脊髓型颈椎病手术治疗方法选择

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多节段脊髓型颈椎病后路手术方式的选择与预后关系

切除减压术（Ａ组）３，７例；开门椎管成形术（单Ｂ组）４，９例；
１４统计学处理．
２结果
数据采用随机设计资料方差分析（ｎ０—
ＷａＮＶ）组间比较用ＬＤ法多种比较。ｇＡＯＡ，Ｓ
病人均获随访。随访时间３３６个月，平均１月。８个２１神经功能改善情况各组术后６个月和１个月与术２前比较均有显著性差异（００）显示各种手术方法均能Ｐ＜．５，
改善率＝（随访评分一术前评分）（７一前评分）０％。／１术ｘ１０改善率＞７％为优；５％～７％为良；２％～４％为好转；５０４５９
＜２％为无效。５
１１一般资料．
岁，均５．岁。发病时间：７月，均１个月；变平１８２～６个平７病
相应的棘突捆扎固定，到棘突的重建。达
方法治疗多节段脊髓型颈椎病１６。现就其手术方式与１例
疗效进行探讨。
１临床资料
１３神经功能评价．全组１６例，７例，４例；１男１女５年龄２～７８７
按照ＪＡ评分法评分，算改善率。ｏ计

供，使脊髓向后方避让，减轻脊髓前方的压迫，而获得治从疗效果。回顾本院自１８９５至２０采用后路全椎板减压０６年
术，开门椎管成形术，单以及单开门并棘突重建术 …等手术

脊髓型颈椎病的手术治疗参考模板

脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。

方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。

结果：在26例中，20例优，6例良。

术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。

结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。

尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。

【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。

多节段脊髓型颈椎病不同术式的疗效比较

３０ｍｌ约占患儿血容量的２％。注意应及时输血０＋，０
期管理［］实用骨科杂志，９９５４：８４．Ｊ．１９，（）２－９４２
３何仁亮，苏健，振刚．，Ｌ詹４Ｊ漏斗胸畸形术麻醉有关问题
探讨［］中华麻醉学杂志，９３１（）１３Ｊ．１９，３２：０．
按日本骨科学会（ＯＡ）Ｊ颈椎病评定标准评分，情病分四级：～４分为严重、～８分为重度、～１为０５９２分中度，３１分为轻度。Ａ组Ｊ１～６ＯＡ评分２２１．．～３５分，均９分；度２，平轻例中度７例，度９例，重３重严
１徐启明，李文硕，主编．临床麻醉学［Ｍ］北京：民卫生人
出版社，００３６３７２０．０—０．

２李晓兰，李晓红．，Ｌ斗胸畸形手术的麻醉处理及围术４Ｊ漏
胸大肌，显露腹直肌，切断肋软骨，伸手至胸骨后分
离胸膜，断胸骨，切带腹直肌血管蒂翻转胸骨１０，８。加之手术切口较长，使得手术创伤大，中失血多达术
６李国志．小儿漏斗胸胸骨翻转术２例麻醉处理体会［］Ｊ．
中国综合临床杂志，０４２（３：７２０，０１）５．
７徐启明，．主编临床麻醉学［．２北京：民卫生Ｍ］第版．人
出版社，０５３６２０．０．
外，该例患儿在胸骨切断时发生偶发室性早搏，我们

脊髓型颈椎病早期症状

脊髓型颈椎病早期症状
脊髓型颈椎病早期症状可以包括颈肩部疼痛不适，伴双下肢走路困难，易摔倒，胸腹部束带感等典型表现。

治疗方法：
手术治疗：脊髓型颈椎病一经确诊，如无手术禁忌症的，应选择手术治疗。

手术包括，前入路手术，后入路手术，后前联合入路手术三种方式，通过手术治疗可以有效缓解症状，达到很好的治疗效果。

保守治疗：对于病情较轻，病程较短，症状不重的患者，可以保守治疗，如卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托等。

