脊髓型颈椎病前路手术和后路手术术后功能恢复对比分析
多节段脊髓型颈椎病不同术式的疗效比较
期管理 ［］实用骨科 杂志，９９５４ ： ８ ４． Ｊ． １９ ，（）２ － ９ ４２
３ 何仁亮 ， 苏健 ， 振刚． ，Ｌ 詹 ４ Ｊ 漏斗胸 畸形术麻 醉有关 问题
探讨 ［］ 中华麻醉学杂志 ，９ ３１ （） １３ Ｊ． １９ ，３ ２ ：０ ．
按 日本 骨科学 会 （ＯＡ） Ｊ 颈椎 病 评定 标 准 评 分 ， 情 病 分 四级 ：～４分 为严 重 、～８分 为重 度 、～ １ 为 ０ ５ ９ ２分 中度 ，３ １ 分 为轻 度 。Ａ组 Ｊ １～ ６ ＯＡ评 分 ２ ２ １． ． ～ ３５ 分 ， 均 ９分 ； 度 ２ ， 平 轻 例 中度 ７例 ， 度 ９例 ， 重 ３ 重 严
１ 徐启 明 ， 李文硕 ， 主编． 临床麻 醉学 ［ Ｍ］ 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，０ ０ ３６３ ７ ２ ０ ． ０—０ ．
２ 李 晓兰 ， 李晓红． ，Ｌ 斗胸 畸形手术的麻醉处理 及围术 ４Ｊ漏
胸大肌 ， 显露腹直肌， 切断肋软骨 ， 伸手至胸骨后分
离胸 膜 ， 断胸骨 ， 切 带腹 直 肌 血 管 蒂 翻转 胸 骨 １０ ， ８。 加 之手 术切 口较长 ， 使得 手术创 伤 大 ， 中失血 多达 术
６ 李 国志． 小儿漏斗胸胸 骨翻转 术 ２例麻 醉处理 体会 ［］ Ｊ．
中国综合临床杂志 ，０ ４ ２ （３ ：７ ２０ ，０ １ ） ５．
７ 徐启明 ， ． 主编 临床麻 醉学 ［ ． ２ 北京 ： 民卫生 Ｍ］第 版． 人
出 版 社 ，０ ５ ３ ６ ２０ ． ０ ．
外， 该例 患儿 在胸 骨切断 时发生偶 发 室性早 搏 ， 我们
前路手术治疗颈髓损伤疗效观察
前路手术治疗颈髓损伤的疗效观察[摘要]目的探讨颈前路减压内固定手术治疗颈髓损伤的疗效。
方法回顾性分析2008年8月～2012年9月进行治疗的58例颈髓损伤患者的临床资料，将行颈前路减压内固定手术治疗的30例颈髓损伤患者设立为观察组，其余28例行后路手术治疗的28例患者设立为对照组。
结果所有患者经6～12个月随访，观察组患者术后asia评分较术前及对照组明显提高，组间及组内比较差异有统计学意义（p0.05）。
见表1。
1.2 手术方法1.2.1 观察组行颈前右侧入路。
在c臂x线机透视，确认骨折及脱位的椎体。
先切除与脱位椎体相邻的上下椎间盘，随后以两侧颈长肌内侧缘为界，用咬骨钳将骨折和脱位之椎体大部分切除，直到椎体后缘皮质较薄为止，用小角度的小刮匙刮出一突破口，扩大刮除或小细斜坡枪钳去除椎体后缘，将邻近的椎间盘彻底切除。
用钛笼或取自体两面或三面皮质髂骨修剪成合适形状，嵌入减压之长方形骨槽内，安放钢板，视植骨块长度放一或二枚中置钉固定植骨块。
术后表1 两组一般资料比较组别例数性别平均年龄（岁）神经损伤节段完全性瘫痪男女 c3 c4 c5 c6 c7观察组 30 19 11 52.6±3.2 2 7 8 9 4 7对照组 28 18 10 50.8±4.9 3 8 8 6 3 6p >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.0524 h拔除伤口引流管，不完全性截瘫患者可在颈围保护下进行床上活动，完全性截瘫患者可靠起或定时翻身来预防并发症。
1.2.2 对照组均施行后路 c3～7单开门椎管扩大成形术。
开门侧钛板固定 5例，不稳节段关节突关节、椎管开门轴侧植骨。
不完全性截瘫患者可在颈围保护下进行床上活动，完全性截瘫患者可靠起或定时翻身来预防并发症。
1.3 观察指标采用脊髓损伤水平评分（asia评分）：将四肢分为4部分，每个部分由5个运动肌肉组组成（上肢为：肱二头肌、腕伸肌、肱三头肌、屈腕肌、手内在肌，下肢为髂腰肌、股四头肌、胫前肌、趾长伸肌、腓肠肌），将各组的肌力总和相加，即为asia分值。
颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观察
临 床 研究 ・
２ ０ １ ３ 年 ２ 月 第 ｌ ０ 卷 第 ４ 划
颈椎前后路联合术治疗脊髓型颈椎病的 临床疗 效观察
阿不 都沙拉 木 衣 马木 艾 山 努 尔拉 新疆 维 吾 尔 自治 克 州人 民医院 脊柱 外科 ， 新 疆 阿 图什 ８ ４ ５ ３ ５ ０
【 摘要】目的 探讨 颈 椎前后 路 联合 术 治疗脊髓 型颈椎 病 的 临床疗 效 。 方法 选取 ２ ０ ０ ９年 １月～ ２ ０ １ １年 １ 月 我 院
ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｗｈ ｏ ｄ ｉ ｄ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ １ １ ，ａ ｎ ｄ ｗ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ １
收 治住 院的 因脊髓 型 颈椎病 行 颈椎 手 术的患 者 １ ０ ６例 ， 将 其按 照手 术 方式 的不 同分 为 观察 组 和对 照 １组 、 对 照
２组 ， 对照 １ 组３ ５例 行颈椎 前 路 椎体 次全切 减压 植 骨融 合 内 固定 术 ， 对 照 ２组 ３ ５例 行 颈 椎 后路 单 开 门椎 管 扩 大 成形 术 ． 观察 组 ３ ６例 行颈 椎 前 后 路联 合 术 ， 术 后 随访 ６ ～ １ ２个 月 ， 比较 组 患者 神 经 功 能 优 良率 、 手 术 前 后
颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
