2、交通标志基础现浇混凝土模板安装现场质量检查记录表(11.2.2-2)
混凝土浇筑检查记录表(水泥浇筑检查记录表)
编 号
序 号
工程名称
建设单位
监理单位
承建单位
杆件及基础施工方
验收项目
混凝土工程（基础浇注）
验收部位
验收依据：施工图纸及《钢筋混凝土施工规范》。
主要材料：混凝土。
现场检查影像记录（见附件X照片）
预埋件固定及PE管封口
固定螺栓与路面垂直测量（龙门架两个基坑预埋件需要仪器对准照片）
扁铁（照片要体现三根接地扁铁与竖直扁铁并联）混凝土浇捣o
验收结论：
同意隐蔽不同意，修复后进行复查。
杆件及基础施工方
现场代表：
日 期：
承建单位
现场代表：
日 期：监理单位来自监理工程师：日 期：建设单位
现场代表：
日 期：
法兰盘水平测量（要求同一点，两个方向垂直测量均水平） 覆膜养护（先抹平，再覆膜）
商砼检测报告作为附件
承建单位检查意见：
混凝土原材料有/没有复检试验报告，质量符合/不符合要求；混凝土有/没有配合比试验报告；是/不是按照设计尺寸进行基础定位;预埋管口有/没有用塑料纸或其它材料封口；混凝土浇捣是/不是密实,有/没有空鼓，符合/不符合施工规范要求；基础钢筋笼是/不是临时固定,确保钢筋笼的基础顶板平面水平,即用水平尺在基础顶板垂直两个方向测量,观察其气泡是/不是居中；几何尺寸符合/不符合设计要求；基础面是/不高于地平面omm~lomm表面平整度符合/不符合施工质量验收规范要求。
监理单位检查意见：
混凝土原材料有/没有复检试验报告，质量符合/不符合要求；混凝土有/没有配合比试验报告；是/不是按照设计尺寸进行基础定位;预埋管口有/没有用塑料纸或其它材料封口；混凝土浇捣是/不是密实, 有/没有空鼓，符合/不符合施工规范要求；基础钢筋笼是/不是临时固定,确保钢筋笼的基础顶板平面水平,即用水平尺在基础顶板垂直两个方向测量,观察其气泡是/不是居中；几何尺寸符合/不符合设计要求；基础面是/不高于地平面omm~lomm表面平整度符合/不符合施工质量验收规范要求。
路面混凝土模板安装检查记录表
允许值
纵断高程 横坡偏差 相邻板高 顶面接茬 模板接缝 侧向垂直
代表值 (%)
差 (mm) 3m尺平整 宽度 (mm) 度 (mm)
(mm)
度(mm)
预埋件位置 是否准确
接缝情况
支撑稳定情 况 自检意见
监理意见
原 表号 始 记 册号 录 页码 本
号: 侧向垂直 纵向顺直 度 (mm) 度 (mm)
LMC05 页码 共 页
项目名称 合同段
路面混凝土模板安装检查记录表
JTG/T F30-2014 公路水泥混凝土路面施工技术细则
施工单位 监理单位
编号: 施工日期
单位工程
检验单位
检评日期
分部工程
工程部位
分项工程
桩号范围
施பைடு நூலகம்部位
采用机具
序号
平面偏位 摊铺宽度 面板厚度(mm)
(mm)
偏差 (mm) 代表值 极值
序号
5.10.1现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录 2
有装配件的支撑面
0～-5mm
一般项目
8
截面尺寸偏差
基础
±10mm
柱、墙、梁
+4mm～5mm
9
垂直度
≤5m
≤6mm
＞5m
≤8mm
10
侧向弯曲
基础
不大于L2/750，且不大于20mm
梁、墙
不大于L2/1000，且不大于10mm
柱
不大于L2/1000，且不大于15mm
11
相邻两板表面高低差
≤2mm12表面平源自度≤5mm13预留孔中心位移
≤3mm
14
预留洞
中心位移
≤10mm
15
截面尺寸偏差
+10mm～0mm
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
注：L2为长度。
一般项目
1
模板安
装要求
(l)模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；
(2)模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；
(3)模板内的杂物应清理干净；
(4)对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板
2
地坪、胎模
应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓
3
梁、板起拱度（L2≥4m）
现浇混凝土模板安装工程检验批质量验收记录
表5.10.1编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
现浇混凝土模板安装检查记录表SZ040602
分项工程名称 砼浇筑部位
123
合同号 编号
现浇混凝土模板安装检查记录表
合同段
第 页共 页 公路等级
相邻两板表面高差
允许值
实测值
轴线偏位(mm)
允许误差
横轴左端
横轴右端
纵轴前端
纵轴后端
模内尺寸及 偏差(mm)
长 允许值 宽 允许值
高程偏差(测模 板上标线)(mm)
允许值
垂直度或坡度
允许值
预埋件位置是否准确
接缝情况
支撑稳定情况
实测值 实测值 实测值 实测值
自检 意见
监理 意见
检测
复核
施工主管
项目技术 负责人
