耳鼻喉——精品课程上的病例分析题
耳鼻喉科病例分析题
耳鼻喉科病例分析题摘要本文介绍了一个耳鼻喉科病例，并对其进行了分析。
病例涉及患者的症状、诊断和治疗过程。
通过对病例的分析，试图提供在类似情况下的指导和建议。
病例描述患者是一名45岁的女性，主要症状包括耳朵疼痛、咳嗽和喉咙痛。
她还抱怨听力下降和声音嘶哑。
症状已经持续了一周左右，并变得越来越严重。
患者没有其他明显的健康问题或医疗护理史。
诊断和治疗过程根据患者的症状和体格检查，初步诊断为急性中耳炎（Otitis Media）并合并声带炎（Laryngitis）。
进一步的检查包括听力测试和喉咙镜检查。
根据听力测试结果，患者确实存在听力下降。
喉咙镜检查显示声带和喉咙粘膜明显红肿，并有局部溃疡。
基于这些结果，最终确诊为急性中耳炎合并声带炎。
治疗方案包括：1. 用抗生素治疗中耳炎，以控制炎症和感染。
2. 休息喉咙，避免用力说话或唱歌，减少声带活动。
3. 用温盐水漱口来缓解喉咙疼痛。
4. 给予止咳药物来缓解咳嗽症状。
5. 加强饮食营养，增强免疫力。
结论通过对该耳鼻喉科病例的分析，我们得出以下结论：1. 急性中耳炎和声带炎可以同时发生并导致类似的症状。
2. 根据患者的症状和体格检查，结合听力测试和喉咙镜检查的结果，可以进行准确的诊断。
3. 治疗方案包括抗生素治疗、休息喉咙、喉咙漱口、止咳药物和增强饮食营养。
4. 遵循治疗方案可以缓解症状并促进康复。
该病例的结果仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的个体情况进行调整。
如有需要，请咨询专业医生进行进一步的评估和建议。
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1(题)
综合练习第 1题：案例分析题(本题1分)患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。
若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要A.鼻分泌物涂片细胞学检查B.右侧上颌窦穿刺冲洗C.鼻窦X线拍片D.鼻窦CT扫描E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查第 2题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？A.内淋巴吸收障碍B.前庭导水管狭窄C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍F.内淋巴液生成过多G.病毒感染H.内分泌障碍第 3题：案例分析题(本题1分)病历摘要:患者女性，45岁。
因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。
患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。
1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。
于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。
入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
如果考虑是鼻咽癌，需与以下哪些疾病鉴别：A.鼻咽结核B.鼻咽滤泡增生C.鼻咽坏死性肉芽肿D.诊断明确，无需鉴别E.鼻咽纤维血管瘤F.恶性淋巴瘤G.慢性鼻炎第 4题：案例分析题(本题1分)患者男性，35岁，鼻塞、流浓涕、嗅觉减退1．5年。
曾两次手术。
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1(题+答案)
综合练习第 1题：案例分析题(本题1分)患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。
若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要A.鼻分泌物涂片细胞学检查B.右侧上颌窦穿刺冲洗C.鼻窦X线拍片D.鼻窦CT扫描E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查【正确答案】：D【答案解析】：1.前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助极大。
2.中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。
3.该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜手术。
第 2题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？A.内淋巴吸收障碍B.前庭导水管狭窄C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍F.内淋巴液生成过多G.病毒感染H.内分泌障碍【正确答案】：ABEFGH第 3题：案例分析题(本题1分)病历摘要:患者女性，45岁。
