正常骨髓相似细胞鉴别ppt课件
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实验诊断学骨髓细胞学检查
细胞名称
巨 原始巨核细胞
核
幼稚巨核细胞 细
颗粒巨核细胞 胞
产板巨核细胞 系
裸
核
%
4.20 58.30 37.50 1个
1. 骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置。
2. 红系增生明显活跃占 54.5%，以中晚幼阶段为主。幼红细胞
胞体较小、边缘不整齐，胞质量少、偏蓝。核浆发育失衡呈
核老浆幼状。成熟红细胞体积较小、中央淡染区明显扩大，
——〔传单、局部淋巴瘤〕 4．骨髓象有变化,而血象无变化
——〔多发性骨髓瘤、戈谢病〕 5．骨髓象细胞难以识别,而血象细胞易识别
——〔白血病、血液寄生虫上、海交淋通大巴学瘤医学〕院
骨髓检查报告方式：
1.独立性和肯定性结论 2.符合性诊断 3.须依赖细胞化学染色的诊断 4.疑似性诊断 5.简明报告特征所见而不下结论 6.血液病治疗后复查报告a.有效 b.无效
上海交通大学医学院
骨髓检查的临床意义
粒细胞系 增多- 原粒、 早幼粒、 中幼粒、 晚幼粒和杆状核
急
急性
M2、
性 白
早幼
慢性
血
白血
粒细
病 等
病
胞白
血病
等
慢性粒 细胞白 血 病、 类 白、 中毒等
减少- 再障、粒缺、急性造血停滞等。 上海交通大学医学院
红细胞系 增多 -
原红和早幼红、
急性红血病、急 性红白血病
涂片、染色。
检测结果分析与报告方式：
结合临床分析
上海交通大学医学院
增生极度减低 增生明显活泼
增生活泼
增生减低 增生极度活泼
上海交通大学医学院
骨髓象与血象结合分析 1．骨髓象相似，而血象有区别
常见血液病骨髓细胞及血片判读
APL
（多颗粒型）
第十六页，共57页。
APL （多颗粒型）
第十七页，共57页。
APL
（微颗粒型）
第十八页，共57页。
4.急性粒单细胞白血病（M4）
定义： BM中原始细胞≥ 20%。中性粒细胞和单核细胞及其前
体各≥ 20% 。 外周血单核细胞常≥ 5× 109/L。占15%～ 25%AML，各种年龄均有，老年人多见。临床特点为贫血、 血小板减少，发热、疲劳。
POX染色
PAS染色
第十页，共57页。
伴成熟迹象的AML（M2）
定义： 骨髓或外周血中原始细胞≥ 20%，不同阶段分化成熟的粒细胞
≥ 10%。单核<20%BM细胞。 见于30%～45%AML，20%患者<25岁， 40%患者≥ 60岁。
临床表现与贫血、血小板减少和中性粒细胞减少有关。不 同阶段分化成熟的粒细胞≥ 10%。原始细胞可伴有或不伴有 嗜天青颗粒，Auer小体 易见，嗜 酸粒细胞可增加，有时嗜碱 粒细胞和肥大细胞增加。
第三十四页，共57页。
血涂片高倍镜下形态
第三十五页，共57页。
血片油镜下形态
第三十六页，共57页。
骨髓油镜下形态
第三十七页，共57页。
急淋骨髓POX染色
第三十八页，共57页。
贫血
贫血是小儿时期常见的一种综合征，是外周 血中单位容积血液的血红蛋白及红细胞数低 于正常。
可以以病因分类（红细胞及血红蛋白生成不 足、溶血性贫血、失血性贫血）以形态分类 （大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小 细胞低色素性）
1976年提出,1985年及1990年进行修定. 将AML分为M0-M7型. WHO分型: 依靠形态学、细胞化学、细胞遗传学、分子遗传 学、免疫表型, 结合临床特征来定义特定的类型。 1997年制定并简要发表,2001年最后修定全文发表.
