非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径(甲类精制)
非小细胞肺癌化疗临床路径
非小细胞肺癌化疗临床路径
适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD10︰）
行肺癌化疗（ICD9-CM-3︰）
患者姓名性别年龄住院号
住院日（第一天）年月日
长期医嘱：
□病种质控
□肿瘤科护理常规
□饮食
□护理级别
□常规补液1000-1500ml（甲氰咪胍，维生素C，维生素B6等）
临时医嘱：
□血常规+血型□尿常规□大便常规□凝血常规□血糖□乙肝五项□三抗体□肝功能□肾功能□血钾、钠、氯＋CO2-CP□心电图□胸部正侧位片□胸CT
医师/执行护师签名：
其他医嘱;
医师/执行护师签名：
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
□监测生命体征：2次/日
□根据医嘱用药，观察药物副作用
□深静脉置管护理，及相关指导
□化疗相关指导
执行护士签名：
变异：□有□无
原因：医生/护士签字：
其他护理记录：
护士签名：
济宁医学院附属医院
患者姓名性别年龄住院号
住院日（第十天）年月日
医师/执行护师签名：
其他医嘱;
医师/执行护师签名：
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
□监测生命体征：2次/日
□根据医嘱用药，观察药物副作用
□深静脉置管护理，及相关指导
□化疗相关指导
□告知患者多饮水
执行护士签名：
变异：□有□无
原因：医生/护士签字：
其他护理记录：
护士签名：
济宁医学院附属医院
患者姓名性别年龄住院号
医师/执行护师签名：
其他医嘱;
医师/执行护师签名：
护理记录
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)
Ⅰ-ⅢB期非小细胞肺癌肿瘤完全切除术后辅助治疗指南(2021全文版)肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）占据了85%以上。
然而，对于NSCLC患者的治疗和管理却存在诸多争议。
其中，肿瘤完全切除术后的分子检测指征和内容、辅助治疗的指征和方案选择，以及术后的随访管理等问题尤为突出。
此外，即使接受了术后辅助化疗，许多NSCLC患者仍然存在较高的复发和死亡风险。
因此，寻找更优化的治疗方案是非常必要的。
本指南的专家组由32名来自14个省、市、自治区的专家组成，他们分别来自胸外科、肿瘤科、呼吸科、放疗科和病理科。
专家组通过投票和讨论审议，针对83个辅助治疗临床实践中的关键问题进行了审议，并呈送更大范围的专家团审阅收集建议而形成指南推荐。
本指南旨在归纳总结Ⅰ-ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题，以规范NSCLC患者的术后辅助治疗方法、降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
同时，本指南还充分吸收了全球最新的临床研究成果，并参考了国际指南和中国国情，以确保指南的科学性和实用性。
对于肺癌患者的治疗和管理，尤其是对于NSCLC患者的辅助治疗，本指南提供了新的优化治疗方案，如吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究和最新的奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究。
这些研究表明，对于可切除的表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性NSCLC患者，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）可显著降低其复发率。
因此，本指南建议在肿瘤完全切除后，应对患者进行EGFR突变检测，并根据检测结果选择合适的辅助治疗方案。
总之，本指南为NSCLC患者的术后辅助治疗提供了全面的指导和建议，有助于规范化治疗和管理，降低患者复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。
对于早中期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术是一种重要的局部治疗手段，包括解剖性肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术等，同时还需要进行系统性淋巴结清扫或采样，以达到肿瘤完全切除的标准。
国家卫计委2009-2017年1212个临床路径
（2016年12月）
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
病种名称 小儿气管（支气管）异物 性早熟 新生儿窒息 新生儿化脓性脑膜炎 新生儿高胆红素血症 新生儿低血糖症 儿童过敏性紫癜 毛细支气管炎 儿童支气管哮喘 儿童肾病综合征 儿童急性上呼吸道感染 儿童病毒性脑炎 母婴ABO血型不合溶血病 婴儿腹泻 急性支气管炎 直肠癌术前放疗 肺癌放疗 乳腺癌放疗 分化型甲状腺癌术后131I治疗 小细胞肺癌化疗 肾癌内科治疗 非小细胞肺癌化疗 食管癌化疗 结直肠癌术后化疗 乳腺癌辅助化疗 肝胆管细胞癌化疗 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE） 胃癌术后辅助化疗 耐多药肺结核 初治菌阳肺结核 复治肺结核 初治菌阴肺结核 儿童肺结核 腹股沟斜疝 扳机指 包茎或包皮过长 化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸 单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升 先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水 第 1 页，共 19 页
肺癌化疗临床路径临床