第 50 卷第 1 期2024年 1 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.1Jan.2024DOI：10.13481/j.1671‑587X.20240127颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析王理想1,2, 李春根2, 柳根哲2, 赵子义2, 赵思浩2, 陈超2, 祝永刚2, 李伟1,2（1. 北京中医药大学临床医学院,北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科,北京100010）［摘要］目的目的：分析颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（EODL）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效，探讨多节段脊髓型颈椎病患者手术方式的选择。
方法方法：对2017年7月—2020年7月在首都医科大学附属北京中医医院手术治疗的 70 例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析，根据手术方式不同，分为前路组35 例和后路组 35 例，前路组患者行 Hybrid 手术［颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）联合人工颈椎间盘置换术（ACDR）］，后路组患者行EODL。
记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量和术后引流量，通过日本骨科协会（JOA）评分、JOA改善率、颈椎残障功能指数（NDI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后满意度评分进行疗效评价，统计2组患者术后并发症发生情况。
结果结果：与后路组比较，前路组患者术中出血量、术后引流量、住院时间和手术时间均明显减少（P<0.01），术前各项评分差异无统计学意义（P>0.05）。
末次随访时，与后路组比较，前路组患者JOA评分和JOA改善率明显升高（P<0.01），NDI评分和VAS评分明显降低（P<0.01）。
与术前比较，末次随访时2组患者JOA评分明显升高（P<0.01），NDI 和VAS 评分均明显降低（P<0.01）。
脊髓型颈椎病不同手术入路的疗效比较研究
化趋 势 。因此 ， 病一 旦 确诊 ， 及 时进 行 手术 治 疗 ， 该 应 以解 除
Ｃ ＭＲ 检查 而 确 诊 。术 前行 各 类 保 守治 疗 均治 疗 无 效 ， Ｔ、 Ｉ 且
具有 明确 的手术 指征 并排 除手 术 禁忌 证 。 人选 的 １０例脊 髓 ０ 型颈椎 病患者 中 ， ５ 男 ８例 ， ４ 女 ２例 ； 龄 ３ ～ ２岁 ， 均 年 ５７ 平 （６５ ３ ） 。按 日本 骨 科学 会 （Ｏ 颈椎 病 评 定 标 准评 分 ５ ．＋ ． 岁 ５ Ｊ Ａ） 病 情分 ４级 ： ０ ４分 为 严重 ， ９例 ； － 共 ５ ８分 为 重度 ， ４ 例 ； 共 ｌ ９ １ 为 中度 。 ３ ～ ２分 共 ３例 ；３ １ 为轻 度 ， １ 。将 １０ １ ～ ６分 共 ７例 ０ 例
评 分均 与 术前 比较 ， 异有 统 计学 意 义 （＜ ． ）且 术后 Ａ组 Ｊ Ａ评 分 改善 明显优 于 Ｂ组 ， 异有 统 计 学 意义 （＜ 差 Ｐ ００ ； ５ Ｏ 差 Ｐ
００ ） ．５ 。结 论 ： 颈椎 前路 减 压植 骨融 合术 、 椎后 路单 开 门椎 管 成形 术 治疗 脊 髓 型颈椎 均 具有 较 好 的疗 效 ， 理选 择 颈 合 好 手术 适 应证 ， 对提 高 Ｃ Ｍ 患者 的 Ｊ Ａ评 分及 优 良率 ， 少并 发症 的发 生 至关 重要 。 Ｓ Ｏ 减
颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究
·1300· E-mail:zgqkyx@313008 浙江省湖州市，浙江省湖州市中心医院骨科*通信作者：詹碧水，副主任医师；E-mail：zhanbishui@ ·论著·颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究詹碧水*，蒋雪生，周国顺，姬亚锋【摘要】 目的 比较颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法 选取2008年1月—2015年6月湖州市中心医院收治的67例四节段脊髓型颈椎病患者，按照手术方式不同，将其分为前路组（37例）和后路组（30例）。
前路组采用颈椎前路减压三个间隙短节段钢板内固定和一个间隙自锁融合器融合术，后路组采用后路椎管成形术结合微型钛板内固定术。
比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间，记录两组术前、术后3、6个月及末次随访时JOA评分、颈痛视觉模拟评分（VAS），并对术后并发症进行分析。
结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；前路组术中出血量、术后引流量均小于后路组，住院时间短于后路组（P<0.05）。
两组在术后3、6个月及末次随访时，JOA评分较术前升高，颈痛VAS较术前降低（P<0.05）。
术后3、6个月和末次随访时，前路组颈痛VAS均低于后路组，颈椎曲度均高于后路组（P<0.05）。