药物治疗：中医建议保守治疗外敷中药济愈堂顺古安玉贴，能够有效的缓解一部分症状。

脊髓型：是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。

当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木、酸软无力，严重的可出现活动不便，走路不稳等症状。

注意事项：
1）家庭中行颈椎牵引治疗
（2）围领：用硬纸板剪成高领，外包绒布或小毛巾，加以布带或粘膏固定，以限制颈部活动。

（3）伸颈锻炼
（4）按摩、推拿：
（5）局部应用蜡疗或热水袋热敷。

（6）针灸或埋耳针，在医师指导下进行。

（7）用大活络丹，维生素B1、B2，呋喃硫胺，ATP，消炎痛，硫胺软骨素或阿司匹林治疗，以减轻症状。

（8）如反复发作颈性狂晕，外出时要注意，避免攀高或作危险动作。

（9）饮食宜清淡无刺激性。

（10）症状较重、发作频繁者，适当休息，减轻工作量，停止发作一个月，方可逐渐恢复工作。

（11）避免感冒、受寒。

（12）戒烟酒、浓茶及浓咖啡。

脊髓型颈椎病的诊断与手术治疗

植骨不愈合（假关节形成）
• 移植骨与宿骨透亮间隙
• 骨小梁缺如
• 动态动度大于2mm
• 单节段0-20%，多节段50%
影响颈椎手术期效果重要因素
外科干预效果演变影响因素
• 手术技术选择偏差 • 致压物未能彻底切除 • 相邻椎体下下缘骨赘，变性增厚后纵韧带及粘连物 • 减压不彻底 • 标准减压：切除退变突出椎间盘、纤维环 • 椎管横径达椎弓根、钩椎关节
脊髓功能进一步受损
外科干预注意事项
• 对于不可逆的脊髓损害，外科干预不能恢复其神经功能
• 部分患者解除压迫后症状仍会
继续恶化
CSM手术疗效存在个体差异
主要影响因素：
• 疾病的严重程度
• 治疗时机：
早期手术可完全恢复或基本恢复
• 治疗方法的选择
手术治疗的理论基础
根据颈椎生物力学功能特点，恢复和重建颈椎生理弧度、椎间隙
高度、椎管形态和容量、运动功能
是目前外科干预的基本理论依据
脊髓型颈椎病
• 有条件、有必要作出早期诊断 • 早期获得正规的治疗
颈椎病的手术治疗
两大术式颈椎前路颈椎后路
前路手术的目的
• 彻底减压 • 恢复重建稳定
前入路选择
• 前路减压术式为直接减压方式 • 单节段病变：环锯法减压＋植骨或椎间盘和骨赘切除＋植骨椎间盘切除减压+人工椎间盘植入术
• 脊髓前／后方受压的节段
• CT、CTM、MRI所示受压节段
术后处理
• 术后24~48小时拔除引流条
• 常规应用地塞米松20ml 1/日速尿20mg 1/日
• 颈托维持7天拆线 • 颈领固定2~3个月
影响颈椎病手术效果因素

前路三种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

ｆｒｔｅＣｅｖｃｌＳｏｄｌｔｙｌｐｔｙｏｈｒｉａｐｎｙｏｉＭｅｏａｈｃ
Ｗｎｉｆｌ，ａｉｇ一ａｇＸａａＨｎＸａｏ— ｔｎ
，口Ｇａｇ— ｕ，ｈｎｈｕｎｈｉＺａｇＺｉ
科学会制定的ＪＡ评分系统评定不同手术方法的疗效。结果所有患者术后ＪＡ评分均有改善，ＯＯ单纯植骨融合组的ＪＡ评分改善Ｏ
率为７．％，２８椎问融合器组为８．％，网内植骨并钢板内固定组为８．％，５６钛０６椎间融合器组和钛网内植骨并钢板内固定组ＪＡ评Ｏ
王晓凡韩向阳，，贾光辉张，智
（．１宜川县人民医院骨科，陕西宜川７６０；．１２０２西安交通大学第一附属医院骨科，陕西西安７０６）１０１
摘要：目的分析脊髓型颈椎病前路三种手术方式的优缺点。方法回顾性分析２０Ｏ～０７０治疗的１００２一１２０－１５例脊髓型颈椎
Ｆｍｊｎａｙ２０ｕｒ２０．５ａｅｅｔａａｓｓｉｔｅｓｄ．ｈｇａｏ４５ｙａｓｌｗｔｃｌａｅ３ｏａｒｕｒ０２ｔＪａ０７１０ｃｓｓｒｒｒｎｌｅｔｙＴｅｅｓｎｆｍｏｔ７ｅｒｏｄｉｒａｏａｙｎｗｅｅｏｙｎｈｕａｐｒｏｈｅｌ５ｇ
关键词：椎间融合器；植骨；内固定；颈椎病
中图分类号：５Ｒ６３文献标识码：Ａ文章编号：６２— ６９ｆｏ８０１７２３２０）３－０３００９— ３