(南山医院)>> 全院科室〉〉医技科室〉＞临床药学科>> 专业交流>＞合理用药＞〉正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径(201２年版) 发布时间:20１２年１2月0２日作者: 点击数: １２5 【字体:小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-1０:C34/D02。
2):1。
非小细胞肺癌IＩa期-Ⅲａ期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;2。
小细胞肺癌患者;3。
无手术指征得IIIb、ＩＶ期非小细胞肺癌患者;4、复发或转移得肺癌患者;５、需进行维持治疗得非小细胞肺癌患者。
(二)诊断依据、根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2０１1年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(201０年版)、1.高危因素:吸烟指数＞40０年支,年龄〉45岁,肺癌家族史等。
２。
临床症状:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。
４。
细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)临床路径标准住院日为≤15天。
(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合IＣD－10:C34／D02.2 肺癌疾病编码,有明确病理细胞学诊断、2。
符合化疗适应症、无化疗禁忌症、3、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1。
必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;(３)胸部CT、心电图;(4)细胞学检查、病理检查、2。
根据情况可选择得检查项目:(１)超声心动图;(2)肿瘤标志物;(3)肺功能;(4)非小细胞肺癌行EＧFＲ突变检测;(5)症状提示可能有转移时,全身骨扫描、头MRI、腹部CＴ;(6)合并其她疾病得相关检查。
(五)化疗前准备。
１、进行ＥCOG或KPＳ评分。
21种大病临床路径目录及分工
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗） 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞 术（TACE） 原发性肝癌临床路径（肝癌切除 术） 原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗） 急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶 栓/PCI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（介 入治疗） 结肠癌（化疗） 结肠癌根治切除手术（手术治 疗） 食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后 第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责 人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新 第一阶段：
护理部 病种临床路 2018年12月
质控科 径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2） 第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2） 第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）： 第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿
肺癌关于化疗临床路径
非小细胞肺癌化疗临床路径表单合用对象：第一诊疗为非小细胞肺癌（ ICD-10 ：C34，）非小细胞肺癌的新辅助化疗、辅助化疗及姑息性化疗患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 6～11 天时间住院第1-2 天□咨询病史与体格检查□达成病历书写主□住院惯例化验检查要□上司医师查房和化疗前评估诊□确立化疗方案疗□签订化疗知情赞同书工□达成必需的有关科室会诊作□住院医师达成上司医师查房记录等病历书写长远医嘱：□胸外科护理惯例□二级护理□饮食重暂时医嘱：□血惯例、尿惯例、大便惯例、血型点□肝肾功能、电解质□胸片、心电图医□凝血功能、肿瘤标记物、感染性疾病筛查（必需时）□肺功能、头胸腹盆腔 CT、B 超、浑身骨显像、超声心动图（必需时）嘱□重要脏器功能保护□抗菌药物（必需时）□静脉插管术（必需时）□病原微生物培育（必需时）□输血医嘱（必需时）□深静脉置管（必需时）□住院疾病宣教□住院护理评估主要护理工作□指导并辅助患者到有关科室进行检查□见告特别检查（如浑身骨显像等）□住院第二日晨空肚留取化验□实行相应级别护理□饮食指导□有关治疗配合及用药指导病情变异记录□无□有原由：1.2.护士署名医师署名时间住院第3～9 天主□化疗实行要□上司医师查房诊□复查血惯例、电解质疗□住院医师达成病程记录工□察看化疗副作用作□止吐、保护胃粘膜、升细胞对症治疗重长远医嘱：□胸外科护理惯例点□二级护理□饮食医□患者既往疾病基础用药化疗医嘱(以下方案选一)嘱□PC 方案每21 天重复紫杉醇 135-175mg/m2 ivgtt 3h 第 1 天.