常见甲状腺疾病的诊疗要点
甲状腺疾病的诊断和治疗
甲状腺疾病的诊断和治疗甲状腺疾病是指由于甲状腺功能异常引起的疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退以及甲状腺肿瘤等。
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它通过分泌甲状腺激素来调节机体的新陈代谢和生长发育。
一、甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断首先需要了解患者的病史，包括家族病史、既往病史以及当前症状。
接着进行身体检查，主要是观察甲状腺的大小、形状以及是否有结节等异常。
此外，还需要进行以下实验室检查：1. 甲状腺功能检查：通过检测血液中的甲状腺激素水平来评估甲状腺功能是否异常。
常见的甲状腺功能检查项目包括测量血清中的TSH、FT3、FT4等指标。
2. 甲状腺超声检查：通过超声波成像技术观察甲状腺的结构和形态，判断甲状腺是否肿大、是否有结节等。
3. 甲状腺核素扫描：通过摄取甲状腺放射性碘或者其他放射性物质，观察甲状腺的摄取和代谢情况，用于诊断甲状腺功能异常的类型和程度。
二、甲状腺疾病的治疗1. 甲状腺功能亢进的治疗：甲状腺功能亢进症是指甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致机体代谢增快的一类疾病。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过抗甲状腺药物来抑制甲状腺的激素分泌；手术治疗主要是通过切除或者摧毁甲状腺的部分或全部组织来达到治疗的目的。
2. 甲状腺功能减退的治疗：甲状腺功能减退症是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致机体代谢减缓的一类疾病。
治疗方法主要是通过给予甲状腺激素替代治疗，即口服合成甲状腺激素来补充机体的甲状腺激素缺乏。
3. 甲状腺肿瘤的治疗：甲状腺肿瘤是指甲状腺组织中的恶性或良性肿瘤。
治疗方法根据病变的性质和程度来确定，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等。
三、甲状腺疾病的防治除了针对已经发生的甲状腺疾病进行诊断和治疗外，预防甲状腺疾病的发生也非常重要。
以下是一些预防甲状腺疾病的措施：1. 饮食调理：保持均衡的营养摄入，补充适量的碘元素，如食用海产品、深色蔬菜和水果等。
2. 规律作息：保持良好的生活习惯，养成规律的作息时间，保证充足的睡眠。
甲状腺疾病的诊断与治疗方法
甲状腺疾病的诊断与治疗方法甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
及时准确地诊断和治疗甲状腺疾病对于患者的健康至关重要。
本文将讨论甲状腺疾病的诊断与治疗方法，旨在提供一些有价值的指导。
一、甲状腺疾病的诊断方法1. 临床表现分析甲状腺疾病的症状各异，根据患者的症状与体征进行分析可以初步判断疾病的类型。
甲状腺功能亢进症常伴有心悸、多汗、体重减轻等症状，而甲状腺功能减退症则表现为疲乏、体重增加、便秘等。
甲状腺结节患者可能会出现颈前可触及的肿块，而甲状腺癌则可能伴有颈部淋巴结肿大。
2. 甲状腺功能检测甲状腺功能的检测是诊断甲状腺疾病的重要手段。
常用的检测指标包括甲状腺激素T3、T4和促甲状腺激素（TSH）等。
高T3和T4值以及低TSH值提示甲状腺功能亢进，而低T3和T4值以及高TSH值则暗示甲状腺功能减退。
3. 影像学检查超声和放射性核素扫描是常用的甲状腺结节评估方法。
通过超声可以评估结节的大小、数量和形态等特征，进一步判断结节的性质。
甲状腺扫描则可以观察甲状腺细胞的代谢活动，以帮助鉴别结节的良恶性。
二、甲状腺疾病的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是甲状腺功能亢进症的首选方法之一。
抗甲状腺药物如硫脲类药物可抑制甲状腺激素的合成和释放，从而降低甲状腺功能。
对于甲状腺功能减退症，则需补充甲状腺激素替代剂。
2. 放射治疗放射治疗主要应用于甲状腺功能亢进症和甲状腺癌的治疗中。
甲状腺功能亢进症患者可通过碘-131放射治疗破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放。
对于甲状腺癌患者，放射治疗常与手术联合使用，以彻底清除癌细胞。
3. 手术治疗手术治疗适用于甲状腺结节和甲状腺癌的治疗。
甲状腺结节可通过甲状腺切除术将病变组织完全切除，以防止恶变和缓解症状。
甲状腺癌患者则常需要进行全切手术，配合放射治疗和药物治疗，以提高治愈率和生存率。
4. 介入治疗对于甲状腺功能减退症患者，可选择经皮甲状腺穿刺治疗。
中国甲状腺疾病诊治指南
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试验室检验
血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊疗甲亢首选检验指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
中国甲状腺疾病诊治指南
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判别诊疗
亚甲炎：有发烧等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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判别诊疗
平静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
131I摄取： 普通情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢判别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功效腺瘤