多节段脊髓型颈椎病手术治疗的方法及进展

展有椎体次全切、节段椎间盘切除、节段前路减多分
展作一综述。
１手术治疗的目的及最佳时间
手术治疗的目的是解除压迫，防止神经功能进一
压、环锯法减压等多种术式，颈椎前路的融合方式自初期的自体髂骨融合也发展到如今各种椎问融合器融
步恶化，融合病变节段，持颈椎稳定性，维尽可能缓解及改善症状，以提高患者的生活质量。颈椎手术的基
本原则为充分减压，重建颈椎结构的稳定性、植入骨的有效生物功能及可供植骨融合的稳定结构。ＣＭ发病缓慢，状也比较隐匿，则上一旦确Ｓ症原诊，应及时行手术治疗，除脊髓压迫，护和改善脊解保
～
４周非手术治疗无效者，尽早行手术治疗。最好应
诊断ＣＭ要注意以下三点：具有颈髓受压的临床Ｓ ① 表现及体征。② 影像学检查，别是ＭＲ所表现的受特Ｉ压情况与临床表现要相一致。③ 必须排除脊髓侧索硬化症、椎管内肿瘤、梢神经炎等疾病，别是脊髓侧末特
想；而且由于稳定性较差，术后颈椎的微动使假关节的
收稿日期：１０９２；修订日期：１・１０２０－０５２０１－０２作者简介：成春（９７一）男，徽六安人，士，院医师金１８，安硕住
除神经压迫并重建颈椎的生理曲度及稳定性。Ｓｓｏａｓ

两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较

・８・
ＪｕｎｌｆＰａｔａｔｏａｄｃ１１。．１，ａ．２１ｏｒａｏｒｃｉｌｃＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．Ｎｏ６Ｊｎ００
文章编号：０８５７（０００００ — ０１０ — ５２２１）１０８３
ＺＨ（ＮＧｎ．）ＢｉＳＨＡｒｈｏｅｃｔｅＳｅｏｏｅｓＨｏｐｉａｔｏｆＯｔｐａｄｉｓ，ｈｃｎｄＰｅｐｌｓｔｌｏｆＣｈｏｑｉｎｇｎｇ，Ｃｈｏｎｉｇ４００，ｉａ）ｇｑｎ２ｌ６Ｃｈｎ
两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较
钟斌，高海邵
（重庆市第二人民医院骨科，庆重４２６）０１０
摘要：的通过对比性研究，价两种不同的颈椎前路减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病（ｅｖｃｌ目评ｃｒｉａｓｏｄｌｔｅｔｐｖＣＭ）疗效。法回顾分析２０Ｄｎｙｏｉｍｙｌａｈ，Ｓ的ｃｏ方０３年１至２０月０７年９针对３例多节段脊髓型颈椎病患月９
骨合率分别为８．、．，组间比较差异有统计学意义（融４６９２５两Ｐ＜００）神经功能改善率分别为８．和．５；５６８．，组间比较差异无统计学意义（ｊ００）术后颈椎生理弧度均得到明显改善，组问比较差异无统计学意１７两，＞．５；两义（＞Ｏ０）尸．５。结论两种手术方法治疗多节段脊髓型颈椎病均可取得满意的疗效；体次全切除、间盘切除减压椎椎联合钛笼、ａｅ骨融合术具有操作相对简单、伤小、体骨质保留多、ｃｇ植创椎手术并发症少等优点。关键词：节段脊髓型颈椎病；路手术；压；骨融合；固定多前减植内

