神病学总论解剖定位第六版
神经内科总论PPT课件ppt学习课件
肌肉松驰，肌张力降低 明显肌肉萎缩 反射消失（皮肤浅反射和腱反射） 病理征阴性 肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动
软瘫
下运动神经元损害-定位诊断
前角损害：瘫痪呈节段性分布
如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症
前根损害：呈节段性分布
可能累及邻近的感觉根
深感觉：运动、位置、振动觉
背根神经节（1st） 薄束、楔束核（2nd），内侧丘系 丘脑腹后外侧核（3rd）
丘球 中脑
桥脑 延髓
脊髓
背根神经节
感觉系统的传导通路
脊髓丘脑束的脊髓内走行排列！具有定位价值
薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）
脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）
感觉系统的传导通路
脑干损害 交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）
中脑
桥脑
延髓
上运动神经元损害-定位诊断
脊髓损害：不同水平则表现明显差 别 颈脊髓（颈膨大） 同侧下运动神经元瘫 对侧上运动神经元瘫 胸脊髓 半切、横贯表现 颈膨大以上 四肢瘫痪（上运动神经元瘫）
不同水平的运动障碍的差异
局限性损害 - 单一组织结构病变 弥漫性损害 - 多发、广泛性病变 系统性损害 - 结构选择性病变
识别神经系统损害的症状类型与累及部位
定位诊断：一定部位或损害预示一定病因
认识主要的解剖生理基础：重点内容
感觉系统的解剖基础
感觉的分类
特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉） 一般感觉
浅感觉：痛觉、温度觉和触觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、
重量觉
半球
神经病学总论
瘫痪分布特点 单瘫 偏瘫程度均等 交叉瘫（同侧脑神经） （对侧肢体） 四瘫、截瘫
第二章 神经系统损害的定位诊断
二、下运动神经元
【解剖生理】
下运动神经元指脊髓前角细
胞、脑神经运动核及其发出 的神经轴突，它是接受锥体 束、锥体外系统和小脑系统 各方面来的冲动的最后共同 通路。
第二章 神经系统损害的定位诊断
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
广义的锥体外系统包括纹状
体系统及前庭小脑系统，共 同调节上下运动神经元的运 动功能。前者主要由尾状核、 豆状核、屏状核、杏仁核组 成，总称为基底节，其有关 的主要皮质部分是运动前区，
即第６区。
第二章 神经系统损害的定位诊断
三、锥体外系统
【解剖生理】
自主神经功能障碍 高级神经功能障碍
绪 论
临床症状分类
① 缺损症状
指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失
绪 论
② 刺激症状
指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现
绪 论
③ 释放症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中
枢因抑制解除而出现功能亢进
绪 论
④ 休克症状
指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引
瘫痪 损 伤 症 状 鉴 别
痉挛性瘫痪(硬瘫)
元锥 肌张力 的体 抑束 制对 腱反射 亢进 性下 影运 病理反射 阳性 ( + ) 响 动 消神 (锥体束损伤的确凿证据 失经 婴幼儿除外)
消失 阴性(–) 反射弧 中断
浅反射 肌萎缩
或消失 无 (短期内不出现)
消失
(下神经元不断发放冲动 出现 保证肌肉的营养代谢)
全国普通高等教育临床医学 专业“５＋３”十二五规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
神经系统疾病(总论)-中西医结合内科学
神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两部分组成，前者包括 脑和脊髓，后者包括脑神经与脊神经。
神经系统疾病有数百种，按病变部位分:①脑疾病:如脑血管病、 脑炎、癫痫；②脊髓疾病:如急性脊髓炎、脊髓亚急性联合变性； ③周围神经疾病:如多发性神经病、吉兰-巴雷综合征；④神经肌 肉接头疾病:如重症肌无力；⑤骨骼肌疾病:肌营养不良，周期性 瘫痪。按受累范围分:①局限性病变:指神经系统某一部分组织结 构受损，如内囊出血；②弥散性或多发性病变:如多发性硬化；③ 系统性病变:如运动神经元病的锥体束损害和脊髓前角细胞损害等。