两组均未见明显神经血管并发症。
结论 颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术均能够有效改善四节段脊髓型颈椎病的神经功能，但与后路手术相比，前路手术能够减少术中损伤，更好恢复并改善颈椎曲度，是治疗四节段脊髓型颈椎病的一种优先选择方案。
【关键词】 颈椎病；颈椎前路融合术；椎体成形术；手术后并发症【中图分类号】 R 682.12 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.159詹碧水，蒋雪生，周国顺，等．颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效比较研究［J］．中国全科医学，2018，21（11）：1300-1304．［］ZHAN B S，JIANG X S，ZHOU G S，et al．Outcome of the surgical management of four-level cervical spondylotic myelopathy using the anterior versus posterior approach［J］．Chinese General Practice，2018，21（11）：1300-1304．Outcome of the Surgical Management of Four-level Cervical Spondylotic Myelopathy Using the Anterior versus Posterior Approach ZHAN Bi-shui*，JIANG Xue-sheng，ZHOU Guo-shun，JI Ya-fengDepartment of Orthopaedics，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313008，China*Corresponding author：ZHAN Bi-shui，Associate chief physician；E-mail：zhanbishui@ 【Abstract】 Objective To compare the clinical outcome of anterior cervical hybrid decompression and fusion （ACHDF）vs posterior laminoplasty （LP） with titanium microplate fixation for four-level cervical spondylotic myelopathy（CSM）．Methods Between January 2008 and June 2015，67 consecutive patients with four-level CSM treated in Huzhou Central Hospital were enrolled in this study and divided into 2 groups according to the surgical approach：37 patients （anterior group） underwent anterior cervical decompression using three-level plate fixation and self-locking cage hybrid fixation，30 patients （posterior group） underwent LP with titanium microplate fixation.The following factors were compared between the two groups：duration of operation，intraoperative blood loss，amount of postoperative drainage，and length of stay（LOS） ，Japanese Orthopedic Association （JOA） scores and Visual Analogue Scale for Neck Pain（VASNP） scores measured before surgery，and at 3 periods of follow-up （3，6 months after surgery，and in June 2016）.And postoperative complications were also recorded．Results No significant difference existed between the two groups in the duration of operation （P>0.05）.Compared with posterior group，anterior group had less intraoperative blood loss and amount of postoperative drainage，and shorter LOS （P<0.05）.At each period of postoperative follow-up，the JOA scores and VASNP scores showed significant improvement in both groups（P<0.05），but the VASNP scores and cervical curvature were better in anterior group than in posterior group （P<0.05）.No obvious complications of nerve and vascular were found in both groups．