实验诊断学课件-骨髓的细胞学检查
原始浆细胞 胞体：直径14-18μ 胞核：较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈 颗粒状，均匀分散或呈细网状。 核仁：2-5个，淡蓝色，不显著。 胞浆：较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒， 偶可见到空泡。
幼浆细胞：直径12-16μ；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞 中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核 仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状 的淡染区，偶尔可见到有空泡。
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
2.若抽吸过猛，导致血窦血的稀释
3.若遇“干抽”不能分析
1.有核细胞群集，不易区分原、幼细胞的类型 2.难以观察细胞内的微细结构 3.细胞化学染色结果难以量化
3. 骨髓涂片的显微镜检查
(1)低倍镜检查
1) 观察制片质量（包括取材、制片及染色）好片应符合下列条 件：
血细胞发育形态演变规律要点
胞体： 胞核:
形态 染色质 色 核仁: 胞质: 量 色 颗粒
原始 大 大 圆 疏松细致 淡紫色 可见 少 深蓝 无 非特异性
成熟 小 小
不规则（或消失） 紧密粗糙 深紫色
消失 多
浅蓝或灰（红） 有
特异性
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（巨核细胞系除外）
成熟红细胞
早期红细胞
浆细胞：直径8-15μ；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可 见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近 核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。
原始巨核细胞 胞体：15-30μm，圆形或椭圆形 胞核：圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大 颗粒，排列紧密 核仁：1-2个 胞浆：量少，深蓝色，无颗粒。
(医学)骨髓血液细胞诊断图谱正常骨髓象
整理ppt
18
中幼红细胞
整理ppt
19
晚幼红细胞
胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致
看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞
相似.
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20
晚幼红细胞
整理ppt
21
红细胞
胞体 圆形平均.直径7.6微米. 无核 中心染色稍浅.淡红色.
整理ppt
24
整理ppt
25
整理ppt
26
原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,
非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
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54
单核细胞
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55
淋巴细胞系统的形态
总的特点 较圆,但不如红细胞圆.
核质比大,核欠圆,有如鸡心形,
胞质兰色较深.
整理ppt
56
整理ppt
57
原始淋巴细胞
胞体 圆或椭圆形,直径10-20微米, 胞核 居中或略偏一侧.深紫色. 染色质 呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗,排列成粗
偶有边缘加浓者,绕于核周. 无颗粒.
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16
早幼红细胞
整理ppt
17
中幼红细胞
胞体 圆形,直径13-18微米. 胞核 较小.核质比约为1/2. 染色质 凝聚成条索状或块状.其 间有明显的孔隙.犹如打碎的墨. 无核小体. 胞质 略有增加或核质各半.多数 为灰兰色或淡兰色或嗜多色. 无颗粒.
骨髓细胞形态讲解
嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒
大小
最细小 大小一致
粗大 大小一致
原淋 → 幼淋 → 淋巴C → 原浆 → 幼浆 → 浆C
8、巨 核 细 胞 系 列
原巨 →幼巨 →颗粒巨→产板巨 →裸核、血小板
9、原始细胞特点
10、成熟细胞特点
11、血细胞发育的一般规律
胞体大小 胞核大小 核仁 染色质 核形 胞浆量 嗜碱性 颗粒