这些基础学科的新理论及医学仪器的发明也为神经疾病的诊断和 治疗带来了革命性的变革。例如，由英国科学家、1979年诺贝尔 医学奖得主Housfield设计，于1972年应用于临床的电子计算机X 线体层扫描(CT)仪，使颅脑疾病的诊断面目一新；获得2000年诺 贝尔医学奖的瑞典科学家Carlsson因发现多巴胺的信号转导功能 及大脑特定部位多巴胺缺乏可引起帕金森病，而促进了有效治疗 药物左旋多巴的开发。
第二大类的各项检查都具有一定的潜在风险，有些是有侵袭性的， 如CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)、肌肉和神经的 活组织检查；
第三大类是基因诊断技术，如基因突变检测、基因连锁分析、 mRNA检测、核酸分子杂交技术、聚合酶链反应(PCR)、DNA测 序等。
【诊断思路】
所有先从完整详尽的病史和细致准确的神经系统检查开始，再经 过周密的思索和合理的分析得出临床结论，辅助检查只能为临床 诊断提供依据或佐证。
2003年诺贝尔医学奖得主Lauterbur在磁共振成像技术领域取得 重大突破，直接导致了在临床诊断和医学研究上具有重大价值的 磁共振成像的出现，并成为医学界最重要的诊断工具。而神经外 科学早已从神经病学中分离出来而得到了迅速的发展，儿童神经 病学、围生期神经病学、新生儿神经病学和老年神经病学也已经 发展或正在发展成为独立的专业。
神经病学总论第六版
六、前庭蜗（位听）神经
损害表现及定位：
前庭神经： ➢ 眩晕：视物或自身旋转感，分周围性或中
枢性。 ➢ 眼球震颤：注意眼震方向、程度、性质、
快慢相、伴随症状等 ➢ 平衡失调：步态，Romberg征。
七、舌咽、迷走神经
解剖生理：
➢ 舌咽神经为混合性神经，包含5种纤维成 分，与味觉、腮腺分泌、耳后皮肤感觉、 咽喉部肌肉运动、颈动脉窦血压脉搏感受 器控制等有关。
解剖生理：
➢ 面神经为混合性神经，有3种主要成分。 ➢ 特殊内脏运动纤维：主要支配面肌运动。
面上部各肌之神经元接受双侧皮质脑干束 的控制；面下部各肌之神经元单独接受对 侧皮质脑干束的控制。 ➢ 一般内脏运动纤维：为泪腺、舌下腺、下 颌下腺及鼻腭的粘膜腺的分泌神经。 ➢ 特殊内脏感觉纤维：支配舌前2/3味蕾。
总论
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的定位诊断 第三章 神经系统疾病的病史采集
和体格检查 第四章 神经诊断技术 第五章 神经心理学检查 第六章 神经系统疾病的诊断原则
第一章 绪 论
一、神经病学（Neurology）
➢ 研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、 病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、 康复和预防的一门临床学科。
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神 经起自脑桥展神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直 肌、内直肌、下斜肌；瞳孔括约肌、睫状 肌。滑车神经支配：上斜肌。展神经支配： 外直肌。
三、动眼、滑车、展神经
损害表现及定位：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、 核间型、核上型四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在 中间位置，不能向各方向运动，瞳孔散大， 对光及调节反射消失。
医学专题神经病学总论剖析
➢ 概念：是主动肌与拮抗肌
交替收缩引起(yǐnqǐ)的一种 节律性颤动，是帕金森病 的特征性体征。
第四十一页，共五十二页。
动作性震颤(zhèn chàn)（action tremor）
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➢ 姿势性震颤：见于特发性震颤、慢性酒精中毒、肝性脑病、 干豆状核变性(biànxìng)等
➢ 运动性震颤：又称意向性震颤。多见于小脑病变，丘脑 、红核病变时也可出现
纹状体
尾状核
豆状核
壳核
苍白球
新纹状体
旧纹状体
病变时出现(chūxiàn)肌 张力降低，运动过多
病变时出现(chūxiàn)肌 张力增高，运动减少
第三十九页，共五十二页。
震颤(zhèn chàn)（tremor）
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震颤(zhèn chàn)的分类
分类 生理性震颤 功能性震颤
强生理性震颤
癔症性震颤 其他功能性震颤