脊髓型颈椎病手术方法选择

开致压物，因而其不适用于颈椎曲度变直或反曲者。有人认
损伤。手术可以通过前路、后路甚至是同期或分期的前后路
联合手术来完成。１ＣＭ手术入路选择Ｓ１１压迫部位前路手术对于脊髓腹侧的压迫视野较好，．
推测椎间隙塌陷、颈椎高度下降后，脊髓松弛，使得在反曲的
患者中也可有较好的神经恢复。１５术前轴性疼痛．颈椎轴性痛亦应作为颈椎手术人路选
择参考因素之一。由于后路手术对肌肉结构的干扰可能加
重颈部疼痛，而术前有颈部疼痛是椎板成形术的相对禁因忌。椎板成形术后颈部疼痛的发生率为６～６％，际发％０实生率可能更高。前路则较少出现轴性疼痛，而在其他条件因类似的情况下，性痛者尽可能避免后路手术。轴
镜检查排除原手术侧声带麻痹。排除后本次手术最好选择前次手术入路侧，对侧入路应格外小心以免损伤喉返神或
经。
医师，副教授。从事骨科临床Ｘ作１－６年，对骨科尤其是颈椎伤病、胸
腰椎创伤及退行性疾病诊治等尤为专长。曾先后至瑞：Ａ
文章编号：０２２６２１）４０４－３１０ —６Ｘ（００４－０４０个重要因素。累及整个颈椎的严重椎管狭窄、节段ＣＭ、多Ｓ椎管矢状径＜１ｍｌ时，采用后路手术。而有人认为，１ｉｌ宜只

颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病

００）两组植骨融合率在术后６个月时为１０，．５；０％Ａ组术后４个月植骨均融合，Ｂ组有２例到术后６个月时融合。两组ＪＡ评分较术前均有改善，间差异无统计学意义（Ｏ组Ｐ＞００）．５。结论两种方法治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得满意的临床疗效；颈椎间盘切除联合椎体次全切除植骨内固定术具有相对出血少、手术时间短、创伤小、椎体骨质保留多优点，是一种较好的手术方式。
下垫软垫，颈后垫圆枕维持颈椎轻度伸展位，取右侧
胸锁乳突肌内侧缘斜切口，颈血管鞘与内脏鞘之沿
申才良，，男副教授，主任医师，硕士生导师，责任作者， — Ｅ
ｍａｌｓｅｃｉａｇ６６＠ｙｈｏｃｒ．ｎｉ：ｈｎａｌｎｌ１ｉａｏ．ｏｃｎ
节段减压植骨固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选择累及 ≥３节段的脊髓型颈椎病患者３例，个６其
中１８例采用分节段单个椎体次全切除植骨内固定＋它椎其
间盘单独切除植骨内固定术（Ａ组）即分节段减压植骨内，
固定术；１采用 ≥２个椎体一起次全切除植骨融合长另８例节段钢板内固定术（Ｂ组）即长节段减压植骨固定术。比较，两组手术时间、中出血量、院时间、骨融合率、术住植神经功能改善率、颈椎生理弧度情况。结果Ａ组手术时间、术中出血量、院时间均低于Ｂ组，异有统计学意义（住差Ｐ＜

