乳腺影像全ppt课件

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
脂肪型乳腺(生育后的老年女性) :X线优势
正常乳腺的X线表现随与年龄有相关性。 1、青春期 2、成人期 3、老年期 4、哺乳期
.
10
.
11
多量腺体型
.
12
.
13
.
14
第二节
乳腺异常影像学表现 Imaging Showing of Breast adnormal
.
15
异常X线表现
1 、 肿块 2、钙化灶 3、结构扭曲 4、局限性不对称致密 5、导管征 6、晕圈征 7、局限性皮肤增厚、凹陷 8、乳头回缩 9、血供增多 10、腋下淋巴结肿大 11、乳腺导管的改变
.
18
直接征象
1 、毛刺状肿块
以肿块为中心,向周围呈放射状分布的条索状
致密影。形成毛刺的病理因素不同,加之构成毛
刺的组织各异,所以毛刺肿块的形状也多有不同。 (1)癌组织浸润型毛刺 (2)淋巴管型毛刺 (3)导管型毛刺 (4)血管型毛刺
.
19
2 、分叶肿块 肿块周边凹凸不平.形成深浅不等、形状不
结构扭曲
无确定的肿块可见
从一点发出的放射状影 局灶性收缩或实质的边缘扭 曲
.
76
结构扭曲
手术后疤痕
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
.
77
特殊征象
.
78
特殊征象
非对称性乳腺组织
.
79
特殊征象
局灶性非对称致密
.
80
合并征象
.
81
合并征象
皮肤收缩
.
82
合并征象
乳头收缩
.
83
合并征象
腋下淋巴结
.
比,形成一道密度减低的透亮带。
.
21
4 .钙化型肿块 乳腺肿瘤容易合并钙化,可以根据钙化的类
型鉴别肿瘤性质。恶性钙化型肿块有:小叉状、 小杆状(针尖样)、泥沙样及团簇状钙化灶。良 性肿瘤钙化多为圆点状、圆圈形、斑片状及团球 形等。通过病理大切片分析,恶性钙化灶散布在 导管和腺泡等实质内。良性钙化以间质居多。
.
31
6、 晕圈征
肿块周围一圈薄的透亮带, 有时仅显示一部分。良性病 变常见。如纤维腺瘤、囊肿 性病变。
.
32
如何分析异常影像学表现?
其他:
皮肤
皮下脂肪 乳头 血运 淋巴结等异常。
.
33
漏斗征 乳头陷入乳晕内形成外宽内窄三角形的致密影。
形似漏斗故名。与病理大切片对照,乳晕内胶原 质、炎性细胞及淋巴细胞增多。
.
55
漏斗征
.
56
.
57
结构扭曲 伴皮肤改变
.
58
.
59
.
60
乳腺影像术语
.
61
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状:圆形、卵圆形分叶形、不规则形 *2.边缘 3.密度 4.大小
.
62
形状 •圆形 •卵圆型 •分叶型 •不规则型
.
63
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状: *2.边缘:清晰、小分叶、模糊、浸润、星芒状 3.密度 4.大小
平扫能对囊、实性病变做出可靠诊断, 观察各区淋巴结有否肿大, 以期明确诊断和对乳腺癌做出准确分期。 软组织分辨率高 无辐射 对致密型乳腺 乳腺癌术后局部复发 乳房成形术后假体的位置、有无遗漏、或并发症、 和后方乳腺组织内有无癌瘤等优点。 乳腺癌新辅助化疗后疗效评估。
.
10
Detection: 检出
.
34
异常血管 肿瘤和癌周的变异血管。这种血管外形比较
特殊,迂曲扩张,密集形成网状分布,或沿肿块 周围呈放射状或排笔状密集排列。
.
35
厚皮征
乳房皮肤异常增厚,超出正常皮肤组织厚度。 其中部分由于乳腺癌浸润引起的 X 线间接征象。
厚皮征从内皮层、基底层开始增生,逐渐向棘层、 颗粒层和角质层蔓延。因此, X 线发现皮肤改变, 比临床发现橘皮征可提早 3 ~ 6 个月。
.
22
5、圆形肿块 圆形和椭圆形肿块是良性肿瘤特征:如果合
并恶性钙化灶等间接征象时其结果可能完全相反。 另外,微小的圆形肿块( < 0 . 5 ~1cm)或巨大圆 形肿瘤( > 5cm)恶性比例加大。从病理大切片分 析,腺癌、粘液癌、乳头状瘤及肉瘤等。最初多 呈圆形生长。当肿块超过 2cm 以后,开始出现毛 刺等改变。
.
28
4、结构扭曲
乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲,变形,紊乱, 但无明显肿块。
可见于:
浸润性癌 慢性炎症 脂肪坏死 手术后瘢痕 放疗后改变等
.