倾向方向与眼震慢相一致、与头位 倾向方向不定、与头位无一定关系
有关
无反应或反应减弱
反应正常
伴耳鸣、听力减退
不明显
恶心、呕吐、出汗、面色苍白等
少有或不明显
无
脑神经损害、瘫痪和抽搐等
第二十八页，共五十二页。
二、非系统性眩晕(xuànyùn)
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➢ 特点：表现为头晕眼花(tóu yūn yǎn huā)、站立不稳，非旋转性，为假性眩 晕
受损，语言功能(gōngnéng)障碍，伴有丰富的幻觉、错觉。常见 于颅内病变、药物过量或戒断后、化学品中毒等。
第六页，共五十二页。
三、特殊类型(lèixíng)的意识障碍
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➢去皮层综合征（decorticated syndrome）:双侧大脑皮质
神经病学总论：运动、感觉及反射-精品医学课件
运动系统损害表现和定位（不自主运动）
4、不自主运动 是指不受主观意志支配的,无目的的异常运动。 主要见于锥体外系统病变。
临床常见的不自主运动包括:痉挛发作、震颤、 舞蹈样运动、手足徐动症、扭转痉挛、偏身投 掷运动、抽动症等 痉挛发作：肌肉阵发性不自主收缩，可见于限 局性癫痫和癫痫大发作。
运动系统损害表现和定位（不自主运动）
偏身投掷运动：是指因丘脑底核损害引起的一 侧肢体的不随意运动，表现为一侧肢体猛烈的 投掷样不自主运动，运动幅度大，力量强。
运动系统损害表现和定位（不自主运动）
抽动症：为单个或多个肌肉刻板而无意义的快 速收缩动作。常累及面部及颈部肌肉，表现为 挤眉弄眼、呶嘴、点头、扭颈、伸舌等。如累 及呼吸及发音肌肉时，抽动时伴有不自主的发 音，或伴有秽语，故称“抽动秽语综合征”。 常见于儿童，病因及发病机理尚不清楚，部分 病例由基底节病变引起,有些与精神因素有关。
震颤： 为主动肌和拮抗肌交替收缩的节律性摆 动样动作。多见于手、上下肢、头、舌和眼睑。
病理性震颤按与随意运动的关系分为： 静止性震颤 ： 特点为安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失。 表现手指有节律的，每秒4~6次的快速的抖动。 严重时可呈“搓药丸样”或“拍水样”，亦可见 于头、下颌、前臂、下肢及足等部位。 见于苍白球和黑质病变，如帕金森病。
运动系统检查
• 一、肌形态和 肌营养：肌萎缩、假性肥大 • 二、肌张力：增高（折刀样、铅管样）、减弱 • 三、肌力 • 四、姿势与步态：痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、共济失
调步态、慌张步态、跨域步态和肌病步态。 • 五、共济运动 • 六、不自主运动：痉挛发作、震颤、舞蹈样运动、手足徐动
感觉的分类
动作性震颤 ： 是指肢体指向一定目的物时所出现的震颤。 特点是当肢体快达到目的物时则震动）
神经病学总论(第六版)资料课件
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。
神经病学教学大纲
神经病学教学大纲第一讲神经病学总论神经病学概述目的要求了解神经病学的研究对象与范围，在临床各学科中的地位，熟悉如何学好神经病学。
讲授内容1、重点讲解神经病学的目标、特性和实践。
2、自学神经病学的研究对象，了解神经病学发展史及现状。
（作为一般了解）3、自学临床神经病学与基础各学科间的关系及其在临床各学科中的地位。
（作为一般了解）神经系统疾病的常见症状目的要求1、掌握各种类型意识障碍的临床表现、鉴别诊断；掌握运动性失语、感觉性失语的临床特征及病变部位；掌握感觉障碍、各种类型瘫痪的临床表现以及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。
2、熟悉小脑性共济失调的临床特点、不自主运动的临床表现。
3、了解常见步态异常的分类和表现。
讲授内容1、重点讲解意识障碍的临床分类。
2、重点讲解各种失语的临床表现。
3、重点讲解瘫痪的临床表现、定位诊断，上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。
4、详细讲解感觉障碍的病损表现和定位诊断。
5、自学不自主运动和共济失调的临床表现。
（要求熟悉）6、自学常见步态异常的分类和表现。
（作为一般了解）神经系统疾病的辅助检查目的要求1、掌握腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和并发症。
2、掌握脑脊液（CSF）常规、生化检查的临床意义。
3、熟悉神经影像学检查、神经电生理的临床应用范围。
讲授内容1、重点讲解腰椎穿刺术与脑脊液检查。
2、自学神经影像、神经电生理及血管超声检查。