第 页共 页 纵轴后端
混凝土浇筑检查记录表
工程名称 桩号及工程部位 混凝土强度等级
运输方式 设计配合比
砂含水率
C8.10
混凝土筑检查记录表
合同区段： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）
浇筑开始时间
浇筑完成时间
拌合方式
振捣方式
水泥用量 （kg/m3）
碎石含水率
现场计量方式
施工配合比
水灰比
外加剂
名称
实测坍落度（mm） 1、
2、
掺入量 （kg/m3）
3、
4、
平均：
留样试样
组数
设计砼数量（m3）
水泥
编号
实浇砼数量 （m3）
砂
材料产地及规格
碎石 水
掺合料
外加剂
天气情况
气温（℃） 最高
最低
施工间断情况记录
检测：
记录：
复核：
监理抽检表-11交通安全设施工程
底宽±5
钢筋骨架尺寸(mm)
满足设计要求
基础厚度(mm)
±10%H
外观
质量
□1.混凝土护栏表面的蜂窝、麻面、裂缝、脱皮等缺陷面积未超过该面面积的 0.5%;深度未超过10mm。
□2.混凝土护栏块件的损边、掉角长度每处未超过20mm。
□3.护栏线形应无凹凸、起伏现象。
检查结论
处理意见
审核人
审核日期年 月 日
□4.各混凝土护栏块件之间、护栏与基础之间的连接满足设计要求。
□5.混凝土护栏的埋入深度、配筋方式及数量满足设计要求。
□6.混凝土护栏的端头处理及护栏过渡段的处理满足设计要求。
抽检项目
规定值或 允许偏差
实测值或实测偏差值
合格率 (%)
△护栏混凝土强度(MPa)
满足设计要求
护栏断面尺寸(mm)
高度±10
抽检项目
规定值或 允许偏差
实测值或实测偏差值
合格率 (%)
外形尺寸(mm)
高度±10
宽度±5
厚度±5
字体及尺寸(mm)
满足设计要求
外观
质量
□ 1.里程碑和百米桩表面尢裂缝、蜂窝和破损。
检查结论
处理意见
审核人
审核日期年 月 日
-H253-
某地至某地高速公路
抽检记录
监理单位：
施工单位
合同段
抽检人
复核
抽检时间
检查结论
处理意见
审核人
审核日期年 月 日
-H245-
某地至某地高速公路
抽检记录
监理单位：
施工单位
合同段
抽检人
复核
抽检时间
年 月 日
现浇混凝土模板安装检查记录表
施工部位
轴线偏位
(mm)
允许误差
横轴左端
序号
相邻两板表面高差(mm)
表面平整度(mm)
模内尺寸偏差(mm)
高程偏差(mm)
垂直度或坡度(%/mm)
长或直径
宽
允许值
2
5
20
20
±10
≤3
实测值
实测值
实测值
实测值
预埋件位置是否准确
接缝情况
支撑稳定情况
自检意见
监理意见
施工员：桥梁工程师：质检工程师：监理工程师：
施检表47现浇混凝土模板安装检查记录表页码共页
JTG/T F50-2011公路桥涵施工技术规范编号：
项目名称
肇庆大桥扩建工程
施工单位
中国建筑股份有限公司
合同段
/
监理单位
广东虎门技术咨询有限公司
施工日期
单位工程
肇庆大桥(扩建)
检验单位
中国建筑股份有限公司
检测日期
分部工程
基础及下部结构
工程部位
分项工程
现浇混凝土模板安装
12 十一-3监理交通安全设施质量检验评定表
波形梁钢护栏质量检验评定表（监理抽检）
混凝土护栏质量检验评定表（监理抽检）JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准
轮廓标质量检验评定表（监理抽检）JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准
防眩设施质量检验评定表（监理抽检）JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准
隔离栅和防落物网质量检验评定表（监理抽检）
中央分隔带开口护栏质量检验评定表（监理抽检）
JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准
统计：监理工程师：日期：
里程碑和百米桩质量检验评定表（监理抽检）
JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准
统计：监理工程师：日期：
避险车道质量检验评定表（监理抽检）
JTG F80/1-2017 公路工程质量检验评定标准
统计：监理工程师：日期：。
交通标志检验批
承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_____ F 