卡铂 AUG6.0-7 ivgtt 3h 第 2 天□NP 方案每21 天重复长春瑞宾 25mg/m2 IV 第 1,8 天顺铂 75mg/m2 ivgtt 第 1 天或卡铂 AUG6.0-7 ivgtt 3h 第 2 天□GP 方案每21 天重复吉西他滨 1000mg/m2 ivgtt 第 1,8 天顺铂 75mg/m2 ivgtt （第 1 天或分次 1-5 天）或奈达铂 75mg/m2 ivgtt （第 1 天或分次 1-5 天）□T+放疗方案紫杉醇 60mg/m2 ivgtt 3h 每周 1 次*6(3h) 放疗原发灶 60GY 淋奉承 40GY 化疗同步进行 *6 周□PC 方案+放疗------ 每21 天重复紫杉醇 50mg/m2 ivgtt 每周 1 次卡铂 AUG2.0 ivgtt 每周 1 次放疗 2GY/ 天每周 5 共 66GY放疗后 3 周开始紫杉醇 175mg/m2 ivgtt 3h 第 1 天,卡铂 AUG6.0 ivgtt 第 1 天□多西紫杉醇单药方案-----21 天重复多西紫杉醇 75mg/m2 IV 第 1 天□DP 方案--------21 天重复多西他赛 75mg/M2 IV 第 1 天（开始前一天口服地米 8MG*3) ，顺铂 75mg/m2 ivgtt （第 1 天或分次 1-5 天）或奈达铂 75mg/m2 ivgtt （第 1 天或分次 1-5 天）□DN 方案--------21 天重复多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第 1 天(开始前一天口服地米 8MG*3)长春瑞宾 25MG/M2 IV 第 1,8 天□培美曲塞3 周方案培美曲塞 500mg/m2 ，d1，静脉滴注，□靶向治疗：易瑞沙或特罗凯暂时医嘱：□重要脏器功能保护：止吐、保肝□其余医嘱主要□察看患者病情变化护理□心理与生活护理工作□化疗时期嘱患者多饮水病情□无□有，原由：变异 1.记录 2.护士署名医师署名时间出院日(住院第10-11 天)□上司医师查房，进行化疗（依据影像学检查）评估，确立有无并发症状况，明确能否出院□住院医师达成惯例病历书写主□复查血惯例要□复查肝肾功能、电解质（必需时）诊□注意察看体温、血压、体重等疗□重要脏器临床症状工□达成出院记录、病案首页、出院证明书等作□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地址，发生紧迫状况时的办理等，门诊复查血惯例及肝肾功能检查长远医嘱：□干净饮食□其余医嘱暂时医嘱：□血惯例重□肝肾功能、电解质（必需时）点□心电图（必需时）□重要脏器功能检查医□头颅、胸、腹、盆腔 CT 或 MRI 检查（必需时）□其余医嘱嘱出院医嘱：□出院带药□按期门诊随访□监测血惯例、肝肾功能、电解质□察看患者状况主要□心理与生活护理护理□指导患者生活护理工作□指导患者办理出院手续□□无□有，原由：病情□ 1.变异□ 2.记录□护士署名医师□署名四、一辈子孤单其实不行怕，假如我们能够从中提炼出自由，那我们就是幸福的。
手术后护理临床路径
□其他脏器衰竭如肾、肺等
□其他脏器衰竭如肾、肺等
□协助大夫行伤口拆线、换 药 □告知患者出院结算中包 含住院明细清单、诊断证明 书 □告知患者如需复印病例， 在7个工作日后到病案室复印 □发给患者出院带药 □销毁腕带 □消毒出院床单位
□指导患者饮食出院带药服 用方法 □指导出院后的注意 事项如复查时间、出现手术 相关意外情况时得处理等 □康复指导 □门诊定期复查
肺癌术后临床路径（护理版）
床号： 姓名： 住院号： 手术日期： 时间 术后第1-3天 术后第2-8天 临床诊断 与病情评 估 □紫外线消毒床单位 完善护理病历书写 □由ICU转回普通病房，做好 □生命体征测量，视患者情况 ICU护士的工作交接 停用心电检测 □给予患者一级护理 □将各种复查结果及时反馈给 □持续吸氧 医生 □心电、血压及经皮血氧饱和 □观察胸管气泡及水柱波动请 度监测 况 □保持伤口引流通畅 □视引流量多少拔除引流管， □保留尿管通畅，可视患者情 并观察拔管后患者情况 护理处置 拔除尿管 □注意有无并发症，如感染、 □保持静脉管路通畅 心律失常等 □观察有无术后并发症 □保持静脉管路通畅，视患者 □观察切口有无红肿、渗血 恢复情况拔除深静脉 □术后疼痛护理 □加强基础护理：协助翻身、 □加强基础护理：协助翻身、 温水擦洗 温水擦洗 □雾化吸入、拍背指导咳嗽、 □雾化吸入、拍背、指导咳嗽、协助咳嗽，拍背Q2h一次 协助咳嗽，拍背Q2h一次 □指导呼吸锻炼，鼓励咳痰 □观察胸管气泡及水柱波动请 吹气球 况 □指导床上及下地活动 □控制探视人数及次数 □控制探视人数及次数 □准确记录出入量、CVP测量 □用药指导、饮食指导 □复查血常规等化验和检查 □心理护理 □心理护理 □向患者介绍各种检测及血管 □指导患者饮食（高蛋白低脂 路的必要性，取得患者配合 饮食或糖尿病饮食) □指导患者饮食（易消化、营养□讲解各种复查的必要性，取 丰富饮食） 得患者配合 护理指导 □讲雾化吸入的重要性，协 □指导床上及下地活动， 与 助拍背，指导咳嗽和咳痰，指 术后健康指导 健ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ宣传 导呼吸功能锻炼 □口腔护理BID,鼓励自己刷牙 □协助患者翻身，皮肤护理， □各管道重要性的宣教及拔管 指导床上活动 □用药指导 □用药指导 □保持大便通畅 □保持大便通畅 □心理康复指导 □口腔护理BID,鼓励自己刷牙 □焦虑、疼痛、睡眠紊乱、食 □焦虑、疼痛、睡眠紊乱、食 患者问题 欲差及消化不良 欲差及消化不良 □出血、血栓 □出血、血栓 □有感染的风险（体温） □有感染的危险（体温） □心律失常、心衰、心梗等 □心律失常、心衰、心梗等 责任护士： 术后第9-14天
肺癌化疗临床路径
肺癌化疗临床路径（2016年版）一、肺癌化疗标准住院流程（一）适用对象。
无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌、小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。
（二）诊断依据。
1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。
2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。
3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT 或MRI，骨扫描等。