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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试验室检验
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功效腺瘤、结节
无功效者
热结节
冷结节
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诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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治疗
抗甲状腺药品
严重副作用—粒细胞缺乏
粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗2-3个月内及再次用药 1个月内。
预防—在治疗早期应每七天查白细胞一次，若白细胞少于2.5×109/L， 中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。
甲状腺疾病诊疗指南
甲状腺疾病的流行病学
甲状腺疾病在全世界范围内均有发生，其发病率因地区、年龄、性别等因素而异。
在一些高发地区，如北美、欧洲和亚洲的一些国家，甲状腺疾病的发病率较高，其 中女性发病率高于男性。
甲状腺疾病的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有 关。
02
甲状腺疾病的诊断
病史采集
02
对于甲状腺癌患者，需要定期进行超声检查、血清肿瘤标志物
检测等，以监测肿瘤是否复发。
调整治疗
03
根据随访结果，医生可能需要调整治疗方案，以更好地控制病
情。
07
甲状腺疾病诊疗流程图
甲状腺功能亢进症
诊断标准
存在高代谢症状，如心悸、多汗、体重下 降等，结合甲状腺功能检查，游离T3、游 离T4升高，TSH降低。
离T4降低，TSH升高。
替代治疗原则
根据患者年龄、病情严重程度及个体耐受 性进行剂量调整。
治疗方法
左旋甲状腺素片替代治疗。
监测频率
定期监测甲状腺功能，调整左旋甲状腺素 片剂量。
甲状腺炎
治疗方法
休息、饮水及对症治疗，如发热、疼痛等 。
诊断标准
存在甲状腺疼痛、触痛等症状，结 合实验室检查，如血沉加快、C反应
蛋白升高，甲状腺过氧化物酶抗体 阳性等。
A
B
C
D
监测频率
定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
对症治疗原则
根据患者症状进行相应治疗，如解热镇痛 药、抗生素等。
08
参考文献
参考文献
1 2
参考文献1
甲状腺疾病诊疗指南（第一版）. 北京：人民卫 生出版社，2018.
参考文献2
甲状腺疾病诊疗指南（第二版）. 北京：人民卫 生出版社，2020.
甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点
甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的各种疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。
了解甲状腺疾病的病理学变化以及诊断要点对于正确诊断和治疗这些疾病至关重要。
甲状腺疾病的病理学变化甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是指甲状腺分泌过多甲状腺激素，通常由于甲状腺肿大导致。
病理学变化包括：1.甲状腺增生：甲状腺功能亢进时，甲状腺细胞数量增多，导致甲状腺增大。
2.滤泡上皮细胞增生：甲状腺滤泡上皮细胞增生，滤泡内部小颗粒状物质增多。
滤泡上皮细胞的增生能够增加甲状腺激素的合成和分泌。
3.微小结节形成：甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡内的细胞增生不均匀，形成微小结节。
4.甲状腺毒性滤泡：甲状腺功能亢进时，滤泡上皮细胞变大，滤泡内的胶质减少，形成甲状腺毒性滤泡。
甲状腺功能减退甲状腺功能减退是指甲状腺分泌过少甲状腺激素，通常由于甲状腺炎、甲状腺切除或自身免疫性甲状腺疾病导致。
病理学变化包括：1.甲状腺萎缩：甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小。
2.滤泡上皮细胞减少：甲状腺功能减退时，滤泡上皮细胞减少，滤泡内的胶质增加，滤泡变大。
3.滤泡上皮细胞变平扁：滤泡上皮细胞在甲状腺功能减退时变得平扁，核的圆形变为扁平形，胞浆变得丰富。
4.出血和纤维化：甲状腺功能减退时，甲状腺组织出现出血和纤维化的表现。
结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是指甲状腺中出现一个或多个结节。
病理学变化包括：1.结节形成：结节性甲状腺肿的主要特征是甲状腺中出现结节。
结节可以是单个的，也可以是多个的。
结节可以是囊性、实质性或混合型。
2.甲状腺滤泡的改变：结节性甲状腺肿常伴随着滤泡的不同程度的变形和扩张，滤泡上皮细胞的形态也会改变。
3.炎性细胞浸润：部分结节性甲状腺肿可有炎性细胞浸润，如淋巴细胞性甲状腺炎。
甲状腺炎甲状腺炎是甲状腺的一种炎症性疾病，常见的类型包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎。
甲状腺疾病的分类及治疗方法
甲状腺疾病的分类及治疗方法甲状腺是人体内一种常见的内分泌腺体，位于颈部前方。
它的主要作用是合成和分泌甲状腺激素，调节人体代谢和发育。
当甲状腺发生疾病时，会出现一系列不良反应，如甲状腺功能亢进、低下、肿瘤等。
这些疾病都会对人体健康产生不同程度影响，因此及时的分类诊断和治疗至关重要。
一、甲状腺疾病的分类1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症又称甲亢，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素导致的一种病症。
它可能会导致大量神经和代谢方面的问题，如心动过速、焦虑、失眠、身体消瘦、乏力等。
