探讨正常胰胆管汇合胰液胆管逆流与胆囊病变的关系
胆胰合流异常诊断标准
胆胰合流异常诊断标准
胆胰合流异常是指胆囊和胰腺的管道在十二指肠内汇合，导致胆汁和胰液混合流入肠道。
其诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床表现：患者常出现腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现黄疸、发热等表现。
2. 影像学检查：腹部超声、CT、MRI等影像学检查可以显示胆囊和胰腺的位置关系，以及胆管扩张等情况。
3. 实验室检查：血清胆红素、转氨酶、淀粉酶等指标升高，提示肝胆系统或胰腺功能异常。
4. 内镜检查：通过十二指肠镜或胆道镜检查可以直接观察到胆胰合流异常的情况，并获取组织活检样本进行病理学检查。
5. 手术探查：对于疑难病例或合并其他疾病的患者，需要进行手术探查以明确诊断和治疗方案。
胆胰合流异常的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查等多方面的信息，以确定最终的诊断结果。
【科普】胆胰合流异常与胆道肿瘤
【科普】胆胰合流异常与胆道肿瘤胆胰合流异常（Pancreatobilary maljunction, PBM)对于大众来说是个陌生的疾病，但该疾病与胆系肿瘤息息相关，医生与患者均应引起相当的重视。
小编在此把该疾病做一详细介绍。
1.正常胆胰及异常合流正常胆道和胰管在十二指肠壁内汇合，约55-90%患者会形成共同通道，共同通道的长度约1-12mm，平均长度约4.5mm，约90%的患者共同通道长度小于6mm。
正常的合流方式可以分为三种，V型、U型及Y型，在胆管、胰管及共同通道周围均存在括约肌，共同通道括约肌（Oddi括约肌）可控制及调节胆胰液分泌。
PBM即由于共同通道过长，胆胰汇合于十二指肠壁外，Oddi括约肌失去对胆胰合流部的控制，由于胰管内静水压大于胆道，胰液可返流入胆管。
胰液在胆道内激活，损伤胆道上皮，在长期损伤、修补、增生的状态下引起胆道癌变；胆汁返流入胰管，可引起急性胰腺炎、胰管上皮癌变。
正常胆胰管解剖结构正常胆胰管合流分型2. PBM的诊断及分型既往认为当共同通道大于15mm，即可考虑PBM，最新2013年日本胆胰合流异常研究小组发布了世界上第一个诊断标准，标准内并未对共同通道的长度进行规定，主要是应用ERCP、MRCP、动态MRCP、MD-CT等判断出胆、胰管于十二指肠壁外形成合流，辅助标准包括胆管内胆汁淀粉酶浓度或肝外胆管是否扩张；对于小部分汇合大于6mm者，由于括约肌仍对汇合部有控制作用，不能诊断为PBM，而诊断为另一种疾病：高位胆胰合流。
合并胆总管梭状扩张的PBM因胆囊结石就诊MRCP发现非扩张性PBMPBM有多种分型。
根据汇合方式的不同，可分为B-P型（即胆管汇入胰管）和P-B型（即胰管汇入胆管）；根据胆总管有无扩张，可分为扩张型及非扩张型。
扩张型PBM即为大家所熟知的先天性胆总管囊性扩张，PBM与其中的Ia、Ic及IVa型有关。
BP型及PB型PBM胆总管囊肿的Todani分型，其中Ia,Ic及Iva考虑与PBM有关；3.PBM与胆道肿瘤PBM的发病率不高，日本12399例患者的发病率约3.3%，我国报道约1.72%。
肝胆外科疾病诊疗指南(二)
肝胆外科疾病诊疗指南第二章胆道疾病第一节先天性胆道疾病先天性胆道闭锁一、定义先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）是胆道先天性发育障碍所致的胆道梗阻，是新生儿长时间梗阻性黄疸的主要原因之一。
病变可累及整个胆道或仅为部分胆管，其中以肝外胆道闭锁多见。
发病男女比例约为1：1.5。
二、诊断1．临床表现1）症状：出生后1～2周出现黄疸并进行性加深，出现陶土样便、浓茶样尿。
一般情况逐渐恶化，3～4月后出现营养不良、贫血及发育迟缓等。
2）体征：黄疸，肝、脾肿大。
2．辅助检查1）实验室检查（1）胆红素持续升高并维持高水平，以直接胆红素升高为主。
（2）凝血功能障碍。
2）影像学检查（1）B超示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如。
（2）磁共振胰胆管成（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）可显示肝内外胆管及胆囊的情况。
（3）经皮经肝胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography, PTC）和/或内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），可了解肝内胆管结构，为手术方法提供依据。
3．鉴别诊断需与新生儿胆汁浓缩相鉴别，后者常见于新生儿肝炎、溶血病、药物和严重脱水等引起胆汁浓缩、排出不畅而致暂时性黄疸。
一般经1～2个月利胆或激素治疗后黄疸逐渐减轻至消退。
三、分型1．肝内型少见。
2．肝外型Kasai分类法分为三个基本型：Ⅰ型胆总管闭锁ⅠA 胆总管下端闭锁。
ⅠB 胆总管高位闭锁。
Ⅱ型肝管闭锁ⅡA 胆囊至十二指肠间的胆管开放，而肝管完全缺损或呈纤维条索状。
ⅡB 肝外胆管完全闭锁。
ⅡC 肝管闭锁，胆总管缺如。
Ⅲ型肝门部肝管闭锁ⅢA 肝管扩张型。
ⅢB 微细肝管型。
ⅢC 胆湖状肝管型。
ⅢD索状肝管型。
ⅢE 块状结缔组织肝管型。
胆囊癌诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会2019版)
（二）术中再次分期评估
● 可根据术中超声、诊断性腹腔镜探查、剖腹探查结合可疑转移结节快速冰 冻切片、淋巴结活检等进行评估。术中应常规行腹主动脉旁（16组）淋巴 结的病理学检查，16 组淋巴结阳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可作为放弃根治术的依据。
● 对于术前评估为T3期及以上分期的胆囊癌，因有较高概率存在腹膜和肝脏 远处转移，建议先行腹腔镜探查，以避免不必要的开腹手术。
● （1） Ⅰ型：腹腔型；T2 期肿瘤位于腹腔游离侧， 未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯 邻近器官或结构；
● （2）Ⅱ型：肝脏型；T2 期肿瘤位于肝脏侧，T3 期穿透浆膜，侵犯肝脏，未侵犯邻近器官或结构；