（要求掌握）3、自学神经系统主要辅助检查的选择原则。
（要求掌握）4、自学放射性核素、脑活检、神经活检、肌肉活检以及基因诊断。
（作为一般了解）神经系统疾病的诊断原则目的要求1、掌握神经系统疾病的诊疗程序。
2、掌握神经系统疾病定位诊断的原则。
3、熟悉神经系统疾病的病因学类型。
讲授内容1、重点讲解诊疗程序，包括定位诊断和定性诊断。
2、自学临床思维方法。
（要求熟悉）第三讲脑血管疾病目的要求掌握脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则；熟悉各种脑血管病的分类；了解急性脑血管病的病因。
神经病学问答题答案 及部分答案 最新版
神经病学历年问答题备注：括号内数字表示该问法出现的频次总论（症状+定位定性）1.上下神经元瘫痪的鉴别（3）痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别（2）2. 失语和构音障碍的区别；周围神经病3. GBS的诊断依据/ 吉兰巴雷综合症临床表现和诊断（2）CNS感染性疾病（！！注意此处上课内容不多，好好自学吧）4.不同年龄段小儿化脓性脑膜炎的临床特点5.脑炎、脑膜炎鉴别要点神经-肌肉接头疾病6. 重症肌无力的临床表现及诊断方法（2）7.重症肌无力危象定义，分为哪几类，原因，临床表现，治疗（2）脊髓疾病8. 脊髓各节段横断性损伤临床表现9. 急性脊髓炎的临床表现（2）10. 脊髓的髓内，髓外硬膜内和硬膜外病变的鉴别诊断。
11.椎管内和颅内血管病变各种影像学检查方法的优缺点比较癫痫12 .癫痫的持续状态的定义和治疗原则（6）癫痫用药的基本原则运动障碍性疾病13.帕金森的药物治疗及机制（2）/帕金森病的药物治疗有哪些？PD的临床特点/临床表现(2)鉴别要点/ PD临床表现及用药分类脑血管疾病14.缺血性脑病：TIA的定义及临床表现/缺血性脑血管疾病的治疗/急性缺血性脑卒中的治疗15. 缺血性脑病：脑血栓形成的急性期治疗原则/.脑梗塞治疗（2）16.出血性脑病：什么是蛛网膜下腔出血(SAH)?常见病因和并发症（2）治疗/ SAH和脑出血的鉴别17硬膜外血肿和硬膜下血肿临床特点比较神经病学问答题答案总结备注：此资料按照上课顺序，参考某打印版神经病学总结和预防12级神经病学PPT、针对历年考题作出回答。
时间仓促，如有错误还望指出。
1.痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别上下神经元瘫痪鉴别要点（*）2. 失语和构音障碍的区别构音障碍是纯口语语音障碍。
患者具有语言交流必备的语言形成及接受能力，听、理解、阅读和书写正常，只是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使语言形成障碍，表现为发音困难、语音不清、语调及语速异常。
失语是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和读写哩个基本方面能力残缺或丧失。
神经病学PPT课件
• 观念性失用：模仿动作一般无碍，失去
执行复杂精巧动作的观念，只能做系列 动作中的单一或分解动作，不能把分解 动作按秩序有机的组合成一整套的动作， 前后顺序搞错。左侧缘上回后部、缘上 回及胼胝体病变。
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肢体运动性失用症：仅限于上肢远断、失去执行精 巧、熟练动作的能力，执行口令、模仿及自发动作 均受影响。为双侧或对侧运动区及其纤维或胼胝体 前部病变。
内囊 internal capsule
• 位置 • 分部 • “三偏”
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内囊结构的模式图
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尾状核头
丘脑前辐射 额桥束
内 囊 模 式 图
皮质核束 皮质脊髓束 丘脑上辐射
苍白球
壳
豆状核
丘脑皮质束
顶枕颞桥束 背侧丘脑
听辐射 内侧膝状体 视辐射
外侧膝状体
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脑干 brain stem
• 脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分 • 脑干背面与小脑之间形成第四脑室 • 有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑
面-口失用症：不能按指令或模仿完成面部动作， 可不经意间完成，运用实物功能完好，左运动皮质 面部区，可伴失语。
穿衣失用症：不能正确的穿脱衣裤，右顶叶病变。