4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。
（三）进入路径标准。
非小细胞肺癌建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。
无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌、小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
7-10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物；3）心电图；4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身骨扫描。
2.根据患者病情进行的检查项目1）PET/CT；2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；3）肺功能和心功能测定；4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等；5）基因检测。
（六）化疗前准备。
1.体格检查、体能状况评分。
2.排除化疗禁忌。
3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（七）治疗方案的选择。
非鳞癌；PP方案：培美曲塞+顺铂(75mg/m2)，一线化疗无进展患者建议贝伐（7.5mg/kg或15mg/kg)＋TC方案。
鳞癌或非鳞癌：2.DP/DC方案：多西他赛+顺铂或卡铂或多西他赛+耐达铂（鳞5. 血管内皮抑制素（7.5 mg /m2）＋含铂两药方案。
非小细胞肺癌2017版NCCN治疗指南中文版
NCCN Guidef Contents Non-Small Cell Lung Cancer
NCCN非小细胞肺癌专家组成员 指南更新汇总 肺癌的预防与筛查(PREV-1) 临床表现与风险评估 (DIAG-1) 初步评估与临床分期(NSCL-1) 评估和治疗： • I期 (T1ab-2a, N0), II期 (T1ab-2ab, N1; T2b, N0), IIB期 (T3, N0), 和IIIA期 (T3, N1) (NSCL-2) • IIB期 (T3 侵犯, N0) 和IIIA期 (T4扩散, N0-1; T3, N1) (NSCL-4) • IIIA期 (T1-3, N2) 和分散的肺结节 (IIB, IIIA, IV期) (NSCL-7) • 多发肺癌 (NSCL-10) • IIIB期 (T1-3, N3) (NSCL-11) • IIIB期 (T4, N2-3) and IV期, M1a: 胸腔或心包积液 (NSCL-12) • IV期, M1b: 局限部位 (NSCL-13) 根治性治疗结束后监测 (NSCL-15) 复发与转移的治疗 (NSCL-16) 转移性疾病的全身治疗 (NSCL-17) 病理学检查原则 (NSCL-A) 外科治疗原则 (NSCL-B) 放射治疗原则 (NSCL-C) 新辅助与辅助治疗化疗方案 (NSCL-D) 联合放射治疗使用的化疗方案 (NSCL-E) 晚期或转移性疾病的全身治疗 (NSCL-F) 癌症生存关怀(NSCL-G) 遗传学改变患者的新型靶向药物 (NSCL-H) 分期(ST-1)
Printed by zhang pinliang on 7/2/2017 10:58:04 PM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2017 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
肺癌临床路径
肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《NCCN市癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2. 大便隐血试验多呈持续阳性。
3. 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4. 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5. 通过手术情况判断是早期市癌还是进展期市癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN市癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1. 局部切除术或结肠区段切除手术：早期市癌。
2. 根治手术（市癌根治术）：进展期市癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的市癌患者。
3. 姑息手术（市癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的市癌患者。
（四）标准住院日为10-14 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病编码。
2. 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2 天。
1 .所必须的检查项目: （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。
中医药在非小细胞肺癌术后辅助化疗中的应用与展望
中医药在非小细胞肺癌术后辅助化疗中的应用与展望
封佳莉;李和根
【期刊名称】《中医学》
【年(卷),期】2018(007)003
【摘要】肺癌是目前全球恶性肿瘤中发病率及死亡率最高的疾病,其中非小细胞肺癌占85%左右。
本文对非小细胞肺癌术后的辅助治疗常规,以及对中医药在其术后辅助化疗中干预作用的临床研究进行综述。
在NCCN指南中指出对可手术的非小细胞肺癌患者,术后应根据患者的病理分期以及切缘状态选择观察、化疗、放疗、放化疗或是靶向治疗。
通过对近些年的试验分析研究,表明中医药在NSCLC术后改善临床症状、提升患者生存质量、降低复发转移率、延长无瘤生存期和调节免疫功能方面均具有一定的优势,尚需多中心、前瞻性、随机对照临床研究进一步验证。