● （3）Ⅲ型：肝门型；T2 期包括颈部及胆囊管癌， T3 期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯胆管和（或） 肝门血管结构；
癌的发生风险增加，可能与雌激素促进胆汁淤积、结石形成有关。
6.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎合并胆囊结石、胆囊炎、胆 囊息肉的患者，胆囊癌的发生风险增加。
7.遗传学和基因突变：有胆囊癌家族史者，其发病风险增加；有胆囊结石 家族史者，胆囊癌发病风险亦增加。
8.吸烟：吸烟是胆囊癌的独立危险因素，与剂量、吸烟时间呈线性正相关。
4.“保胆取石”术后胆囊：“保胆取石”术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除。
（二）可能的危险因素
1.先天性胰胆管汇合异常：胰胆管汇合异常是一种 先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激 引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。约
10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。
2. 胆囊腺肌症：约 6% 的胆囊腺肌症患者合并胆囊 癌。胆囊腺肌症合并胆囊结石时，或当术前影像学 检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊
胰胆管合流异常与胆管囊肿的关系及诊治进展
２２ Ｐ ． ＢＭ 是 伴 随 ＣＣ 的 病 理 改 变
与男性 发病 比例 大约为 （ ～ ： 。亚 洲 国家 的发病率 远高 ３ ４） １
通常 明显伴有一个 长的共 同通道 。由于胰胆 汇合部 失去 Ｏｄ ｉ 约肌 的控 制，胰 液和胆 汁的逆 流持 续发 生， ｄ括 Ｈ
导 致 胆 道 和 胰 腺 的 各 种 病 理 变 化 。 Ｐ Ｍ 和 胆 管 囊 肿 （ ｈ ｌｄ ｃ ａ ｃ ｓ， ＣＣ 的 关 系密切 ，但 两 者 之 间 Ｂ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌ ｙｔ ）
李龙等 等基于影像学和实验研究结果基础上提出胚胎病
因学 的新 观点 ，他们认为胆总管扩 张是胚胎早期胆总管远端
３型 。Ｉ型 （ — Ｂ Ｐ型 ） ：胆 总管 注 入胰 管 ； １型 （ — ／ Ｐ Ｂ型） ： 胰管注入胆总管 ； Ｉ型 （ Ｉ Ｉ 复杂型 ） ：有副胰管开 口于十二指肠 伴 或 不伴 复 杂 的管道 网 。
１２ Ｃ 的 概 念 与分 型 ． Ｃ
９ ％ 。但 人工制作 的胰胆合流动 物模型并未诱 导 出胆 总管 ４
ａ
的病 Ｂ 肝 因学关 系仍然不清楚。 另外 ，Ｐ Ｍ 被认为是导致胆道肿 瘤的高危 因素。 虽然共 同管长度 和胆 汁淀粉
胆
外 杂 志
酶 是 诊 断 Ｐ Ｍ 的 重要 依 据 ，并 且 完 全胆 囊 、 囊肿 切 除 ，肝 管 空 肠 １ｏ ｘＹ 吻合 术这 一 术 式 已被 广 泛采 用 ， Ｂ Ｋ ｕ— 但 仍 存 有 争议 。 现 就 Ｐ Ｍ 与 ＣＣ的 关 系研 究进 展 作 一 综 述 。 Ｂ
胰胆管合流异常和胆道肿瘤的关系
２ 讨论
２ １ 胰胆 管合 流异 常 的概述 ．
胰 胆管 合 流 异常 是
Ｂ型 ； Ⅱ型 ： 胆管 汇 流入 胰 的称 为 Ｂ—Ｐ型 ； Ｉ ： ｎ型
指 解剖学 上胰 胆 管共 同通道 在 十 二指 肠 壁外 合 流 ， 造成共 同通道 过 长 ， 十 二 指肠 乳 头部 括 约肌 对 合 使
［］ １石化金 ． 染色体异常 的临床表 现及遗传学研究 ［］ 中华医学遗 Ｙ Ｊ．
传学杂志 ，９２９ ５ ：０ ． １９ ，（） ３６
病 ，９０７ １ ：７ １９ ，（ ）３ ．
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遗传杂志 ， ９ ，（ ）２ ． １ ５ ３３ ： ９ ９ ［］ ４ 周焕庚 ， 夏家辉 ， 张思仲 ， ． 等 人类染 色体 ［ ］ 北京 ： Ｍ ． 科学 教育 出
维普资讯
一
１ ２ １ ４ 一
Ｃ ｉ ａ ｉ￣ Ａ ｇ ｓ， Ｏ ７， １１ ． ｈｎ ＪＬ ｂ Ｄ ａｎ， ｕ ｕｔ２ Ｏ Ｖ０ １ Ｎｏ． ８
作者简介 ： 常虹 ， ，６岁 ， 女 ３ 学士， 管检验 师。研 究方向 ： 主 产
前诊 断。 参考文献 ：
版 社 ．９７ ６ ． １８ ．１
［］ ２沈婉英 ． 汉族男 性 Ｙ染色 体相对 长度 １ 例 分析 ［］遗传与疾 ５ ２ Ｊ．
（ 收稿 日期 ：０６ １ ７ ２０ 一ｌ —２）
文章编号 ：０７ ２７２ Ｙ ０ —１２ —０ １０ —４８ （（ ／ ８ １４ ２ Ｋ）
胰胆 管 合 流异 常 和胆 道 肿 瘤 的关 系
胰腺疾病与胆道疾病的解剖基础
胰腺疾病与胆道疾病的解剖基础
胰腺和胆道都是与消化相关的重要器官，它们的解剖基础如下：
1. 胰腺：胰腺位于腹腔内，就在胃的后面和大肠的前面。
胰腺分为三部分：头、体和尾。
胰头与十二指肠相邻，腺尾位于脾脏的左侧。
胰腺内有胰管和血管，胰管汇集成主胰管，通过胰管和十二指肠相连，胰液沿着胃肠道传输，参与消化和吸收。
2. 胆道：胆道包括肝内胆管、肝外胆管和胆囊。
肝内胆管是从肝组织中产生的，汇集形成肝左右两个肝叶的肝总管，与胆囊和胆管相连。
肝外胆管由肝总管和胆囊管连接而成，汇合在胰头部分成为胆总管。
肝外胆管主要将胆汁输送到十二指肠，以协助消化油脂和吸收脂溶性维生素。
胰腺疾病和胆道疾病和这些器官关系密切，胰腺疾病可以通过影响胰腺分泌胰液、胰激素等来影响消化健康。
胆道疾病则可能导致胆管堵塞和胆汁分泌障碍等消化障碍。
胰胆管汇合MRCP解剖与胰胆系疾病关系
２１年０ 月 第１卷 第１ 总第４ 期 ０２ ２ ０ 期 ２
表２
胰 胆 管 汇 合 类 型 与胰 胆 系疾 病 关 系
活体 的 Ｐ Ｍ研究 。１ ７ 年 Ｋｍ ｒ 等 Ｂ ９７ ｉｕａ
… ４根 据 胆 道 造 影 的大 体 形 态 ，将 ＰＭ 为 Ｉ （ Ｂ分 型 即胰管 开 口于胆 管型 或锐 角型） Ｉ型 （ 、 Ｉ 胆管 开 口于胰 管 型或直 角型） ９ ０ Ｗ ｒ ｈ ｗ ［］ ．１９ 年 ａ ｓ ａ 等 １ ２ 对上 述分 型进 行 了修订 并提 出 Ｉ～