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失认症
患者无视觉、听觉、躯体感觉、意识及
认知障碍，但不能通过某一感觉辨认以 往熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。
包括：
视觉失认：枕叶、纹状体周围和角回 病变。 听觉失认：双侧听觉联络皮质、双侧 颞上回中部病变。 体象失认：非优势半球顶叶病变。 Gerstmann综合征：双手指失认、肢体 左右失定向、失写、失计算。优势半球
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• 概念：它是一组临床综合征，为记忆、认
知（概括、计算、判断）、语言、视觉空 间和人格等至少3 项受损；精神疾病、神 经系统疾病和躯体疾病均可。
神经病学总论(2)
脑干损害的定位诊断
脑干损害的定位诊断
脑干受损的三大症状： 颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症 状。
特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅 神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。
脑干受损的一般症状
双眼同向侧视麻痹： 桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫 额叶病变：双眼向病灶侧、对侧偏瘫。
间脑：包括丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘 脑。感觉系统传导重要部位。
小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态。
脑干：主要有神经核（第Ⅲ-Ⅻ对脑神经）、 上下行传导束，脑干网状结构。
小脑
1．小脑的主要功能是协调随意运动、维持身 体平衡和调节肌张力。
2．小脑损害的三大主要症状： ①共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝 胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性， 同侧肢体意向性震颤。 ②平衡障碍：Romberg试验站立不稳、 ③肌张力降低：钟摆膝。
脑
端脑 间脑 小脑 脑干 （中脑-桥脑-延髓）
大脑半球
优势半球与非优势半球
要与精神、语言和随意运 躯体运动系统，书写中枢 a区，情绪控制中枢等）
顶叶：皮质感觉区，运用中枢 额叶：主要与精神、语言 ，阅读中枢 和随意运动有关（躯体运 动系统，书写中枢，broca
区，情绪控制中枢等） 顶叶：皮质感觉区 ，运用中枢，阅读 中枢
解剖复杂、生理功能疑问众多 神经系统疾病发病率、死亡率、致残率高 研究手段及方法日新月异 相关基础科学发展迅猛
神经系统解剖生理与定位诊断 神经系统解剖生理与定位诊断
神经系统的区分
神经系统：中枢部—中枢神经系统（脑、脊 髓）
周围部—周围神经系统
周围神经系统中：脑神经：与脑相连、12对 脊神经：与脊髓相连、31对
神经病学重点
1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查 (1)2.周围神经病 (23)3.脊髓疾病 (27)4.脑血管疾病 (34)5.运动障碍疾病 (42)6.癫痫 (45)7.重症肌无力 (50)8.其他 (54)注释：本文档页码标注以八年制第2版《神经病学》为准。
●问答◆选择✧名解●记忆（仅供参考）（总论很重要！）1.总论——定位诊断、体格检查、辅助检查✧绪论——症状分类P11.缺失（破坏）症状（Destruction）2.释放症状（Release）3.刺激症状（Irritation)4.休克症状(Shock) 急性、严重第二章第一节脑神经✧大脑分叶：Frontal lobe，Temporal lobe ，Parietal lobe，Occipital lobe●☆☆十二对脑神经cranial nerves得英文名I-Olfactory, II-optic, III-oculomotor, IV-trochlear, V-trigeminal, VI-abducent, VII-facial, VIII-vestibulocochlear, IX-glossopharyngeal, X-vagus, XI-accessory, XII-hypoglossal●12对脑神经连接脑得部位（用于理解损伤得定位）——表2-1 脑神经得解剖生理概况；图2-4脑神经进出脑得部位P3I-端脑，II-间脑，III、IV-中脑，V-脑桥，VI、VII、VIII桥延沟，IX、X、XI、XII-延髓✧脑神经功能：128感觉，579 11 12运动，579 10混合369 10副交感●☆☆除支配面下部肌得面神经核（即面神经核下半）和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束得纤维。