治疗通常通过使用药物、手术和放射治疗等方式来达到控制甲状腺功能的目的。
2.甲状腺功能低下症甲状腺功能低下症又称甲减，是甲状腺分泌的甲状腺激素不足而导致的症状。
最早的症状可能只是轻微的甲状腺膨胀，但随着时间的推移，人们可能会体验到精神萎靡、皮肤干燥、体重增加、嗜睡等问题。
甲减的治疗通常包括口服甲状腺激素、手术和放射治疗等方式。
3.甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺腺体的增生，可能单独出现，也可能由多个结节组合而成。
它们是比较常见的肿瘤，但多数情况下不会对人体健康造成严重问题。
一般情况下医生会进行超声检查和活检等诊断手段以确定结节的性质，从而决定如何治疗。
如果结节为良性，医生可能会采取观察和定期检查等方法；如果为恶性，可能需要手术切除。
二、甲状腺疾病的治疗方法1.药物治疗药物治疗是控制甲状腺疾病的常见方式。
例如，如果甲状腺功能亢进导致心动过速，医生可能会给患者处方β受体阻断剂以控制心率和降低血压。
如果甲减导致的问题比较明显，医生可能会给患者处方甲状腺素替代治疗，这可以使自然代谢水平上升到正常范围。
2.手术治疗手术治疗是治疗甲状腺结节和肿瘤的常见方法。
在这种治疗方式中，医生会切除甲状腺的一部分或全部组织。
这种做法常常因为可能发生丧失声音或头部淋巴结肿大等副作用而受到限制。
但在一些情况下，如甲状腺肿瘤或结节，这种治疗方式可能是必须的。
3.放射治疗放射治疗是一种高能辐射治疗甲状腺癌和其他患者的选择。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤等。
近年来，甲状腺疾病发病率逐渐增高，给社会健康和人民生活带来了一定的影响。
为了提高甲状腺疾病的诊治水平和效果，中国医师协会甲状腺专业委员会制定了《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南是根据我国甲状腺疾病的特点和临床实践经验，结合国内外相关指南和研究成果而制定的一套临床实用指南，旨在为临床医生提供权威、规范和科学的指导，确保甲状腺患者能够获得及时和有效的诊治。
该指南主要包括以下内容：一、甲状腺疾病的分类和诊断标准。
指南详细介绍了甲状腺疾病的分类、主要症状和体征、实验室检查指标以及诊断标准，帮助医生在临床上准确判断甲状腺疾病的类型和程度。
二、甲状腺功能亢进症的诊治。
指南对甲状腺功能亢进症的治疗方法、药物选择和手术适应症等进行了详细介绍，提供了一套科学而灵活的治疗方案，帮助医生针对不同患者制定个体化的治疗策略。
三、甲状腺功能减退症的诊治。
指南对甲状腺功能减退症的诊断和治疗进行了全面而系统的介绍，包括药物治疗、饮食调理和生活方式干预等方面的内容，帮助医生更好地指导患者做好长期的治疗和管理。
四、甲状腺肿瘤的诊治。
指南对甲状腺肿瘤的分型、手术适应症和手术方式等进行了详细介绍，提供了一套系统且可操作性强的治疗方案，帮助医生确保手术治疗的安全和有效。
五、甲状腺疾病的随访和管理。
指南对甲状腺疾病的随访、复查和生活方式管理等进行了规范化的指导，帮助医生更好地跟踪患者的病情，进行有效的管理和干预，提高患者的生活质量。
通过执行《中国甲状腺疾病诊治指南》，医生能够更加规范和科学地诊治甲状腺疾病，提高治疗效果和患者的满意度。
此外，该指南还为其他相关领域的医生提供参考，如内分泌科、普通内科和外科等，提升整个医疗团队的诊治水平。
总之，中国甲状腺疾病诊治指南是一份权威、规范和科学的诊治指南，对于提高甲状腺疾病的诊治水平和效果具有重要意义。
甲状腺疾病诊疗要点
治疗：
抗甲状腺药物包括（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等）、碘131 和手术治疗。 手术注意情况： 适应证 ：中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不 能坚持服药者；②有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结 节性甲状腺肿伴甲亢。 禁忌证 ①伴严重 Graves 眼病；②合并较重心脏、肝、肾疾 病，不能耐受手术；③妊娠初3个月和第6个月以后。
甲状腺分度：甲状腺肿可以分为三度：外观没有肿大， 但是触诊能及者为 I 度；既能看到，又能触及， 但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅱ度；肿大超过 胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
Байду номын сангаас
诊断及鉴别诊断：
诊断：甲状腺B超是确定甲状腺肿的主要检查方法。 血清 TT4、TT3 正常，TT4/TT3 的比值常增高。血清甲状 腺球蛋白（Tg）水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈 正相关。血清 TSH 水平一般正常。 鉴别诊断：早期的自身免疫甲状腺炎主要表现为甲状腺肿， 长时期可以没有甲状腺功能的改变或表现为亚临床甲状腺功 能减低或（和）血清甲状腺自身抗体阳性。
治疗:
本病有自限性，预后良好。轻型患者仅需应用非甾体抗 炎药，如阿司匹林、布洛芬等；中、重型患者可给予泼尼松 每日 20～40mg，可分 3 次口服，能明显缓解甲状腺疼痛， 8～10 天后逐渐减量，维持4周。急性化脓性甲状腺炎早期 应用抗生素可使炎症消退，如脓肿形成应及时引流。
甲状腺癌分型
依病理学分型： 1. 乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)
• 高危患者： 肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，治疗 后行131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取。
甲状腺疾病的诊断与治疗研究报告
甲状腺疾病的诊断与治疗研究报告引言：甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，负责产生调节代谢活动的甲状腺激素。