表４ 正 常 型 和 异 常 型 胰 胆 管
常 ）定为 ≥ ８ ｍ应 该 比较合 适 。 ｍ
管上 皮细胞 ，引发基 因突变 ，激 活
；合 与 胆 总 管 扩 张 关 系 ｒ
综 上所述 ，胰 胆管汇 合异 常 的 致癌 基 因和 灭活抑 癌基 因 ，导致 胆 定 义应该 包括 两层含 义 。（ ）胰管 管上 皮细胞 增生 、化 生 ，最 终 引发 １ 与胆 总管在 １ 指肠壁 外汇合 并形 成 癌 肿 ｌ 引 Ｂ ２ ｌ 。Ｐ Ｍ与先天性胆 总管扩 条 ≥８ ｍ ｍ 的共 同管；（ ） 管与胆 张关 系 的研 究 ，一直 是一些 学者所 ２胰
无
６ ６
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６ ４
６ ５
６ ２ ６ ０
８ ０
７ ４ ７０
３
６ ９
Ｐ ０ ５ １ ＝ ． ０
Ｐ ． ０ ＝０ ０ ６
Ｐ ０ ０２ ＝ ． ２
Ｐ ０ ０ ２ ＝ ． ０
组资 料统 计 结果 除正 常 型外 ，Ｐ Ｍ Ｂ 只见 Ｐ Ｂ型 、Ｂ Ｐ型和 分别 开 口型 — —
Ｗ ｒ ｈ ｗ等分类 法 结合 ５ ａ ｓａ ０例分 析 ， 对 Ｐ Ｍ进 行 了比较完整 和细 致 的分 Ｂ 型 论 述 ， 即 Ｉ、 Ｉ 型不 变 ，Ｉ 型 Ｉ Ｉ Ｉ 为复 杂型并 细分 为 ａ 、Ｃ三个 亚 、ｂ
胆胰管汇合异常与胆、胰疾病的关系探讨
０ 引
言
胆 胰 管 汇 合 异 常 （ａｏ ａ ｕ ｐｎｒａｃｂｌｒ ｎ ｍ ｌ ｓ ａｃｅｔｏｉａｙ ｏ ｉ ｉ ｉ ｃ ｉ ， Ｐ Ｊ 是 指胆 管和 胰 管在 十二 指肠壁 外汇合 ｕ ｉ ｎＡ Ｂ ） ｎｔ ｏ 并 形 成 的 共 同 通 道 ， 度 超 过 １ ｌ 长 ５ ｎｌ ｎ时 即 为 Ａ Ｂ 。 Ｐ Ｊ
关键词 胆胰管汇合异常 ； 胰腺炎 ； 胆管襄肿
摘
目的
要
探 讨 与 胆 胰 管 汇 合 异 常 （ Ｐ Ｊ相 关 的 胆 、 疾 病 临 床 特 Ａ Ｂ） 胰
ｐ ｎ ｒａｉ ｂｌ ｒ ｎ ｔ ｎ ａ ｃｅｔ ｏ ｉａｙｊ ｃ ｏ ｃ ｉ ｕ ｉ
ＺＨ ＡＮＧ ｎ Ｊ ｎ， Ｘｉ— ｕ ＭＯ ． ｏ， Ｙｉ Ｗ ＳＵＮ Ｚｈ． ｅ ｎ Ｉ Ｙａ ｉ Ｗ ｆ ｄ ＪＮ ｎ ａ
ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｅｒｇａ ｅｃ ｏａ ｇｏ ａ ｃｅ ｔｇａ ｈ （ Ｒ ）． ｎ ｏ ｃ ｐｃｒｔ ｒｄ ｈ ｌｎ ｌ ｎ ｒａｏ ｒｐ ｙ Ｅ ＣＰ ｏ ｐ
Ｒｅ ｕ ｔ ｓｌ ｓ ６ ２ ｃ ｅ ｓ ａ ｓ ｓ ｆ ｒｄ ｕ ｅｅ ｉ ｆ ｍ ｒ ｏ ｎ ｍａ ｏ ｓ ａ ｏ ｌｕ
Ｐｒ ｖｎ ｅ Ｃｈ ｎ ０ ｉｃ ｉａ
结果
例有胰 腺 炎 、 管 炎 或梗 阻性 黄 疸 病 史 ． ６例 则 有 慢性 腹 痛 胆 另
病史 。
结论
Ａ Ｂ 患 者 易 发 生 急 性 胰 腺 炎 ， 取 必 要 的
ａｏ ａ ｕ ｐ ｎ ｒ ｔ ｏ ｉａ ｊｎ ｔ ｎ ｎ ｍ ｌ ｓ ａｃｅ ｉ ｂｌ ｒ ｏ ａ ｃ ｉ ｙ ｕ ｃｏ ； ｉ
张 新俊 ，莫 一 我 ，孙 志为 ，金
厶 口
焰
胰胆管合流异常与胆胰肿瘤发生的研究进展
中图分 类号 ： ６ ７４ Ｒ ５ ． 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）４ ０ ７ — ３ １０ — ７ Ｘ（０ ｏ — ２ ８ ０ １
近年 来 ，随 着磁共 振胰胆 管成 像 （ ａｎｔ ｅｏａｃ ｍ ｇｅｉ ｒｓｎｎｅ ｃ ｃｏａｇｏｒｐ ｙ ＭＲ Ｐ） 和 内镜 逆 行 性 胆 管 胰 管造 影 术 ｈ ｌ ｉｇａｈ ， Ｃ ｎ
６ ）ｌ。Ｔ ｓｉ ［］ 道在胆 管扩 张 型 Ｐ Ｍ 患 者 中 ， ４ ＿］ ａｈｒ １等报 ｏ ｏ６ Ｂ 胆道 癌 的 发 生 率 为 １．％（ 中胆 囊 癌 为 ６８ ，胆 管 癌 为 ０５ 其 ．％ ３６ ． 在非 扩 张型 Ｐ Ｍ 中 。 道癌 的发 生率 为 ３ ．％ ．％） 而 Ｂ 胆 ７９
病 理 生 理 学 改 变 引 起 胰 酶 的 激 活 、 汁 成 分 改 变 、 导 突 胆 诱
癌等 ， 中 以胆囊 癌发 生率 最高 。 日本 胆胰 合流异 常专 业 其 研究 组 统计 的 １６ ３ １例 Ｐ Ｍ 病 例 中 ，胆 管 扩 张型 Ｐ Ｍ 占 Ｂ Ｂ ７ ％（０ ２例 ）非 胆管 扩张型 Ｐ Ｍ 占 ２ ％（９ ８ １６ ， Ｂ ２ ２ ９例 ） 。胆 道 癌 （ 括胆囊 癌 和胆管 癌 ） 扩张 型 Ｐ Ｍ 患 者 中的总发 生 包 在 Ｂ 率 为 １ ．％ ．而在 非 扩 张 型 Ｐ Ｍ 患 者 中 的 总 发 生 率 为 ２９ Ｂ
１ Ｐ Ｍ 的解 剖学基础 Ｂ
与胆囊 癌关 系密 切 ， 道 肿瘤 发生 率 、 胆 胆囊 黏 膜化 生 发生 率均 明显高 于 Ｂ Ｐ型 Ｐ Ｍ。对于 Ｐ Ｂ型 Ｐ Ｍ． — Ｂ — Ｂ 胆管 越接
胰胆管合流异常研究概况及进展
１黧萼嚣墓嚣麓蓦象箩异常的临床意盟帽普外
２ ＴａｓｈｉｍＳ，Ｉｍａｉｚｕｍｉ Ｔ，Ｏｈｋａｗａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙ
ｍａｌｊｕｎｃｒｉｏｎ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｅｔｉｖｅ ａｎｄｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｓｕｒｖｅｙｉｎ Ｊａｐａｎ．Ｊ Ｈｅｐ－
ａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｐａｎｃｒｅａｔ Ｓｕｒｇ，２（Ｘ）３，１０：３４５—３５１．
Ｅｎｄｏｓｅｏ，２００１，５３：６１４－６１９．
５
Ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ
ａｇｎｏ猷１ｃ
ｃｒ代ｅｎ８
Ｏｉｌ
Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙ
Ｍａｌｊｕｎｅｔｉｏｍ Ｄｉ一
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ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｎｃｏｂｉｌｉａｒｙ
