乳腺肿块分级ppt课件
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乳腺BI-RADS分级幻灯片课件
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声） 1级：阴性，无异常发现。 2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发 的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
2
美国放射学会提出的BI-RADS将乳腺分为 四型：
脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25%以下） 少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25%-50%） 多量腺体型（乳腺腺体组织占51%-75%） 致密型（乳腺组织非常致密，占75%以上）
3
4
病变描述术语
形态：圆形、卵圆形、分叶形、不规则形 边缘：
16
BI-RADS分级
3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性 率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、 再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳 定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级 定为2级。
17
BI-RADS分级
4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类 需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态 学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。
21
BI-RADS-MRI
异常强化：信号强度高于正常乳腺实质。 形态：
局灶性病变：小斑点状强化灶，难以描述形态和边缘特征， 无明确占位效应，直径约<5mm；也可为多发斑点状强化灶， 分布正常腺体或脂肪内，多偶然发现。 肿块：圆形、卵圆形、分叶或不规则形，边缘光滑、不规则 或毛刺，内部均匀/不均匀强化（边缘强化、内部低信号分隔 强化或中心强化等特征性强化方式） 非肿块影病变：分布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、 区域性、多区域性、弥漫性7类：内部强特征：均匀、不均匀、 斑点状、簇状、网状强化（炎性乳癌/肿瘤炎淋巴浸润）。
乳腺分级 PPT课件
无回声 低回声 混合回声：即包含无回声成分，亦包含有回声成分 高回声 等回声：回声强度与脂肪组织相等
无回声
低回声
等回声
强回声
混合回声
专业术语词典——肿块
• 后方回声特征： 无特征 后方回声增强 后方声影（不包括侧方声影） 混合形式（声影和增强）。
专业术语词典——肿块
• 周围组织： • 导管管径异常或树枝状扩张 • Cooper’s韧带改变 • 水肿 • 结构扭曲 • 皮肤增厚 • 皮肤凹陷或不规则
• 是钼靶质量保证。
背景
• 2003年在第四版修订中新增了超声检查的 BI-RADS。
• 中国医师协会调查超声现状：
学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准 工作量差异大 超声检查要求水平不一 工作环境优不等
目的
• BIRADS应用的目的在于： • 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 • 便于多中心研究的随访检查结果的比较 • 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和
爱美之心人皆有之
报告书写
• 病史。 • 与既往检查的比较 • 检查范围和所用技术 • 检查中所采用的不同影像学的类型与顺序 • 与体检、钼靶、MRI相参照 • 整体评估 • 处理建议
报告书写
• 声像描述： • 检查区域乳腺组织类型。 • 病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。 • 病变位置，用钟向系统、据乳头距离。 • 用BIRADS术语描述病变特征。
专业术语词典——背景
• 均匀的背景回声——纤维纤体
专业术语词典——背景
不 均 质 背 景 组 织
专业术语词典——肿块
• mass——肿块 • 定义为占位性病变。 • 应在两个不同的切面上都能看到。 • 两个以上的切面或实时超声检查，能与正
无回声
低回声
等回声
强回声
混合回声
专业术语词典——肿块
• 后方回声特征： 无特征 后方回声增强 后方声影（不包括侧方声影） 混合形式（声影和增强）。
专业术语词典——肿块
• 周围组织： • 导管管径异常或树枝状扩张 • Cooper’s韧带改变 • 水肿 • 结构扭曲 • 皮肤增厚 • 皮肤凹陷或不规则
• 是钼靶质量保证。
背景
• 2003年在第四版修订中新增了超声检查的 BI-RADS。
• 中国医师协会调查超声现状：
学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准 工作量差异大 超声检查要求水平不一 工作环境优不等
目的
• BIRADS应用的目的在于： • 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 • 便于多中心研究的随访检查结果的比较 • 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和
爱美之心人皆有之
报告书写
• 病史。 • 与既往检查的比较 • 检查范围和所用技术 • 检查中所采用的不同影像学的类型与顺序 • 与体检、钼靶、MRI相参照 • 整体评估 • 处理建议
报告书写
• 声像描述： • 检查区域乳腺组织类型。 • 病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。 • 病变位置，用钟向系统、据乳头距离。 • 用BIRADS术语描述病变特征。
专业术语词典——背景
• 均匀的背景回声——纤维纤体
专业术语词典——背景
不 均 质 背 景 组 织
专业术语词典——肿块
• mass——肿块 • 定义为占位性病变。 • 应在两个不同的切面上都能看到。 • 两个以上的切面或实时超声检查，能与正
乳腺BI-RADS分级 PPT
1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。
1级：阴性，无异常发现。
2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发 的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性 率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、 再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳 定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级 定为2级。
乳腺BI-RADS分级
1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经 3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版）， 而且，也增加了超声和MRI诊断。
乳腺BI-RADS分级 乳腺内钙化 乳腺疾病诊断中DWI、ADC、时间-动态增强
曲线的应用
乳腺MR的适应症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
空心钙化 粗棒状钙化 缝线样钙化 营养不良性钙化
不定形模糊钙化 粗糙不均质钙化
颗粒点状钙化 线样分枝状钙化
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声）
4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类 需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态 学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。