Conclusion Both ACHDF and LP with titanium microplate fixation provide satisfactory clinical outcomes for patients with four-level CSM．ACHDF is associated with less intraoperative lesions and better cervical curvature improvement than LP with titanium microplate fixation.The choice of·1301· E-mail:zgqkyx@ surgical approach should depend on the conditions of patients and surgeon 's experience，but ACHDF should be concerned priority to LP with titanium microplate fixation.【Key words 】 Cervical spondylosis；Anterior cervical fusion；Vertebroplasty；Postoperative complications 脊髓型颈椎病是严重威胁身体健康的致残性疾病，手术减压是治疗脊髓型颈椎病最直接有效的方式，已得到一定的共识［1］，但对于多节段脊髓型颈椎病，存在较多的手术方式，效果各异，目前临床上对于选择何种手术方式，哪种方式疗效更好，安全性更高，仍存在一定的争议。
脊髓型颈椎病前路手术后疗效的演变
４
５
苏州 大学 附属 第一 医院 骨科 （ １ ０ ６ ２ ５０）
徐 宝山综述 唐 天驷 审 校
提
要
前 路 手 术 治 疗 脊 髓 型 颈椎 病 经 长 期 随 访 发 现 ． １ ～ ３ 患 者 手 术 康 复 后 疗 效 变 坏 ， 见 的 原 因 有 减 压 不 彻 ２ ３ 常
９ １ ｓ ｐ １ ：１ ～ ２ Ｏ（ ｕ ｐ ） ９ ６
（ 稿 ： ０ － ４ ０１ 修 回 ： ０ ・ ６ １ 收 ２ ０１０ — ； ２ ０１Ｏ — ４）
（ 文编辑 ： 有蟊 ） 本 林
１
１
１
１
２
３
脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 后 疗 效 的 演 变
Ｋ ｒ ｍ ｅ Ｄ Ｌ ， Ｌｕｄｗ ｉ ＳＣ ． Ｂａｌ ｒ ｔ Ｒ Ａ ｅｔ ． Ｏ ｒ ｈｏｐ ａ ｒ ｇ ｄｅ ｓ ｏｎ ａ１ ｔ
Ｔｒ ａｎｓ． １ ９９７； ２１： ４９ ＴＡ ．Ｍ ｃ ｅ Ｃ ｅ １ ＪＢｏ ｅ Ｊ ｉｔ ｈｉａ ｏ Ｏ ｄ ｂｉ ｅ Ａｆ ｅ Ｐ ｔａ． ｎ ｏｎ
很 多 学 者发 现 术后 疗 效 达 到一 定 程度 后 一 般不 再 明显 变 化而 进 入 “ 台期 ” 然 后 随 时 间的 推移 ， 分 患者 病情 复 平 ， 部
生 不 可逆性 变化 。另外 ， 压不 彻底 时椎 管 内缓 冲空 间有 减 限， 当发 生骨 质增 生 或植 骨块 假 关 节等 变 化 时 ， 髓 更易 脊
Ｅｓ ｅ Ｓ ．Ｓ ｃ ｓ ＢＬ，Ｄｒ ｙ ｉ ｓｓ Ｉ ａ ｈ ｅ ｚａ Ｖ． Ｓｐ ｎ ｉ ｅ． １ ９ ９ ３； １ １ ８（ ５）：
２２ ３１～ ２２３ ９
１ Ａ ｂ ｍｉＫ ，Ｋａ ｅ ａ Ｋ ．Ｓｈ ｎ ｅ １ ｕ ｏ ｕ ｇ．１ ９ ； ０ ｕ ｎｄ ｏ ｏ Ｙ ｔａ ．ＪＮｅ ｒ ｓ ｒ ９ ９
脊髓型颈椎病前后路一期的手术治疗体会
力、 僵硬、 步态不稳、 胸腹束带感等症状为主者 １ ５例， 以颈肩 疼、 上肢无力或麻木等神经根受压症状为主者 ６ 有明显感 例，
适但对工作无明显影响； 自觉症状改善， 日常活动仍受 中： 但 限； 与术前相比无改善， 差： 甚至加重。 本组优 ８ ， １ 例 良１ 例， 中１ 差 １ ， 例， 例 优良率 ９． 。 ０５
的 治 疗 效 果 。方 法 ： ２ 对 １例 前 后 方 均有 压 迫 的 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 行 一期 后 路 单 开 门 椎 板 成 形 术 和 前 路 椎 间 盘切 除 减
压 、 骨 及 自锁 钛 板 固定 术 。结 果 ： 后 随访 ３ 月 ～ ４ ， 骨 融 合 时 间为 １ 周 ， 植 骨 骨 块 滑 脱 或 塌 陷 ， 见 钢 板 、 植 术 个 年 植 ３ 无 未 螺 丝 钉 断 裂 、 动 等 。 Ｏ ｏ 法 疗 效 评 定 标 准 ， 良率 为 ９． ％ 。 论 ： 用 一 期 前 后 路 手 术 治 疗 脊 髓 前 后 同 时 受 压 松 按 ｄｍ 优 ０５ 结 采 的脊髓 型颈椎病 ， 压 彻底 、 经功 能恢复满 意 ， 路减压 后以髂骨块 植入椎 间隙 、 减 神 前 自锁 钛 板 固 定 可 获 得 良好 的 术 后 即 刻 稳 定 性 ， 高 了植 骨 融 合 率 ， 可 长 期 保 持椎 间 隙 的 高 度 和 颈 椎 的生 理 曲度 。 提 并
下症状突然加重者； 颈椎间盘突出经非手术治疗无效者。
仰卧， 颈部后仰， 若过度后仰， 颈髓前后方同时受压而致颈髓
损伤加重， 可引起患者病情加重甚至截瘫， 按先后路再前路
手术可降低手术风险。
