月～2013 年2月笔者所在科经临床检查认为手术困难或患者拒绝手术的中晚期肝癌住院患者80 例。
病例确诊参考综合穿刺活检或超声、CT 及MRI、化验等检查结果。
其中男60例，女20例；年龄32～76 岁，平均46.8 岁。
主要临床表现为肝区疼痛、腹胀、消瘦、肝功能异常、甲胎蛋白（AFP）>720 mg/nd；经肝脏B超、CT检查确诊肝癌。
其中结节型38例，巨块型26例，弥漫型16例。
每例患者行介入治疗最少2次，最多7次，每次治疗间隔时间不等，根据病情一般为3w～4个月，其中Ⅲ a期15 例，Ⅲ b 期46 例，Ⅳ期19 例；46 例有乙肝、肝硬化病史。
1.2方法患者平卧手术台，常规消毒腹股沟区皮肤，铺巾、局麻，在数字减影血管造影技术（DSA）监视下，采用Seldinger 技术穿刺股动脉，将导管选择性插入肝动脉造影。
确定肿瘤供血动脉，注入化疗药物和栓塞剂，使化疗药物聚集于肿瘤内，直接作用肿瘤细胞，栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞因缺血坏死。
观察肿瘤部位，大小、数目及供血情况，并观察门静脉在延迟期情况。
用微导管选择至肿瘤供血动脉，采用氟尿嘧啶750～1000mg、顺铂80～100mg、吡柔比星40～50mg 联合化疗。
最后将导管头端退到腹腔干动脉，并采用氟尿嘧啶1000mg 进行灌注，压力包扎至无出血倾向。
1.3.1介入前护理心理护理始终贯穿整个手术，有效的心理干预决定患者的情绪，增强耐受力，以最佳状态接受并平稳渡过介入手术。
作为医护人员应同情患者、理解心理，视患者年龄、性别、职业、文化程度及性格针对性心理护理；术前详细介绍介入原理、方法，使患者知道该疗法微创、安全、不破坏解剖结构和生理功能的特点[1]，同时介绍同类患者手术成功的经验及情况，增强患者信心，降低恐惧及焦虑的心理应激，积极配合治疗；耐心讲解手术步骤、目的、可能出现问题及相应防范措施，增强信心，使患者积极配合治疗和护理。
1.3.2介入中护理①术中适当交谈，以减轻患者紧张情绪；②协助患者采取正确平卧位；
③术中密切观察生命体征、神志变化，询问患者有无不适；④术中严格无菌操作原则；⑤注射药物或栓塞时观察病情变化；⑥术毕协助包扎穿刺部位，并检查患肢动脉搏动及绷带包扎情况。
1.3.3介入后护理①穿刺点的护理：术后局部500g 沙袋压迫止血3h，24h 卧床休息，密切观察穿刺点情况，有无渗血以及足背动脉搏动，如出现肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或紫绀，应马上汇报；②发热：如低热无需处理，体温超过38.3 ℃以上，可给予物理或药物降温；③疼痛：可遵医嘱给予止痛药物；④胃肠道反应：遵医嘱使用止吐药，呕吐严重时，协助患者头偏向一侧，以防误吸而窒息。
术后1 个月复查，如必要进行2 次化疗栓塞。
再间隔1个月复查，必要时行第3 次化疗栓塞。
之后每隔2～3 个月复查，出现新病灶继续化疗栓塞。
1.3.4常见不良反应的护理①为防胃肠道症状，常规泵人化疗药前经动脉予盐酸托烷斯琼5mg、地塞米松5mg，嘱深呼吸有助减轻症状；②疼痛的护理干预据报道栓塞是引发疼痛主要因素，栓塞后疼痛发生率可达77.13%[2]，疼痛严重影响患者生活质量及介入效果，对疼痛控制满意度直接影响患者对医疗护理服务质量的评价[3]，而且患者对疼痛感受程度决定患者是否有信心进行下一次介入治疗；③肺动脉栓塞碘化油、明胶海绵等可通过动静脉瘘流入肺动脉引起栓塞。
术后1w、1个月均复查AFP、肝功能、B超或CT，发现新病灶及时处理，强调复诊重要性。
患者一般情况稳定后送回病房并与病房护士做好交接，详细介绍术中用药及栓塞情况，继续观察患者不良反应及栓塞综合征，穿刺部位有无出血，足背动脉搏动情况及远端肢体皮温、色泽和患者自我感觉。
2 结果
2.1治疗疗效术后对80 例患者随访，随访率100%。
53例肿瘤缩小>50%，17例缩小25%～50%，缩小
2.2不良反应所有患者术后均出现肝区疼痛，恶心呕吐等症状，绝大多数患者能耐受，无需特殊处理，经临床对症治疗后好转坚持治疗。
此项技术已普及在肝癌非手术治疗中，它不仅可延长患者生存期，而且提高了患者生存质量，我院80例患者术后总有效率达到93.7%，术后症状改善，AFP下降，瘤体缩小。
在介入手术治疗过程中严密观察病情。
加强和患者有效沟通，使其心理上能够平静接受配合治疗，及时发现和处理患者出现的不良反应及并发症，降低患者恐惧及焦虑心理应激，有效的保障介入治疗顺利进行；做好饮食和健康宣教，达到预期的手术治疗目的及效果。
本组80例肝癌患者介入手术治疗的护理，证实了护理工作对手术成功起着重要作用。
介入治疗有以下优点：①肝组织血供来自肝动脉的仅占25%～30%，而70%～75% 来源静脉，肝动脉栓塞虽然阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，却对肝组织血供影响小；②采用肝动脉灌注化疗药治疗，肝脏局部组织药物浓度高于全身浓度100～400倍，瘤区浓度比正常肝组织高5～20倍[6]；③病灶药物浓度每增加1倍，杀灭癌细胞可以能力增加10～100倍[7]。
介入治疗注意事项：栓塞过程中注意预防碘油反流。
当栓塞剂进入速度明显减慢或出现反流应停止栓塞，并用明胶海绵对肿瘤供血动脉主干栓塞[8]。
因此，建议临床应用介入治疗应加强对患者免疫力保护。
总之，中晚期原发性肝癌患者行介入治疗可有效抑制肿瘤生长，缓解患者疼痛，是除手术外特别是晚期肝癌患者非常有临床应用价值。
参考文献：
[1]黎燕芳，主编.癌症患者护理[M].广州：广东科技出版社，2006：6（8）：38.
[2]梁俊非，彭志毅.肝癌TAcE术中利多卡因减轻疼痛效果评价[J].浙江预防医学，2003，15（9）：14-17.
[3]沈曲，李睁，C，wen Sherweod，等.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（3）：197-202.
[4]周祝谦，腺自平，主编.肝癌的介入与局部治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：428-433.
[5]张建军，廖辉.三根外定位针空心钉对股骨颈手术改良体会[J].医学理论与实践，2014，27（1）：9-10.
[6]徐克，于世平. 原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗[J]. 中国实用外科学杂志，2004，24（8）：463-465.
[7]贾雨辰. 肝癌介入治疗进展[J]. 实用外科杂志，2006，11（5）：271.
[8]王吉东. 探讨中晚期原发性肝癌的介入治疗[J]. 中外健康文摘，2010，7（28）：189-190.
编辑/哈涛。