然而，随着生活方式和环境的改变，甲状腺疾病的发病率也不断增加。
本研究旨在对甲状腺疾病的诊断与治疗进行探究，提高临床医生对该病的认识，为患者提供更好的治疗方案。
一、甲状腺疾病的诊断方法：1.临床症状：甲状腺疾病的常见症状包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
亢进期患者常出现体重减轻、心悸、多汗等症状，而减退期患者则呈现体重增加、乏力、便秘等表现。
结合患者详细的病史与体格检查，可以初步判断疾病类型。
2.实验室检查：血液中甲状腺激素水平的检测是甲状腺疾病诊断的重要依据。
可以通过甲状腺素、促甲状腺激素、甲状腺抗体等多项指标测定来明确甲状腺功能的异常情况，并进一步提供病情的判断依据。
3.影像学检查：超声检查是常用的甲状腺疾病辅助诊断手段。
它能清楚地显示甲状腺组织的大小、形态、血流情况等，对甲状腺结节、肿瘤等病变进行初步鉴别。
二、甲状腺疾病的治疗方法：1.药物治疗：药物治疗是甲状腺疾病最常见的治疗方式之一。
对于甲状腺功能亢进症患者，可以通过抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的合成与分泌；对于甲状腺功能减退症患者，可以通过甲状腺激素替代治疗来维持机体代谢平衡。
2.手术治疗：手术治疗适用于甲状腺肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、甲亢患者不适合药物治疗等情况。
通过手术切除甲状腺的一部分或全部，可以有效去除病变组织，达到治疗目的。
3.放射治疗：放射治疗主要适用于甲状腺癌患者。
通过放射性碘治疗，利用碘对甲状腺组织的亲和性，将放射性碘131引入甲状腺组织中，破坏癌细胞，达到根治目的。
结论：甲状腺疾病的诊断与治疗依赖于深入了解患者的病史、临床症状以及实验室检查等结果。
在临床实践中，医生需要综合分析判断，并根据病情制定相应的治疗方案。
药物治疗、手术治疗和放射治疗是当前主要的治疗手段。
此外，提高公众对甲状腺疾病的认知与预防意识，也对减少该疾病的发生具有重要意义。
《中国甲状腺疾病诊治指南》(1)
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标 志物
• 正常基础血清CT值<10 ng/L • 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验）
降钙素（calcitonin,CT）测定
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）
第1部分
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
前言
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb
• 激发试验的意义： ①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断 ②在RET重排突变体阳性携带者发现C细胞病 ③术前监测RET阳性儿童 ④术后监测肿瘤复发 ⑤无法进行遗传学检查时
降钙素（calcitonin,CT）测定
• 血清CT测定的临床应用： ①主要作为MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及
碘的摄入量。 • 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘
营养状态。
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。 主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确 定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测 定。
甲状腺自身抗体测定
中医外科甲状腺疾病诊疗规范诊疗指南2023版
甲状腺疾病中医文献中对甲状腺疾病统称为“瘦”,并根据局部的主要表现，分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。
这里选择临床上常见的甲状腺疾病，按现在的中医认识和治疗介绍如下。
甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是临床较为多见的一种甲状腺良性肿瘤。
中医因该病之肿块如肉团样而称为“肉瘦二由肝郁气结，脾失健运，气结痰凝而成。
【诊断】1多见于20〜40岁妇女。
2 .常在一侧甲状腺内触及表面光滑、质地韧实的圆形肿块，境界清楚，可随吞咽上下移动。
3 .肿块生长缓慢，一般没有自觉症状。
如为腺瘤囊性变，在囊内出血时，肿块可迅速增大，伴有轻微胀痛。
靠近气管的较大腺瘤，可引起轻度呼吸困难。
4.3, 碘甲状腺扫描可示为“温结节”，囊性变时则常为“冷结节”。
超声波检查可区别实质性或囊性肿块。
【治疗方法】一、辨证论治治法：行气解郁，化痰软坚。
方药举例：海藻玉壶汤加减。
昆布、海藻各15g,牡蛎30g,陈皮5g,制半夏、大贝母、青皮、当归、川萼各IOg0黄药子IOg0囊性变时，加三棱、莪术、桃仁各IOg,红花5go二、中成药逍遥丸每次服6g,每日2次。
二陈丸每次服6g,每日2次。
小金丹每次服2丸，每日2次。
消瘦片每次服5片，每日2次。
三、局部处理贴阳和解凝膏或八将膏。
药物治疗经过短期观察不能消散者，应及时手术治疗。
亚急性甲状腺炎本病为非化脓性炎症，又称肉芽肿性甲状腺炎。
多继发于上呼吸道感染之后，可能是病毒感染所引起。
中医称为“瘦痈”，因肺胃蕴有痰热，外感风邪搏结而成。
【诊断】1发病前1-2周有感冒或流行性腮腺炎病史。
2 .甲状腺突然呈弥漫性肿大或呈结节性肿块，疼痛和触痛，质硬，光滑，皮肤无红肿。
3 .低热，畏寒，周身不适，脉象浮数。
4 .血白细胞计数正常或稍减低，血沉增快。
【治疗方法】一、辨证论治治法：疏风清热，化痰散结。
方药举例：牛劳解肌汤加减。
薄荷、桔梗各5g,牛劳子、荆芥、金银花、玄参、夏枯草、桅子各IOg,板蓝根30g,生甘草3g。