ｍａｔｊ”ｄ１０ｍ
Ｈ８ｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ
６：：三；；篙：黑；∑Ｈ，ｅｔ。１．（Ｍｇｉ。。ｆ。ｈ。ｌ。ｎｇ。。ｍ一
作者单位：２００１２０上海，同济大学附属东方医院普通外科
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照叠处整垫地笙签丝鲞筮！塑坠坠里！ｉ鉴！！』！垒２１１Ｑ！ｙＱ！：丝！奠！：ｊ 皮表达胆酸转运体下调，胆汁酸分泌下降，表现为胆总管中 总胆汁酸和脱氧胆酸浓度降低，胆管上皮内毒性胆汁酸淤 积。促进胆管上皮癌变。Ｙｏｏｎ等‘捌研究还发现，胆汁酸可促 进人胆管癌细胞ＫＭＢＣ ＥＧＦＲ磷酸化，通过ＭＡＰＫ途径诱 导ＣＯＸ－２表达，从而促进细胞增殖。 四、ＰＢＭ的治疗 一般对伴有胆管扩张的ＰＢＭ病人的治疗首选在胆道肿 瘤发生前采取预防性分流手术（胆总管切除术＋胆肠吻合 术）［引。长期随访提示这种基于病理生理原理上的手术效 果良好。空肠间置的肝管十二指肠吻合胆道重建理论上可 行，但实践证明易致胆汁反流性胃炎，被Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ肝管空 肠吻合取代阱。“。 虽然对不伴胆总管扩张的ＰＢＭ病人还没有一个标准的 治疗方案，但预防性的胆囊切除术被很多医院和研究机构认 可，而对胆管的处理意见也趋于统一，即不做处理。因为在 不伴胆总管扩张的病人中，胆囊癌在胆系肿瘤中的发病率是 最高的‘捌。 对ＰＢＭ病例为预防胆道系统肿瘤而行预防性手术的适 宜年龄问题，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ等瞳胡总结了１６５例ＰＢＭ病人，其中 ９２例为≤１５岁的儿童（囊状扩张６３例，梭形扩张２９例），成 人７３例（囊状扩张４５例，梭形扩张１８例，不扩张１０例）。 １６５例经肝外胆管切除或胆囊切除术。结果发现，儿童组术 前、术后均未发现胆道癌肿（平均随访１１．７年）。成人组囊 状扩张者４５例中发现６例癌肿张者中３例，１８例梭形扩张者 中６例，１０例未扩张者中８例。根据此研究结果，提出为预 防ＰＢＭ病人发生胆道癌变，囊状扩张的胆管应在儿童期切 除，梭形扩张及不扩张者应在４４）岁前行胆囊切除术。 参考文献
评价超声显像US诊断胆胰管汇合分型与胆胰系统疾病发病关系的价值
评价超声显像US诊断胆胰管汇合分型与胆胰系统疾病发病关系的价值目的总结胆胰管汇合不同分型的胆胰系统疾病的超声表现，探讨超声（US）对胆胰管汇合分型与临床胆胰系疾病发病关系的诊断价值和临床指导作用。
方法收集2010年5月～2013年5月200例胆胰系疾病患者的超声资料，分为病例组与对照组，回顾性分析探讨超声对胆胰管合流不同分型与胆胰系疾病发病关系诊断价值的意义。
结果胆胰管汇合不同分型与胆道胰腺疾病的发病关系密切相关，其中I型胆道系统疾病发病率高于II型；II型胰腺疾病发病率高于I型。
结论胆胰管合流异常与胆胰系疾病关系密切，超声对于提示胆胰管合流异常不同分型与胆胰系疾病的关系有很高的诊断价值及临床指导作用。
Abstract：Objective To summarize the biliary pancreatic duct confluence the sonographic appearances of the different types of bile pancreatic system diseases，explore ultrasonography （US）in bile pancreatic duct confluence types and clinical department of bile pancreatic disease diagnostic value and clinical guidance. Methods Collect data in May 2010 to May 2010，200 cases of biliary pancreatic disease in patients with ultrasound data，divided into the case group and control group，were retrospectively analyzed to explore the bile pancreatic duct confluence type and bile pancreatic disease relations significance of diagnostic value. Results The gallbladder pancreatic duct confluence type is closely related to the relationship between the onset of biliary pancreatic diseases，including type B -p biliary disease incidence rate is higher than P - type B；P - type B pancreatic disease incidence rate is higher than B - P type. Conclusion Abnormal bile pancreatic duct confluence and bile pancreatic is closely related to disease，ultrasound for prompt bile pancreatic duct confluence exception type relationship with the department of bile pancreatic disease has a high diagnostic value and clinical guidance.Key words：Ultrasound；Biliary and pancreatic duct confluence；Biliary and pancreatic diseases膽胰管合流异常是一种先天变异性疾病，胆管和胰管在十二指肠壁外提前汇合形成过长通道，导致胰液和胆汁的混合逆流，从而发生一系列的胆道和胰腺系统疾病。
