第01章总论 传染病学第8版

传染病学第八版
第一章 总论
2014年9月30日
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总论



第一节 感染与免疫 第二节 传染病的发病机制 第三节 传染病的流行过程及影响因素 第四节 传染病的特征 第五节 传染病的诊断 第六节 传染病的治疗 第七节 传染病的预防
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前言



传染病是指由病原微生物如阮粒、病毒、衣原体、 立克次体、衣原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫 感染人体后产生的传染性、在一定条件下科造成流 行的疾病。 感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传 染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体内外发生、 发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。
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一、感染的概念：多种形式的感 染情况

首发感染：初次被某种病原体感染 重复感染：再次被同一种病原体感染 混合感染：同时被2种或以上的病原体感染 重叠感染：在某种病原体感染的基础上，又被另外 的病原体感染

继发感染：原发感染后的其它病原体感染

医院获得性感染：住院期间发生的和在医院内获得 但在出院后发生的感染 社区获得性感染：入院前已开始或入院时已经存在 的感染。

(1)获得较为稳固的免疫力，如麻疹，甲肝 (2)不牢固，可以再受感染，如菌痢 (3)慢性病原携带者
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(四)病原携带状态

定义：是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部 位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖而人体不出现 任何的疾病状态，但能携带并排除病原体(排出体外)， 成为传染病的传染源。



主动免疫：接种疫苗或自然感染 被动免疫：从母体获得
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(二)隐性感染：亚临床感染

定义：病原体侵入人体后，仅诱导机体产生 特异性免疫应答而不引起或引起轻微的组织 损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征 甚至生化改变，只能通过免疫学检查发现。


是大多数病毒性传染病的最常见的表现 转归：

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总论



第一节 感染与免疫 第二节 传染病的发病机制 第三节 传染病的流行过程及影响因素 第四节 传染病的特征 第五节 传染病的诊断 第六节 传染病的治疗 第七节 传染病的预防
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第一节 感染与免疫

一、感染的概念 二、感染过程的表现 三、感染过程中的病原体的作用（邪气） 四、感染过程中免疫应答的作用（正气）


举例：单纯疱疹病毒、水痘病毒、结核杆菌 病原体一般不排出体外，而病原携带者能将病原 体排出体外
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潜伏 显性 携带状态 隐性感染
清除病原体的能力，从下到上，依次减弱

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感染状况及结局示意图
Latent infection
病原原位停留 或 定 位 colonization
病原 感染
病 原 被消灭 Pathogen eradication
无明显临床症状而携带病原体 原因：人体防御能力与病原体处于相持状态 分类：

带病毒者、带菌者、带虫者； 潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者 急性携带者(<3个月)、慢性携带者(>3个月)。
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(五)潜伏性感染

定义：免疫功能足以将病原体局限化而不引 起显性感染，在机体免疫力低下时，引起显 性感染。
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一、感染的概念

感染是病原体和人体之间互相作用、互相斗 争的过程。

引起感染的病原体可来自体内和体外。来自体外 的病原体引起的感染称为传染。体内的叫“抵抗
力低”，如单纯疱疹、带状疱疹。

构成传染和感染过程必须具备的三个因素：


病原体 人体 二者所处的环境
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一、感染的概念

病原体、人体、二者所处的环境，三者此消彼 长：
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前言

历史上传染病对人类造成很 大的灾难。 鼠疫、霍乱、天花、疟疾、 血吸虫病和黑热病广泛流 行 新中国成立后，天花得到 消灭，脊髓灰质炎接近消 灭。
1910年12月，肺鼠疫在东北大流行。疫情蔓延迅速，吉林、黑龙江两省死亡达39679人， 占当时两省人口的1.7%，哈尔滨一带尤为严重。当时清政府尚无专设的防疫机构，沙俄、 日本均以保护侨民为由，要求独揽防疫工作，甚至以派兵相要挟。迫于形势，经外务部施 肇基推荐，清政府派伍连德为全权总医官，到东北领导防疫工作。 1911年1月，伍连德在 哈尔滨建立了第一个鼠疫研究所，并出任所长。
大多数，人体活动特异性免疫，病原体被清除。 少数，转变为病原携带状态（无症状携带者）如乙肝
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(三)显性感染：临床感染

定义：是指病原体侵入人体后，不但诱发机体发生 免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变 态反应，导致组织损伤引起病理改变和临床表现。


在大多数传染病中，只占全部感染的小部分（冰山一角）， 但是少数传染病中如麻疹、水痘，大多数感染表现为显性 感染。 分型：轻型、重型、急性、慢性等 转归：
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前言

在我国，虽然传染病已不再是引起死亡的首 要原因，但是有些传染病如病毒性肝炎、肾 病综合征出血热、狂犬病、结核病和感染性 腹泻仍然广泛存在。新发传染病多次流行， 如SARS、甲型H1N1流感。
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前言

祖国医学对传染病的防治有丰富的经验

张仲景著的《伤寒论》（东汉末） 吴菊通著的《温病条辨 》（清代）


共生状态：病原体与人体之间互相适应、互不损 害的状态。（正气存内，邪不可干） 机会性感染：宿主的免疫功能受损(大量应用激素、 抗肿瘤药等)，或大量应用抗生素引起菌群失调， 或机械损伤，使寄生物离开其固有的寄生部位到 达其它部位而引起宿主损伤。(正气虚，邪气胜)
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一、感染的概念



“新发突发传染病”：新的病原体：如HIV病 毒、SARS相关冠状病毒、甲型H1N1流感病 毒引起的疾病。 “再现传染病”：已经被控制的传染病如结 核病由于种种原因在局部地区流行。 难治性耐药菌株感染：光谱抗生素的滥用诱 发细菌耐药基因突变
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二、感染过程的表现

病原体通过各种途径进入人体后就开始了感 染的过程。感染过程可出现5种结局(感染谱)。


(一)清除病原体 (二)隐性感染 (三)显性感染 (四)病原携带状态 (五)潜伏性感染
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(一)清除病原体

人体清除病原体的方法

1、非特异性免疫防御能力 2、特异性免疫(体液免疫和细胞免疫)