加减：发热、疼痛等急性症状解除后，去薄荷、牛劳子、荆芥，加射干、僵蚕、大贝母以化痰散结。
甲状腺疾病诊疗规范
１．甲状腺腺瘤: 多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊
内并有出血时，肿块可短时间内快速增大。
２．甲状腺高功效腺瘤: 伴有甲亢症状，基础代谢率高，ＥＣＴ提醒“热结节”。
３．慢性纤维性甲状腺炎: 甚少见，甲状腺逐步肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。
常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功效常减退。颈部淋巴结不
数目、质地、活动程度，
注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨关系，颈部淋巴结有没有肿大，气管是否移位。
２．有没有颈静脉、上腔静脉受压引发头面部及上肢瘀血浮肿及颈
交感神经受压引发霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
【 辅助检验 】
１．血清TT3、TT4.FT4.TSH测定，以明确是否伴甲亢。
２．Ｂ超或ＥＣＴ检验，以深入了解甲状腺结节大小、数目、形态、
结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。
2．手术疗法:
（1）手术适应证:
1）对邻近器官有压迫症状者；
2）胸骨后甲状腺肿；
3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；
4）并发甲状腺机能亢进者；
5）疑有恶变者。
（２）术式选择:
普通行双甲状腺次全切除术，亦可依据甲状腺大小、结节数目、位置不一样，决定双侧叶切
依据病史、体格检验及辅助检验，术前多可明确诊疗。术中必要时行冰冻切片检验，
术后病
理诊疗确诊。
【 判别诊疗 】
１．结节性甲状腺肿: 流行地域，扩张滤泡集成一个或数个大小不等结节，后期可
局部纤
维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。
２．甲状腺癌: 质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，ＥＣＴ提醒“冷结节”。
【 治疗标准 】
ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。
甲状腺病人知识点总结大全
甲状腺病人知识点总结大全一、甲状腺疾病的类型和症状1. 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是一种由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的疾病。
患者通常会出现心悸、手颤、体重减轻、多汗、疲劳、焦虑等症状。
常见的病因包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。
2. 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是一种由甲状腺分泌过少甲状腺激素引起的疾病。
患者通常会出现疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、心率减慢等症状。
常见的病因包括原发性甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、中枢性甲状腺功能减退等。
3. 甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺内或外出现的肿块，其性质可能为良性，也可能为恶性。
患者通常会出现颈部肿块、咽喉不适、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
4. 甲状腺癌甲状腺癌是比较少见的一种癌症类型，但其发病率逐年增加。
常见的症状包括颈部肿块、颈淋巴结肿大、咽喉不适、声音嘶哑等。
二、甲状腺疾病的诊断和治疗1. 甲状腺功能检查诊断甲状腺功能亢进症和功能减退症的关键是通过甲状腺激素水平检查，包括TSH、T3、T4等指标。
此外，还需要进行甲状腺抗体检查和甲状腺超声检查等，以排除自身免疫性甲状腺疾病、结节性甲状腺疾病等。
2. 甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描是对甲状腺结节和甲状腺癌进行诊断的重要检查方法，可以明确结节的性质和甲状腺功能状态。
3. 甲状腺穿刺活检对于怀疑为甲状腺癌的结节，必须通过甲状腺穿刺活检来明确其性质。
4. 药物治疗甲状腺功能亢进症的药物治疗常用抗甲状腺药物，如硫唑嘌呤、甲巯胺等。
甲状腺功能减退症需使用甲状腺激素替代治疗。
对于甲状腺癌，一般需要手术切除甲状腺，并辅以放疗或化疗。
5. 手术治疗对于甲状腺结节和甲状腺癌，如经过活检确诊为恶性，或者存在压迫症状，需要进行手术切除。
6. 放射治疗放射性碘治疗对于甲状腺癌术后残留、转移和复发病灶的治疗效果良好。
7. 食疗和中药调理一些甲状腺疾病也可以通过食疗和中药调理进行缓解，例如采用温补益气的中药和食物，可以为甲状腺功能减退症患者提供一定的辅助保健。
甲亢危象诊疗规范
甲亢危象诊疗规范甲亢危象是甲状腺功能亢进的一种严重并发症，临床上常见于甲状腺毒症患者，病情急剧加重，出现高热、昏迷、心血管系统功能失调等重要器官受损的症状，对患者生命威胁极大，因此应重视甲亢危象的预防与诊疗。
以下是甲亢危象诊疗的一般规范。
1.早期识别和预防：对于甲状腺毒症患者，医生应定期进行评估和监测，早期发现危象的征兆。
患者应提醒注意甲状腺功能亢进的相关症状，如心悸、焦虑、多汗、体重下降等，尤其是突然发生或加重的症状应引起重视。
合理控制甲状腺功能，遵循医生建议的用药和治疗计划，避免过度活跃或缺乏活动。
2.紧急救治：一旦发生甲亢危象，立即进行紧急救治，包括呼吸道管理、稳定循环和纠正代谢紊乱。
呼吸道管理包括保持呼吸道通畅、使用氧气辅助呼吸、机械通气等。