因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。
患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。
1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。
于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。
入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
耳鼻喉规范化培训案例分析题
3分：能解释治疗方案，但较多医学术语
2分：解释条理不清、缺少关键点
0分：无解释，不得分。
2、人文关怀意识：（5分）
医嘱应包含：
对患者生活工作状况的关心（3）
注意禁声休息（2）
手术方式：支撑喉镜下右声带息肉切除术或局麻下电子/纤维喉镜下声带息肉切除术（5）
医嘱：注意发音方式，正确用嗓（3）
五、相关知识问答
问题1：描述喉结核的特点？（5分）
喉结核的特点：
好发于喉的后部以及声带、室带、会厌等处。主要为喉腔黏膜苍白，可见溃疡呈虫蛀状，边缘不整齐（1）
声嘶为主要症状，常有喉痛，软骨膜受累时喉痛尤剧（1）
1、主要诊断：左声带息肉（20分）
主要诊断依据：（10分）
过度用嗓（1）
声嘶3年（1）
间接喉镜检查（4）
电子喉镜结果。（4）
三、鉴别诊断及依据
1、喉部乳头状瘤/喉癌（5分）
喉部乳头状瘤鉴别依据：（5分）
新生物主要为灰白色粗糙不光滑（2）
部分患者颈部可扪及肿大的淋巴结
可合并肺结核症状（1）
喉部活检抗酸染色阳性（2）
问题2：声带患者如何预防使用抗生素？（5分）
该患者手术切口为二类切口，一般不使用抗生素。（3）
如患者合并发症糖尿病等严重并发症，可术前半小时使用一剂，预防用药时间为24小时，必要时延长至48小时（2）
六、医德医风
1、医患沟通能力（5分）：
【重点考察：诊断和治疗计划的表达能力。】
专科检查：患者一般情况可，患者口咽部无明显充血肿胀。双侧扁桃体不大，表面未见脓性分泌物。间接喉镜检查：喉腔黏膜无充血，喉体大小正常。会厌无充血肿胀。双侧声带及下咽因患者无法配合窥不清。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题_3
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：男性患者，39岁。
因“鼻塞2年”就诊。
曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。
专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。
右侧上颌窦有压痛。
余未见明显异常。
下列关于上颌窦恶性肿瘤不同手术方式的说法正确的是哪些？（）A.手术方式主要有：上颌骨全切术、扩大的上颌骨全切术、上颌骨部分切除术和鼻侧壁及筛窦整块切除术等四类B.上颌骨或上颌窦的体积巨大、范围广泛、上颌牙及硬腭功能基本丧失的良性病变，特殊性感染应行上颌骨全切术C.扩大的上颌骨全切术适于原发于筛窦和（或）上颌窦内侧壁（鼻腔外侧壁）部的恶性肿瘤D.肿瘤局限于窦底、牙槽突、硬腭，应采用上颌骨部分切除术E.上颌骨全切术切除的范围包括：上颌骨及眶内容物、颧弓、下颌骨喙突、部分颞肌、翼内肌和翼板F.癌肿局限于窦内侧壁，可经面部Moure切口，行内份上颌骨切除术2、病历摘要：男性患者，39岁。
因“鼻塞2年”就诊。
曾于外院就诊，诊断为“鼻息肉”，并行手术切除（非内镜手术），术后1个月症状又复发，遂来我院就诊，按“鼻息肉”收入院。
专科检查：右侧鼻腔有粉红色新生物突出于中鼻道，堵塞鼻腔，表面略呈桑葚状，表面少许粘脓性分泌物附着，触之易出血。
右侧上颌窦有压痛。
余未见明显异常。
下列关于上颌骨全切术术后的处理正确的是哪些？（）A.术后2～3天可取出创腔内填塞纱条B.术后继续应用抗生素C.术毕即佩戴预制牙托，可不用鼻饲而给予流质饮食D.为预防术后面部肿胀，嘱患者半卧位，低盐饮食E.涎液过稠，可给冷饮料及酸性溶液含漱F.创面植皮缝线7日可拆除G.拆线后，嘱患者尽量不要过多张口活动，以免因为切除下颌骨喙突而出现下颌关节脱臼H.出院后应长期随访3、病历摘要：男性患者，39岁。
因“鼻塞2年”就诊。
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题2(题)
综合练习第 1题：案例分析题(本题1分)病历摘要:男性，55岁，主诉声嘶1月，起病时为感冒，咳嗽后，出现声嘶，持续性，不能发高音，声音变粗而弱，无加重或减轻，伴咽喉异物感，常有无痰干咳，无吞咽困难，无呼吸困难。
既往无声嘶史。
病变影响哪些部分？ 提示：胸片正常，头颈MR示正常A.左喉返神经分出前的迷走神经B.左喉返神经和喉上神经C.单纯左喉返神经D.单纯喉上神经E.仅有内收肌，外展肌F.内收肌，外展肌，环甲肌等喉内肌G.结状神经节H.功能性麻痹第 2题：案例分析题(本题1分)患儿，8岁，持续性双耳闭胀，耳闷，听力下降月余。
检查：鼻甲肿胀，鼻腔黏涕多，双扁桃体Ⅰ°大，双鼓膜呈粉红色，内陷。
鼻咽、鼻窦CT：鼻咽顶后壁明显增厚，双上颌窦、筛窦密度增高。
声阻抗检查：双耳鼓室压图"B"型。