前后路一期手术治疗脊髓型颈椎病具有神经功能恢复 快、 质量优、 疗效持久稳定的优点， 较以往单纯后路减压或单 纯前路椎间盘切除均有较好的效果， 且减少了住院时间和费
前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效比较
前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效比较涂红梅【摘要】抽选收治的颈椎病患者116例，随机分为联合组和对照组各58例，联合组行前后联合入路手术治疗，对照组行后路手术治疗，比较两组手术时间、出血量、术前后JOA评分及并发症发生率。
联合组手术时间、术中出血量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组术后3、6个月JOA评分[(12.1±0.5)分、(13.4±0.7)分]均高于对照组[(11.6±1.4)分、(13.1±0.5)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
前后联合入路手术治疗颈椎病较后路手术时间较长、出血量多，但患者术后脊髓功能相对较好，且未增加并发症发生率。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)007【总页数】2页(P1260-1261)【关键词】前后联合入路;后路手术;颈椎病【作者】涂红梅【作者单位】孝感市中心医院，湖北孝感 432000【正文语种】中文【中图分类】R744.2颈椎病是由于颈椎长期劳损、增生、椎间盘脱出、韧带增厚等原因压迫颈椎脊髓、神经根或椎动脉而出现功能障碍的综合征［1］，近两年颈椎病发病率显著上升，且症状也趋于严重化，手术治疗的患者越来越多［2］，笔者为比较前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效，对116例颈椎病患者进行了临床观察，报道如下。
1.1 一般资料抽选2015年1～8月我院外科收治的颈椎病患者116例，所有患者经临床诊断及X线/CT检查确诊为严重脊髓型颈椎病，排除肌萎缩性侧索硬化、锥管内肿瘤、颈肋等部位的神经纤维瘤患者，排除严重心、肝、肾脏疾病者，排除不耐受手术者，排除不签署知情同意书者。
本研究经本院伦理委员会审核批准。
按照随机法将116例患者分为联合组和对照组各58例，联合组男24例，女34例，年龄37～69（48.6±5.2）岁；非手术治疗未见缓解者41例，突发外伤后发病者17例。
脊髓型颈椎病经前后路减压术的临床效果
论
著・
２０ ０ ８年 １ 月第 ｌ １ ７卷第 ２ ２期
Ｃ ｉ ｃｌｏ ｒａ ｌ ｉａ Ｊｕｎｌ ｎ
取积极有效护理 的同时，应该加强卫生宣教 ，向患者及家属 ”
热、出汗，但 不是大汗淋漓，运动 以不劳累为益：且运动宜在 餐后 ｌ ｈ进行 ， 此时血糖相对较高，不易发生低血糖． 每次运动
陈国平 ‘ 洪天禄 冯育才 ’ 顾 玉强 ’ 顾秋华 陈朴涛 朱文虎 徐 留伟
５ ０ ６０ ５ ６ ００ ５ ０ ６０ ５６ ０ ０
（ 张 家港 市香 山 医 院骨 伤 科 １
（ 苏州大学 医学院附属 第一 医院骨科 ２
（ 张 家港 市 第 一人 民 医 院脑 外 科 ３ （ 张 家港 市 中 医院 骨伤 科 ４
ｃ ｒ ｂ ａ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｉ ｓ ｅ ｐ ｅ ｓ ｏ ｐ ｔ ｌｏ ｈ ｎ ｊ ａ ａ ｇ２ ５ ０ ， ｉ ｎ ｓ ， ｈ ｎ ： ．Ｄ ｐ ｒ ｍ ｎ ｆＯ ｔ ｏ ｅ ｉ ｓ ｅ ｅ ｒ ｌｓ ｒ ｅ ｙ Ｔ ｅｆ ｒ ｔＰ ｏ ｌ ｈ ｓ ｉ ａ ｆＺ ａ ｇ ｉ ｇ ｎ １ ６ ０ ｊ ａ ｇ ｕ Ｃ ｉ ａ ４ ｅ ａ ｔ ｅ ｔｏ ｒ ｈ ｐ ｄ ｃ ，
Ｃ１ ｎ ｃ ｌｒ ｓ ｌ ｓ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｒ ｕ ｈ ａ ｔ ｒ ｏ ｎ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｆ ｒ ｃ ｒ ｉ ａ ｐ ｎ ｙ ｏ ｉ ｙ ｌ ｐ ｔ ｙ ｉ ｉ ａ ｅ ｕ ｔ ｆｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍ ｎ ｈ ｏ ｇ ｎ ｅ ｉ ｒａ ｄｐ ｓ ｅ ｉ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅ ｖ ｃ ｌｓ ｏ ｄ ｌ ｔ ｃｍ ｅ ｏ ａ ｈ Ｃ Ｅ ｕ — ｉｇ Ｈ Ｎ ｉ ｎ ｌ ，Ｆ Ｎ Ｙ — ａ ，ｅ ． ＨＮＧｏｐｎ， ＯＧＴａ—ｕ Ｅ ｕｃ ｉ ｔ ａ１
一期前后路联合手术治疗严重脊髓型颈椎病临床分析
虫国塞用医王!|!Q!Q生!旦筮!!鲞筮≥翅￡塾!堕!塑』螋!坠型丛堕鲤型丛!堕堑i堕!生：!Q!!：y!!：!!，№：!法很多，如外固定支架、克氏针、钢板等。
我们认为和其他方法相比钢板内固定具有一些优点：①手术操作简单，安全，固定牢固；②可避免反复整复对软组织的损伤，减少诸多医源性并发症的发生；③尤其有利于对累及关节面骨折的解剖复位，降低了患者骨折畸形愈合，创伤性关节炎及腕关节活动障碍的发生；④骨折断端不作广泛剥离，血运破坏少，有利于骨折愈合；⑤对于粉碎性骨折伴骨缺损者，手术过程可同时植骨治疗；⑥可早期进行适当主动及被动功能锻炼。
手术并发症的预防：目前文献报道中桡骨骨折手术治疗的并发症主要有切口钉道感染，钢板螺钉进入腕关节腔，螺钉过长，穿透骨皮质，骨折复位不佳，切口选择不当造成神经损伤、拇长伸肌腱断裂和手指僵直等旧o。