大→小 大→小 有→无 细致 → 粗 圆形 →椭圆形 →肾形 →杆状 →分叶 少→多 强 → 弱、消失 无→有
细颗粒
较少
无
天蓝或 深蓝色
早幼 粒细胞
12～25
圆或 椭圆
核形同上，但 常偏于一侧
常清楚 开始聚集 增多
出现A颗粒， 少许覆盖核上
淡蓝或 深蓝色
中性中幼 粒细胞
10～20 圆形
椭圆或一侧 开始扁平
常无 呈索块状 多
出现中性颗粒 淡蓝或 A颗粒常较多 淡红色
中性晚幼 粒细胞
10～16 圆形
明显凹陷呈肾 形、半月形
▪分叶核粒细胞(segmented
granulocyte)
各期粒细胞
图18
图20K
图27
图30
图29
图32
图26
图25
图21
图23
图28
图40
图31
图33
图35
图34
图36
图37
图39
图41
各期粒细胞图
粒系细胞形态总特征
胞体： 形态无明显变化，为圆形或类圆形 颗粒： 无颗粒 → 出现非特异性颗粒→
14、各期粒细胞形态特点
▪原粒细胞(myeloblast)
▪中性(neutrophilic)
骨髓象分析
二、血象检查当血液系统发生疾病时，血象、骨髓象中血细胞会发生质或量的改变，检验骨髓象同时必须检验血象，对确定诊断和鉴别诊断是十分必要的。
㈠血片检查步骤及内容1、染色（瑞姬氏、时间、避免偏酸或偏碱）2、计数100个白细胞①粒系②红系③淋巴④浆细胞（异常时出现）⑤单核细胞⑥巨核细胞⑦其他：有无寄生虫及其他异常细胞，如疟原虫、恶组、淋巴瘤3、计算结果4、描述结果１㈡血片检查的重要性1．不同疾病时，骨髓象相似而血象有区别。
2．不同疾病时，骨髓象有区别而血象相似。
（传淋）3．同一患者骨髓象变化不显著，血象有异常。
（传单）4．同一患者骨髓象异常，血象无变化。
（MM）5．血中细胞来源于骨髓，白血病细胞分化程度晚。
２三、骨髓象检查㈠临床应用1．适应症①血细胞减少或增多。
②各种急慢性白血病。
③各种类型的贫血。
④不明原因的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大。
⑤不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、出血。
⑥恶性血液病化疗的疗效观察⑦细胞培养2．禁忌症：血友病、晚期妊娠3．主要作用：辅助诊断和疗效的观察㈡骨髓穿刺1．穿刺部位①髂后上棘：第五腰椎向上3cm处。
②髂前上棘：顶端后约1-2cm处。
３③胸骨：胸骨中线，相当第二肋间水平的胸骨体上端。
④小于3岁的小儿选择胫骨内侧2．穿刺步骤①选择部位，②消毒、戴消毒手套、将孔布盖于消毒的局部、孔布口对准穿刺部，③注射麻醉药，④左手固定穿刺部位，右手持穿刺针与骨面垂直旋转刺入，深度为达骨膜后再刺入1cm左右，⑤拔出针芯，接10ml注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超过0.2ml，立即涂片，⑥必要时再取骨髓液0.5-2ml，作有核细胞计数，⑦拔出穿刺针，压迫伤口敷以消毒纱布。
注意事项：⑪穿刺术必须严格无菌操作，严防骨髓感染。
初诊病人在治疗前做骨髓穿刺，死亡病例应在死亡后半小时内进行。
⑫抽吸骨髓液动作要缓慢，首次吸取0.2ml４只限作涂片用。
如需作其他检查时，再吸取1-2ml。
⑬由于取材部位的不同，其检验结果也不同。
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
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32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
简述正常骨髓象应具备的四个条件
简述正常骨髓象应具备的四个条件
正常骨髓象是指股骨或髋骨骨髓通过钼钕靶片拍摄活体图像，由此获
得的X光变形学信息。
它是研究骨髓病和血液系统疾病的有力工具，
能够帮助诊断各种疾病，如白血病、恶性淋巴瘤等。
正常骨髓象应具
备四个条件：
第一，骨髓细胞的分布密度要平均。
正常的骨髓细胞分布密度大都相似，各部位的分布均匀，没有局部集中的病理改变，而且细胞的大小
也基本相同，具有良好的可见度。
第二，骨髓背景清晰。
正常骨髓X线象，背景应具有清晰的反差，易
于观察，没有异物遮挡，模糊的灰质背景中可见细小的病变灶。
第三，骨髓结构无异常。
正常的骨髓结构保持圆整和长度，表面光滑，均匀灰色，骨髓的中心部分形状单一，增厚的区域不大，而且不能看
到任何骨髓的肿物。
第四，细胞形态无明显异常。
正常的骨髓细胞具有正常的核形态，并
且具有独特的明暗变化，细胞内核质呈橄榄形，核膜和核糖体清晰可见，细胞质没有出现明显的积液和脓性改变。
总之，正常骨髓象首先应具备四个条件：（1）骨髓细胞分布密度平均；（2）骨髓背景清晰；（3）骨髓结构无异常；（4）细胞形态无明显异常。
正常的骨髓象可以有效的诊断白血病、恶性淋巴瘤等疾病，给临
床治疗带来很大的支持。
正常骨髓相似细胞鉴别
少，位于局
胞质颜色 深蓝色，个别红色
灰蓝，灰红
浅蓝色
颗粒 许
偶有紫红色颗粒 无，但可有嗜碱性点彩 常无，有时可少