29
5、导管征 ( Ductal sign)
乳头下方一或数支乳导管增粗,密度增 高,边缘粗糙。恶性病变多见。
导管征:X线片上表现为沿导管向乳 头 方向形成的索带状密度增高影。
浸润性导管癌<1cm
.
69
钙化
部位—乳腺内或皮肤上 大小-- 0.5mm 1mm 数量-- 5/cm3 *形态:典型良性钙化、高度恶性可能
钙化、不定性钙化
分布
.
70
典型良性钙化
•皮肤钙化 •血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化
.
36
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳房悬韧带增生 ― 牛角征 乳房悬韧带( Cooper 韧带)增生、扭曲并向
上翻起,形状如牛角故名。此征为乳腺癌 X 线间
接征象。其病理大切片的组织结构与乳腺癌浸润
型毛刺相似,即癌床、炎性细胞渗出、纤维组织
增生三带结构。
.
37
淋巴管癌栓 ― 塔尖征 癌细胞沿淋巴管扩散形成癌栓,淋巴管扩张
在肿块周围产生细条状的致密影,此征若发生在 乳腺顶尖部的粗大淋巴管时,会形成笔直的杆状 致密影,形似塔尖状故名。此征对判断肿瘤性质 和有无淋巴转移有重要参考价值。
84
合并征象
腋下淋巴结
.
85
合并征象
腋下淋巴结
.
86
导管造影
.
87
.
88
.
89
LCC
.
90
.
91
第三节 不同成像技术的临床应用
一 、X线的应用价值及限度
操作简单 X线摄影: 比较经济
诊断准确 是“三早”的主要检查手段。
X线普查:》40岁妇女
.
92
全数字化钼靶X线摄影 (钼/铑双靶球管、数字化平板技术)
.
95
X线的应用限度
1、假阴性:5%--15%乳腺癌。 2、良、恶性鉴别 3、有X线辐射。
.
96
乳腺是一终身变化的器官
1、年龄 2、月经周期 3、妊娠 4、经产 5、哺乳 6、乳腺发育 7、内分泌状况等因素, 均可对乳腺X线表现产生影响。
.
97
观察图像时应注意两侧乳腺对比 还应结合 年龄 生育史 临床 体检所见 老片对比
.
3
Normal Imaging showing of breast
是正常乳腺组织的投影
1、乳头及乳晕 2、皮肤、皮下脂肪和悬吊韧带 3、浅筋膜浅层 4、腺体组织和乳导管 5、乳腺后脂肪 6、血管 7、淋巴结
.
4
其中腺体、导管、脂肪等的临床意义较大。
相互间的比例和分布情况,随着患者的
年龄
乳腺发育
早期检出: 高危人群 筛查 致密性乳腺等
小乳腺癌的检出 多灶性乳腺癌的检出 对侧乳腺癌的检出 特殊类型乳腺癌的检出
.
10
对微小钙化显示差
费用高 良恶性病变MRI表现在强化上
存在一定的重叠
局限性
.
10
优势
1、可根据乳房的大小、压迫的厚度及 腺体的密度程度自动调节X线的计量。
2、可进行图象后处理, 根据具体情况调节对比度 对局部感兴趣区进行放大观察 减少乳腺的X线辐射量。
3、可输入数据,与PACS连网,用于远程会诊。 数椐可储存,减少存放胶片的空间。
.
93
数字化钼靶X线摄影 (钼/铑双靶球管、数字化平板技术)
乳腺影像
.
1
乳腺
.
2
Purpose & Request
1、数字化钼靶X线乳腺摄影的应用价值 2、Normal and adnormal Imaging
showing of breast
3、Hyperplastic disease of breast 4、Fibroadenoma of breast 5、Breast Cancer 6、良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断
层次分明 细微结构显示良好 捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。 发现小于2mm的早期癌性肿块; 发现小于0.1mm大小的恶性钙化灶, 比临床手检提前1~3年发现乳腺癌。
.
94
乳腺数字化X线术前定位技术,对外 科不能触及的乳腺微小病变和尚未形成 肿块的簇状钙化性亚临床乳腺癌,能够 帮助外科医师选择适当的手术切口位置 和行径,进行准确无误的乳房的区段切 除和保乳手术。
.
71
不定性钙化
.
72
高度恶性可能钙化
•多形性钙化-颗粒 点状钙化
•线样分支状钙化
.
73
钙化
• 部位—乳腺内或皮肤上 •大小-- 0.5mm 1mm • 数量-- 5/cm3 • *形态 •分布:簇状、线形、段样、区域性、
弥漫或散在
.
74
分布
•簇状 •线状 •段样 •区域性 •弥漫分布
.
75
规则的沟陷。肿块密度不均匀,肿块内常会出现 不规则的透亮区或透明的分隔线。
.