对于桡骨远端骨折术前一定要认真复习x线片，了解骨折粉碎的程度，骨折块移位的方向和骨折块的大小，必要时C T扫描和三维图像重建，要熟悉手术入路和局部解剖，制定最佳手术方案。
手术切口可选择掌侧或掌侧和背侧联合切口，术中仔细分离，避免损伤血管和神经，尽可能保护局部软组织的血供。
直视复位后可行克氏针临时固定，常见C型臂x线机下检查复位满意后再放置钢板，电钻钻孔后要用测量器反复测量以选择合适长度的螺钉，最佳长度是螺钉超过对侧骨皮质1m m。
对邻近关节处的骨折则应在钻孔后用细克氏针检查骨孔四壁，若四壁均为粗糙面则证实未进入骨节腔。
术毕要检查腕关节活动度和骨折端的稳定情况。
对于切口的选择，大多根据桡骨远端移位的方向而定。
桡81骨远端骨折向掌侧移位的骨折，掌侧入路是大家公认的理想方式；但向背侧移位的骨折，多选择背侧切口。
通过阅读文献和临床观察我们认为，和掌侧切口相比，采用背侧切口的患者术后肿胀等软组织反应明显，术后功能训练也受到影响。
如果钢板置于桡骨远端背侧，由于其侧骨面不平整，对钢板预弯塑性的质量要求较高，且伸拇长肌腱斜跨于钢板之上，易导致伸拇长肌腱炎或伸拇长肌腱断裂；而桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷，骨面较平坦，有利于钢板放置。
颈后路单开门椎管成形术与颈前路ACDF手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效对比
颈后路单开门椎管成形术与颈前路ACDF 手术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效对比杨金华1，沈忆新2，黄开1，潘文明1，张伟1（1.常熟市第二人民医院/扬州大学附属第五临床医学院，江苏常熟215500；2.苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004）摘要：目的对比颈前路减压植骨融合内固定（anterior cervical discectomy and fusion ，ACDF ）与颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM ）的疗效差异。
方法回顾性分析手术治疗的83例CSM 患者，依据其手术方案不同分为两组：前路组47例，均采用ACDF 手术治疗；后路组36例，均采用后路单开门椎管扩大成形术治疗。
两组患者术后均随访2年以上，对比其围手术期指标、术后JOA 评分和颈椎生理曲度、术后并发症等多项指标。
结果①围手术期：前路组的手术时间显著长于后路组（P <0.05）；但两组的住院时间、术中出血量指标均较为相近（P >0.05）。
②疗效：两组患者术后的JOA 评分均较术前显著改善（P <0.05），但组间差异无统计学意义（P >0.05）。
前路组患者术后3个月和2年时的颈椎曲度指数较术前有显著改善（P <0.05）；而后路组颈椎曲度无明显改善（P >0.05），且显著差于前路组（P <0.05）。
③前路组术后的并发症发生率为14.89%，略低于后路组的22.22%，但差异无统计学意义（P >0.05）。
结论两种手术治疗多节段CSM 各有优劣，均可取得较好疗效。
临床中应根据患者病情需要，酌情选择合理的手术方案。
关键词：脊髓型颈椎病；单开门椎管成形术；颈前路减压植骨融合内固定手术；轴性症状；C 5神经根麻痹中图分类号：R687.3文献标识码：B文章编号：1005-7234（2018）06-0789-03DOI ：10.3969/j.issn.1005-7234.2018.06.003收稿日期：2018-01-23；修订日期：2018-02-16作者简介：杨金华（1966-），男，江苏籍，主任医师研究方向：脊柱电子邮箱：39097432@脊髓型颈椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM ）在临床中较为常见，患者以下肢无力、四肢麻木，走路踩棉花感等表现为主，若未及时诊治，甚至可引起截瘫[1]。
2022年脊柱外科最新研究进展
2022年脊柱外科最新研究进展脊髓型颈椎病最近发表的几项有趣的研究可以加深我们对脊髓型颈椎病最佳手术治疗的理解。
在脊髓型颈椎病手术（Cervical Spondylotic My elopathy Surgical，CSM-S）随机临床试验中，Ghogawala等人比较了前路手术和后路手术对患者预后的影响。
在临床情况相似的特定患者群体中（除外脊柱后凸>5°、后纵韧带骨化或节段性后凸畸形的患者），两组患者在术后1年和2年时的健康调查量表36（Short For m-36，SF-36）中的躯体项目总分（Physical Component Summary，P CS）评分没有显著性差异。
作者明确发现前路手术组患者的并发症发生率更高，主要为吞咽困难，两组患者的重大并发症发生率没有显著性差异。
有趣的是，在比较椎板成形、颈椎后路融合和颈椎前路融合的非随机分析中，接受椎板成形的患者在躯体功能、并发症发生率和资源利用方面的表现明显更好。
在美国颈椎后路融合更为常见，并且最近的一项研究发现，尽管越来越多的证据表明椎板成形可以改善性能指标，但椎板成形可能并未得到充分利用。
目前的文献发现，在长节段颈椎后路融合中确定最佳下固定融合椎（lower instrumented vertebra，LIV）的结果好坏参半。
为了研究跨越颈胸交界处的问题，Truumees等人对264例至少随访2年的患者进行了回顾性分析，比较了颈椎融合止于C6/7或T1/2时的患者报告结果、影像学结果和翻修率。