核形 类圆形
圆形
圆形
有小切际，
核位置 偏位
常偏位
常居中
居中或
染色质 块状，副染色质明显 块状，副染色质明显 块状，副染色质不明 显
原始单核细胞、原始粒细胞、原始淋巴细胞鉴别
正常骨髓相似细胞鉴别
本课件仅供大家学习学习 学习完毕请自觉删除
谢谢 本课件仅供大家学习学习
学习完毕请自觉删除 谢谢
小淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、炭核
鉴别点 小淋巴细胞
胞体大小 核大小
6-9um
核形 形
类圆形或有小切记
核染色质 染色质块状源自胞质 无极少，淡蓝色
颗粒 常无，有时可有
少许紫红色颗粒
块状
块状
单核细胞
12-20um，圆或不规则，
多 灰蓝或略带红，半透明如
常有 常用细小粉尘样着色颗粒 不规则，常扭曲，折叠，
肠杆状，
疏松，呈条索状，小
丝网状，起伏感，无厚实感
实感
轻度厚实感
明显厚
胞质量
较多
较少
原始粒细胞
中性粒细胞、单核细胞鉴别
鉴别点
中性粒细胞
胞体 可见伪足
10-20um,圆形
胞质量
中等至较多
浆色 毛玻璃样
淡红色
空泡
常无
颗粒
中性颗粒，非特异性颗粒有或无
胞核 大
椭圆，半圆形，肾形，杆状，分叶
马蹄形，S形 染色质
鉴别点 原淋
原单
原粒
胞体大小 10-18um
骨髓象解读
4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特 殊的病理细胞
油镜检查
❖ 细胞学分类 ❖ 各细胞系形态学观察
➢ 粒细胞系 ➢ 红细胞系 ➢ 巨核细胞系 ➢ 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 ➢ 网状细胞、组织嗜碱等非造血细胞 ➢ 是否出现特殊的病理细胞 ➢ 有无血液寄生虫
结果计算
1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百 分数
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖ 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而 抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖ 原因： ➢ 原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢ 骨髓极度增生 ➢ 骨髓增生减低 ➢ 肿瘤骨髓浸润
精品资料涂片染色?载玻片要洁净无油脂?推玻片推端要光滑与载玻片约呈30度角?骨髓抽取后要立即进行涂片?涂片一般不用抗凝剂?涂片时要保留片尾和边缘?涂片制成后快速摇动或扇干不可火烤?骨髓涂片固定和染色比血片时间略长?推制骨髓片应810张以上且全部送检?染色太浅干燥后重染若太深干燥后滴数滴甲醇稍停片刻冲洗精品资料骨髓涂片血膜分布示意图尾体头标签1613精品资料精品资料?骨髓像的检查步骤?先用低倍镜观察全片增生度巨核细胞计数?再用油镜分系统观察并计数精品资料低倍镜检查1
成熟红细胞/ 有核细胞 1：1 10：1 20：1 50：1 200：1
有核细胞均数 /
常见病例
（高倍镜视野)
>100
各种白血病
50～100
白血病、增生性贫血
20～50
正常骨髓、某些贫血
5～10
造血功能低下
<5
再生障碍性贫血
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的 范围内可见 巨核细胞7－35个
油镜检查
❖ 细胞学分类 ❖ 各细胞系形态学观察
➢ 粒细胞系 ➢ 红细胞系 ➢ 巨核细胞系 ➢ 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 ➢ 网状细胞、组织嗜碱等非造血细胞 ➢ 是否出现特殊的病理细胞 ➢ 有无血液寄生虫
结果计算
1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百 分数
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
干抽
❖ 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而 抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
❖ 原因： ➢ 原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢ 骨髓极度增生 ➢ 骨髓增生减低 ➢ 肿瘤骨髓浸润
精品资料涂片染色?载玻片要洁净无油脂?推玻片推端要光滑与载玻片约呈30度角?骨髓抽取后要立即进行涂片?涂片一般不用抗凝剂?涂片时要保留片尾和边缘?涂片制成后快速摇动或扇干不可火烤?骨髓涂片固定和染色比血片时间略长?推制骨髓片应810张以上且全部送检?染色太浅干燥后重染若太深干燥后滴数滴甲醇稍停片刻冲洗精品资料骨髓涂片血膜分布示意图尾体头标签1613精品资料精品资料?骨髓像的检查步骤?先用低倍镜观察全片增生度巨核细胞计数?再用油镜分系统观察并计数精品资料低倍镜检查1