【总页数】8页(P185-192)
【作者】封佳莉;李和根
【作者单位】[1]上海中医药大学,上海;[2]上海中医药大学附属龙华医院,上海;[1]上海中医药大学,上海;[2]上海中医药大学附属龙华医院,上海
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.中医药在晚期非小细胞肺癌化疗中的应用 [J], 高雅婷;李泽庚
2.康艾注射液在ⅢA期非小细胞肺癌术后辅助化疗中的应用 [J], 尚立群;王伟;李学
昌;李军;刘军强;文锋
3.抗血管治疗在非小细胞肺癌中的应用现状及展望 [J], 袁冬梅
4.新辅助化疗和术后辅助化疗在非小细胞肺癌综合治疗中的应用现状 [J], 谭诗生;冯奉仪
5.中早期非小细胞肺癌术后辅助化疗现状和展望 [J], 郑远达;杜向慧
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国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
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病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
临床路径清单1010个路径分类
备注 县医院适用
公示年份
2016 2016 2016
2016
县医院适用
县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
42 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
43 先天性漏斗胸
44 先天性脐膨出
45 小儿隐匿性阴茎
46 小儿鞘膜积液
47 小儿腹股沟斜疝
48 肾母细胞瘤术后化疗
49 儿童颅骨凹陷性骨折
50 儿童房间膈缺损
51 儿童室间膈缺损
52 单侧隐睾(腹股沟型）
公示年份
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
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病种名称
2016
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原发性肺癌手术等3个临床路径(2012年)
原发性肺癌手术等3个临床路径(2012年)原发性肺癌手术临床路径（2012年版）一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2N0 M0的小细胞肺癌。
4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期可无明显症状。
常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）治疗方案的选择。
按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》：1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。
3.全肺切除术。
4.上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。
非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
视频辅助胸腔镜手术（VATS）主要适用于I-II期肺癌患者。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤6天。
肺癌临床路径
肺癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。
一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。
2.西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期的患者。
（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”，中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》，《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。
1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。
2.患者适合并接受中医治疗。
3.治疗原则：（1）化疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者）（2）化疗+放疗+中药（辅助化疗或姑息治疗患者伴有骨转移，且疼痛明显、经止痛治疗无明显疗效者；或初治伴有脑转移者）（3）靶向治疗+中药（一线化疗失败、EGFR检测为突变型）（4）中药+支持治疗（一线化疗失败或不能接受化疗、EGFR检测为野生型）（四）标准住院日≤12天。
（五）进入临床路径1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）的患者。
2.临床分期为ⅢA期和ⅢB期及Ⅳ期。
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施流程时，可以进入本路径。
4.有手术指征者转入胸外科进入外科临床路径。
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单
临时医嘱：
□复查血常规
□复查生化全套、电解质
□预处理（视化疗方案）
□对症处理
□水化、利尿（视化疗方案）
□化疗药物毒副反应的处理
□ 病原微生物培养（必要时）
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□实施相应等级护理、饮食、活动指导