监理单位：成都市X监理XXX公司编号：JTBZ-01检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-02检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-03检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-04检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-05检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-06检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-07检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-08检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-09检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-10检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-11检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-12检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-13检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-14检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-15检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单承包单位：四川省XXX有限公司合同号：_______ F监理单位：成都市公路工程监理XXX公司编号：JTBZ-16检验表11.2.2 交通标志质量检验报告单。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。
本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明一、填写依据1 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015。
2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。
二、检验批划分混凝土结构工程采用的材料、构配件、器具及半成品应按进场批次进行检验。
属于同一工程项目且同期施工的多个单位工程，对同一厂家生产的同批材料、构配件、器具及半成品，可统一划分检验批进行验收。
如：模板安装，可根据柱、梁、板、墙，按楼层或结构伸缩缝进行划分。
三、GB50204-2015规范摘要主控项目4.2.1 模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。
进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸。
检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。
检验方法：检查质量证明文件，观察，尺量。
4.2.2 现浇混凝土结构模板及支架的安装质量，应符合国家现行有关标准的规定和施工方案的要求。
检查数量：按国家现行相关标准的规定确定。
检验方法：按国家现行有关标准的规定执行。
4.2.3 后浇带处的模板及支架应独立设置。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
4.2.4 支架竖杆和竖向模板安装在土层上时，应符合下列规定：1 土层应坚实、平整，其承载力或密实度应符合施工方案要求；2 应有防水、排水措施；对冻胀性土，应有预防冻融措施；3 支架竖杆下应有底座或垫板。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察；检查土层密实度检测报告、土层承载力验算或现场检测报告。
一般项目4.2.5 模板安装质量应符合下列规定：1 模板的接缝应严密；2 模板内不应有杂物、积水或冰雪等；3 模板与混凝土的接触面应平整、清洁；4 用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓；5 对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板。
检查数量：全数检查。
XXXX公路项目现浇砼墩、台身现场质量检验表
顶面高程
(mm)
±10
用水准仪测量3处
5
轴线偏位
(mm)
10
用经纬仪测量纵、横各2点
6
大面积平整度(mm)
5
用2m直尺检查
7
预埋件位置
(mm)
10
用尺量
自检意见：
质检工程师：日期：
监理意见：
监理工程师：Biblioteka 期：承包技术负责人：日期：
XXXX公路项目现浇砼墩、台身现场质量检验表
承包单位：施工标段：
监理单位：编号：
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
混凝土强度
(MPa)
在合格标准内
按附录D检查
2
断面尺寸
(mm)
±20
检查3个断面
3
竖直度或斜度(mm)
0.3%H且不大于20
用垂线或经纬仪测量2点
高速公路现浇砼构造物模板安装质检表(标准版本)
基础±30
墩台±20
上部+5，0
3
竖直度或坡比
0.3%台高
（ ）
4
大面平整整度(mm)
5
5