胰胆管合流异常（PBM）的诊断（转载）
胰胆管合流异常（PBM）的诊断（转载）胆总管、主胰管与十二指肠乳头部的结合处是人体内精微的结构，它受解剖学构型、括约肌功能、内分泌调控、神经支配等共同和谐地调节。
胆道系统的解剖变异十分常见，胆胰管的连接方式在不同的个体中也存在较大的差异。
约85%的人胆总管与主胰管在十二指肠壁内段以锐角（41.4°±5.3°）汇合形成“共同通道”，长度多在4~12 mm 之间并随着年龄逐渐增长。
“共同通道”周围环绕的Oddi括约肌在机体神经与体液双重调控下控制和调节胆总管与胰管的排放，维持正常的胆道与胰液的分泌压力，防止胰液和十二指肠内容物反流入胆管。
如果胆管和胰管在十二指肠壁外汇合、成直角汇合，使“共同通道”过长，可导致胰液和胆汁过早混合。
这种情况造成的先天性发育畸形，现已被认为是一组独立的外科疾病，并能导致多种相关外科疾病的发生。
我们称这组独立的外科疾病为胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction，PBM）。
PBM在临床上与多种外科疾病关系密切，大致有：（1）畸形：如先天性狭窄、闭锁、憩室等，特别是小儿的先天性胆管扩张症（1969年Babbitt提出本病与PBM有关，此后许多学者经临床观察和动物实验研究发现此病与PBM关系密切）是目前广泛公认的病因之一。
（2）炎症：由于PBM的存在，导致胰管内压力高于胆管内压，胰液逆流入胆管，形成胆道的炎症，或由于胆管内压增高，大于胰管内压时，胆汁逆'流入胰管，形成胰腺炎等。
（3）肿瘤：包括恶性肿瘤与十分罕见的良性肿瘤，其中以胆系肿瘤的发病率最高。
我们以前的研究也证实，PBM患者存在某些瘤基因的错表达（EGFR、COX-2）。
日本学者Funabiki等报告了PBM与胆管癌、胆囊癌、胰腺癌的关系：日本PBM人群中，胆管癌和胆囊癌的发病率为10.4%，是普通人群患病风险的285倍，若单就胆管癌而言，甚至高达800倍。
胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础
胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础示例文章篇一：哇塞！今天老师给我们讲了胰腺疾病和胆道疾病相关的解剖学基础，可把我给难住啦！不过，我还是努力地去弄明白啦！你们知道吗？胰腺和胆道就像是两个住在身体里的“好邻居”，但有时候这俩邻居也会闹别扭，引发各种麻烦呢！胰腺就像一个勤劳的小工人，不停地生产着消化食物的重要“工具”——胰液。
而胆道呢，就像是一条长长的运输管道，负责把肝脏制造出来的胆汁运送到小肠，帮助我们消化脂肪。
想象一下，胰腺是一个努力做蛋糕的师傅，它做出来的胰液就像是蛋糕里的发酵粉，能让食物更好地被消化。
胆道呢，就像是送面粉的快递员，如果快递员的路出了问题，那蛋糕师傅不就没办法好好做蛋糕啦？有一次，我问妈妈：“妈妈，为什么胰腺和胆道会生病呀？”妈妈笑着说：“宝贝，这就像家里的水管，如果水管堵住了，水就流不顺畅，家里就会出问题。
胰腺和胆道也是这样，如果里面有东西堵住了，或者它们的通道出了毛病，疾病就来了。
”老师还跟我们说，胰腺和胆道之间有一些很细小的通道连接着。
有时候，胆道里的石头就像调皮的小捣蛋鬼，顺着通道跑到胰腺那里，把胰腺给惹生气了，胰腺就发炎啦，这就是胰腺炎。
我就在想，这石头可真坏，到处捣乱！还有啊，胆道要是被细菌感染了，也会连累胰腺，让胰腺也跟着不舒服。
这就好像一个人生病了，不小心传染给了旁边的小伙伴一样。
我又好奇地问爸爸：“爸爸，那怎么才能知道胰腺和胆道有没有生病呢？”爸爸认真地回答我：“孩子，医生会通过各种检查来判断，比如做B超、验血，就像警察叔叔通过各种线索来破案一样。
”哎呀！了解了这么多关于胰腺疾病和胆道疾病相关的解剖学基础，我觉得人体可真是太神奇啦！但同时也很脆弱，我们可得好好爱护自己的身体，不能让这些“小邻居”闹别扭，不然我们就会生病难受啦！你们说是不是呀？示例文章篇二：哇塞！同学们，你们知道吗？胰腺疾病和胆道疾病之间居然有着神秘的联系，这可都得从它们的解剖学基础说起呢！先来说说胰腺吧，它就像一个躲在肚子深处的“小战士”，虽然个头不大，但是作用可不小。
胆胰管解剖学汇合类型与胆源性急性胰腺炎的关系
胆胰管解剖学汇合类型与胆源性急性胰腺炎的关系发表时间：2013-08-02T10:42:15.043Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：马尚林1 张多强2 张爱林1 朱小平3 [导读] 胆胰管汇合部在解剖结构上是指Oddi括约肌所在区域，包括胆胰管下段Vater壶腹部。
马尚林1 张多强2 张爱林1 朱小平3（1甘肃省张掖医学高等专科学校解剖学教研室 734000）（2甘肃省张掖市人民医院普外科 734000）（3甘肃省张掖医学高等专科学校解剖学教研室 734000）【摘要】目的探讨胰胆管汇合类型与胆源性急性胰腺炎发生的关系。
方法测量分析200例急性胰腺炎患者的MRCP 片胆胰管汇合类型，分析其与胆源性急性胰腺炎的关系。
结果急性胆源性胰腺炎中，Ｙ型汇合类型最多（61.5%），高于（２７％）和Ｕ型（11.5%）；胆源性急性胰腺炎的胆胰管汇合类型Ｙ型 (38.2%)明显高于Ｖ型 (18.5%)和Ｕ型（13%）（p<0.05）；Ｖ型汇合和Ｕ型汇合发生率之间没有明显差别（Ｐ>0.05）。
结论Ｙ型胆胰管汇合类型易发生急性胆源性急性胰腺炎。
【关键词】急性胰腺炎磁共振成像解剖学胆胰管汇合部在解剖结构上是指Oddi括约肌所在区域，包括胆胰管下段Vater壶腹部。
其解剖学差异与多种胆胰腺疾病的发生有关[1]。
本文应用MRCP对200例急性胰腺炎胆胰管汇合类型做回顾性研究，旨在探寻急性胆源性急性胰腺炎的发生原因。
1. 临床资料1.1 一般资料收集 2006年10月至 2011年10月间住院的急性胰腺炎患者200 例。
男136例，女 74例，年龄 23-65岁。
1.2 纳入标准及排出标准(1) 急性胰腺炎判断标准依照中国急性胰腺炎诊治指南（草案） [2]。
(2) 胆胰管汇合类型依据文献报道[3]U型：胆总管与主胰管完全分开分别开口于十二指肠。
V型：胆总管与主胰管在十二指肠壁内并行开口于同一个十二指肠乳头。
胆胰管汇合部异常与胆汁成分改变的关系探讨