2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。
1级：阴性，无异常发现。
2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发 的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性 率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、 再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳 定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级 定为2级。
乳腺BI-RADS分级
1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经 3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版）， 而且，也增加了超声和MRI诊断。
乳腺BI-RADS分级 乳腺内钙化 乳腺疾病诊断中DWI、ADC、时间-动态增强
曲线的应用
乳腺MR的适应症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
空心钙化 粗棒状钙化 缝线样钙化 营养不良性钙化
不定形模糊钙化 粗糙不均质钙化
颗粒点状钙化 线样分枝状钙化
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声）
4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类 需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态 学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。
乳腺birads分级 ppt课件
非肿块影病变：分布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、 区域性、多区域性、弥漫性7类：内部强特征：均匀、不均匀、 斑点状、簇状、网状强化（炎性乳癌/肿瘤炎淋巴浸润）。
BI-RADS-MRI
点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点 状增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确 测量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激 素相关性病变
中间性钙化（可疑钙化）
不定形模糊钙化 粗糙不均质钙化
高度恶性可能的钙化
颗粒点状钙化 线样分枝状钙化
BI-RADS分级
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声）
1级：阴性，无异常发现。 2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发
1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
BI-RADS-MRI
3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。
乳腺BI-RADS分级
包头肿瘤医院放射科 满都花
1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经 3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版）， 而且，也增加了超声和MRI诊断。
的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
BI-RADS-MRI
点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点 状增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确 测量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激 素相关性病变
中间性钙化（可疑钙化）
不定形模糊钙化 粗糙不均质钙化
高度恶性可能的钙化
颗粒点状钙化 线样分枝状钙化
BI-RADS分级
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声）
1级：阴性，无异常发现。 2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发
1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
BI-RADS-MRI
3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。
乳腺BI-RADS分级
包头肿瘤医院放射科 满都花
1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经 3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版）， 而且，也增加了超声和MRI诊断。
的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
乳腺BI-RADS分级ppt课件
一步判断 小分叶：边缘呈小波浪状改变 浸润：病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则 星芒状：从肿块边缘发出的放射状线影
• 密度：均匀、不均匀
PPT学习交流
5
钙化分布
PPT学习交流
6
良性钙化：皮肤钙化
PPT学习交流
7
血管钙化
PPT学习交流
8
粗大钙化/爆米花样钙化
PPT学习交流
9
杆状钙化
PPT学习交流
PPT学习交流
22
BI-RADS-MRI
• 点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点状 增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确测 量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激素 相关性病变
• 局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限，可描 述其形态学特征，可见于乳腺癌或乳腺纤维囊 性变。
PPT学习交流
23
• DWI的信号 • ADC值 • 时间-动态增强曲线
PPT学习交流
24
BI-RADS-MRI
• 0级：评估不完全，需要额外的影像评估，仅 行MRI平扫而未行动态增强扫描也应归为0级， 需完善的MR检查或超声、X线等。
• 1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
• 2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
乳腺BI-RADS分级
PPT学习交流
1
• 1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的文 件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经3次 修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而 且，也增加了超声和MRI诊断。
• 密度：均匀、不均匀
PPT学习交流
5
钙化分布
PPT学习交流
6
良性钙化：皮肤钙化
PPT学习交流
7
血管钙化
PPT学习交流
8
粗大钙化/爆米花样钙化
PPT学习交流
9
杆状钙化
PPT学习交流
PPT学习交流
22
BI-RADS-MRI
• 点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点状 增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确测 量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激素 相关性病变
• 局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限，可描 述其形态学特征，可见于乳腺癌或乳腺纤维囊 性变。