20
(3)透亮环肿块 肿块周围环绕一圈低密度的透亮带,俗称
“晕轮征” ― 透亮环。根据病理大切片分析,组 织成分有纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、巨噬细 胞等活性结缔组织所形成一层水肿环,外层被脂 肪包绕。由于大部分属于低密度组织,与肿块对
.
38
如何分析异常影像学表现?
乳腺导管造影:
充盈缺损 导管扩张 导管截断 导管僵直 导管破坏。
.
39
晕圈征
.
40
叶状肿瘤(II级)
.
41
.
42
.
43
密度
.
44
.
45
.
46
.
47
钙化
.
48
.
49
.
50
.
51
.
52
.
53
导管征
.
54
导管征:
表现为乳头 下一或数支 导管影增密, 增粗、边缘粗 糙,并指向癌 灶方向
.
64
•清晰
边缘
•小分叶
•模糊
•浸润
•星芒状
.
65
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状: *2.边缘 3.密度:高密度、等密度、低密度、
含脂肪密度
4.大小
.
66
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密度
.
67
肿块
两个投照体位都显示的病变 1.形状 *2.边缘 3.密度 4.大小
.
68
大小
漏斗征:乳头后方的癌瘤与乳头间有浸 润时,可导致乳头内陷,即“漏斗征”
.
30
导管征:
乳腺导管内发生癌以后,首先是癌床的扩 展致局部导管扩张,进而向附近导管浸润, 发生粘连造成多导管病变,与周围的血管、 淋巴管、结缔组织融合。
有些病例尚可见到分布在大导管内的 杆状、叉状钙化,此征为乳腺导管癌的征象。 单侧导管改变,对鉴别诊断很重要。
的钙磷元素。
.
26
恶性肿瘤中,约50%有微小钙化灶存在, 尤其是导管内癌、粘液腺癌等病变, 发现钙化灶的可能较大。 常表现为簇状分布 针尖样钙化
短棒钙化 泥沙样 碎石样
大小不一,密度不均,形态各异,密集分布。
.
27
3、局限性不对称致密
与以前片比较和对侧片比较: 发现新出现的或不对称的局限致密影, 特别是呈进行性密度增高或扩大时 乳腺癌可能,需活检。
.
98
二、CT的应用价值及限度
发现病变或有可疑病变时,行增强CT扫描。 除观察病变的形态学表现外:
观察病变的动态变化情况, 各区淋巴结有否肿大 有无肺转移 以期明确诊断 和对乳腺癌做出准确分期 对囊实性病变〈 US, 但 对钙化〈 X线 射线剂量高,检查费用高,
.
99
.
10
三、MR的应用价值和限度
.
16
1、如肿何块分性析病异变常:(影结像节)学表现?
肿块的位置 肿块的大小 肿块形态 肿块的边缘 肿块的密度 伴随的钙化: 其他征象
.
17
乳腺恶性肿瘤X线征象
从乳腺癌病理大切片中可发现两种类型 X 线征象: 直接征象和间接征象。 X 线直接征象显示肿块的具体 形状,有明确的边界及其密度和结构等 X 线表现。除 肿块外,周围组织受到浸润,或由于肿瘤引起的某些 异常改变产生的 X 线征象为间接征象。间接征象配合 直接征象可以提高诊断准确率。间接征象可以与直接 征象同时出现,或在肿瘤形成之后出现,也可以在形 成直接征象以前出现。其中有些间接征象,如恶性钙 化灶、淋巴管癌栓 … … 可以独立诊断,尤其对小癌 和微小癌,可以凭借这些征象做到早期发现。
经产次数
月经周期
等因素而不同。
妊娠
哺乳
流产次数
营养状况
.
5
.
6
.
7
乳腺的分区、定位
四个象限:外上、外下、内下、内上
四个区: 银河区 无人地带 乳晕下区(中央区) 内侧区
.
8
RMLO
LMLO
RCC
LCC
.
9
乳腺分型的临床意义
致密型乳腺(年青女性或中年未育者):
CT、MRI、US优势
中间混合型乳腺(中年女性)
.
23
如何分析异常影像学表现?
部位 形态 2、钙化: 类型 分布 伴随表现
.
24
良、恶性病变均可出现钙化灶。
通常良性钙化多较粗大
爆玉米花样 粗棒状 呈颗粒状 蛋壳样 (形状) 新月样 环形
密度较高,数目较少,边界锐利,分散分布。
.
25
1、恶性钙化灶
癌细胞代谢旺盛,有氧和无氧糖酵解比正常 细胞活跃,生化过程中产出CO2、 H2O ,很容易在 腺泡和导管内有钙盐沉积,因为癌细胞内有丰富
相关文档
最新文档