3种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

ＣＭ的治疗关键在于充分减压及有效植骨融合，压加Ｓ减改善，改善率为７．％，为８．％，Ａ组２８Ｂ组５６Ｃ组为８．％，Ｏ６Ｂ组与Ｃ组比较差异无显著性（００）Ｂ组和Ｐ＞．５，Ｃ组与Ａ组比较差异有显著性（Ｐ＜００）结论．５。
ｍｅｐｔｙ（Ｓ．ｔｏｓ１０ｃｓｓｏｐｔｎｓｉｅｉａｓｏｄｌｉｍｅｐｔｙｗｒｐｒｒｅｉｒｙｌａｏｈＣＭ）Ｍｅｈｄ５ａｅｆａｉｔｗｔｃｒｃｌｐｎｙｔｙｌａｈｅｅｅｏｍｄｗｔｔｅｅｈｖｏｃｏｆｈｈｅ
ｄｃｍｒｓｎａｄｆｓｎｗｔｃｇ（ｒｕ）ａｄ７ｎｒｒｅｖａｄｃｍｒｓｉｎｏｅｒｆｉｔｅｉｎｕｅｏｐｅｉｎｉｉａｅｇｏｐＢ，ｎ５ａｔｉｒｃｌｅｏｐｅｓｎａｄｂｎａｔｉｍｓｏｕｏｈｅｏｃｉｏｇｔｎｈＴａ
・
ｌ４・２
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２０ｐ；２２ｏｒａｏｌｃｔｐｅｉ０９Ａｒ１床研究・
３种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
王金堂，李天清，李萌，贾光辉，聂治军，武世勋
ＴｈｅｕｇｃｌｅｈｄｈｒａｍｅｔｆｃｒｉａｐｎｙｏｉｍｙｌｐｔｙＷＡｉｎｒｅｓｒｉａｔｏｓｉｔｅｔｅｔｎｅｖｃｌｓｏｄｌｔｅｏａｈｍｎｏｃＮＧＪｎｔｇ，ａ

颈椎间盘突出的最佳治疗方法

颈椎间盘突出的最佳治疗方法颈椎间盘突出是临床上常见的疾病以往多见于中老年人近年来有年轻化的倾向。

那么，有什么治疗方法吗? 接下来，店铺就和大家分享颈椎间盘突出的最佳治疗方法，希望对各位有帮助!颈椎间盘突出的最佳手术治疗方法手术疗法：对颈椎间盘突出症诊断明确，神经根或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。

颈前路减压术适用于中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。

采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。

对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。

颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。

单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。

若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全椎板减压术。

颈椎间盘显微切除术有后侧和前侧两种入路，在治疗颈椎软椎间盘突出中，其入路选择仍有较大争议。

Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型髓核脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。

该法的优点是：(1)操作简便：(2)切口小、创伤小;(3)并发症少，危险性小。

但此术仅适用于单纯颈椎间盘突出，而对于合并颈椎管狭窄症及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用此法。

颈椎间盘溶核术由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。

适用于需要手术的颈椎间盘突出症。

尤其年轻患者，经非手术治疗数周无效则可选用此法。

虽有不少学者报道该法疗效不亚于外科手术治疗，但诸多因素限制其广泛应用：(1)该法采用颈前路穿刺途径，而颈前方解剖结构密集，如血管神经束、气管食管束等，增加了穿刺的难度和危险性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有损伤脊髓的潜在危险性。

颈椎间盘突出的最佳综合治疗方法非手术疗法：(一)牵引1. 适应证颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。

但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。

脊髓型颈椎病的手术治疗——医学知识小储备

视点锦囊·妙计Family life guide -7-脊髓型颈椎病的手术治疗——医学知识小储备刘登（四川省渠县人民医院）脊髓型颈椎病是40-60岁人群常见的一行疾病，该疾病以颈椎间盘退行性病变为基础，对于患者的危害较为严重。

近年来，随着人们生活方式的改变，脊髓型颈椎病的发病率逐年上升；有研究显示，该疾病的发病率占所有颈椎病的10%-15%。

临床中，脊髓型颈椎病常通过手术方式来进行治疗，今天就给大家科普一下脊髓型颈椎病手术治疗的那些事。

什么是脊髓型颈椎病？作为临床中较为常见的颈椎疾病类型，脊髓型颈椎病的发生与颈椎退变导致椎间盘突出症、骨质增生具有较大关系，同时其受后纵韧带肥厚因素的影响，这些因素会使得骨髓或血管受到压迫，继而出现脊髓损害而诱发颈椎病。