PPT学习交流
23
• DWI的信号 • ADC值 • 时间-动态增强曲线
PPT学习交流
24
BI-RADS-MRI
• 0级：评估不完全，需要额外的影像评估，仅 行MRI平扫而未行动态增强扫描也应归为0级， 需完善的MR检查或超声、X线等。
• 1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
• 2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
乳腺BI-RADS分级
PPT学习交流
1
• 1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的文 件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经3次 修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而 且，也增加了超声和MRI诊断。
乳腺肿块分级PPT课件
BI-RADS超声解读
一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度） 肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏， 即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规 则形：所有无规律可循的外形。 2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声 晕）。 (4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形 成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。 5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化） （1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
7.伴随征象 (1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突 破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。 (2) 导管改变。 (3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。 （4）水肿。
乳房悬韧带普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身血供 外与仪器及操作者经验相关
一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度） 肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏， 即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规 则形：所有无规律可循的外形。 2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声 晕）。 (4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形 成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。 5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化） （1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
7.伴随征象 (1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突 破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。 (2) 导管改变。 (3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。 （4）水肿。
乳房悬韧带普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身血供 外与仪器及操作者经验相关
《乳腺分级》PPT课件
03
乳腺分级与治疗决策的结合
未来乳腺分级技术的发展将更加注重与治疗决策的结合，为临床医生提
供更加全面、准确的信息，帮助制定更加个性化的治疗方案。
人工智能在乳腺分级中的应用
人工智能辅助诊断
个性化治疗方案的制定
利用人工智能技术对乳腺影像学检查 资料进行自动分析和识别，辅助医生 进行乳腺分级，提高诊断的准确性和 效率。
全面评估。
除了BI-RADS分级系统外，还有 其他一些乳腺分级标准，如ACR 分型等，但BI-RADS分级系统应
用最为广泛。
乳腺分级的目的和意义
乳腺分级的目的是为了更好地了解乳 腺病变的性质、程度和预后，为临床 治疗提供依据。
乳腺分级还可以帮助医生评估患者的 预后，预测疾病的发展趋势，为患者 的治疗和康复提供指导。
乳腺分级通常采用影像学检查手段，如乳腺X线摄影、超声和MRI等，对乳腺病变进 行观察和评估。
乳腺分级的目的是为了更好地了解乳腺病变的性质、程度和预后，为临床治疗提供 依据。
乳腺分级的标准
乳腺分级通常采用BI-RADS分级 系统，该系统将乳腺病变分为06级，级别越高，恶性可能性越
大。
BI-RADS分级系统综合考虑了乳 腺病变的多个特征，如形态、边 缘、密度、钙化等，对病变进行
03
乳腺X线检查对于发现乳 腺钙化、结构扭曲等病 变具有较高的敏感性和 特异性。
04
然而，乳腺X线检查对于 致密型乳房的敏感度较 低，且存在一定的辐射 风险。
乳腺超声检查
01
02
03
04
乳腺超声检查是一种无创、无 痛、无辐射的检查方法。
通过高频超声探头对乳房进行 扫描，可以清晰地显示乳房的
内部结构。
(医学课件)乳腺分级
高密度乳腺组织的女性。
03
自我检查
每月进行一次乳房自我检查，通过触摸和观察等方法检查乳房是否有
异常变化。
THANKS
谢谢您的观看
浸润性导管癌
最常见的浸润性乳腺癌病理类型，约占全部乳腺癌的70%-80%。
特殊类型浸润性导管癌
包括伴破骨细胞样巨细胞的癌、腺癌伴神经内分泌分化等。
非浸润性乳腺癌
01
导管内原位癌
局限于导管内，未突破基底膜，属于早期乳腺癌。
02
小叶原位癌
局限于小叶内，未突破基底膜，属于非浸润性乳腺癌。
03
导管内乳头状癌
化学治疗
01
化疗类型
新辅助化疗、辅助化疗、姑息性化疗等。
02
适用阶段
各期乳腺癌患者，特别是晚期患者。
03
效果
杀死癌细胞，减缓病情发展，提高患者生存率。
激素治疗
1 2
激素类型
抗雌激素、孕激素、芳香化酶抑制剂等。
适用阶段
ER或PR阳性患者及部分特殊类型乳腺癌。
3
效果
控制激素水平，减缓癌细胞增殖，减轻病情。
保持饮食平衡
每天保证足够的膳食纤维摄入，多吃富含纤维的食物如全麦面包、糙米、豆类等。
控制饮酒
适量饮酒会增加乳腺癌的风险，因此应避免或限制饮酒。
定期乳腺检查
01
定期乳腺B超
30岁以下女性建议每年进行一次乳腺B超检查，30岁以上女性建议每
年进行一次乳腺B超联合钼靶检查。
02
定期乳腺X线检查
40岁以上女性建议每1-2年进行一次乳腺X线检查，尤其是高危人群和
恶性乳腺肿物的边缘一般不清晰，与周围组 织分界模糊。
恶性乳腺肿物的形态一般不规则，可呈浸润 性生长。
(医学课件)乳腺分级
03
乳腺恶性肿瘤
根据肿瘤细胞的异型性、核分裂象数目、导管内癌成分等病理学特征，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
组织病理学分级
根据肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）、远处转移情况（M）等，分为0～Ⅳ期。
TNM分期
乳腺癌的病理及分期
乳腺癌的早期症状
早期乳腺癌常表现为无痛性肿块，患者多在无意中发现。
无痛性肿块
肿瘤侵犯皮肤可引起橘皮样改变、皮肤皱褶、酒窝征等表现。
乳腺癌的治疗方法及选择
06
乳腺疾病患者的心理护理
乳腺癌患者的心理变化
许多乳腺癌患者确诊后，会感到极大的恐惧和不安，对治疗和康复过程产生负面影响。
恐惧
焦虑
悲伤
怀疑
患者在等待诊断结果和治疗方案期间，往往充满焦虑和不安，对睡眠和饮食产生影响。
乳腺癌患者面临身体形象改变、性功能下降等问题，可能导致悲伤和情绪低落。
2023