胆胰管汇合部异常与胆汁成分改变的关系探讨摘要】目的对比分析胆胰管汇合部异常(anomalous pancreaticobiliary ductal juncition,APBDJ)合并胆囊结石病人和无APBDJ非胆囊结石病人胆汁中的成分变化，探讨APBDJ与胆汁成分改变的关系。
方法选择经影像学及胆道测压证实APBDJ合并胆囊结石病人和无APBDJ非胆石症病人各30人，采集胆囊胆汁，检验胆汁中胆固醇、非结合胆红素、胆汁酸、Ca++、β-葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase, β-G)、胆固醇载脂蛋白2（sterol carrier protein2,SCP2）、胆囊收缩素（CCK）的成分含量，对比分析APBDJ与胆汁成分改变的关系。
结果 APBDJ胆石症组胆固醇、Ca++、SCP2明显高于对照组（P＜0.05），胆汁酸明显低于对照组（P＜0.05）；非结合胆红素、β-G、CCK两组间无显著差异（P＞0.05）。
结论 APBDJ可能影响胆汁成分的改变；胆汁成分中胆固醇、胆汁酸、Ca++、SCP2的改变与胆囊胆固醇结石的形成关系密切。
【关键词】胆胰管汇合部异常胆汁成分胆囊结石【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0120-03胆胰管汇合部在解剖结构上是指Oddi括约肌所在区域，包括胆管、胰管下段及Vater壶腹部。
此部位是胆胰系统流体力学生理调控最复杂的区域，它是功能复合体，是胆汁和胰液向肠道排放的生理通道和调控阀门。
APBDJ包括胆胰管解剖汇合异常和Oddi括约肌功能障碍。
由于胆胰液混流、逆流，胆道内压力变化，直接影响胆道动力学。
但对胆汁成分的影响及与胆石形成的关系鲜有研究报道。
本研究通过影像学和胆胰管测压确定APBDJ及Oddi括约肌功能障碍。
并筛选出7个可能与胆石形成相关的胆汁成分，即胆汁中的胆固醇、非结合胆红素、胆汁酸、Ca++、β-G、SCP2、CCK含量，在有APBDJ合并胆囊结石病人和无APBDJ非胆囊结石病人胆汁中的变化，探讨APBDJ对胆汁成分变化的影响和其在胆囊结石形成过程中的相关性。
胰液胆管内逆流与胆道癌
胰液胆管内逆流与胆道癌任旭【摘要】本文简述了胰胆管汇合异常(PBM)、胰胆管高位汇合(HPCBD)、正常胰胆管汇合及其所致胰液胆道逆流的危害性,重点阐述胰液胆管逆流引致胆道癌的危险因素、致癌机理和诊断,对临床工作有参考价值.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2010(015)006【总页数】3页(P362-364)【关键词】胰液;胆管内逆流;胆道癌【作者】任旭【作者单位】150001,黑龙江省医院【正文语种】中文众所周知，先天性胆总管囊肿多数有胰胆管汇合异常（PBM），因为胆管癌或胆囊癌发生率高，通常需要手术（切除）治疗。
近年来关于胰胆管高位汇合（HCPBD）以及正常胰胆管汇合（NPBJ）有胰液胆道逆流者对胆道的危害有许多报道[1-3]。
在此笔者结合文献谈一下胰液胆管逆流与发生胆道癌的关系及如何诊断。
PBM是解剖学上胰管和胆管在十二指肠壁外汇合的先天性畸形。
由于在汇合部位无Oddi括约肌功能，导致胰液胆管相互逆流。
通常胰管比胆管压力高，胰液容易向胆管内逆流。
胰液持续性逆流胰酶活性化，通过磷脂酶A2和转化的溶血性卵磷脂、不饱和脂肪酸等导致胆道黏膜损害，引起黏膜增生、肠上皮或幽门腺化生及不典型增生，容易发展为癌 [4]，另外炎症产生活性氧及过氧化脂质损伤DNA，产生基因变异而导致癌变。
PBM分胆管扩张型和非扩张型两型，前者为先天性胆总管囊肿（TodaniⅠ型和Ⅳ型）；后者无明显胆管扩张。
日本统计全国过去10年PBM病例，1 239例扩张型中131例（10.6%），388例非扩张型中 147例（37.9%）合并胆道癌，其中胆囊癌分别占64.8%和93.2%[5]。
非扩张型患者无肝外胆汁淤积，胆管黏膜损害小，胆囊癌发生比例高，是胆囊癌的高危人群。
PBM病理学特征性变化为胆囊黏膜增生，发生率为39%～63%，胆管非扩张型为92%～100%[6]。
PBM发生胆囊癌是上皮细胞从增生到异型，最后发展为癌。
胰胆管汇合MRCP解剖与胰胆系疾病关系
胰胆管汇合MRCP解剖与胰胆系疾病关系程琳; 余永强; 王成林; 张子钦; 谢婷婷; 丁贺宇【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2012(010)001【摘要】目的探讨胰胆管汇合的分型、发生率及异常汇合与胰胆系疾病的关系。
方法统计来我院进行磁共振胆胰管成像检查,符合测量和诊断要求的694例为研究对象,采用单次激发FSE序列,采用最大密度投影获得MRCP图像。
结果根据胰胆管汇合部解剖形态,将胰胆管汇合分为正常型和异常型,其中异常型又可分为P-B型、B-P型及分别开口型。
在正常型和异常型两组之间,胆系结石和胆囊炎、胰腺炎、胆系肿瘤、胰腺肿瘤的发生率有明显差异(P0.05),B-P型和P-B型的胰腺炎明显高于分别开口型(P0.05),无显著性差异。
结论 PBM很容易合并胰胆系疾病,特别是胰腺炎、胰胆系肿瘤的发生明显增多,MRCP检查有利于胰胆管汇合部的分型诊断,可为该部位病变的定位和定性诊断、胰胆系疾病早期诊断与预防性治疗提供重要信息。
【总页数】4页(P50-53)【作者】程琳; 余永强; 王成林; 张子钦; 谢婷婷; 丁贺宇【作者单位】安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230022; 北京大学深圳医院影像中心广东深圳 518036【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R575【相关文献】1.1.5T磁共振胰胆管成像对胰胆系疾病的诊断价值 [J], 郭秀玲;刘天立2.急性胰腺炎治疗前后胰胆管汇合夹角的MRCP研究 [J], 刘念;杨雄雄;黄小华;雷力行;潘珂3.MRCP评价胰胆管汇合分型与急性胰腺炎发病率的关系 [J], 边芳;杜焱;顾志强;黄海燕;郭艳娜;翟冬枝4.MRCP测量急性胰腺炎胰胆管汇合夹角的临床价值 [J], 廖圆兵; 张建平; 李芬芬; 黄家良; 汪智文; 刘浩5.MRCP测量急性胰腺炎胰胆管汇合夹角的临床价值 [J], 廖圆兵; 张建平; 李芬芬; 黄家良; 汪智文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MRCP在胰胆管合流异常相关疾病中的研究进展_刘念