该患儿应诊断为A.急性中耳炎B.慢性中耳炎C.分泌性中耳炎D.耳硬化E.蓝鼓膜第 3题：案例分析题(本题1分)患者男性，65岁，左鼻塞、流脓血性分泌物1年余，伴左面部麻木，左牙疼痛3个月余。
检查：左中鼻道可见新生物，表面坏死，触之易出血。
CT：左上颌窦密度增高，左上颌窦前壁、内壁有骨质破坏。
该患者最适进行的手术方式为A.经唇龈沟上颌窦根治术B.功能性鼻内镜手术C.鼻侧切开术D.上颌骨全切除术E.以上都不是第 4题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者男性，55岁，有20年吸烟史，每天10支。
持续性进行性声嘶1月，伴咳嗽、咽异物感，间接喉镜检查会厌大，遮盖声门该病人已确诊为喉高分化鳞癌，请问以下处理正确的是：A.放射治疗B.喉CT检查，了解局部浸润情况及颈部有无淋巴结转移，然后分期，选择正确的治疗手段C.全喉切除术D.部分喉切除术、喉重建E.先化学治疗，再手术F.手术前预防性气管切开，由气管切开处插管麻醉G.如无颈部淋巴结，也要做预防性颈淋巴结清扫术第 5题：案例分析题(本题1分)患儿，8岁，持续性双耳闭胀，耳闷，听力下降月余。
耳鼻喉病例分析
（七)案例分析题1、女，72岁。
受凉后出现咽痛、低热两天，无咳嗽及呼吸困难。
查体：咽黏膜急性充血，悬雍垂充血水肿，咽后壁淋巴滤泡肿大，扁桃体不大。
间接喉镜见喉及下咽正常。
（1)诊断及鉴别诊断？（2)治疗方案？2、男，10岁，自幼睡眠打鼾，加重一年来诊。
双侧鼻塞，无涕中带血。
查体：腺样体面容，扁桃体Ⅲ°大，慢性充血，隐窝无分泌物，鼻咽CT如图。
⑴描述腺样体面容。
⑵诊断及鉴别诊断？3、青年男性，26岁，高热，咽痛伴头痛，周身乏力，关节酸痛两天来诊。
查体：T39℃，咽黏膜急性充血，扁桃体充血肿大，隐窝见脓性分泌物。
扁桃体周无隆起。
间接喉镜见会厌、喉正常。
血白细胞总数：15.2医学三基×109/L，中性分叶0.85。
⑴诊断及其鉴别诊断。
⑵治疗计划。
4、中年男性，左侧鼻塞3个月，经常抽涕带血。
一周前发现左侧颈上部有一包块，无痛。
查体：左颈深上有直径2.5cm大小肿块，质地较硬，不活动，无压痛。
鼻咽部左侧有新生物。
⑴为明确诊断，需做那些检查？⑵可能的诊断是什么？主要治疗手段是什么？5、某男，30岁，咽痛发热一周。
一周前受凉后出现咽痛，发热，体温38℃，社区诊所给予阿奇霉素0.5每日静点一次，连续3天症状明显减轻，停药，停药后第二天又出现咽痛，无发热，咽痛较发病时重，并且右侧明显，不敢进食水。
查体：咽黏膜急性充血，扁桃体Ⅱ°肿大，右侧舌腭弓肿胀，略隆起。
⑴诊断？依据？⑵治疗计划？请说明治疗计划的依据？6、某男，51岁。
右侧咽痛十余天来诊。
患者反复右侧咽痛，不适，异物感半年，曾按慢性咽炎治疗，无明显效果；此次咽痛，伴有咯血两次，量不多，每次1-2口为新鲜血。
发病不伴有发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短。
不影响进食。
查体见咽黏膜慢性充血，扁桃体不肿大，间接喉镜见右侧扁桃体下方黏膜略肿胀，隆起，黏膜光滑。
声带运动好，梨状窝对称。
颈部未触及肿大淋巴结。
门诊诊断“咽旁隙感染”，广谱抗生素一周，疼痛减轻，但肿胀不消。
上海十院(耳鼻喉科—鼻窦炎)——病例【典型病例分析】
___(耳鼻喉科—鼻窦炎)——病例【典型病例分析】病例背景患者：___年龄：45岁性别：女主诉：鼻塞、黄痰咳嗽病情描述___自一周前开始出现鼻塞、黄痰咳嗽等症状，进一步询问发现，她还有头痛、嗅觉减退、颜面部压痛等症状。
根据病史和临床表现，初步诊断为鼻窦炎。
___没有其他重要病史，也没有感冒或过敏的病史。
检查结果1.查体：鼻腔充血，鼻窦触痛，颜面部压痛明显。
2.嗅觉测试：嗅觉减退。
3.病原学检查：鼻黏膜刮片培养，分离出大量革兰氏阴性菌。
4.影像学检查：鼻窦CT显示双侧鼻窦粘膜增厚，出现液平面。
诊断与治疗根据临床表现和检查结果，___被确诊为慢性鼻窦炎。
针对___的病情，医生制定了以下治疗方案：1.抗生素治疗：根据药敏结果，开具适当的抗生素药物，如头孢氨苄或阿莫西林。
2.粘液溶解剂：给予黏液溶解剂，如溶菌酶等，有助于痰液的排出。
3.鼻腔冲洗：采用鼻腔冲洗的方法，清洁鼻腔及鼻窦，促进病情的缓解。
4.糖皮质激素：如果症状严重，医生可能会考虑短期糖皮质激素使用，以缓解炎症反应。
治疗效果与预后经过系统治疗和积极的康复护理，___的症状明显改善。
鼻塞减轻，嗅觉逐渐恢复，头痛和咳嗽也有所缓解。
她还要继续按医生建议进行治疗和康复锻炼，以巩固疗效。
结论以上病例是一例典型的鼻窦炎患者，早期出现鼻塞、黄痰咳嗽等症状，伴随嗅觉减退和颜面部压痛。
通过临床检查和影像学检查，确诊为慢性鼻窦炎。
在适当的抗生素治疗、粘液溶解剂和鼻腔冲洗的综合治疗下，患者症状明显改善，预后良好。
注：此文档仅供参考，具体治疗需根据医生的诊断和指导进行。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题_19
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
根据主诉和病史及检查，可能的诊断是什么？（）A.突发性聋B.BPPVC.梅尼埃病D.听神经瘤E.前庭神经炎F.颈椎病G.Hunt综合征H.Cogan综合征2、病历摘要：女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