相邻板表面差(mm)
2
6
轴线偏差(mm)
基础15；柱或墙8；其他10
7
预埋件位置(mm)
5
8
预留孔位置(mm)
10
9
支座板平面高差(mm)
1
拱架、支架情况:
其它检查：
自检意见:
质检工程师: 年 月 日
监理意见:
高速公路现浇砼构造物模板安装质检表
Байду номын сангаас承包单位：
监理单位：编号：
工程名称
部 位
安装时间
桩 号
图号
模板类型
钢模板
项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
标高(m)
基础±15
其他±10
2
内
口
尺
寸
(mm)
总长度
基础±30
墩台±20
上部+5，0
总宽度或直径
基础±30
墩台±20
上部+5，0
总高度或厚度
1、交通标志基础钢筋安装现场质量检查记录表(11.2.2-1)
尺量：每骨架抽查30%
保护层厚度(mm)
基础、锚碇、墩台、柱
±10
尺量：每构件沿模板周边检查至少8处
检查人：质检负责人：
检查项目
规定值或允许偏差
实测值或实测偏差值
检查方法和频率
受力钢筋间距 (mm)
两排以上排距
±5
尺量：每构件检查2个断面
同排
基础、锚碇、墩台、柱
±20
箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距(mm)
±10
尺量：每构件检查5～10个间距
钢筋骨架尺寸(mm)
长
±10
尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：按骨架总数30%抽查
宽、高或直径
±5
弯起钢筋位置(mm)
省道303线映秀至卧龙公路恢复重建工程（调整）项目
交通标志基础钢筋安装现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
交安记录表01
工程名称
施工日期
年 月日
桩号及工程部位
检验日期
年 月日
基本要求
1、钢筋、机械连接器、焊条等的品种、规格和技术性能均符合国家现行标准规定和设计要求。2、冷拉钢筋的机械性能符合规范要求，钢筋平直，表面无裂皮和油污。3、受力钢筋同一截面的接头数量、搭接长度、焊接和机械接头质量均符合施工技术规范要求。4、钢筋安装数量符合设计要求。5、受力钢筋平直，表面无裂纹及其他损伤。
公路工程交通标志质量检查表
公路工程交通标志质量检查表
1
施工单位技术负责人：检验人：记录：年月注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
公路工程路面标志质量检查表
2
注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
公路工程波形梁钢护栏质量检查表
3
注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
公路工程混凝土护栏质量检查表
4
施工单位技术负责人：检验人：记录：年月日注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
公路工程缆索护栏质量检查表
永武高速公路至项目第合同段施工单位：监理单位：交通安全设施表5（11.6.2）编号：
5
施工单位技术负责人：检验人：记录：年月日注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
公路工程突起路标质量检查表
6
施工单位技术负责人：检验人：记录：年月日注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
公路工程轮廓标质量检查表
永武高速公路至项目第合同段施工单位：监理单位：交通安全设施表7（11.8.2）编号：
7
注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
公路工程防眩设施质量检查表
8
施工单位技术负责人：检验人：记录：年月日注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
公路工程隔离栅和防落网质量检查表
永武高速公路至项目第合同段施工单位：监理单位：交通安全设施表9（11.10.2）编号：
9
施工单位技术负责人：检验人：记录：年月日注：检查法参照公路工程质量检验评定标准。
10。
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交通标志基础现浇混凝土模板安装现场质量检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编号：
交安记录表02
工程名称
施工日期
年月日
桩号及工程部位
检查日期
年月日
表面平整度（mm）
允许值
检查点数
最大值
合格率（%）
轴线偏位（mm）
允许误差
横轴左端
横轴右端
纵轴前端
纵轴后端
模内尺寸偏差（mm）长允许值源自实测值宽允许值
实测值
高程偏差（侧模板上标线）（mm）
允许值
实测值
垂直度或坡度（%）
允许值
实测值
预埋件位置是否准确
接缝情况
支撑稳定情况
备注：
现场监理：专业监理：