发病后，患者不仅有脊髓压迫、手臂麻木的表现，而且下肢肌张力增高、疼痛等症状的表现尤为明显。

脊髓型颈椎病对于患者的身心健康具有较大影响，而且严重威胁患者的生命质量。

基于此，有必要做好脊髓型颈椎病的及时治疗。

手术治疗是脊髓型颈椎病临床治疗的常用方式，其包含了前路手术和后路手术治疗两种基本类型。

脊髓型颈椎病的致病因素颈椎病本身是一种慢性退变性疾病，目前对于该疾病的发病机制尚不清楚。

脊髓型颈椎病是颈椎病的重要类型，其病理基础与其他颈椎病无较大差异，但在脊髓慢性损害过程中，脊髓型颈椎病与其他颈椎病有较大区别，一般认为，颈椎不稳、混合型压迫是诱发脊髓型颈椎病的两个独立危险因素。

临床中，根据发病影响因素的不同，脊髓型颈椎病的发病因素大致可归结为四类：（1）静态因素，人体的椎间盘质地处于持续变性状态，除含水量减少外，椎间盘盘还会出现高度下降、周缘突出等问题，此外椎间盘后、后纵韧带增厚骨化骨质增生等都会对脊髓造成压迫作用，由此引起脊髓型颈椎病；（2）动态因素，在颈椎屈伸活动过程中，脊髓的应力、变形问题会逐渐加重，当人们进行颈椎伸展时，椎管长度会缩短，此时脊髓松弛，而当脊椎屈曲时，椎管会被拉长，此时脊髓变扁、变宽，这些动态变化会使得脊髓受到一定压力，增加了脊髓的损害；（3）先天因素，患者有先天性椎管狭窄问题时，其发生脊髓型颈椎病的概率会大大增加。

脊髓型颈椎病的治疗研究进展

微创手术，随着技术熟练程度的不断提高和相关设备的不断
状方面取得了优良效果，但是手术带来的并发症同意引起我
改进，该术式应该会有良好的应用前景。
们的注意，如颈椎活动度的减退，临近节段继发性退变等。
随着现代光纤内窥镜技术的发展，目前显微内窥镜技术
被广泛应用于颈椎前路和后路手术。
四、开放手术治疗
（一）颈前路手术治疗
发展，颈椎前后路联合治疗开始在临床上得以应用。陈浩波
等报道指出颈椎前后路联合术治疗颈椎管狭窄联合颈髓损
伤的临床疗效优于单纯前路手术，方法值得在临床中应用并
推广。但是前后路联合手术方式创伤较大，需要严格掌握手
术指征，制定合适的围手术期方案以减少患者术后并发症的
发生。
六、总结
［６］李程，王冰，王一宇，等．两种前路手术治疗邻近双节
切除或将椎板扩大成形，使硬膜囊及颈脊髓漂移，从而减轻
除术能够有效地解除脊髓压迫，但是该术式使得椎体后方的
解剖结构遭到较大的破坏，术后容易出现颈椎失稳，后突畸
形等并发症。与椎板切除术相比，椎板成形术由于保留了后
方的组织，减少了对脊柱的结构性破坏，避免了椎板切除术
后的脊柱失稳。椎板成形术对颈椎活动度的影响低于椎板
ｙｓｉｓ．．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，９５（４９）：ｅ５４３７．
［８］ＸｉａｏＳｈａｎｗｅｎ，ＬｉａｎｇＺｈｕｄｅＷｅｉＷｕ，ｅｔａｌ．Ｚｅｒｏ－ｐｒｏｆｉｌｅ
ａｎｃｈｏｒｅｄｃａｇｅｒｅｄｕｃｅｓｒｉｓｋｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｙｓｐｈａｇｉａｃｏｍｐａｒｅｄ
·７２·
人工颈椎间盘置换术（ＡＤＲ）由Ｇｏｆｆｉｎ等学者于２００２年首次