为明确诊断，需进行哪些检查？（）A.内听道CTB.检查有无眼部疾患，及有无全身性自身免疫性疾患C.神经系统检查D.甘油试验E.响度平衡测验F.SISIG.颈椎侧位片H.前庭功能检查3、病历摘要：女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
据此可以初步诊断为梅尼埃病。
以下哪些检查结果支持该诊断？提示：进一步追问病史，患者一年前曾有两次类似发作，有发作性眩晕，伴波动性耳鸣、耳聋，持续时间为2小时和两天，当时内科对症治疗后缓解。
（）A.甘油试验：在250Hz、500Hz和1000Hz三个频率范围均提高15dBB.冷热试验右侧前庭功能轻度减退C.耳蜗电图SP/AP为0.5D.短增量敏感指数百分比高E.Békésy自描听力曲线呈Ⅱ型F.速尿试验阳性：在250Hz、500Hz和1000Hz三个频率范围均提高超过5dBG.白细胞计数增高，血沉加快H.颞骨CT示前庭导水管增宽I.镫骨肌声反射未引出4、病历摘要：女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
耳鼻喉——精品课程上的病例分析题
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者，男，42岁。
因睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。
患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡时打鼾病症明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30～40呼吸暂停,每次持续30～60秒,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，血压：150～160/100～110mmHg,一直口服降压药物治疗。
体格检查：身高：1.72m,体重：95Kg,体温：℃,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：160/105mmHg,神志清楚，语言模糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往无特殊病史。
耳鼻喉科检查：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。
问题1．写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？2．治疗原则？q 答：1．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。
多导睡眠图〔PSG〕是诊断的多标准，PSG检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时。
2．治疗原则：〔1〕保守治疗：调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治疗。
〔2〕手术治疗；腭咽成形术。
2.急性会厌炎患者，男，27岁。
咽痛伴发热2天。
患者2天前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38～39℃,口服抗生素治疗，病症无缓解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。
体格检查：体温：℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言模糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。
对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往无特殊病史。
耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，外表未见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题_12
耳鼻咽喉科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。
近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。
近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。
急诊入院。
患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。
音叉检查：C256Weber偏左，Rinner’stest右耳（+）左耳（-）。
Schwabach’stes t左耳延长。
为了明确该患者诊断，还需以下那些检查作：提示：根据病史及音叉检查，诊断左耳传导性耳聋。
（）A.颞骨CT检查B.纯音听阈测试C.前庭功能检查D.脑干电反应测听（ABR）E.乳突摄片F.耳声发射G.声导抗H.病理组织活检2、病历摘要：患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。