《医学课件》乳腺分级
目录
contents
乳腺检查与评估乳腺良性疾病乳腺恶性肿瘤乳腺疾病的预防与保健乳腺检查与治疗的相关知识乳腺疾病患者的心理护理
01
乳腺检查与评估
检查方法
医生通过触诊的方式，检查乳腺的质地、大小、温度、活动度以及有无肿块和淋巴结肿大等情况。
触诊
乳腺超声
乳腺X线摄影
核磁共振成像
检查与评估的注意事项
检查前准备
建议在月经周期的7-14天进行乳腺检查，此时乳腺组织最敏感，易于发现病变。
检查时间
进行乳腺检查时，应选择具备专业资质和设备的医疗机构，以确保检查结果的准确性和可靠性。
检查机构选择
02
乳腺良性疾病
乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，伴有不同程度乳腺组织导管和囊性扩张的乳腺疾病。
乳腺肿块的诊疗和治疗培训课件
35
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X线立体定位细丝引导手术活检
复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185例X线发现 的乳腺异常病灶进行X线立体定位细丝引导手术活检， 结果发现乳腺癌55例（30％）。
55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占 56%；淋巴结阴性乳腺癌53例，占96%。
c 50%-95% BIRADS－5：高度怀疑为恶性的乳腺病灶>95% BIRADS－6：病理已经证实为恶性病灶 BIRADS－0：无法评估的乳腺影像
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超声检查
最易为患者所接受
灵活 快速
实 时 无放射线
BIRADS－3
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BIRADS－4
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BIRADS－5
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乳腺肿块的分类
良性肿块 恶性肿块
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良性肿块
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 男性乳腺肥大 乳腺增生 乳腺囊性肿块
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超声定位手术活检：浸润性导管癌， 肿瘤最大径0.5cm
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X线立体定位细丝引导手术活检
复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185例X线发现 的乳腺异常病灶进行X线立体定位细丝引导手术活检， 结果发现乳腺癌55例（30％）。
55例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润） 有31例，占 56%；淋巴结阴性乳腺癌53例，占96%。
c 50%-95% BIRADS－5：高度怀疑为恶性的乳腺病灶>95% BIRADS－6：病理已经证实为恶性病灶 BIRADS－0：无法评估的乳腺影像
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超声检查
最易为患者所接受
灵活 快速
实 时 无放射线
BIRADS－3
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BIRADS－4
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BIRADS－5
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乳腺肿块的分类
良性肿块 恶性肿块
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良性肿块
乳腺纤维腺瘤 乳腺导管内乳头状瘤 男性乳腺肥大 乳腺增生 乳腺囊性肿块
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超声定位手术活检：浸润性导管癌， 肿瘤最大径0.5cm
乳腺超声BI-RADS分级(课堂PPT)
其他影像学检查
表现： • 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头
改变等临床症状，但超声无征象者 • 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 • 术后疤痕与肿块待鉴别者
6
• 1类--阴性 超声为发现病变，建议一 年随诊
• 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺 病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块， 并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化 性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。 乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结 门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向 观）均视为正常淋巴结，属1类。
16
4类的三个亚型
4B类： 包括中等拟似恶性的病变影 像和病理结果的相关性接近一致。在此情 形下，良性随访取决于这种一致性。部分 边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤 维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是， 乳突状瘤则需要切除活检。
17
4类的三个亚型
4C类： 类病变表示中等稍强拟似恶 性的病变（moderate concern），尚不 具备象5类那样的典型恶性特点。此类中 包括例如边界不清、不规则形的实体性 肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙 化。此类病理结果往往是恶性的。
14
4类的一些典型的病变
• 导管内肿块
• 厚壁或有分隔的 囊性肿块
• 观察过程中纤维 瘤增大超过20％ 伴囊性成分和叶 数增多
15
4类的三个亚型
4A类：用来表述需要介入处理但恶性 度较低的病变。其病理报告不期待是恶性 的，在良性的活检或细胞学检查结果后常 规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及 的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声 提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可 疑脓肿。
表现： • 有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头
改变等临床症状，但超声无征象者 • 临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象 • 术后疤痕与肿块待鉴别者
6
• 1类--阴性 超声为发现病变，建议一 年随诊
• 乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺 病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BIRADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块， 并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化 性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。 乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结 门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向 观）均视为正常淋巴结，属1类。