稳定循环主要通过输液以维持循环血容量和血压稳定，如使用大剂量的甲状腺抑制药物（如硫脲类药物）、β受体阻滞剂、糖皮质激素等治疗。
纠正代谢紊乱可使用降温措施、补液、纠正酸碱平衡紊乱等方法。
3.诊断与监测：根据患者临床表现和体征，结合实验室检查，如血清甲状腺激素水平、心电图、血气分析、肾功能等，可以明确诊断甲亢危象。
此外，应密切监测患者的血压、心率、体温、神志状态等指标，并定期进行实验室检查以评估治疗效果。
4.控制甲状腺功能：甲亢危象的治疗重点是控制甲状腺功能，以减少甲状腺激素分泌和代谢活动，阻断甲状腺激素合成、分泌和作用。
常用的药物包括甲状腺抑制药物、碘化钾、β受体阻滞剂等。
此外，手术切除甲状腺或放射性碘治疗也是治疗甲亢的方法之一，但在危象发生时一般不推荐。
5.并发症的处理：甲亢危象可导致严重的心血管系统和其他器官功能损害，如心率失常、心肌损伤、高血压、肾功能不全等。
针对不同的并发症，应进行相应的处理，如使用抗心律失常药物、控制血压、纠正电解质紊乱等。
甲亢危象的诊疗规范是一个综合性的过程，需要临床医生根据患者的具体情况进行评估和治疗，以减少患者的并发症和死亡率。
甲状腺疾病的诊疗研究
甲状腺疾病的诊疗研究甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，它分泌的激素能够影响到机体的代谢和生长发育等重要生理功能。
但是甲状腺疾病的发病率逐年递增，对人体造成了巨大的危害，因此对于甲状腺疾病的诊疗研究也越来越引起人们的关注。
一、甲状腺疾病的分类甲状腺疾病的分类可以根据病因、临床表现等多种因素来进行划分，常见的甲状腺疾病包括：1. 甲状腺功能亢进症：又称为甲亢。
甲状腺分泌的甲状腺素过多，造成机体的代谢率增高，出现代谢亢进的表现。
2. 甲状腺功能减退症：又称为甲减。
甲状腺分泌的甲状腺素不足，造成机体代谢率下降，出现代谢减退的表现。
3. 甲状腺肿瘤：分为良性和恶性，其中最常见的恶性甲状腺肿瘤是甲状腺癌。
4. 甲状腺炎：包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及慢性纤维化甲状腺炎等。
二、甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断需要通过临床表现、体检、血液检查以及影像学检查等多种手段来进行综合分析。
临床上常见的症状包括颈部肿胀、喉结增大、颈前淋巴结肿大、心悸、多汗、头痛、手抖、体重变化等。
体检可以通过触诊等方式来了解甲状腺的大小、硬度、移动度、结节等情况。
血液检查可检测血清甲状腺激素水平、甲状腺抗体等内容。
影像学检查可以通过超声、CT、MRI等技术来了解甲状腺的形态、大小、结构等信息。
三、甲状腺疾病的治疗对于不同类型的甲状腺疾病，采用不同的治疗方案。
一般来说，甲状腺功能亢进症可以采用药物治疗、手术治疗或者放射性碘治疗进行治疗。
甲状腺功能减退症则需要进行甲状腺素替代治疗。
对于甲状腺肿瘤，如果是良性的可以通过手术等方式进行治疗，恶性肿瘤则需要综合治疗，包括手术、放疗、化疗等手段。
四、甲状腺疾病的研究甲状腺疾病的诊疗研究是医学领域的热点之一。
在临床上，针对不同类型的甲状腺疾病，研究者正在不断地探索新的治疗方法和药物，以提高疾病的诊断和治疗效果。
此外，研究者还对甲状腺激素的作用机制、甲状腺癌的发病机制等方面进行深入的研究，以期获得更深入的认识和探索更有效的治疗方案。
中西医结合外科学甲状腺疾病诊断与治疗
中西医结合外科学-甲状腺疾病诊断与治疗概述分类甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，临床大致分为五类：(1)单纯性甲状腺肿。
(2)甲状腺激素分泌功能障碍。
(3)甲状腺炎。
(4)甲状腺肿瘤。
(5)先天性甲状腺疾病。
中医病因病机甲状腺疾病属中医“搜病”的范畴。
樱作为病名首见于《山海经》，在《神农本草经》则已有“海藻主覆气”的记载。
关于本病的分类，以宋代《三因极一病证方论》的分类法更切实际，将本病分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。
单纯性甲状腺肿临床表现与检查临床表现(1)甲状腺肿大。
(2)压迫症状，单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。
(3)结节性甲状腺肿。
实验室及其他检查(1)基础代谢率(BMR)O(2)血清中蛋白结合碘(PBI)。
(3)放射性核素检查。
(4)影像学检查：①B超检查；②X线检查。
(5)喉镜检查，了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。
诊断与鉴别诊断诊断根据病史及临床表现一般可作出诊断。
对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。
必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。
鉴别诊断甲状腺腺瘤甲状腺有单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。
亚急性甲状腺炎甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。
甲状腺摄1311量显著降低。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）起病缓慢，一般无全身症状；甲状腺弥漫性肿大，质地较硬；摄⑶I率正常或下降，T3、T”正常或下降,甲状腺自身抗体滴度较高。
西医治疗药物治疗：干甲状腺制剂、左旋甲状腺素（优甲乐）。
手术治疗：有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：①巨大甲状腺肿影响生活和工作者；②甲状腺肿大引起压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
手术后：长期服用甲状腺制剂。
中医辨证论治肝郁脾虚证证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦苔薄，脉弱无力。