近一月来出现右耳流脓，有臭味，脓性液中偶伴血丝。
近一周来脓液减少，但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕，头位运动时加重，伴有恶心、呕吐。
急诊入院。
患者因无法坐起，故侧卧位在耳窥镜下操作，外耳道有少许脓液，拭净后见松弛部红色肉芽样组织，堵塞外耳道约三分之二。
音叉检查：C256Weber偏左，Rinner’stest右耳（+）左耳（-）。
Schwabach’stest左耳延长。
根据病史及以上检查结果，该患者可能为哪些疾病：提示：该患者电测听：左侧传导性聋。
颞骨CT检查，中上鼓室，鼓窦以及乳突可见低密度影，周围骨质呈膨胀性破坏，水平半规管部分骨质缺损。
外耳道深部肉芽样组织病理活检提示为：炎性增生组织。
（）A.慢性化脓性中耳炎B.慢性胆脂瘤型中耳炎C.耳硬化症D.慢性分泌性中耳炎E.中耳癌F.鼓室硬化症G.外耳道炎3、病历摘要：患者，女，36岁，儿童时期曾有反复右耳流脓病史，后停止流脓近30年，但右耳听力下降，偶伴耳鸣，无眩晕。
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1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者，男，42岁。
因睡时打鼾10 年，加重伴憋气1年入院。
患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1 年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30〜40呼吸暂停，每次持续30〜60秒，晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降， 2 年前患者体检时发现血压偏高，血压：150〜160/100〜IIOmmHg,—直口服降压药物治疗。
体格检查：身高：1.72m, 体重：95Kg,体温：376C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：160/105mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往无特殊病史。
耳鼻喉科检查：双侧扁桃体n度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。
问题1 ．写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？2．治疗原则？q答：1 •阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。
多导睡眠图（PSG）是诊断的多标准，PSG 检查每夜7 小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30 次以上，或呼吸暂停和低通气指数＞5次/小时。
2．治疗原则：（1）保守治疗：调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治疗。
（2）手术治疗；腭咽成形术。
2. 急性会厌炎患者，男，27岁。
咽痛伴发热2天。
患者2 天前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38〜39C , 口服抗生素治疗，症状无缓解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。
体格检查：体温：39.0 C,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg, 急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。
对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往无特殊病史。
耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体n度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。
问题1 ．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？2．治疗原则？答：1 ．急性会厌炎。
病因：感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。
2．（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）吸氧；（4）气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。
3. 鼻咽癌女，50岁。
回缩性涕血6 月，右颈部肿块4 月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1 月。
体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。
鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。