（两个下，一个半神经是单侧得P5）1、嗅神经Olfactory：嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传导皮质得感觉系统。
神经病学(第六版专业摘录)
神经病学（第六版专业摘录）一、大脑（一）额叶额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。
①皮质运动区位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥休束的大部，支配对侧半身的随意运动。
⑧运动前区:位于皮质运动区前方。
是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关;该区:也发出额桥小脑束，与共济运动有关;此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分:还包括肌张力的抑制区,此区:受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。
③皮质侧视中枢:位于额巾回后部，司双眼同向侧视运动。
④书写中枢:位于优势半球的额中回后部。
与支配手部的皮质运动区相邻。
⑤运动性语言中枢( Broca区):位于优势半球外侧裂上方，和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。
⑥额叶前部:有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。
【病损表现及定位诊断】额叶病变时主要引起以下症状和表现。
1、外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见。
①额极病变:以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒。
②中央前回病变:刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐，CJaekson癫痫)或继发全身性癫痛发作;破坏性病变多引起单瘫,中央前回上部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪;严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫。
③额上回后部病变:可产牛对侧上肢强握和摸索反射。
强握反射(graap reflex）是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象;摸索反射(gr0ping reflex)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方r句摸索、直至抓住该物紧握不放的现象。
④额中回后部病变:刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视。
更后部位的病变产生书写不能。
⑤优势侧额下回后部病变:产生运动性失语。
神经病学 教学大纲
课程编码：学时/学分：36/2适用专业：临床医学专业七年制神经病学Neurology教学大纲一、课程性质必修课、专业课二、课程教学目的通过学习掌握本学科常见病的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断和治疗原则；掌握神经系统及内科系统体格检查的方法；熟悉神经科腰穿操作方法；了解神经系统疾病诊断相关的辅助检查方法及意义；具备接诊病人、采集病史、书写合格病历的能力。
三、本课程的教学方法及使用现代化教学手段方面的要求本课程理论教学主要通过课堂讲授结合CAI、PBL、引导式、讨论式、案例式、情景式等等方法引导学生主动参与，培养其交流技能、批判性思维、自主学习能力和终身学习的技巧。
四、本课程成绩考核方法及评定标准本课程理论教学以笔试形式进行考核，试题包括基础理论知识占50-60%、临床病例题占20-30%、腰穿操作占10%分值。
五、教材及参考书教材:吴江主编、贾建平和崔丽英副主编的《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，卫生部“十一五”规划教材）主要教学参考书:1. 贾建平主编的第6版《神经病学》（卫生部“十一五”规划教材）2. Adams and Victor，s Principles of Neurology，Seventh Edition六、课程各章节学时分配第一章绪论【基本要求】一、掌握学习神经病学的思维方式及学习方法，掌握定位和定性诊断的原则及方法。