两组患者报告的结局指标均得到相似的改善，两组患者之间的影像学结果相似，颈椎前凸改善程度相似。
该研究由于效能有限，没有发现翻修率存在显著性差异。
颈椎融合止于胸椎的患者失血量更多，手术时间更长。
同样，在一项随访为期4年的回顾性队列研究中，Guppy等人发现颈椎融合止于C7或T1 /T2时，因相邻节段疾病或假关节的再手术率没有差异。
在没有减轻因素的情况下，考虑到较低的发病率和并发症发生率，颈椎融合止于C7可能是一个合理的选择，尽管在这个方面还需要进一步的研究神经根型颈椎病骨科医生已经发表了许多比较颈椎间盘置换与颈椎前路椎间盘切除融合（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）的研究。
脊髓型颈椎病手术治疗研究进展
・综述・脊髓型颈椎病手术治疗研究进展李创吴斌郑启新摘要脊髓型颈椎病可导致颈脊髓功能障碍，常需手术治疗。
手术治疗方式分为前路手术、后路手术、前后路联合手术和微创手术。
前路手术的优点在于可直接切除颈脊髓前方致压物，减压效果明显，植骨融合率高，可减少生理曲度丢失发生率；缺点在于颈脊髓前方严重长节段压迫存在减压不充分的问题。
后路手术适合多节段颈脊髓重度受压患者，属于间接减压，减压较为充分且安全；缺点在于可引起颈后轴性痛、C5神经麻痹、颈脊髓神经损伤、颈椎生理曲度难以保持等并发症。
颈脊髓前后同时严重压迫的患者通常需要行前后路联合手术。
围较小。
关键词脊髓型颈椎病；颈椎前路手术；颈椎后路手术DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2020.06.005脊髓型颈椎病是由于颈椎及其邻近组织发生退行性改变对脊髓或其供血的血管产生直接压迫，以及剧烈活动或不良姿势的影响，导致相应节段脊髓受压或缺血，从而产生脊髓功能障碍，出现相应临床症状和体征[1]°脊髓型颈椎病可影响患者日常生活和工作，严重者可出现排便、排尿功能障碍及性功能障碍,甚至四肢瘫痪。
脊髓型颈椎病通常需要手术治疗，治疗方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术°手术术式复杂多样，其选择目前仍然存在争议°本文就脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展作一综述°1颈椎前路手术1.1颈前路椎间盘切除融合术和颈前路椎体次全切除减压融合术颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）已广泛应用于临床，成为治疗脊髓型颈椎病的金标准°颈前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）由ACDF衍生而来，可以更加充分和广泛地解除颈脊髓压迫，但手术操作较ACDF更困难，术后发生并发症可能也更大，包括脊髓神经损伤、脑脊液漏、钛网塌陷甚至移位等2°Banno等3报道，多节段脊髓型颈椎病手术治疗时，行ACCF的临床结果较ACDF差°Katz 等4报道，与ACDF相比，ACCF术后30d的再手术率和再发病率均显著增高°Wang等5的meta作者单位：武汉430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科通信作者：郑启新E-mail：****************微创手术具有安全、有效、微创的优点，但适应证较严格，应用范分析研究发现，行ACDF和ACCF均可以取得良好的临床疗效，但对于多节段脊髓型颈椎病患者, ACDF患者术后末次随访的C2〜Cobb角、融合率、移植物沉降等指标均优于ACCF患者，其原因在于ACDF提供了更多固定点°同时，就减少并发症而言，采用ACDF的效果更满意°1.2零切迹椎间融合器传统的前路ACDF和ACCF手术常需使用钛板固定，患者术后可能出现吞咽困难，为减少该并发症发生，零切迹椎间融合器应运而生°Xiao等报道，使用零切迹椎间融合器，患者术后吞咽困难发生率低于使用传统钛板cage°Shen等7报道,应用零切迹椎间融合器行ACDF与传统的颈椎钛板cage 具有相同的手术疗效，但手术时间显著缩短，术后吞咽困难发生率降低°对于有症状的邻近节段退变且符合前路手术条件的患者，从生物力学和手术结果考虑，使用零切迹椎间融合器可能是更好选择°1.3人工颈椎间盘置换术ACDF和ACCF虽然可以通过减压和融合有效保护颈脊髓的神经功能，但却使颈椎活动度显著降低，同时邻近节段退变发生率增加。
多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的比较
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中国医药指 南 ２ １ ０ ０年 ３月第 ８誊 第９期
Ｇ ｉｅ ｆ ｉａ ｄｃｎ ， ｒｈ２ １ ， ｏ．， ． ｕｄ Ｃｈｎ Ｍｅｉｉｅ Ｍａｃ ０ ０ Ｖ １ Ｎｏ９ ｏ ８
论
著 ｌ ３ ３
多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的比较
尹 朝 信 颜 爱 民 刘 文和
【 要】 目的 比较 前路 减压 植 骨 内 固定和 后路 单 开 门椎 管扩 大 成形 术 对 多节段 脊髓 型颈椎 病 的 治疗 效 果。方 法 回顾 性 分析 桂 阳 中 医院 摘
颈椎分期前后路手术的临床应用及疗效评价
表 １ 患者 Ａ Ｓ Ｉ Ａ评分变化情况