会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。
右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。
颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5X4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。
问题1．写出你的初步诊断2．有那些措施对你进一步明确诊断有意义？答：1．（1）鼻咽癌（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液。
2．（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查CT和MRI ；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B 超和胸片检查。
4. 鼻咽纤维血管瘤患者，男，16岁。
因鼻塞反复左鼻出血3 年伴左侧耳闷2 月入院。
患者3 年前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，每次量较多，约100〜150ml,经鼻腔填塞及予止血对症治疗后血可止住。
但近2 月来，患者左鼻塞明显加重，左鼻出血次数明显增多，伴有左耳鸣、听力下降。
体查：365C，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mm Hg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。
鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑，肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔，左侧外耳道宽敞，鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。
颈部气管居中，甲状腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大淋巴结，CT 检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏。
问题1 ．写出你的初步诊断及诊断依据，2．该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？答：1．初步诊断：（1）鼻咽纤维血管瘤（2）左侧分泌性中耳炎。
诊断依据（1）患者，男，16岁；（2）反复左鼻出血3年；（3）鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑；（4）双侧颈部未扪及肿大淋巴结；（5）CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏；（6）鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。
2．手术治疗：术前可行颈外动脉结扎、数字减影下供瘤血管栓塞。
常用的入路有：硬腭径路、硬腭径路加颊侧切开、经面中路入路、颞下窝入路及颅颌联合入路。
5. 扁桃体周围脓肿患者，男，36岁。
因咽痛6 天入院。
患者6 天前因饮酒后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38〜39C，—直口服抗生素治疗，症状无缓解，2天前患者出现咽痛明显，张口受限。
体格检查：体温：396C脉搏86次份，呼吸23次/分，血压：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往无特殊病史。
耳鼻喉科检查：张口受限。
咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体n度肿大，表面覆散在脓点，右侧咽腭弓后上方软腭明显充血隆起，悬雍垂偏向左侧。
问题1 ．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？2．治疗原则？答：1 ．右侧扁桃体周围脓肿，常继发于急性扁桃体炎，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌等。
2．（1 ）穿刺抽脓，1％丁卡因表麻后于脓肿最隆起处刺入；（2）切开排脓；（3）病侧扁桃体切除术，有排脓彻底、恢复快特点。
6. 慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）患者，女性，14岁，右耳间歇性流脓8年，发热、头痛20 天。
曾应用“抗生素”肌注，近2日头痛加重伴恶心呕吐而来就诊。
查体：体温38C，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。
耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，鼓膜松驰部穿孔，外耳道后上骨质有缺损。