国际医学放射学杂志International Journal of Medical Radiology 2012July ;35(4):345－348作者单位：637000南充，医学影像四川省重点实验室川北医学院附属医院放射科(刘念为在读硕士研究生)通讯作者：董国礼，E-mail ：guolid@ *审校者基金项目：四川省卫生厅科研课题（项目编号090147）DOI ：10.3784/j.issn.1674-1897.2012.04.Z0409【摘要】胰胆管合流异常（PBM ）是指胰管和胆管在十二指肠壁外合流的先天性异常,过长的共同通道及合流夹角变化容易导致肝脏、胆道及胰腺等相关疾病的发生。
磁共振胆胰管成像（MRCP ）具有较好的胰胆管结构显示能力，有助于诊断PBM 及相关疾病。
综述PBM 分型与MRCP 表现、相关疾病的病理生理特征及MRCP 在PBM 及其相关疾病中的应用。
【关键词】胰胆管合流异常;磁共振胆胰管成像;胆道疾病;胰腺疾病;肝脏疾病MRCP 在胰胆管合流异常相关疾病中的研究进展Progress of magnetic resonance cholangiopancreatography in the pancreaticobiliarymaljunction related diseases刘念董国礼黄小华腹部放射学**胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction ，PBM ）系日本学者Kozumi 于1916年首次提出，是指胰管和胆管在十二指肠壁外合流的先天性异常,常形成过长的共同通道，十二指肠乳头部括约肌不能作用于胰胆管合流部而导致胰液与胆汁相互混合而逆流入胆管,导致胆道及胰腺的一系列病理变化[1-2]。
研究已经表明PBM 与许多胆、胰腺疾病和肝脏损伤(如先天性胆总管囊肿、胆石症、胆囊炎、胆囊癌、胰腺炎、胰腺癌、肝硬化等)密切相关。
因此诊断PBM 对预防相关疾病的发生至关重要。
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第37卷2013年第4期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M ED I C A L J O U R N A LV01．37．N o．4A pr．2013287探讨正常胰胆管汇合胰液胆管逆流与胆囊病变的关系水祝喜萍，任旭(1．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2．黑龙江省医院消化病院，黑龙江哈尔滨150001)摘要：目的探讨正常胰胆管汇合(N PB J)胰液胆管逆流(PB R)对胆囊的影响。
方泫36例因胆囊疾病需要胆囊切除患者，术前E R C P或术中测胆汁测淀粉酶(B A)。
胆囊标本行病理学及免疫组化(C O X2，K i 一67，p53)检查。
结果两组比较胆囊炎症、增生、化生及P53表达水平差异无统计学意义(P>0．05)，而细胞异型、C O X2和鼬一67表达水平差异有统计学意义(P<0．05)。
结论N PB J者O PB R者，胆囊黏膜增生和化生性改变与胆囊结石所引起的病理改变无明显区别，但显示细胞异型和增殖活跃，O PBR可能是发生为胆囊癌的因素。
关键词：正常胰胆管汇合(N PB J)；潜在性胰液胆管逆流(O PB R)；胰胆管高位汇合(H C PBD)；胆汁淀粉酶(B A)doi：10．3969／j．i ssn．1004—5775．2013．04．024学科分类代码：320．2499中图分类号：R575．6文献标识码：BC or r el at i on of Pancr eat obf l i ar y R e f l ux and C hol ecys t i c Pa t hol ogyi n Pat i ent s w i t h N or m a l Paner eat obi l i ar y Junct i onZ H U X i—pi ng，R EN X u(H ei l ongf i ang U ni ve=i t y of T r adi t i ona l C hi nese M e di ci ne，H ar bi n150040，CH I N A)A bs t r act：O bj eet i ve T o expl or e t he cor rel at i on of pancr eat obi l i ar y r ef l ux and chol ecys t i c pa t hol ogy i n pat i ent s w i t h nor m a l pancr eat o bi l i ar y j unct i on．M et hods36pat i ent s w i t h gal l bl a dder di s eas es w er e hos pi t al i zed f or c hol e．cyst e ct om y．B i l e W as s am pl ed dur i ng E RC P o r chol ec ys t ec t om y t o det ect am yl ase．R es ect ed gal l bl adder s pe c i m ens w e r e exam i ned hi s t opat hol ogi cal l y and t he n expr essi on of C O X2，K i一67and p53w e r e t est ed i m m unohi st oc hem i．cal l y．R es ul t s Ther e W as no s i gni f i cance bot h i n f r e quency of i nf l am m at i on，hype r pl as i a，m et a pl a si a and i n ex．pr ess i on of p53bet w ee n t he t w o gr oups(P>0．05)，w hi l e hi gher pr ese nc e of dys pl asi a and hi gher exp r es s i on of C O X2and K i一67w er e s ee n i n P B R gr oup(P<0．