成熟红细胞/ 有核细胞 1：1 10：1 20：1 50：1 200：1
有核细胞均数 /
常见病例
（高倍镜视野)
>100
各种白血病
50～100
白血病、增生性贫血
20～50
正常骨髓、某些贫血
5～10
造血功能低下
<5
再生障碍性贫血
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的 范围内可见 巨核细胞7－35个
细胞形态学对于临床诊断的意义PPT参考幻灯片
骨髓增生活跃或明显活跃； 粒红比例正常或降低； 红系增生旺盛，比例正常
或增高，以中晚幼红为主， 幼红细胞可出现胞体小， 浆量少及胞浆边缘不规整 的形态改变。成熟红细胞 中心淡染区扩大。 粒系、巨核系大致正常。
2020/2/26
21
形态学诊断中需注意的问题
小细胞低色素性贫血 与地中海贫血、铁粒幼细胞贫血及慢性病贫
系细胞（通常是幼单及成熟单）占非红系20%以上。(需结合外周血单核细胞绝对值及
血清溶菌酶) （国内标准）按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；
---M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的≥20％(NEC)。 ---M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％(NEC)。 ---M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％(NEC)。
淋巴细胞比例相对明显偏高；浆 细胞，网状细胞，肥大细胞等非 造血细胞易见；
全片巨核细胞明显减少或缺如； 骨髓小粒可见，但其中造血细胞
明显减少或不见，小粒中空虚或 以非造血细胞为主。
2020/2/26
27
形态学诊断中需注意的问题
与增生性贫血的鉴别 与血稀的鉴别
2020/2/26
28
诊断标准的变化
急性髓系白血病(AML)：外周血或骨髓 myeloblasts≥20%， 可诊断为AML；分为多种类型。 （如果患者被证实有WHO分型中所规定的克隆性重现性细 胞遗传学或分子生物学异常，即使原始细胞<20%，也可 诊断为AML。）
急性淋巴细胞白血病(ALL)：骨髓 lymphoblasts≥25%；主要 按细胞表型分为前体B-ALL、前体T-ALL。
（三）血细胞发育过程中的一般规律
或增高，以中晚幼红为主， 幼红细胞可出现胞体小， 浆量少及胞浆边缘不规整 的形态改变。成熟红细胞 中心淡染区扩大。 粒系、巨核系大致正常。
2020/2/26
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形态学诊断中需注意的问题
小细胞低色素性贫血 与地中海贫血、铁粒幼细胞贫血及慢性病贫
系细胞（通常是幼单及成熟单）占非红系20%以上。(需结合外周血单核细胞绝对值及
血清溶菌酶) （国内标准）按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；
---M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的≥20％(NEC)。 ---M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％(NEC)。 ---M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％(NEC)。
淋巴细胞比例相对明显偏高；浆 细胞，网状细胞，肥大细胞等非 造血细胞易见；
全片巨核细胞明显减少或缺如； 骨髓小粒可见，但其中造血细胞
明显减少或不见，小粒中空虚或 以非造血细胞为主。
2020/2/26
27
形态学诊断中需注意的问题
与增生性贫血的鉴别 与血稀的鉴别
2020/2/26
28
诊断标准的变化
急性髓系白血病(AML)：外周血或骨髓 myeloblasts≥20%， 可诊断为AML；分为多种类型。 （如果患者被证实有WHO分型中所规定的克隆性重现性细 胞遗传学或分子生物学异常，即使原始细胞<20%，也可 诊断为AML。）
急性淋巴细胞白血病(ALL)：骨髓 lymphoblasts≥25%；主要 按细胞表型分为前体B-ALL、前体T-ALL。
（三）血细胞发育过程中的一般规律
骨髓涂片检查PPT专业课件
7.结论和意见
（一）独立性和肯定性结论 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等）
（二）支持性诊断 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血）
（三）疑似性诊断 部分改变或少量异常细胞（MDS）
（四）排除性诊断 排除临床怀疑（ITP）
（五）简明报告特征所见而不下结论 （六）血液病治疗后复查报告
1 ．有效 2 ．无效
骨髓涂片检查
.