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□确定化疗方案，化疗
□ 住院病人（或家属）知情谈话
□ 向患者及家属交代化疗期间注意事项
□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书
□ 观察和记录化疗相关毒副作用
□ 复查血常规
□住院医师完成病程记录
□注意观察体温、血压、体重等重要脏器临床症状
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□患者既往疾病基础用药
托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6
□ GP 方案 3 周
吉西他滨 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（必要时）
□肿瘤标志物
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
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非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
（县医院2013年版）
一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。
2.非小细胞肺癌根治手术术后。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。
1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。
2.IA期原则上不辅助化疗。
3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。
选用药物二药联合。
4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。
5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。
6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂)
1）NP 方案 3周
长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8 NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip
D2 （或总分五天给予）
2）EP 方案 3周
依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
3）GP 方案 3周
吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
4)TP 方案 3周
多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天
给予）或
卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
5) AP 方案 3周
（用于腺癌、大细胞癌）
培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天
给予）或
卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
6) TP 方案 3周
紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1
顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或
卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
（四）标准住院日为 2-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码
（ICD-10:）辅助化疗(ICD-10:)。
2.年龄＜75 岁。
3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥80分。
4.无全身化疗禁忌症。
5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2 天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;
（2）生化全套、电解质;
（3）胸片、心电图；
（4）胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。
2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。
3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。
4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。
（七）化疗日为入院第 3-10 天。
结合病情给予个体化化疗方案
（八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标志物。
2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相
关的反应。
（九）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时
延长、费用增加，退出临床路径。
4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。
5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。
6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。
7.其他患者方面的原因等。