甲状腺手术难点、要点与盲点讲解
甲状腺手术难点、要点与盲点讲解
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的常见手术之一，但是手术中存在一些难点、要点和盲点需要注意。
首先，让我们来谈谈甲状腺手术的难点。
甲状腺手术的难点之一是手术中的神经保护。
甲状腺周围有重要的神经结构，如喉返神经和甲状旁腺，手术中需要小心保护这些结构，以避免术后出现声音嘶哑或低钙血症等并发症。
此外，甲状腺手术还涉及到对甲状腺组织的彻底清除，而又需要避免对甲状腺周围结构造成损伤，这也是手术的难点之一。
其次，甲状腺手术的要点包括术前评估和手术操作。
在术前评估中，医生需要全面了解患者的病情，包括甲状腺肿瘤的性质、大小、位置等，以制定合理的手术方案。
手术操作中，要点包括对甲状腺组织的逐层剥离和对周围结构的细致解剖，以确保手术的彻底性和安全性。
此外，术后的病理检查和患者的术后管理也是甲状腺手术的要点之一。
最后，让我们来谈谈甲状腺手术的盲点。
在手术中，医生需要特别注意甲状腺周围的血管和淋巴管系统，以避免术后出血和淋巴
漏的发生。
此外，术中的操作细节和技巧也是容易被忽视的盲点，医生需要保持专注和细心，避免因疏忽而导致手术并发症的发生。
总的来说，甲状腺手术是一项复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术。
在手术中，医生需要注意神经保护、术前评估和术后管理等要点，同时要避免盲点的存在，以确保手术的成功和患者的安全。
希望我的回答能够帮助你更全面地了解甲状腺手术的难点、要点和盲点。
甲状腺结节的诊疗方案
甲状腺结节的诊疗方案甲状腺结节是指甲状腺组织内发生的肿块，是比较常见的甲状腺疾病之一。
甲状腺结节的诊疗方案主要包括以下几个方面。
首先，对于发现甲状腺结节的患者，应进行详细的病史了解和体格检查。
包括询问病史中是否有家族遗传病史、曾经有过放射治疗史等，对患者的甲状腺功能进行评估，检查颈部是否有肿块以及肿块的性质等。
其次，甲状腺超声检查是甲状腺结节的首选检查方法。
超声能够准确地确定甲状腺结节的大小、数量、形状、内部结构和血流情况等。
超声检查可以帮助医生判断结节的性质，包括良恶性。
进一步，如果超声检查显示结节疑似恶性，就需要进一步进行甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）。
FNAC是一种通过穿刺获取甲状腺结节组织细胞物质的方法，然后进行细胞学检查以确定结节的性质。
最后，对于良性甲状腺结节，可以根据结节的大小、症状和患者的需求来决定治疗方案。
对于小而无症状的结节，可以选择观察，并进行定期复查。
而对于大而有症状的结节，可能需要进行手术切除。
对于恶性甲状腺结节，手术是主要的治疗方式，包括甲状腺部分切除术和甲状腺全切除术。
在手术前，还需要进行甲状腺功能的评估以确定手术的范围和方式。
除手术外，还可以选择放射治疗和放射性碘131治疗。
放射治疗主要用于恶性和复发性良性甲状腺结节，可以通过放射线的作用来杀灭甲状腺结节的异常细胞。
放射性碘131治疗主要用于恶性甲状腺肿瘤，在手术后的甲状腺癌术后残留灶和转移病灶治疗方面效果显著。
综上所述，甲状腺结节的诊疗方案主要包括病史和体格检查、甲状腺超声检查、甲状腺细针穿刺细胞学检查以及根据结节的性质和患者需求来确定治疗方案。
对于恶性结节，手术是常见的治疗方式，也可以考虑放射治疗和放射性碘131治疗。
对于良性结节，可以选择观察或手术切除。
需要根据具体情况来制定最适合患者的治疗方案。
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有助于良恶性鉴别的超声征象
（1）以下甲状腺结节几乎全部为良性： ①纯囊性结节； ②多个小囊泡占据50%以上结节体积 。
（2）以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大： ①实性低回声结节； ②结节内血供丰富； ③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； ④微小钙化 ⑤伴有颈部淋巴结超声异常
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18
甲状腺超声检查
• 评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 • 不仅判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进
行定位、穿刺、治疗和随诊。 • 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需进行。 • 报告内容应包括：
结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、 回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。
相对适应征：
•青少年儿童甲亢，ATD治 疗失败、拒绝手术或有手 术禁忌症 •甲亢合并肝肾功能损害 •浸润性突眼
反指征：
•妊娠、哺乳妇女
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同位素治疗疗效
RAI治疗4～5周后，甲状腺毒症好转，40 ％～70％在6～8周内恢复正常。
约80％的病例可能一剂而愈。
可能出现甲状腺机能减退。半数以上在治 疗后一年发生,此后每年2％～3％发生。
2020/3/5
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20
甲状腺乳头状癌：
峡部横切面声像图见一实质性低回声结节（箭头所指
处），内有细小钙化点（三角箭头所指处）。
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甲状腺结节的随访
①对多数甲状腺良性结节，每隔6-12个月随访。 ②暂未治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔缩短。 ③随访内容-----病史采集和体格检查，复查颈部超声。 ④甲状腺功能异常者、接受手术、TSH抑制治疗或131I治
甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别
2020/3/5
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17
甲状腺癌的危险因素
①头颈部放射线照射史； ②全身放射治疗史；
③有家族史
④男性；
⑤生长迅速；
⑥伴持声音嘶哑、发音困难；
⑦伴吞咽困难或呼吸困难；
⑧结节形状不规结病理性肿大。
2020/3/5
半衰期 24小时后甲状腺过氧化物酶抑制 治疗剂量 • 初期 • 维持期
赛治
3-6小时 72.5%
15~20(30)mg 2.5~10mg
服药次数
• 初期
1
• 维持期
1
甲状腺功能达正常所需时间（均值标准差） 血浆蛋白结合率 通过胎盘及进入乳汁 T4向T3转化的抑制
6.7 4.6w
较低 少许
无
New Engl J Med 1986;315:24
TRAb
﹌
×
﹌
﹏
鉴别诊断
Graves甲亢
T3,T4合成↑
桥本,亚甲炎 T3,T4释放↑
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一般治疗
1、绝对忌碘
禁忌食用海产品，食用无碘盐 避免使用含碘的药品及化妆品 避免至沿海城市旅游
2、避免感染
甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。 感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长
3、注意休息 避免剧烈运动 4、遵医用药 两年
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甲亢治疗方法的选择
药物 131I 手术
美国 % 31
69
少
欧洲 % 77
22
少
日本 % 88
11
少
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------American Thyroid Association 1995
MMI与PUT
• 严重不良反应： ▪ 粒细胞缺乏症 ▪ 药物性肝损害 ▪ ANCA 阳性小血管炎 ▪ 剥脱性皮炎
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同位素治疗指征
适应征：
•Graves甲状腺II度以上 •ATD治疗失败或过敏 •甲亢手术后复发 •甲亢心或伴其他心脏病 •甲亢伴白细胞减少 •老年甲亢 •甲亢并糖尿病 •毒性多结节性甲状腺肿 •自主功能性甲状腺
甲状腺大小 TRAb
停药 明显缩小 阴性
继续用药 仍较大
阳性
• 复发率较高，高达50%左右
(抗甲状腺药物剂量和甲亢复发率没有关系)
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ATD不良反应
MMI-剂量依赖性，PTU-非剂量依赖性
• 轻微不良反应： 1、皮疹、关节痛、发热及白细胞减少等，多为一过性
2、甲亢本身也能造成白细胞减少，治疗前应作血常规检查
丙硫氧嘧啶
1小时 28.6%
150~300mg 50~200mg
2~4 2
16.08 13.7w
较高 更少 有
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适用范围
• MMI • PTU
轻中度，所有甲亢的维持期用药
严重甲亢或甲亢危象，妊娠和哺乳 期甲亢
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抗甲状腺药物治疗期限
• 一般需要2年 • 停药指证
治疗后4～6月应追访一次，如出现甲减应及 时补充外源性T4。
摘自:西氏内科学 7－110
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甲状腺结节
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☆ 能触及、超声检查证实： 3% -7%； ☆ 能触及、超声检查未证实，不能诊断； ☆ 未触及、影像学发现称“甲状腺意外结节”： 20%- 76% ☆ 5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。
Follicles Are the Sites Where Key Thyroid Elements Function: • Thyroglobulin (Tg) • Tyrosine • Iodine • Thyroxine (T4) • Triiodotyrosine (T3)
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常见甲状腺疾病
• 甲状腺肿 地方性 散发性 • 甲状腺毒症
甲 状 腺 功 能 亢 进: Grave病 结节性甲状腺肿并甲亢等 非甲状腺功能亢进症
• 甲状腺功能减退症 • 甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 • 甲状腺结节 甲状腺癌
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甲状腺功能亢进症
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常见甲状腺疾病的诊疗要点
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甲状腺
1、最大的内分泌 腺体，甲状腺激素 （ T3 T4）主要对机 体新陈代谢起重要调 节作用
2、T3，T4与促甲 状腺激素（TSH）是 负反馈调节关系
3、甲状腺疾病是 内分泌常见、多发病
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the Functional Units of the Thyroid Gland