目的要求: 初步掌握骨髓涂片检
查的方法
骨髓穿刺方法 1. 部位的选择和条件
1).穿刺部位通常选择: a.骨髓腔中髓液要丰富 b.浅表易定位 c.避开重要器官 临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上 棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可 在X线下作定位穿刺。
2. 器 材
骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细 胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速 加小角度，才能使涂片既薄又匀。
染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片 长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞 染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长 一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。
染色较好 染色偏碱 染色偏酸
骨髓小粒(低倍镜) 骨髓小粒(高倍镜)
2. 高倍镜
①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采
用五级分类法即： 增生极度活跃 --- 各种急、慢性白血病 增生明显活跃 --- 各种增生性贫血 增生活跃 --- 正常骨髓像 增生减低 --- 造血功能低下 增生极度减低 --- 再生障碍性贫血
②．计数巨核细胞（有经验者可行分类）
意见和建议：
请结合临床及其他铁代谢检查，考虑小细胞 低色素性贫血。
成骨细胞 破骨细胞 共计数有核细胞数
200 个
检 验 者： 李XX 检验日期：2005-4-15
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中等，10-20um
小，10-18um
胞体形态 圆或不规则，可有伪足 规则圆椭圆
规则圆或类圆
核形 规则或不规则，常折叠，偏位 规则圆椭圆
规则圆或类圆
核仁
1-3，常大而清晰
2-5，小而清晰 1-2，较清晰
染色质 纤细，疏松，
细颗粒状，分布均匀 颗粒状，排列紧密
丝网状，起伏感，无厚实感
核形
圆形
圆形
有小切际，类圆形
核位置 常偏位
常居中
居中或偏位
染色质 块状，副染色质明显 块状，副染色质明显 块状，副染色质不明显
其他 核旁淡染区，泡沫浆 常无空泡
有时可见胞质突起
5
6
7
原始单核细胞、原始粒细胞、原始淋巴细胞鉴别
鉴别点
Hale Waihona Puke 原单原粒原淋 胞体大小 大，15-25um
团块状，未见副染色质 无
无
2
3
4
浆细胞、中幼红、小淋巴细胞鉴别
鉴别点
浆细胞
中幼红细胞
小淋巴细胞
胞体
8-15um,椭圆形
8-15um, 圆形
6-9um,类圆形，蝌蚪形
胞质量
丰富
多，围绕核周
少，位于局部
胞质颜色 深蓝色，个别红色 灰蓝，灰红
浅蓝色
颗粒
偶有紫红色颗粒 无，但可有嗜碱性点彩 常无，有时可少许
空泡
常无
常有
颗粒 中性颗粒，非特异性颗粒有或无 常用细小粉尘样着色颗粒
胞核 椭圆，半圆形，肾形，杆状，分叶 不规则，常扭曲，折叠，大
肠杆状，马蹄形，S形
染色质
块状
疏松，呈条索状，小块状
12
13
14
正常骨髓相似细胞鉴别
1
小淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、炭核
鉴别点 小淋巴细胞 嗜碱性粒细胞
胞体大小
6-9um
与小淋巴细胞 相仿
核形
类圆形或有小切记
轮廓不清
核染色质
块状
结构不清楚
胞质 极少，淡蓝色
极少，呈红色
颗粒 常无，有时可有
有少许紫黑色颗粒
少许紫红色颗粒
常覆盖核上
炭核
如晚幼红细胞胞核大小 常圆形
轻度厚实感
明显厚实感
胞质量
较多
较少
少或很少
胞质颜色 蓝色或灰蓝色
蓝色或深蓝色
蓝色，透明
8
9
原始粒细胞
10
11
中性粒细胞、单核细胞鉴别
鉴别点
中性粒细胞
单核细胞
胞体
10-20um,圆形
12-20um，圆或不规则，可见伪足
胞质量
中等至较多
多
浆色
淡红色
灰蓝或略带红，半透明如毛玻璃样