脊髓型颈椎病手术治疗研究进展

・综述・脊髓型颈椎病手术治疗研究进展李创吴斌郑启新摘要脊髓型颈椎病可导致颈脊髓功能障碍，常需手术治疗。

手术治疗方式分为前路手术、后路手术、前后路联合手术和微创手术。

前路手术的优点在于可直接切除颈脊髓前方致压物，减压效果明显，植骨融合率高，可减少生理曲度丢失发生率；缺点在于颈脊髓前方严重长节段压迫存在减压不充分的问题。

后路手术适合多节段颈脊髓重度受压患者，属于间接减压，减压较为充分且安全；缺点在于可引起颈后轴性痛、C5神经麻痹、颈脊髓神经损伤、颈椎生理曲度难以保持等并发症。

颈脊髓前后同时严重压迫的患者通常需要行前后路联合手术。

围较小。

关键词脊髓型颈椎病；颈椎前路手术；颈椎后路手术DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2020.06.005脊髓型颈椎病是由于颈椎及其邻近组织发生退行性改变对脊髓或其供血的血管产生直接压迫，以及剧烈活动或不良姿势的影响，导致相应节段脊髓受压或缺血，从而产生脊髓功能障碍，出现相应临床症状和体征[1]°脊髓型颈椎病可影响患者日常生活和工作，严重者可出现排便、排尿功能障碍及性功能障碍,甚至四肢瘫痪。

脊髓型颈椎病通常需要手术治疗，治疗方式分为前路手术、后路手术和前后路联合手术°手术术式复杂多样，其选择目前仍然存在争议°本文就脊髓型颈椎病手术治疗的研究进展作一综述°1颈椎前路手术1.1颈前路椎间盘切除融合术和颈前路椎体次全切除减压融合术颈前路椎间盘切除融合术（ACDF）已广泛应用于临床，成为治疗脊髓型颈椎病的金标准°颈前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）由ACDF衍生而来，可以更加充分和广泛地解除颈脊髓压迫，但手术操作较ACDF更困难，术后发生并发症可能也更大，包括脊髓神经损伤、脑脊液漏、钛网塌陷甚至移位等2°Banno等3报道，多节段脊髓型颈椎病手术治疗时，行ACCF的临床结果较ACDF差°Katz 等4报道，与ACDF相比，ACCF术后30d的再手术率和再发病率均显著增高°Wang等5的meta作者单位：武汉430022,华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科通信作者：郑启新E-mail：****************微创手术具有安全、有效、微创的优点，但适应证较严格，应用范分析研究发现，行ACDF和ACCF均可以取得良好的临床疗效，但对于多节段脊髓型颈椎病患者, ACDF患者术后末次随访的C2〜Cobb角、融合率、移植物沉降等指标均优于ACCF患者，其原因在于ACDF提供了更多固定点°同时，就减少并发症而言，采用ACDF的效果更满意°1.2零切迹椎间融合器传统的前路ACDF和ACCF手术常需使用钛板固定，患者术后可能出现吞咽困难，为减少该并发症发生，零切迹椎间融合器应运而生°Xiao等报道，使用零切迹椎间融合器，患者术后吞咽困难发生率低于使用传统钛板cage°Shen等7报道,应用零切迹椎间融合器行ACDF与传统的颈椎钛板cage 具有相同的手术疗效，但手术时间显著缩短，术后吞咽困难发生率降低°对于有症状的邻近节段退变且符合前路手术条件的患者，从生物力学和手术结果考虑，使用零切迹椎间融合器可能是更好选择°1.3人工颈椎间盘置换术ACDF和ACCF虽然可以通过减压和融合有效保护颈脊髓的神经功能，但却使颈椎活动度显著降低，同时邻近节段退变发生率增加。

多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的比较

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中国医药指南２１００年３月第８誊第９期
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论

著ｌ３３
多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的比较
尹朝信颜爱民刘文和
【要】目的比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法回顾性分析桂阳中医院摘