二、熟悉临床神经病学在其他学科中的地位。
三、了解临床神经病学的研究对象和范围。
【教学时数】1学时【基本内容】一、简述神经病学发展历史、现状及新进展概况；明确研究对象和内容。
二、介绍临床神经病学与其他基础学科的关系以及在临床各学科中的地位。
三、明确学习神经病学的目的，通过运用神经系统疾病的定位和定性诊断方法，掌握神经系统常见疾病的诊治原则。
第二章总论【基本要求】：一、掌握神经系统疾病的病史采集和临床检查方法，了解常用的辅助检查。
二、熟悉神经系统损害的主要症状和体征。
神经病学总论-第一医院神经科
动眼N
直及下斜肌
下丘→滑车N核→滑车N
→ 眶上裂 海绵窦
（二）临床症状:
1.眼肌麻痹：
（1）周围性眼肌麻痹：
向上、
动眼N：上睑下垂，外斜视，
内、下视受限
单一N麻痹
瞳孔大且光反射消失，
有复视
复视
滑车N：向下外方视受限，有
有复视
外展N：内斜视、外视受限，
三N合并麻痹： 眼球固定，瞳孔大且光反 射消失，
5. 神经病学的重要性及前景 6. 二十一世纪是“大脑”的世纪；
7. 许多神经系统疾病发病率逐渐增高 （包括脑血管病, 肿瘤等）；
8. 研究热点很多, 有一些突破但突破 不多；
9. 治疗进展较少； 10. 预防是关键。
第二章 意识障碍
第二章 意识障碍
一、概念
1. 意识: 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周
（上丘）
破坏性:双眼向上同向运动不能
无复视
核上性眼肌麻痹特点: 双眼同时受累
麻痹眼肌反射活动仍保
2、复视 3.瞳孔大小及光反射改变
动眼神经麻痹
（1）瞳孔散大：见于 脑疝
（>5mm）
失明
Horner's 征
（2）瞳孔缩小：见于 桥脑出血
（<2mm） 有机磷中毒等
（3）对光反射消失：反射弧损害
（二）刺激性症状： 1、感觉过敏：轻→强烈 2、感觉倒错：非痛→疼痛 3、感觉过度：点→面 4、感觉异常：自发感觉异常 5.疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、
灼性神经痛
三、感觉障碍的定位诊断
1、末梢型： 多数周围N损害：四肢对称性、套式 各种感觉均障碍 2、神经干型： 单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学-笔记讲义
第一单元绪论一、临床神经病学定义（1）神经病学（neurology）是专门研究人类神经系统疾病与骨骼肌疾病的一门临床医学学科。
（2）作为临床医学，它主要以求诊病人为对象，要解决的基本问题：疾病的诊断、治疗和预防问题。
二、神经病学发展和新进展（1）内科学派生。
（2）研究神经系统的结构，机能，病因病理等基础学科如神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经生物化学，神经药理学和神经遗传学等构成神经科学。
（3）神经病学坚实地建立神经科学基础理论之上，它与神经外科的不同仅在于治疗方式上，后者主要为手术治疗。
它与精神科共同研究和治疗脑疾病所致的精神障碍与痴呆病。
神经病学与其它临床学科密切相关，衍生出许多新的边缘学科如神经遗传学、神经眼科学、神经耳科学、神经内分泌学等（4）神经病学的发展与神经科学其它分支的发展，尤其是神经分子生物学和神经细胞生物学的发展，推动神经病学迅速发展。
二十一世纪的前十年被认为是“脑的十年”，关于神经系统的发生、发展、损伤和修复等目前所未能解决的问题，有望有突破，现在不能治疗的疾病，如神经系统变性病（老年性痴呆、肌萎缩侧索硬化等）有可能得到治疗，将会极大地改善人类的生存质量。
在二十一世纪神经科学和神经病学将会有飞速发展，欢迎同学们加入到神经病学和神经科学的研究中来。
（5）神经系统的组成：中枢--脑，脊髓；周围神经：颅神经，脊神经三、神经科疾病：（一）神经疾病的分类已知神经系统疾病有几百种。
按病变部位分：（1）脑疾病：脑血管病，癫痫，脑炎。
（2）脊髓疾病：急性脊髓炎，进行性脊髓性肌萎缩。
（3）周围神经疾病：三叉神经痛，Guillain-Barre综合征。
（4）神经肌肉接头病：重症肌无力（5）骨骼肌疾病：肌营养不良，周期性瘫痪。
按受累范围分：①局限性病损，②弥散性或多发性病损，③系统性病损，如运动神经元病的锥体束损害和前角细胞损害神经病损可有一个以上的部位。
（二）神经疾病的病因病因：（1）先天发育缺陷，（2）外伤，（3）中毒，（4）感染，（5）营养不良，代谢障碍，（6）血管病变，（7）免疫异常，（8）肿瘤，（9）变性疾病（习惯上将一些原因不明的神经系统慢性进行性疾病，归类为变性疾病的范围内），（10）疾病原因不明。