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4类的三个亚型
4B类： 包括中等拟似恶性的病变影 像和病理结果的相关性接近一致。在此情 形下，良性随访取决于这种一致性。部分 边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤 维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是， 乳突状瘤则需要切除活检。
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4类的三个亚型
4C类： 类病变表示中等稍强拟似恶 性的病变（moderate concern），尚不 具备象5类那样的典型恶性特点。此类中 包括例如边界不清、不规则形的实体性 肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙 化。此类病理结果往往是恶性的。
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4类的一些典型的病变
• 导管内肿块
• 厚壁或有分隔的 囊性肿块
• 观察过程中纤维 瘤增大超过20％ 伴囊性成分和叶 数增多
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4类的三个亚型
4A类：用来表述需要介入处理但恶性 度较低的病变。其病理报告不期待是恶性 的，在良性的活检或细胞学检查结果后常 规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及 的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声 提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可 疑脓肿。
乳腺分区及影像学表现ppt课件ppt课件
• 蛋壳样钙化：球形病灶表面肥波的良性钙化 • 钙乳：微囊内沉着的钙盐，特征为不同投照位形
态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形 • 缝线钙化：手术后缝线的钙化 • 营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规
则，粗糙
完整版课件
23
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24
2）中度疑为恶性钙化 a.不定形或模糊不清的钙化：indistinct calcification
b.动态增强曲线：流入型，平台型，流出型
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42
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• 1.青少年纤维腺瘤 • 2.分隔不强化纤维
腺瘤 • 3.表皮样囊肿
43
• 不规则，分叶毛刺样边缘，诊断BI-RADS V类， 病例为浸润性导管癌
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44
• T1WI上可以看到结节内的小片高信号，结合其他 序列判断为脂肪，诊断错构瘤
• 细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形 态各异，通常小于0.5mm
• 细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规 则钙化，不连续，宽带小于0.5mm，提示被乳腺 癌不规则累及的导管内钙化
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26
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27
4）钙化的分布：
• 弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不定 性钙化常为良性，通常为双侧性。
表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类 的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、 区域、线样或区段分布时应提出活检。
b.粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融 合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可 伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出 现。
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25
• 3）较大可能为恶性的钙化：
• 区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积 内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可能性 较小
态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形 • 缝线钙化：手术后缝线的钙化 • 营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规
则，粗糙
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2）中度疑为恶性钙化 a.不定形或模糊不清的钙化：indistinct calcification
b.动态增强曲线：流入型，平台型，流出型
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• 1.青少年纤维腺瘤 • 2.分隔不强化纤维
腺瘤 • 3.表皮样囊肿
43
• 不规则，分叶毛刺样边缘，诊断BI-RADS V类， 病例为浸润性导管癌
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44
• T1WI上可以看到结节内的小片高信号，结合其他 序列判断为脂肪，诊断错构瘤
• 细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形 态各异，通常小于0.5mm
• 细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规 则钙化，不连续，宽带小于0.5mm，提示被乳腺 癌不规则累及的导管内钙化
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4）钙化的分布：
• 弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不定 性钙化常为良性，通常为双侧性。
表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类 的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、 区域、线样或区段分布时应提出活检。
b.粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融 合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可 伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出 现。
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• 3）较大可能为恶性的钙化：
• 区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积 内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可能性 较小
乳房肿块防治知识ppt课件
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Hale Waihona Puke 30（二）男性乳房纤维腺瘤：多在乳
房发育症的基础上出现。特点是边缘清楚， 有活动度，不是石样坚硬，可与癌区别。