05)．C oncl us i on I npat i ent sw i t h O PB R，al t ho ugh hyper pl a．s i a and m e t apl asi a i n gal l bl adder epi t he l i um w er e s i m i l ar t o t hat i nduce d by chol eht hi asi s，dyspl a si a and act i ve pm l i f e r at i on m or e com m onl y oc cur r e d w hi ch m i ght r el at e t o t he pr ogr ess t o m al i gnancy．K ey w or ds：N or m al pancr eat o bi l i ar y j unct i on(N PB J)；O ccul t pancr eat obi l i ar y r ef l ux(O PB R)；H i gh conf l uenc e of pancr eat obi l i ar y duct s(H C PB D)；B i l i ar y am yl ase(B A)胰液胆管逆流(pancr eat obi l i ary r ef l ux，PB R)常由先天性胰胆管汇合异常(pancr eat obi l i ar y m枷ur i c—t i on，PB M)所致。
长期反复逆流可以引起胆道癌。
近年发现正常胰胆管汇合(nor m al pancr eat obi l i ar y j unct i on，N PB J)也会出现PB R，属功能性汇合异常。
N PB J包括胰胆管高位汇合(hi gh confl uence of pa n．木基金项目：黑龙江省科技厅自然科学基金项目(项目编号：Z D200908)通讯作者：任旭。
cr eatobi l i ar y duct s，H C PB D)和潜在性PB R(occul t PB R，O PBR)，两者均可引起胆囊黏膜增生、化生和癌变…。
本课题对N PB J者PB R胆囊病理学变化进行前瞻性研究，旨在探讨其与胆囊疾病的关系。
1材料与方法1．1研究对象选择2011—01～07因胆囊疾病需要胆囊切除、术前ER C P或术中获取胆汁测胆汁淀粉酶(B A)者作为研究对象。
排除标准：PB M，胆囊管闭塞，胰胆管分别开口，乳头嵌顿结石，胰胆管瘘和血淀粉第37卷2882013年第4期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M ED I C A L J O U R N A LV01．37，N o．4A pr．2013酶超过正常上限，曾行EST、十二指肠乳头成形术、胆肠吻合术。
伴胆总管结石者在胆囊切除前先行E RC P治疗并取胆汁，7例术中取胆汁。
男性14例，女性22例，年龄(55．9±14．9)岁。
1．2研究方法全部病例ER C P或手术前48h内测定血清淀粉酶。
根据B A结果分为2组：B A升高者为PB R组，正常者为对照组。
切除后的胆囊观察病理变化，记录炎症、增生和化生及细胞异型情况，并做免疫组化判定C O X2，K i一67和p53表达情况。
取胆汁方法：使用切开刀经乳头胆管插管，造影前取胆汁4I l l l。
然后胆胰管造影，N PB J根据影像判定，最后行E R C P取石等治疗。
ER C P取胆汁前不用影响括约肌功能的药物。
无胆管疾病者胆囊切除前行磁共振胰胆管造影(M R C P)，除外PB M，胆囊切除术中抽取胆囊胆汁4m l，ER C P和术中取的胆汁立即B A和细菌培养。
B A升高判定标准：正常血清淀粉酶值为0～120U／L，B A超过血清正常上限值(>120U／L)为升高。
免疫组化结果判定标准：CO X2阳性染色为位于细胞核周及细胞质内的棕黄色颗粒。
瞄一67及p53阳性染色为核内出现明确的棕黄色颗粒。
细胞阳性染色程度分为：基本不着色0分，弱阳性1分，中等阳性2分，强阳性3分。
阳性细胞百分率按无、1％～10％、11％～50％、51％～80％、8l％～100％分别记为0-4分，免疫组化染色得分=染色强度与该强度阳性细胞百分率得分乘积之和旧J。
随机观察10个高倍视野取平均值。
1．3统计学分析采用s pss l7．0统计学软件对各组资料做统计学检验，计量资料采用t检验，计数资料采用疋2检验。
P<0．05有统计学意义。
2结果共36例患者纳人本研究，PB R组16例(胆囊结石12例，胆固醇息肉4例)，年龄(54．5±15．7)岁，男性5例，女性11例，共同管长度1例7．5m l n，为H C PB D，其B A>10000U／L，其余15例<6I il l n为O PB R；对照组20例(胆囊结石18例，胆固醇息肉2例)，年龄(57．1±14．4)岁，男性9例，女性11例，共同管长度均<6nl I n。
组间性别、年龄、疾病构成具有可比性。
PB R组8例胆汁细菌培养阳性，与对照组(6例阳性)比较差异无统计学意义(P>0．05)。
PBR组与对照组比较胆囊炎症、增生和化生差异无统计学意义，细胞异型差异有统计学意义(表1)。
两组C O X2和K i一67表达水平差异有统计学意义(P<0．05)，1例O PB R患者C O X2和K i一67染色阳性见图1、图2。
两组p53均呈阴性表达(表2)。
PB R组中，1例H C PB D，后者胆囊黏膜增生显著，细胞中度异型。
表1PB R组与对照组胆囊病理学比较例注：‘与对照组比较P<0．05；△化生病变有重复。
表2P B R组与对照组胆囊免疫组化比较(面±s)分注：’与对照组比较P<0．05。
3讨论PB M患者由于胰胆管汇合部位无括约肌导致持续性PBR，活化的胰酶通过一系列反应，导致胆道黏膜损害，发生增生、化生、细胞异型，甚至癌变。
胆囊上皮细胞增生是PB M特征性病理变化之一，无胆管扩张的PB M因无肝外胆汁淤积，胆管黏膜损害小，胆囊上皮增生的发生率高(92％一100％)旧J，胆囊癌的发生率也高(41％～90％)…。
N PB J者发生PB R属功能性汇合异常，包括H C PB D和O PB R，前者几乎均有PB R，所引起的胆囊病理改变与PB M相似。