Ｔａ ｂ ． １ ＡＳ Ｉ Ａ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ａ ｔ ｅ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ： ｕ ｐ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｎ ＝３ ２．ｉ±ｓ
手 术 时 间 间隔 为 ３～１ ２个 月 ， 平均 ６ ． ５个 月 。所 有
均融合时间 ４ ． ３ 个 月。植骨融合标准为 Ｊ ： 颈椎动
态 ｘ线 示融 合节 段 的 水平位 移 ＜３ ． ５ ｍ ｍ且成角 ＜
２ Ｏ 。 、 相邻棘突间运动 ＜ １ ｍ ｍ； 静态 ｘ线示植骨块与 椎体界面有骨小梁通过且无透明线。颈椎曲度术前 平均 １ ２ ． ８ 。 ， 一期术后纠正为 １ ８ ． ５ 。 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 二
３ 讨 论
月。随访观察指标包括 ： 手术前 、 一期术后 、 二期术
前、 二期 术后 及 ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｓ Ｉ Ａ） 评分 、
骨化 或钙 化 、 黄 韧带 钙化 、 椎 管狭 窄等 。
０ ． ０ ５ ） ， 最 后 随访 时虽 仍 略有 改善 但不 明显 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。根据问卷或 电话调查 ， 以“ 非 常满意” 、 “ 满
意” 、 “ 不 满意 ” 以及 “ 如果知道这种治疗结果 ， 你 是
一
从 哪里 减 压 ” 的基本 原 则 … ， 对２ ６例 患者 行 前路 手
术， ６例行后路手术 。二期手术 的适应证为 ： 经过一 期手术后 ， 患者神经功能无 明显改善 ； 经过一段时间 恢复后停滞或又加重 ， 经过非手术治疗无效 ， 影像学 仍有压迫者； 相邻 间隙退变导致脊髓再次受压 ； 虽有 神经功能改善 ， 但患者主观感觉仍 不满意者。２次
脊髓型颈椎病术后疗效分析
脊髓型颈椎病术后疗效分析王强;赵晓东;梁秋发【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(9)14【摘要】目的分析影响脊髓型颈椎病术后疗效的相关因素.方法将2010年1月—2015年12月长期随访的56例脊髓型颈椎病患者根据年龄、病程、病情严重程度和MRI高信号有无等因素分组,比较各组术后JOA改善率情况.结果56例脊髓型颈椎病患者术后的神经功能状态均表现出了较为明显的改善,其JOA评分由术前(10.6±1.8)分增加到(14.1±3.2)分;术后JOA改善率在不同年龄分组间差异无统计学意义;术后神经功能在>12个月病程、病情严重和MRI高信号的分组中恢复明显较差.结论脊髓型颈椎病患者术后疗效明显;同时病程、病情严重程度等因素均会影响手术治疗效果.【总页数】3页(P152-154)【作者】王强;赵晓东;梁秋发【作者单位】佛山科学技术学院口腔医学院(医药工程学院 )医学系外科教研室,广东佛山 528000;佛山市禅城区中心医院脊柱外科,广东佛山 528000;佛山科学技术学院校医院,广东佛山 528000【正文语种】中文【中图分类】R687【相关文献】1.颈椎MC融合器结合前路短节段钢板固定手术治疗4节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析 [J], 陆骞; 吴锋锋; 姬亚锋; 范新星; 李俊杰; 蒋雪生2.微创小切口零切迹颈前路椎间融合器治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效分析 [J], 蒋雄健3.两种颈前路减压融合术治疗两节段脊髓型颈椎病的疗效分析 [J], 陈恩良;王楠;全仁夫4.ZERO-P钢板在单节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析 [J], 付朝华;蒋雄健;秦英;劳永斌;向珊珊;陈忠羡5.参芪养真汤加味治疗脊髓型颈椎病术后疗效分析 [J], 文清华;文洪博;文建淑;杨永芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 关键词 】 颈椎 病 ； ； 前路 后路
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中国实用 医刊 ２ １ ０ ２年 ６月第 ３ ９卷第 １ １期
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脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 和 后 路 手 术 术 后 功 能恢 复对 比分 析
张梅君 邓 爱群 郑均 华 郭 亚洲
【 摘要】 目的 探讨比较脊髓型颈椎病前路手术和后路手术的术后功能恢复效果。方法 对６ 例脊髓型颈 ３
椎病 患者手 术前后功 能恢 复情 况进行 回顾 性分析 。前路 组为 ３ ９例行 前路 减压 ＋植 骨及 固定或 不用 固定手术 患 者 ， 路组为 ２ 后 ４例行后路椎板减压 、 单开 门或双开 门术 患者 ， 术后 定期 复查。结果 义 。结论 通过 平均 ２ ６个 月的随诊 ， 术 后 两组 患者远期功 能恢 复、 颈椎总活动度 比较差异均有 统计 学意义 ， 两组术后 骨性 融合率 比较差异无 统计 学意 但 脊髓型颈椎病 患者行前后路手术都 可以使 颈椎 融合稳 定， 后路 手术相 比前路会使 颈椎 活动 范围减 少， 柔韧性 下降， 期功能恢复情况与前路 相比 亦差。 远