（三）男性乳癌：并非罕见，一般发
病年龄在60岁左右，占男、女性乳癌中1-2 ％，本病常误诊，故预后欠佳，若早期诊 治，可提高治愈率。
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31
附2、小儿乳房肿块
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8
（二）乳房纤维腺瘤
多见于20－25岁青年妇女，是常见的良
性肿瘤。－般为单发，偶见多个在－侧或
两侧的乳房内出现。本病的发生与雌激素
刺激（卵巢机能的汪盛）有密切关系，因
此很少发生在月经来潮前或绝经前后。肿
块多位于乳房的外上象限，质地坚韧，呈
园形，大小多为1-3厘米直径，边缘清楚，
四周无粘连，活动度大。肿块生长很慢，
关于乳房肿块的防治
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1
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2
乳房肿块是妇女的常见病，当病人在换 衣或洗澡时无意中摸到肿块，都比较惊慌， 到医院看病时，急于让医生回答是不是癌 症。为了回答这个问题，就要全面了解病 情，详细检查，必要时作一些辅助检查和 活体组织检查，才能确立诊断。
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一、乳房肿块的种类 二、乳房肿块的检查诊断 三、如何早期发现乳房肿块
精选版课件ppt
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6、活体组织检查：这是最准确的诊
断方法。凡是临床扪到单个无痛，质地较 硬的乳房肿块，（特别是中年妇女）性质难以确定 者，一定要通过活检明确诊断。
7、此外：乳腺超声检查，可发现不
规则块影; 液晶检查和红外线热像仪检查， 可见肿块高温区并有异常血管图像出现。
乳腺肿块分级
2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。
5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
• BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。
• 此级病灶的恶性可能性2%-95%。此类病灶不具有典型的恶性表现， 但有可疑征象。因BI-RADS未提供相应信息评估4类的亚类，一般认 为可根据1、2、3条及以上可疑征象评估。
• BI-RADS 5：超声基本肯定恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。 超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于 95%，应手术治疗。
多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影
像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。
• BI-RADS 3：可能良性病灶。
• 建议短期(6个月)复查及其他进一步检查。根据乳腺X线检查积累的临 床经验，超声发现明确的典型良性超声特征(实性椭圆形、边界清、 平行于皮肤生长的肿块)病灶，很大可能是乳腺纤维腺瘤，它的恶性 危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更 佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未 扪及的多发复杂囊肿、病理明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随 访都可归于该类。
四、BI-RADS分类标准
• ⑴ 评估是不完全的
• BI-RADS 0：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评 估。在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初 次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：① 超声检查乳腺内有 明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价，此时必须借助乳腺X线 检查或MRI；② 临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢 血、乳腺癌术后以及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异 常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。一般0类报 告只出现在乳腺筛查中。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。
5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
• BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。
• 此级病灶的恶性可能性2%-95%。此类病灶不具有典型的恶性表现， 但有可疑征象。因BI-RADS未提供相应信息评估4类的亚类，一般认 为可根据1、2、3条及以上可疑征象评估。
• BI-RADS 5：超声基本肯定恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。 超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于 95%，应手术治疗。
多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影
像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。
• BI-RADS 3：可能良性病灶。
• 建议短期(6个月)复查及其他进一步检查。根据乳腺X线检查积累的临 床经验，超声发现明确的典型良性超声特征(实性椭圆形、边界清、 平行于皮肤生长的肿块)病灶，很大可能是乳腺纤维腺瘤，它的恶性 危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更 佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未 扪及的多发复杂囊肿、病理明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随 访都可归于该类。
四、BI-RADS分类标准
• ⑴ 评估是不完全的
• BI-RADS 0：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评 估。在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初 次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：① 超声检查乳腺内有 明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价，此时必须借助乳腺X线 检查或MRI；② 临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢 血、乳腺癌术后以及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异 常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。一般0类报 告只出现在乳腺筛查中。
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11．腋窝淋巴结：一般正常淋巴结呈类肾形，具有高回声门 和周边低回声皮质，位于腋窝，不包括乳腺内。异常淋巴结 形态各异。
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12．弹性成像 应持谨慎态度，弹性评估不能凌驾于形态、边缘和回声等形 态学特征之上。
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三、BI-RADS评估分类及建议