血常规：白细胞16.1XI09/L，中性多核细胞87%，淋巴细胞13%。
问：1. 诊断过程还应作哪些检查？2. 诊断及依据3. 治疗原则答：可行颞骨薄层CT 检查。
诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）诊断依据：17. 颅咽鼓管瘤患儿，男，6岁。
因生长缓慢3 年，视力下降1 月就诊。
患儿出生后至3岁时与正常同龄人无明显差异，至3岁后其父母发现其生长缓慢、发育迟缓，但一直未去医院就诊。
1月前患儿父母发现其视力下降明显而就诊。
体查：身高85cm，体温：36.5C，脉搏92次/分，呼吸23次/分，体重20Kg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。
双侧外耳道宽敞，鼓膜光锥清楚，活动好。
咽部检查未见有异常。
CT 检查示：鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区骨质部分破坏。
问题1．写出你的初步诊断及诊断依据，2．该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？答：1．初步诊断：颅咽鼓管瘤。
诊断依据（1）患者，男，6岁；（2）生长缓慢、发育迟缓，；（3）CT 检查示：鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区骨质部分破坏。
2．手术治疗：术前术后可用地塞米松、甲状腺素等可增加手术的安全性，手术进路有经蝶窦或开颅进路切除肿瘤，术后辅以放射治疗及内分泌治疗。
8. 视神经管骨折患者，男，35岁，因车祸致头面部外伤2 小时就诊。
患者2 小时前因车祸致头面部肿胀，疼痛不适，鼻出血，并出现左眼视力减退渐进性加重。
体格检查：体温：36.9C ,脉搏88次份，呼吸22次/分，血压：105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往无特殊病史及药物过敏史。
眼耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。
左眼睑肿胀，结膜下出血，双侧瞳孔等大等圆，左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在，眼底正常，视乳头苍白，右眼检查正常。
CT 检查示：左侧颅底、后组筛窦、蝶窦骨折。
1 、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？2、该病的诊断依据是什么？3、其治疗原则是什么？答：视神经管骨折。
诊断依据：1 、车祸外伤史；2、左眼视力减退渐进性加重；3、左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在（Marcus-Gunn 瞳孔征）治疗原则：1 、手术治疗：尽早行视神经减压术，可鼻内窥镜下经筛窦或直接经蝶窦暴露视神经管实施减压；2、手术前后应予足量的糖皮质激素，以减轻视神经水肿，利于视力恢复。
9. 垂体腺瘤患者，女性，15岁，反复头痛、头晕1 年，加重2 周。
患者缘于1 年前无明显诱因出现头晕，为轻度眩晕，无耳听力下降、耳鸣，无头痛，无面部麻木、疼痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。
近2 周来症状加重，站立时头晕，东倒西歪，独自行走不能。
于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。
查体：体温365C,脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。
耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。
CT 检查：鞍区、鞍上巨大占位性病变，中度脑积水。
1. 本病最可能的诊断是什么？还需做哪些检查？2. 如果本病经手术治疗，有哪些入路？答案：1.垂体腺瘤；内分泌学检查（1）内分泌激素测定；（2）靶腺分泌功能测定；（3）垂体功能测定；影像学检查：（1）蝶鞍X 线；（2）脑血管造影或DSA；（3）MRI;（4）其他影像学检查。
2. （1）经颅垂体腺瘤切除术；（2）经蝶窦垂体腺瘤显微外科手术；（3）经鼻内镜垂体腺瘤切除术10. 急性会厌炎患者，男，26岁。
因咽痛8 小时入院。
患者8小时前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，吞咽困难，伴有畏寒发热，体温波动在38〜39C，口服抗生素治疗，症状无缓解，1小时前患者觉呼吸不畅。
体格检查：体温：38.6C ,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压:100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸气时可见有轻度三凹征，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
心、肺、腹检查正常。
生理反射存在，病理反射未引出。
既往无特殊病史。
耳鼻喉科检查：张口受限。
咽部黏膜充血，双侧扁桃体n度肿大，表面无脓点，会厌肿胀如球形，急性充血。