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BI-RADS评估的异常等级 为什么是5-4-0-6-3-2-1？
• ⑵ 评估是完全的——最后分类
• BI-RADS 1：阴性。
•
临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如：无肿块、无结构扭
曲、无皮肤增厚及无钙化等。
• BI-RADS 2：良性病灶。
•
基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可行6-12 个月随
诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可能归类1类)、
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四、BI-RADS分类标准
• ⑴ 评估是不完全的
• BI-RADS 0：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评 估。在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初 次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：① 超声检查乳腺内有 明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价，此时必须借助乳腺X线 检查或MRI；② 临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢 血、乳腺癌术后以及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异 常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。一般0类报 告只出现在乳腺筛查中。
• BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。
• 此级病灶的恶性可能性2%-95%。此类病灶不具有典型的恶性表现， 但有可疑征象。因BI-RADS未提供相应信息评估4类的亚类，一般认 为可根据1、2、3条及以上可疑征象评估。
• BI-RADS 5：超声基本肯定恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。 超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于 95%，应手术治疗。
新版BI-RADS超声解读
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一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度）
肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏，
即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不 规则形：所有无规律可循的外形。
14
二、特殊病例
1. 单纯囊肿：壁薄，内部无回声。 2. 集簇分布微小囊肿：集簇分布微小无回声病灶，分隔厚度 <0．5 mm，内无实性成分。 3. 复杂性囊肿：壁薄、内部含碎屑成分，并且随体位改变移 动。
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4. 囊实性复合肿块：同时含有实性和囊性成分包括厚壁、厚 分隔、囊内或附壁肿块、以及实性为主包含囊性成分的肿块。 （常见导管内乳头状瘤、也可见于恶性），
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5．皮肤上或皮肤内肿物：包括角质囊肿、瘢痕、痣和神经 纤维瘤等。
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6.异物。 7.血管异常：动静脉畸形、假性动脉瘤。 血管异常：Mondor病（血栓性浅静脉炎）。 8．术后积液。 9．脂肪坏死。 10．乳腺内淋巴结：一般呈类肾形，具有高回声门和周边低 回声皮质。位于乳腺内，不包括腋窝。
多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影
像变化不大的结节可能为纤维腺瘤. 等。
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• BI-RADS 3：可能良性病灶。
• 建议短期(6个月)复查及其他进一步检查。根据乳腺X线检查积累的临 床经验，超声发现明确的典型良性超声特征(实性椭圆形、边界清、 平行于皮肤生长的肿块)病灶，很大可能是乳腺纤维腺瘤，它的恶性 危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更 佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未 扪及的多发复杂囊肿、病理明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随 访都可归于该类。
成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
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4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。 5．后方回声特征：
(1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
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3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声
晕）。 (4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形
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6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化）
（1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
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7.伴随征象
(1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突 破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。
(2) 导管改变。
(3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。
（4）水肿。
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乳房悬韧带拉伸增厚；
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导管改变；
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水肿：
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8.彩色多普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身 血供外与仪器及操作者经验相关
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• BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但 还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或
• 监测手术前新辅助化疗的影像改变。
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Байду номын сангаас
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